El hemangiosarcoma es una variedad de cáncer de rápido crecimiento y altamente invasiva que se presenta casi exclusivamente en perros y solo raramente en gatos, caballos, ratones [1] o humanos ( toxicidad por cloruro de vinilo ). Es un sarcoma que surge del revestimiento de los vasos sanguíneos; es decir, los canales y espacios llenos de sangre se observan comúnmente al microscopio. Una causa frecuente de muerte es la ruptura de este tumor, lo que hace que el paciente se desangre rápidamente hasta morir.
El término " angiosarcoma ", cuando se utiliza sin un modificador, generalmente se refiere al hemangiosarcoma. [2] Sin embargo, el glomangiosarcoma (8710/3) y el linfangiosarcoma (9170/3) son afecciones distintas (en humanos).
El hemangiosarcoma es bastante común en perros , y más aún en ciertas razas, incluidos los pastores alemanes y los golden retrievers . [3] También se presenta en gatos , pero con mucha menos frecuencia. Los perros con hemangiosarcoma rara vez muestran signos clínicos hasta que el tumor se ha vuelto muy grande y ha hecho metástasis . Por lo general, los signos clínicos se deben a la hipovolemia después de que el tumor se rompe, lo que provoca un sangrado extenso. Los dueños de los perros afectados a menudo descubren que el perro tiene hemangiosarcoma solo después de que el perro se desploma.
El tumor aparece con mayor frecuencia en el bazo , la base del corazón derecho o el hígado , aunque también aparecen variedades sobre o debajo de la piel o en otras ubicaciones. Es el tumor más común del corazón y se presenta en la aurícula derecha o el apéndice auricular derecho. Aquí puede causar insuficiencia cardíaca derecha , arritmias , derrame pericárdico y taponamiento cardíaco . El hemangiosarcoma del bazo o del hígado es el tumor más común que causa hemorragia en el abdomen . [4] La hemorragia secundaria a tumores esplénicos y hepáticos también puede causar arritmias ventriculares . El hemangiosarcoma de la piel generalmente aparece como un pequeño bulto rojo o negro azulado. También puede aparecer debajo de la piel. Se sospecha que en la piel, el hemangiosarcoma es causado por la exposición al sol . [4] Ocasionalmente, el hemangiosarcoma de la piel puede ser una metástasis del hemangiosarcoma visceral. Otros sitios donde puede aparecer el tumor incluyen los huesos , los riñones , la vejiga , los músculos , la boca y el sistema nervioso central .
Las quejas y los signos clínicos que se presentan suelen estar relacionados con el lugar de origen del tumor primario o con la presencia de metástasis, rotura espontánea del tumor, coagulopatías o arritmias cardíacas. Más del 50% de los pacientes se presentan debido a un colapso agudo después de la rotura espontánea del tumor primario o sus metástasis. Algunos episodios de colapso son el resultado de arritmias ventriculares, que son relativamente comunes en perros con HSA esplénica o cardíaca. [5]
Los signos clínicos más comunes del hemangiosarcoma visceral incluyen pérdida de apetito, arritmias , pérdida de peso, debilidad, letargo, colapso, palidez de las mucosas y/o muerte súbita. A menudo se observa un abdomen agrandado debido a una hemorragia. La metástasis se produce con mayor frecuencia en el hígado, el epiplón , los pulmones o el cerebro .
Un estudio retrospectivo publicado en 1999 por Ware, et al., encontró un riesgo cinco veces mayor de hemangiosarcoma cardíaco en perras esterilizadas en comparación con perras intactas y un riesgo 2,4 veces mayor de hemangiosarcoma en perros castrados en comparación con machos intactos. [ cita requerida ] La validez de este estudio está en disputa. [6]
El hemangiosarcoma puede causar una amplia variedad de anomalías hematológicas y hemostáticas, incluyendo anemia , trombocitopenia [7] ( recuento bajo de plaquetas ), coagulación intravascular diseminada (CID); presencia de glóbulos rojos no nucleados, esquistocitos y acantocitos en el frotis de sangre; y leucocitosis con neutrofilia, desviación a la izquierda y monocitosis. [8] [9] [10] [11]
Un diagnóstico definitivo requiere biopsia e histopatología. Los aspirados citológicos pueden no ser concluyentes, ya que los estudios informan de una especificidad diversa, y los resultados negativos pueden no correlacionarse con la ausencia de enfermedad, ya que un estudio concluye que "el diagnóstico citológico de neoplasia esplénica es confiable, pero un resultado negativo no puede usarse para excluir la posibilidad de neoplasia esplénica". [12] Esto se debe a la frecuente contaminación de la sangre y a la exfoliación deficiente. [13] La biopsia quirúrgica es el enfoque típico en medicina veterinaria.
Las modalidades de diagnóstico por imágenes pueden incluir una o más de las siguientes: ecografía, TC, RMN [14] [15] y FDG-PET/CT. [16] [17] La FDG-PET/CT puede mostrar algún beneficio sobre la TC tradicional para la estadificación y detección de metástasis. [17] [18]
Los perros rara vez presentan síntomas de hemangiosarcoma hasta que el tumor se rompe, lo que provoca un sangrado abundante. En ese caso, los síntomas pueden incluir letargo a corto plazo, pérdida de apetito, abdomen agrandado, debilidad en las patas traseras, lengua y encías de color pálido, frecuencia cardíaca rápida y pulso débil. [19]
El tratamiento incluye quimioterapia y, cuando sea posible, la extirpación del tumor con el órgano afectado, como por ejemplo una esplenectomía . La esplenectomía sola proporciona un tiempo de supervivencia promedio de 1 a 3 meses. La adición de quimioterapia , que comprende principalmente el fármaco doxorrubicina , sola o en combinación con otros fármacos, puede aumentar el tiempo de supervivencia promedio en 2 a 4 meses más que con la esplenectomía sola.
Un artículo de 2012 publicado por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania, en perros tratados con un compuesto derivado del hongo Coriolus versicolor (comúnmente conocido como "Cola de pavo") mostró una respuesta favorable al agente en comparación con los controles históricos de perros tratados con esplenectomía y doxorrubicina.:. [20] Posteriormente, la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania realizó un estudio controlado y aleatorizado en 101 perros que mostró que el hongo Coriolus versicolor no tuvo el mismo resultado observado en el artículo de 2012 con 15 perros. En el artículo de 2022 de Gednet et al., los perros tratados con esplenectomía seguida de doxorrubicina tuvieron mejores resultados que los perros tratados con esplenectomía y agente del hongo. La combinación de doxorrubicina con el hongo cola de pavo tampoco mejoró la supervivencia en comparación con la doxorrubicina sola. Sin embargo, como se señaló en el estudio de 2012, el extracto del hongo cola de pavo no causó ninguna reacción adversa sistémica, incluso cuando se combinó con doxorrubicina.:. [21]
Se está desarrollando una inmunoterapia basada en el cultivo de tejido tumoral para perros. [22] También se está desarrollando una vacuna preventiva basada en varias proteínas que se encuentran comúnmente en los cánceres caninos, incluidos los hemangiosarcomas. [23]
En la piel, se puede curar en la mayoría de los casos con extirpación quirúrgica completa siempre que no haya afectación visceral. [4] El tiempo de supervivencia medio para el estadio I es de 780 días, mientras que en estadios más avanzados puede oscilar entre 172 y 307 días. [24]