El cáncer de esófago es un cáncer que surge del esófago , el esófago que corre entre la garganta y el estómago. [2] Los síntomas a menudo incluyen dificultad para tragar y pérdida de peso. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor al tragar , voz ronca , ganglios linfáticos ("glándulas") agrandados alrededor de la clavícula , tos seca y posiblemente tos o vómitos con sangre . [1]
Los dos subtipos principales de la enfermedad son el carcinoma de células escamosas de esófago (a menudo abreviado como ESCC), [9] que es más común en el mundo en desarrollo , y el adenocarcinoma de esófago (EAC), que es más común en el mundo desarrollado . [2] También se producen varios tipos menos comunes. [2] El carcinoma de células escamosas surge de las células epiteliales que recubren el esófago. [10] El adenocarcinoma surge de las células glandulares presentes en el tercio inferior del esófago, a menudo donde ya se han transformado al tipo de células intestinales (una condición conocida como esófago de Barrett ). [2] [11]
Las causas del tipo de células escamosas incluyen tabaco, alcohol, bebidas muy calientes, mala alimentación y masticar nuez de betel . [3] [4] Las causas más comunes del tipo adenocarcinoma son fumar tabaco, obesidad y reflujo ácido . [3]
La enfermedad se diagnostica mediante una biopsia realizada con un endoscopio (una cámara de fibra óptica ). [5] La prevención incluye dejar de fumar y llevar una dieta saludable . [1] [2] El tratamiento se basa en el estadio y la ubicación del cáncer , junto con el estado general y las preferencias individuales de la persona. [5] Los cánceres de células escamosas pequeños localizados se pueden tratar solo con cirugía con la esperanza de curar . [5] En la mayoría de los demás casos, la quimioterapia con o sin radioterapia se utiliza junto con la cirugía. [5] Es posible que el crecimiento de los tumores más grandes se ralentice con la quimioterapia y la radioterapia. [2] En presencia de una enfermedad extensa o si la persona afectada no está en condiciones de someterse a una cirugía, a menudo se recomiendan cuidados paliativos . [5]
En 2018, el cáncer de esófago era el octavo cáncer más común a nivel mundial con 572.000 casos nuevos durante el año. Causó alrededor de 509.000 muertes ese año, frente a 345.000 en 1990. [8] [12] Las tasas varían ampliamente entre países, y aproximadamente la mitad de todos los casos ocurren en China. [2] Es aproximadamente tres veces más común en hombres que en mujeres. [2] Los resultados están relacionados con la extensión de la enfermedad y otras condiciones médicas , pero generalmente tienden a ser bastante malos, ya que el diagnóstico suele ser tardío. [2] [13] Las tasas de supervivencia a cinco años oscilan entre el 13% y el 18%. [ dieciséis]
Los síntomas prominentes generalmente no aparecen hasta que el cáncer se ha infiltrado en más del 60% de la circunferencia del tubo esofágico, momento en el cual el tumor ya se encuentra en una etapa avanzada . [14] La aparición de los síntomas generalmente es causada por el estrechamiento de la trompa debido a la presencia física del tumor. [15]
El primer síntoma y el más común suele ser la dificultad para tragar , que suele experimentarse primero con alimentos sólidos y luego con alimentos más blandos y líquidos. [1] El dolor al tragar es menos habitual al principio. [1] La pérdida de peso suele ser un signo inicial en los casos de carcinoma de células escamosas, aunque generalmente no en los casos de adenocarcinoma. [16] La pérdida de peso final debido a la reducción del apetito y la desnutrición es común. [17] El dolor detrás del esternón o en la región alrededor del estómago a menudo se siente como acidez de estómago . El dolor suele ser intenso y empeora al tragar cualquier tipo de alimento. Otro signo puede ser una tos inusualmente ronca, ronca o con un sonido ronco, como resultado de que el tumor afecta el nervio laríngeo recurrente .
