El bazo es un órgano que se encuentra en casi todos los vertebrados . De estructura similar a un ganglio linfático grande , actúa principalmente como filtro de sangre . La palabra bazo proviene del griego antiguo σπλήν (splḗn) . [1]
El bazo desempeña funciones muy importantes con respecto a los glóbulos rojos (eritrocitos) y el sistema inmunológico . [2] Elimina los glóbulos rojos viejos y mantiene una reserva de sangre, que puede ser valiosa en caso de shock hemorrágico , y también recicla el hierro . Como parte del sistema de fagocitos mononucleares , metaboliza la hemoglobina extraída de los glóbulos rojos senescentes . La porción globina de la hemoglobina se degrada a sus aminoácidos constitutivos y la porción hemo se metaboliza a bilirrubina , que se elimina en el hígado . [3] [4]
El bazo alberga en su pulpa blanca linfocitos productores de anticuerpos y monocitos que eliminan las bacterias y las células sanguíneas recubiertas de anticuerpos a través de la circulación sanguínea y de los ganglios linfáticos . Estos monocitos, al trasladarse al tejido lesionado (como el corazón después de un infarto de miocardio ), se convierten en células dendríticas y macrófagos al tiempo que promueven la curación del tejido. [5] [6] [7] El bazo es un centro de actividad del sistema fagocítico mononuclear y es análogo a un ganglio linfático grande, ya que su ausencia provoca una predisposición a determinadas infecciones . [8] [4]
En los humanos, el bazo es de color púrpura y se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen . [3] [9] El proceso quirúrgico para extirpar el bazo se conoce como esplenectomía .
El bazo está debajo de la parte izquierda del diafragma y tiene una superficie lisa y convexa que mira hacia el diafragma. Está debajo de las costillas novena, décima y undécima. El otro lado del bazo está dividido por una cresta en dos regiones: una porción gástrica anterior y una porción renal posterior. La superficie gástrica está dirigida hacia adelante, hacia arriba y hacia el medio, es ancha y cóncava y está en contacto con la pared posterior del estómago . Debajo de este está en contacto con la cola del páncreas . La superficie renal se dirige hacia medial y hacia abajo. Es algo aplanado, considerablemente más estrecho que la superficie gástrica, y está en relación con la parte superior de la superficie anterior del riñón izquierdo y ocasionalmente con la glándula suprarrenal izquierda .
Hay cuatro ligamentos unidos al bazo: ligamento gastroesplénico , ligamento esplenorrenal, ligamento colicosplénico y ligamento frenocólico. [10]
El bazo, en humanos adultos sanos, mide aproximadamente de 7 a 14 centímetros (3 a 5+1 ⁄ 2 pulgada) de largo.
Una forma sencilla de recordar la anatomía del bazo es la regla 1×3×5×7×9×10×11. El bazo mide 1 por 3 por 5 pulgadas (3 por 8 por 13 cm), pesa aproximadamente 7 oz (200 g) y se encuentra entre las costillas novena y undécima en el lado izquierdo y a lo largo del eje de la décima costilla. El peso varía entre 1 oz (28 g) y 8 oz (230 g) ( rango de referencia estándar ), [12] correlacionándose principalmente con la altura, el peso corporal y el grado de congestión aguda, pero no con el sexo o la edad. [13]
Cerca de la mitad del bazo hay una fisura larga, el hilio , que es el punto de unión del ligamento gastroesplénico y el punto de inserción de la arteria y la vena esplénicas . Hay otras aberturas presentes para los vasos linfáticos y los nervios . Además de la arteria esplénica, el suministro de sangre colateral lo proporcionan las arterias gástricas cortas adyacentes. [14]
Al igual que el timo , el bazo posee sólo vasos linfáticos eferentes . El bazo es parte del sistema linfático . Tanto las arterias gástricas cortas como la arteria esplénica le suministran sangre. [15]
Los centros germinales están irrigados por arteriolas llamadas radículas peniciliares . [dieciséis]
El bazo está inervado por el plexo esplénico , que conecta una rama de los ganglios celíacos con el nervio vago .
Los procesos nerviosos centrales subyacentes que coordinan la función del bazo parecen estar incrustados en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal y en el tronco del encéfalo , especialmente en el órgano subfornical . [17]
El bazo es único con respecto a su desarrollo dentro del intestino . Si bien la mayoría de los órganos intestinales se derivan del endodermo , el bazo se deriva del tejido mesenquimatoso . [18] Específicamente, el bazo se forma dentro y desde el mesenterio dorsal . Sin embargo, todavía comparte el mismo suministro de sangre (el tronco celíaco ) que los órganos del intestino anterior .