La presencia del tumor puede alterar las contracciones normales del esófago al tragar. Esto puede provocar náuseas y vómitos , regurgitación de alimentos y tos. [14] También existe un mayor riesgo de neumonía por aspiración [14] debido a que los alimentos ingresan a las vías respiratorias a través de las conexiones anormales ( fístulas ) que pueden desarrollarse entre el esófago y la tráquea (tráquea). [13] Los primeros signos de esta grave complicación pueden ser tos al beber o comer. [18] La superficie del tumor puede ser frágil y sangrar , provocando vómitos de sangre . La compresión de las estructuras locales ocurre en la enfermedad avanzada, lo que lleva a problemas tales como obstrucción de las vías respiratorias superiores y síndrome de la vena cava superior . Puede producirse hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre). [14]
Si el cáncer se ha diseminado a otros lugares, pueden aparecer síntomas relacionados con la enfermedad metastásica . Los sitios comunes de propagación incluyen los ganglios linfáticos cercanos , el hígado , los pulmones y los huesos. [14] Las metástasis hepáticas pueden causar ictericia e hinchazón abdominal ( ascitis ). La metástasis pulmonar puede causar, entre otros síntomas, dificultad para respirar debido al exceso de líquido alrededor de los pulmones ( derrame pleural ) y disnea (las sensaciones a menudo asociadas con la dificultad para respirar).
Los dos tipos principales (es decir, carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma ) tienen distintos conjuntos de factores de riesgo . [16] El carcinoma de células escamosas está relacionado con factores del estilo de vida como el tabaquismo y el alcohol. [19] El adenocarcinoma se ha relacionado con los efectos del reflujo ácido a largo plazo . [19] El tabaco es un factor de riesgo para ambos tipos. [16] Ambos tipos son más comunes en personas mayores de 60 años. [20]
Los dos principales factores de riesgo del carcinoma de células escamosas de esófago son el tabaco (fumar o mascar ) y el alcohol. [2] La combinación de tabaco y alcohol tiene un fuerte efecto sinérgico . [21] Algunos datos sugieren que aproximadamente la mitad de todos los casos se deben al tabaco y aproximadamente un tercio al alcohol, mientras que más de las tres cuartas partes de los casos en hombres se deben a la combinación de fumar y beber en exceso. [2] Los riesgos asociados con el alcohol parecen estar relacionados con su metabolito aldehído y con mutaciones en ciertas enzimas relacionadas . [16] Estas variantes metabólicas son relativamente comunes en Asia. [2]
Otros factores de riesgo relevantes incluyen el consumo regular de bebidas muy calientes (más de 65 °C o 149 °F) [22] [23] y la ingestión de sustancias cáusticas . [2] Los altos niveles de exposición dietética a nitrosaminas (compuestos químicos que se encuentran tanto en el humo del tabaco como en ciertos alimentos) también parecen ser un factor de riesgo relevante. [16] Los patrones dietéticos desfavorables parecen implicar la exposición a nitrosaminas a través de carnes procesadas y asadas, verduras encurtidas, etc., y una baja ingesta de alimentos frescos. [2] Otros factores asociados incluyen deficiencias nutricionales , bajo nivel socioeconómico y mala higiene bucal . [16] Masticar nuez de betel (areca) es un factor de riesgo importante en Asia. [4]
El trauma físico puede aumentar el riesgo. [24] Esto puede incluir el consumo de bebidas muy calientes. [3]
El predominio masculino es particularmente fuerte en este tipo de cáncer de esófago, que ocurre entre 7 y 10 veces más frecuentemente en hombres. [25] Este desequilibrio puede estar relacionado con las características e interacciones de otros factores de riesgo conocidos, incluidos el reflujo ácido y la obesidad . [25]
ERGE o enfermedad por reflujo gastroesofágico
Los efectos erosivos a largo plazo del reflujo ácido (una afección extremadamente común, también conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE) se han relacionado fuertemente con este tipo de cáncer. [26] La ERGE de larga duración puede inducir un cambio de tipo celular en la porción inferior del esófago en respuesta a la erosión de su revestimiento escamoso . [26] Este fenómeno, conocido como esófago de Barrett , parece aparecer unos 20 años más tarde en las mujeres que en los hombres, posiblemente debido a factores hormonales . [26] A nivel mecanicista, en el esófago hay un pequeño compartimento que expresa HOXA13 que es más resistente a la bilis y los ácidos que el epitelio escamoso normal y que es propenso tanto a la diferenciación intestinal como a la transformación oncogénica. Después de la ERGE, este compartimento que expresa HOXA13 supera al compartimento escamoso normal, lo que provoca la apariencia intestinal del esófago y una mayor propensión al desarrollo de cáncer de esófago. [27] Tener ERGE sintomático o reflujo biliar hace que el esófago de Barrett sea más probable, lo que a su vez aumenta el riesgo de cambios adicionales que, en última instancia, pueden conducir a un adenocarcinoma. [16] El reflujo biliar que contiene ácidos biliares no conjugados , incluidos el ácido desoxicólico y el ácido quenodesoxicólico , parece contribuir a la carcinogénesis del adenocarcinoma esofágico al inducir estrés oxidativo y daño al ADN [28] . El riesgo de desarrollar adenocarcinoma en presencia de esófago de Barrett no está claro, y Es posible que en el pasado se hayan sobreestimado. [2]
Tanto la obesidad como el sobrepeso parecen estar asociados con un mayor riesgo. [29] La asociación con la obesidad parece ser la más fuerte de cualquier tipo de cáncer relacionado con la obesidad , aunque las razones de esto aún no están claras. [30] La obesidad abdominal parece ser de particular relevancia, dada la estrecha asociación que tiene con este tipo de cáncer, así como con la ERGE y el esófago de Barrett. [30] Este tipo de obesidad es característica de los hombres. [30] Fisiológicamente, estimula la ERGE y también tiene otros efectos inflamatorios crónicos . [26]
La infección por Helicobacter pylori (un fenómeno común que se cree que ha afectado a más de la mitad de la población mundial) no es un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago y en realidad parece tener un efecto protector. A pesar de ser una causa de ERGE y un factor de riesgo de cáncer gástrico , la infección parece estar asociada con una reducción del riesgo de adenocarcinoma de esófago de hasta un 50%. [31] [32] La explicación biológica de un efecto protector no está clara. [32] Una explicación es que algunas cepas de H. pylori reducen el ácido del estómago , reduciendo así el daño causado por la ERGE. [33] Las tasas decrecientes de infección por H. pylori en las poblaciones occidentales en las últimas décadas, que se han relacionado con un menor hacinamiento en los hogares, podrían ser un factor en el aumento simultáneo del adenocarcinoma de esófago. [31]
Las hormonas femeninas también pueden tener un efecto protector, ya que el EAC no sólo es mucho menos común en las mujeres sino que se desarrolla más tarde en la vida, en promedio 20 años. Aunque los estudios de muchos factores reproductivos no han producido una imagen clara, el riesgo parece disminuir para la madre a medida que se prolonga la lactancia materna . [31]
El tabaquismo aumenta el riesgo, pero el efecto en el adenocarcinoma de esófago es leve en comparación con el del carcinoma de células escamosas, y no se ha demostrado que el alcohol sea una causa. [31]
Aunque se puede sospechar un tumor oclusivo con un trago de bario o una comida de bario , el diagnóstico se realiza mejor con un examen con un endoscopio . Esto implica pasar un tubo flexible con una luz y una cámara por el esófago y examinar la pared, y se llama esofagogastroduodenoscopia . Luego, las biopsias tomadas de lesiones sospechosas se examinan histológicamente en busca de signos de malignidad.
Se necesitan pruebas adicionales para evaluar cuánto se ha propagado el cáncer (consulte § Estadificación, a continuación). La tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis puede evaluar si el cáncer se ha diseminado a tejidos adyacentes u órganos distantes (especialmente hígado y ganglios linfáticos ). La sensibilidad de una tomografía computarizada está limitada por su capacidad para detectar masas (p. ej., ganglios linfáticos agrandados u órganos afectados) generalmente mayores de 1 cm. [43] [44] La tomografía por emisión de positrones también se utiliza para estimar la extensión de la enfermedad y se considera más precisa que la TC sola. [45] La PET/RM como modalidad novedosa ha mostrado resultados prometedores en la estadificación preoperatoria con bastante viabilidad y buena correlación en comparación con la PET/CT. Puede mejorar la diferenciación de tejidos al reducir la dosis de radiación recibida por el paciente. [46] La ecografía endoscópica esofágica puede proporcionar información sobre la estadificación con respecto al nivel de invasión del tumor y la posible diseminación a los ganglios linfáticos regionales.
La ubicación del tumor generalmente se mide por la distancia a los dientes. El esófago (25 cm o 10 pulgadas de largo) comúnmente se divide en tres partes para determinar su ubicación. Los adenocarcinomas tienden a aparecer más cerca del estómago y los carcinomas de células escamosas más cerca de la garganta, pero cualquiera de ellos puede surgir en cualquier parte del esófago.