Otras funciones del bazo son menos destacadas, especialmente en el adulto sano:
El agrandamiento del bazo se conoce como esplenomegalia . Puede ser causada por anemia falciforme , sarcoidosis , malaria , endocarditis bacteriana , leucemia , policitemia vera , anemia perniciosa , enfermedad de Gaucher , leishmaniasis , enfermedad de Hodgkin , enfermedad de Banti , esferocitosis hereditaria , quistes , fiebre glandular (incluyendo mononucleosis o 'Mono' causada por el virus de Epstein-Barr y la infección por citomegalovirus ) y tumores . Los tumores primarios del bazo incluyen hemangiomas y hemangiosarcomas . La esplenomegalia marcada puede provocar que el bazo ocupe una gran parte del lado izquierdo del abdomen.
El bazo es la colección más grande de tejido linfoide del cuerpo. Normalmente es palpable en bebés prematuros, en el 30% de los recién nacidos normales a término y en el 5% al 10% de los bebés y niños pequeños. Un bazo fácilmente palpable por debajo del margen costal en cualquier niño mayor de 3 a 4 años debe considerarse anormal hasta que se demuestre lo contrario.
La esplenomegalia puede deberse a estimulación antigénica (p. ej., infección), obstrucción del flujo sanguíneo (p. ej., obstrucción de la vena porta), anomalía funcional subyacente (p. ej., anemia hemolítica ) o infiltración (p. ej., leucemia o enfermedad de almacenamiento, como la enfermedad de Gaucher ). La causa más común de esplenomegalia aguda en niños es la infección viral, que es transitoria y generalmente moderada. El diagnóstico básico para la esplenomegalia aguda incluye un hemograma completo con diferencial, recuento de plaquetas y recuento de reticulocitos y linfocitos atípicos para excluir anemia hemolítica y leucemia. La evaluación de anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside viral (un título creciente ) está indicada para confirmar el virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus . Se deben excluir otras infecciones si estas pruebas son negativas.
Un traumatismo , como una colisión de tráfico , puede provocar la rotura del bazo , situación que requiere atención médica inmediata.
Asplenia se refiere a un bazo que no funciona, que puede ser congénito o causado por una lesión traumática, una resección quirúrgica ( esplenectomía ) o una enfermedad como la anemia falciforme . La hiposplenia se refiere a un bazo que funciona parcialmente. Estas condiciones pueden causar [6] un aumento modesto en los glóbulos blancos y plaquetas circulantes , una respuesta disminuida a algunas vacunas y una mayor susceptibilidad a las infecciones. En particular, existe un mayor riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas en polisacáridos . Las bacterias encapsuladas inhiben la unión del complemento o evitan que el complemento ensamblado en la cápsula interactúe con los receptores de macrófagos. La fagocitosis necesita anticuerpos naturales, que son inmunoglobulinas que facilitan la fagocitosis directamente o mediante depósito de complemento en la cápsula. Son producidas por células B de memoria IgM (un subtipo de células B ) en la zona marginal del bazo. [23] [24]
Una esplenectomía (extirpación del bazo) da como resultado una frecuencia muy disminuida de células B de memoria. [25] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a quienes se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la tasa de mortalidad habitual por neumonía (6 en lugar del esperado 1,3) y un aumento en la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica (41 en lugar de los 30 esperados), pero no por otras afecciones. [26]
Un bazo accesorio es un pequeño nódulo esplénico adicional al bazo que generalmente se forma en la embriogénesis temprana . Los bazos accesorios se encuentran en aproximadamente el 10 por ciento de la población [27] y suelen tener alrededor de 1 centímetro de diámetro. La esplenosis es una afección en la que piezas desplazadas de tejido esplénico (a menudo después de un traumatismo o una esplenectomía) se autotrasplantan en la cavidad abdominal como bazos accesorios. [28]
La poliesplenia es una enfermedad congénita que se manifiesta por múltiples bazos accesorios pequeños, [29] en lugar de un bazo único, normal y de tamaño completo. La poliesplenia a veces ocurre sola, pero a menudo va acompañada de otras anomalías del desarrollo, como malrotación intestinal o atresia biliar , o anomalías cardíacas, como la dextrocardia . Estos bazos accesorios no son funcionales.
El infarto esplénico es una afección en la que el suministro de flujo sanguíneo al bazo se ve comprometido, [30] lo que provoca un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la escasez de oxígeno) en el órgano. [31]
El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o una de sus ramas están ocluidas, por ejemplo por un coágulo de sangre . Aunque puede presentarse de forma asintomática , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que en ocasiones se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se desarrollan fiebre y escalofríos. [32] Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo .
El bazo puede verse afectado por hialoserositis , en la que está recubierto de fibra hialina . [33] [34]
Ha habido una larga y variada historia de conceptos erróneos sobre el papel fisiológico del bazo, y a menudo se lo ha visto como un depósito de jugos estrechamente relacionados con la digestión. [35] En varias culturas, el órgano se ha relacionado con la melancolía , debido a la influencia de la medicina griega antigua y la doctrina asociada del humorismo , en la que se creía que el bazo era un depósito de un fluido esquivo conocido como "bilis negra". (uno de los cuatro humores). [35] El bazo también juega un papel importante en la medicina tradicional china , donde se considera un órgano clave que muestra el aspecto Yin del elemento Tierra (su contraparte Yang es el estómago). Por el contrario, el Talmud (tratado Berajoth 61b) se refiere al bazo como el órgano de la risa , aunque posiblemente sugiere un vínculo con la visión humoral del órgano.
Etimológicamente, bazo proviene del griego antiguo σπλήν ( splḗn ), donde era el equivalente idiomático del corazón en inglés moderno. Persius , en sus sátiras, asociaba el spleen con la risa desmedida. [36]
En inglés, William Shakespeare utilizó con frecuencia la palabra spleen para significar melancolía , pero también capricho y alegría. [36] En Julio César , utiliza el bazo para describir la naturaleza irritable de Casio:
¿Debo observarte? ¿Debo pararme y agacharme
bajo tu humor irritable? Por los dioses
digerirás el veneno de tu bazo,
aunque te parta; porque a partir de este día
te usaré para mi alegría, sí, para mi risa,
cuando seas irritable. [37]
El bazo, como sinónimo de melancolía, también se ha considerado una enfermedad real. [38] A principios del siglo XVIII, el médico Richard Blackmore la consideraba una de las dos enfermedades más prevalentes en Inglaterra (junto con la tisis ). [38] En 1701, Anne Finch (más tarde, condesa de Winchilsea) había publicado una oda pindárica , El bazo , basándose en sus experiencias de primera mano sobre una aflicción que, en ese momento, también tenía fama de ser un tratamiento de moda para la parte superior . enfermedad de clase de los ingleses. [39] Tanto Blackmore como George Cheyne trataron esta enfermedad como el equivalente masculino de " los vapores ", aunque prefirieron los términos más eruditos " hipocondría " e " histeria ". [38] [40] [41] A finales del siglo XVIII, la palabra alemana Spleen pasó a denotar tendencias excéntricas e hipocondríacas que se pensaba que eran características de los ingleses. [36]
En francés , "splénétique" hace referencia a un estado de tristeza pensativa o melancolía. Este uso fue popularizado por los poemas de Charles Baudelaire (1821-1867) y su colección Le Spleen de Paris , pero también estuvo presente en la literatura romántica de principios del siglo XIX .
El bazo es uno de los muchos órganos que pueden incluirse en los despojos . No se consume mucho como ingrediente principal, pero los sándwiches de bazo de vaca se comen en la cocina siciliana . [42] El bazo de pollo es uno de los ingredientes principales de la parrillada mixta de Jerusalén . [43]
En los peces cartilaginosos y con aletas radiadas , el bazo está formado principalmente por pulpa roja y normalmente es algo alargado, ya que se encuentra dentro del revestimiento seroso del intestino . En muchos anfibios , especialmente en las ranas , tiene la forma más redondeada y suele haber una mayor cantidad de pulpa blanca. [44]
En reptiles , aves y mamíferos , la pulpa blanca siempre es relativamente abundante, y en aves y mamíferos el bazo suele ser redondeado, pero ajusta un poco su forma a la disposición de los órganos circundantes. En la mayoría de los vertebrados, el bazo sigue produciendo glóbulos rojos durante toda la vida; Sólo en los mamíferos esta función se pierde en los adultos de mediana edad. Muchos mamíferos tienen pequeñas estructuras parecidas a un bazo conocidas como ganglios hemales en todo el cuerpo que se presume que tienen la misma función que el bazo. [44] Los bazos de los mamíferos acuáticos difieren en algunos aspectos de los de los mamíferos terrestres; en general son de color azulado. En los cetáceos y manatíes tienden a ser bastante pequeños, pero en los pinnípedos que bucean a gran profundidad , pueden ser masivos, debido a su función de almacenar glóbulos rojos.
Los únicos vertebrados que carecen de bazo son las lampreas y los mixinos (los ciclostomatos o peces sin mandíbulas de ramificación temprana ). Incluso en estos animales hay una capa difusa de tejido hematopoyético dentro de la pared intestinal, que tiene una estructura similar a la pulpa roja y se presume homóloga al bazo de los vertebrados superiores. [44]
En los ratones, el bazo almacena la mitad de los monocitos del cuerpo para que, en caso de lesión, puedan migrar al tejido lesionado y transformarse en células dendríticas y macrófagos para ayudar a la cicatrización de las heridas . [5]
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