Los cánceres de esófago suelen ser carcinomas que surgen del epitelio o revestimiento superficial del esófago. La mayoría de los cánceres de esófago se clasifican en una de dos clases: carcinomas de células escamosas de esófago (ESCC), que son similares al cáncer de cabeza y cuello en su apariencia y asociación con el consumo de tabaco y alcohol, y adenocarcinomas de esófago (EAC), que a menudo se asocian con antecedentes de ERGE y esófago de Barrett. Una regla general es que un cáncer en los dos tercios superiores probablemente sea ESCC y uno en el tercio inferior EAC.
Los tipos histológicos raros de cáncer de esófago incluyen diferentes variantes de carcinoma de células escamosas y tumores no epiteliales, como leiomiosarcoma , melanoma maligno , rabdomiosarcoma y linfoma , entre otros. [47] [48]
La estadificación se basa en el sistema de estadificación TNM , que clasifica la cantidad de invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y las metástasis a distancia (M). [16] La clasificación actualmente preferida es el sistema de estadificación del AJCC de 2010 para el cáncer de esófago y de la unión esofagogástrica . [16] Para ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas, este sistema también incorpora información sobre el tipo de célula (ESCC, EAC, etc.), el grado (grado de diferenciación , una indicación de la agresividad biológica de las células cancerosas ) y la ubicación del tumor (parte superior). , medio, inferior o de unión [49] ). [50]
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La prevención incluye dejar de fumar o mascar tabaco. [2] Superar la adicción a masticar areca en Asia es otra estrategia prometedora para la prevención del carcinoma de células escamosas de esófago. [4] El riesgo también se puede reducir manteniendo un peso corporal normal. [51] Según una revisión general de 2022, la ingesta de calcio podría estar asociada con un menor riesgo. [52]
Según el Instituto Nacional del Cáncer , "las dietas ricas en crucíferas (repollo, brócoli/broccolini, coliflor, coles de Bruselas) y verduras y frutas verdes y amarillas se asocian con un menor riesgo de cáncer de esófago". [53] Se cree que la fibra dietética tiene un efecto protector, especialmente contra el adenocarcinoma de esófago. [54] No hay evidencia de que los suplementos vitamínicos cambien el riesgo. [1]
Las personas con esófago de Barrett (un cambio en las células que recubren la parte inferior del esófago) tienen un riesgo mucho mayor [55] y pueden recibir exámenes endoscópicos regulares para detectar los primeros signos de cáncer. [56] Debido a que el beneficio de la detección de adenocarcinoma en personas sin síntomas no está claro, [2] no se recomienda en los Estados Unidos. [1] Algunas áreas del mundo con altas tasas de carcinoma escamoso tienen programas de detección. [2]
El tratamiento lo administra mejor un equipo multidisciplinario que cubra las diversas especialidades involucradas. [57] [58] Se debe garantizar una nutrición adecuada y un cuidado dental adecuado es esencial. Los factores que influyen en las decisiones de tratamiento incluyen el estadio y el tipo celular del cáncer (EAC, ESCC y otros tipos), junto con el estado general de la persona y cualquier otra enfermedad presente. [dieciséis]
En general, el tratamiento con intención curativa se limita a la enfermedad localizada, sin metástasis a distancia : en tales casos se puede considerar un abordaje combinado que incluya la cirugía. La enfermedad generalizada, metastásica o recurrente se trata de forma paliativa : en este caso, se puede utilizar quimioterapia para alargar la supervivencia, mientras que tratamientos como la radioterapia o la colocación de stents se pueden utilizar para aliviar los síntomas y facilitar la deglución. [dieciséis]
Si el cáncer se ha diagnosticado en una fase temprana, puede ser posible un tratamiento quirúrgico con intención curativa. Algunos tumores pequeños que solo afectan la mucosa o el revestimiento del esófago se pueden extirpar mediante resección endoscópica de la mucosa (REM). [59] [60] De lo contrario, la cirugía curativa de lesiones en etapa temprana puede implicar la extirpación total o parcial del esófago ( esofagectomía ), aunque se trata de una operación difícil con un riesgo relativamente alto de mortalidad o dificultades postoperatorias. Los beneficios de la cirugía son menos claros en la ESCC en etapa temprana que en la EAC. Hay varias opciones quirúrgicas y las mejores opciones para situaciones particulares siguen siendo objeto de investigación y discusión. [57] [61] [62] Además de las características y la ubicación del tumor, otros factores incluyen la condición del paciente y el tipo de operación con la que el equipo quirúrgico tiene más experiencia.
La probable calidad de vida después del tratamiento es un factor relevante a la hora de considerar la cirugía. [63] Los resultados quirúrgicos probablemente sean mejores en los centros grandes donde los procedimientos se realizan con frecuencia. [61] Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, hoy en día normalmente no se realiza la esofagectomía. [61] [64]
La esofagectomía es la extirpación de un segmento del esófago; Como esto acorta la longitud del esófago restante, algún otro segmento del tracto digestivo se eleva a través de la cavidad torácica y se interpone. Suele ser el estómago o parte del intestino grueso (colon) o el yeyuno . La reconexión del estómago a un esófago acortado se llama anastomosis esofagogástrica . [61]
La esofagectomía se puede realizar mediante varios métodos. La elección del abordaje quirúrgico depende de las características y localización del tumor, y de la preferencia del cirujano. Falta evidencia clara de ensayos clínicos sobre qué enfoques dan los mejores resultados en diferentes circunstancias. [61] Una primera decisión, con respecto al punto de entrada, es entre un procedimiento transhiacial y transtorácico . El abordaje transhiacial más reciente evita la necesidad de abrir el tórax; en cambio, el cirujano ingresa al cuerpo a través de una incisión en la parte inferior del abdomen y otra en el cuello. La parte inferior del esófago se libera de los tejidos circundantes y se corta según sea necesario. Luego, el estómago se empuja a través del hiato esofágico (el orificio por donde el esófago pasa a través del diafragma ) y se une a la parte superior restante del esófago en el cuello. [61]
El abordaje transtorácico tradicional ingresa al cuerpo a través del tórax y tiene varias variaciones. El abordaje toracoabdominal abre las cavidades abdominal y torácica juntas, el abordaje de dos etapas de Ivor Lewis (también llamado Lewis-Tanner) implica una laparotomía inicial y la construcción de un tubo gástrico , seguida de una toracotomía derecha para extirpar el tumor y crear una anastomosis esofagogástrica. . El abordaje de McKeown en tres etapas agrega una tercera incisión en el cuello para completar la anastomosis cervical. Los enfoques recientes de algunos cirujanos utilizan lo que se llama esofagectomía extendida, donde se extirpa en bloque más tejido circundante, incluidos los ganglios linfáticos . [61]
Si la persona no puede tragar nada, se puede insertar un stent esofágico para mantener el esófago abierto; Los stents también pueden ayudar a ocluir las fístulas. Puede ser necesaria una sonda nasogástrica para continuar la alimentación mientras se administra el tratamiento para el tumor, y algunos pacientes requieren una gastrostomía (orificio de alimentación en la piel que da acceso directo al estómago). Los dos últimos son especialmente importantes si el paciente tiende a aspirar comida o saliva hacia las vías respiratorias, lo que predispone a la neumonía por aspiración .
La quimioterapia depende del tipo de tumor, pero tiende a basarse en cisplatino (o carboplatino u oxaliplatino ) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU), ya sea de forma continua o cada tres semanas. En estudios más recientes, la adición de epirrubicina fue mejor [ se necesita aclaración ] que otros regímenes comparables en el cáncer avanzado no resecable. [65] [ cita médica necesaria ] La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía (adyuvante, es decir, para reducir el riesgo de recurrencia), antes de la cirugía (neoadyuvante) o si la cirugía no es posible; en este caso se utilizan cisplatino y 5-FU. Los ensayos en curso comparan varias combinaciones de quimioterapia; el ensayo de fase II/III REAL-2, por ejemplo, compara cuatro regímenes que contienen epirrubicina y cisplatino u oxaliplatino, y fluorouracilo o capecitabina en infusión continua .
La radioterapia se administra antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía y, a veces, sola para controlar los síntomas. En pacientes con enfermedad localizada pero contraindicaciones para la cirugía, se puede utilizar "radioterapia radical" con intención curativa.
Se han utilizado formas de terapia endoscópica para la enfermedad en estadio 0 e I: resección endoscópica de la mucosa (REM) [66] y ablación de la mucosa mediante ablación por radiofrecuencia, terapia fotodinámica, láser Nd-YAG o coagulación con plasma de argón.
La terapia con láser es el uso de luz de alta intensidad para destruir las células tumorales afectando solo el área tratada. Por lo general, esto se hace si el cáncer no se puede extirpar mediante cirugía. El alivio de una obstrucción puede ayudar con el dolor y la dificultad para tragar. La terapia fotodinámica , un tipo de terapia con láser, implica el uso de medicamentos que son absorbidos por las células cancerosas; Cuando se exponen a una luz especial, los medicamentos se activan y destruyen las células cancerosas.
Los pacientes son seguidos de cerca después de que se ha completado un régimen de tratamiento. Con frecuencia, se utilizan otros tratamientos para mejorar los síntomas y maximizar la nutrición.
En general, el pronóstico del cáncer de esófago es bastante malo, porque la mayoría de los pacientes se presentan con enfermedad avanzada. Cuando aparecen los primeros síntomas (como dificultad para tragar), la enfermedad ya ha progresado. La tasa de supervivencia general a cinco años (5YSR) en los Estados Unidos es de alrededor del 15% y la mayoría de las personas mueren dentro del primer año después del diagnóstico. [67] Los últimos datos de supervivencia de Inglaterra y Gales (pacientes diagnosticados durante 2007) muestran que sólo una de cada diez personas sobrevive al cáncer de esófago durante al menos diez años. [68]
El pronóstico individualizado depende en gran medida del estadio. Aquellos con cáncer restringido completamente a la mucosa esofágica tienen aproximadamente un 80% de 5YSR, pero la afectación submucosa reduce esta cifra a menos del 50%. La extensión hacia la muscular propia (capa muscular del esófago) sugiere una 5YSR del 20%, y la extensión a las estructuras adyacentes al esófago predice una 5YSR del 7%. Los pacientes con metástasis a distancia (que no son candidatos a cirugía curativa) tienen una 5YSR inferior al 3%. [69]
El cáncer de esófago es el octavo cáncer más frecuentemente diagnosticado en todo el mundo [2] y, debido a su mal pronóstico, es la sexta causa más común de muertes relacionadas con el cáncer. [55] Causó alrededor de 400.000 muertes en 2012, lo que representa alrededor del 5% de todas las muertes por cáncer (se diagnosticaron alrededor de 456.000 casos nuevos, lo que representa alrededor del 3% de todos los cánceres). [2]
El ESCC (carcinoma de células escamosas de esófago) comprende del 60 al 70 % de todos los casos de cáncer de esófago en todo el mundo, mientras que el EAC (adenocarcinoma de esófago) representa otro 20 al 30 % (los melanomas, leiomiosarcomas, carcinoides y linfomas son tipos menos comunes). [70] La incidencia de los dos tipos principales de cáncer de esófago varía mucho entre las diferentes áreas geográficas. [71] En general, la ESCC es más común en el mundo en desarrollo y la EAC es más común en el mundo desarrollado . [2]
La tasa de incidencia mundial de ESCC en 2012 fue de 5,2 casos nuevos por 100.000 personas-año, con predominio masculino (7,7 por 100.000 en hombres frente a 2,8 en mujeres). [72] Era el tipo común en el 90% de los países estudiados. [72] El ESCC es particularmente frecuente en el llamado "cinturón asiático de cáncer de esófago", un área que pasa por el norte de China , el sur de Rusia , el noreste de Irán , el norte de Afganistán y el este de Turquía . [70] En 2012, alrededor del 80% de los casos de ESCC en todo el mundo ocurrieron en Asia central y sudoriental, y más de la mitad (53%) de todos los casos ocurrieron en China. [72] Los países con las tasas de incidencia nacional estimadas más altas fueron (en Asia) Mongolia y Turkmenistán y (en África) Malawi , Kenia y Uganda . [72] El problema del cáncer de esófago se ha reconocido desde hace mucho tiempo en las partes oriental y meridional del África subsahariana , donde el ESCC parece predominar. [73]
En los países occidentales, la EAC se ha convertido en la forma dominante de la enfermedad, tras un aumento de su incidencia en las últimas décadas (en contraste con la incidencia de la ESCC, que se ha mantenido en gran medida estable). [5] [31] En 2012, la tasa de incidencia global de ACE fue de 0,7 por 100 000, con un fuerte predominio masculino (1,1 por 100 000 en hombres frente a 0,3 en mujeres). Las áreas con tasas de incidencia particularmente altas incluyen el norte y el oeste de Europa, América del Norte y Oceanía . Los países con las tasas más altas registradas fueron el Reino Unido , los Países Bajos , Irlanda , Islandia y Nueva Zelanda . [72]
En los Estados Unidos, el cáncer de esófago es la séptima causa de muertes relacionadas con el cáncer entre los hombres (lo que representa el 4% del total). [74] El Instituto Nacional del Cáncer estimó que hubo alrededor de 18.000 casos nuevos y más de 15.000 muertes por cáncer de esófago en 2013; La Sociedad Estadounidense del Cáncer estimó que durante 2014 se diagnosticarían alrededor de 18.170 nuevos casos de cáncer de esófago, lo que provocaría 15.450 muertes. [71] [74]
El tipo de carcinoma de células escamosas es más común entre los hombres afroamericanos con antecedentes de tabaquismo o consumo excesivo de alcohol. Hasta la década de 1970, el carcinoma de células escamosas representaba la gran mayoría de los cánceres de esófago en los Estados Unidos. En las últimas décadas, la incidencia del adenocarcinoma de esófago (que se asocia con el esófago de Barrett) aumentó constantemente en los Estados Unidos hasta el punto de que ahora ha superado al carcinoma de células escamosas. A diferencia del carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma de esófago es más común en hombres estadounidenses blancos (mayores de 60 años) que en afroamericanos. Múltiples informes indican que la incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado durante los últimos 20 años, especialmente en hombres blancos no hispanos. La incidencia ajustada por edad del adenocarcinoma de esófago aumentó en Nuevo México de 1973 a 2002. Este aumento se encontró en blancos no hispanos e hispanos y llegó a ser predominante en blancos no hispanos. [75] Las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de esófago entre los afroamericanos siguen siendo más altas que las de los causalianos. Sin embargo, la incidencia y la mortalidad del cáncer de esófago han disminuido significativamente entre los afroamericanos desde principios de la década de 1980, mientras que entre los blancos ha seguido aumentando. [76] Entre 1975 y 2004, la incidencia del tipo adenocarcinoma aumentó entre los hombres blancos estadounidenses en más de un 460 % y entre las mujeres blancas estadounidenses en un 335 %. [71]
La incidencia de adenocarcinoma de esófago ha aumentado considerablemente en el Reino Unido en las últimas décadas. [16] En general, el cáncer de esófago es el decimotercer cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 8.300 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la sexta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 7.700 personas murieron en 2012). [77]
Humphrey Bogart , actor, murió de cáncer de esófago en 1957, a los 57 años.
Billy Strayhorn , compositor, pianista, letrista y arreglista de jazz estadounidense , que colaboró con el director de banda y compositor Duke Ellington , murió de cáncer de esófago en 1967 a los 51 años.
El actor John Thaw murió de cáncer de esófago en 2002, a la edad de 60 años.
Christopher Hitchens , autor y periodista, murió de cáncer de esófago en 2011, a los 62 años. [78]
Morrissey en octubre de 2015 declaró que tiene la enfermedad y describió su experiencia cuando se enteró por primera vez de que la tenía. [79]
Mako Iwamatsu , actor de voz de Avatar: The Last Airbender como el general Iroh y Samurai Jack como Aku, murió de cáncer de esófago en 2006, a los 72 años.
Robert Kardashian , abogado y empresario, murió de cáncer de esófago en 2003, a los 59 años.
Traci Braxton , cantante y estrella de reality shows, murió de cáncer de esófago en 2022, a los 50 años.
Andrew Bonar Law dimitió como Primer Ministro del Reino Unido en 1923 y murió de cáncer de garganta poco después de los 65 años.
Ed Sullivan , presentador del destacado programa de televisión homónimo The Ed Sullivan Show , murió de cáncer de esófago en 1974 a la edad de 73 años.
El riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago puede reducirse en personas que toman aspirina o AINE relacionados , [80] pero, a falta de ensayos controlados aleatorios, la evidencia actual no es concluyente. [2] [31]
Se está estudiando la genómica del adenocarcinoma de esófago mediante la secuenciación del genoma del cáncer . El adenocarcinoma de esófago se caracteriza por genomas tumorales complejos [81] [82] con heterogeneidad dentro del microambiente tumoral. [82]
