La artritis es un término que se utiliza a menudo para referirse a cualquier trastorno que afecte a las articulaciones . [2] Los síntomas suelen incluir dolor y rigidez en las articulaciones. [2] Otros síntomas pueden incluir enrojecimiento, calor, hinchazón y disminución del rango de movimiento de las articulaciones afectadas. [2] [3] En algunos tipos de artritis, también se ven afectados otros órganos. [7] El inicio puede ser gradual o repentino. [6]
Existen más de 100 tipos de artritis. [10] [5] [6] Las formas más comunes son la osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones) y la artritis reumatoide . [7] La osteoartritis suele aparecer con la edad y afecta a los dedos, las rodillas y las caderas. [7] [11] La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune que suele afectar a las manos y los pies. [7] Otros tipos incluyen la gota , el lupus , la fibromialgia y la artritis séptica . [7] [12] Todos ellos son tipos de enfermedad reumática . [2]
El tratamiento puede incluir el reposo de la articulación y la alternancia entre la aplicación de hielo y calor. [7] [13] La pérdida de peso y el ejercicio también pueden ser útiles. [7] [14] Los medicamentos recomendados pueden depender de la forma de artritis. [15] [9] Estos pueden incluir analgésicos como ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén). [9] En algunas circunstancias, un reemplazo de articulación puede ser útil. [7]
La osteoartritis afecta a más del 3,8% de las personas, mientras que la artritis reumatoide afecta a alrededor del 0,24% de las personas. [16] La gota afecta a alrededor del 1-2% de la población occidental en algún momento de sus vidas. [17] En Australia, alrededor del 15% de las personas se ven afectadas por artritis, [18] mientras que en los Estados Unidos más del 20% tiene un tipo de artritis. [12] [19] En general, la enfermedad se vuelve más común con la edad. [12] La artritis es una razón común por la que las personas faltan al trabajo y puede resultar en una disminución de la calidad de vida. [9] El término se deriva de arthr- (que significa 'articulación') e -itis (que significa 'inflamación'). [20] [21]
Clasificación
Existen varias enfermedades en las que el dolor articular es el síntoma principal y se considera que es la característica principal. Generalmente cuando una persona tiene “artritis” significa que tiene una de estas enfermedades, que incluyen:
El dolor articular también puede ser síntoma de otras enfermedades. En este caso, la artritis se considera secundaria a la enfermedad principal; entre ellas se encuentran:
Una artritis indiferenciada es una artritis que no encaja en categorías de enfermedades clínicas bien conocidas, posiblemente siendo una etapa temprana de una enfermedad reumática definida . [51]
Signos y síntomas
El dolor, que puede variar en gravedad, es un síntoma común en prácticamente todos los tipos de artritis. [53] [54] Otros síntomas incluyen hinchazón , rigidez articular , enrojecimiento y dolor alrededor de las articulaciones. [2] Los trastornos artríticos como el lupus y la artritis reumatoide pueden afectar a otros órganos del cuerpo, lo que provoca una variedad de síntomas. [12] Los síntomas pueden incluir: [2]
Es común que en la artritis avanzada se produzcan cambios secundarios importantes. Por ejemplo, los síntomas artríticos pueden dificultar que una persona se desplace o haga ejercicio, lo que puede provocar efectos secundarios, como:
Estos cambios, además de los síntomas primarios, pueden tener un gran impacto en la calidad de vida.
Discapacidad
La artritis es la causa más común de discapacidad en los Estados Unidos. Más de 20 millones de personas con artritis tienen graves limitaciones en su funcionamiento diario. [12] El ausentismo y las visitas frecuentes al médico son comunes en las personas con artritis. La artritis puede dificultar que las personas sean físicamente activas y algunas terminan confinadas en sus hogares. [55]
Se estima que el costo total de los casos de artritis es cercano a los 100 mil millones de dólares, de los cuales casi el 50% corresponde a la pérdida de ingresos. Cada año, la artritis da lugar a casi 1 millón de hospitalizaciones y cerca de 45 millones de visitas ambulatorias a centros de atención médica . [56]
La disminución de la movilidad, en combinación con los síntomas anteriores, puede dificultar que una persona se mantenga físicamente activa, lo que contribuye a un mayor riesgo de obesidad, colesterol alto o vulnerabilidad a las enfermedades cardíacas . [57] Las personas con artritis también tienen un mayor riesgo de depresión , que puede ser una respuesta a numerosos factores, incluido el miedo al empeoramiento de los síntomas. [58]
Factores de riesgo
Existen factores de riesgo comunes que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle artritis más adelante en la edad adulta. Algunos de ellos son modificables, mientras que otros no. [59] Se ha vinculado el tabaquismo con una mayor susceptibilidad a desarrollar artritis, en particular artritis reumatoide. [60]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico realizado por un profesional de la salud adecuado y puede estar respaldado por otras pruebas, como radiología y análisis de sangre, según el tipo de artritis sospechada. [63] Todas las artritis pueden presentar dolor . Los patrones de dolor pueden diferir según las artritis y la ubicación. La artritis reumatoide generalmente empeora por la mañana y se asocia con rigidez que dura más de 30 minutos. [64]
Artrosis en el dedo índice de la mano izquierda de una mujer de 63 años
Los elementos de la historia del trastorno guían el diagnóstico. Las características importantes son la velocidad y el momento de aparición, el patrón de afectación articular, la simetría de los síntomas, la rigidez matutina, el dolor, la gelificación o el bloqueo con la inactividad, los factores agravantes y de alivio y otros síntomas sistémicos. Puede incluir la revisión de las articulaciones, la observación de los movimientos, el examen de la piel en busca de erupciones o nódulos y síntomas de inflamación pulmonar. El examen físico puede confirmar el diagnóstico o puede indicar una enfermedad sistémica. Las radiografías se utilizan a menudo para seguir la progresión o ayudar a evaluar la gravedad. [65]
Los pacientes con artritis reumatoide suelen tener niveles elevados de velocidad de sedimentación globular (VSG, también conocida como velocidad de sedimentación) o de proteína C reactiva (PCR), lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio en el organismo. Los anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP) y el factor reumatoide (FR) son dos análisis de sangre más comunes. Los resultados positivos indican el riesgo de artritis reumatoide, mientras que los resultados negativos ayudan a descartar esta enfermedad autoinmune.
Las pruebas de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o ecografías, se utilizan para diagnosticar y controlar la artritis. Otras pruebas de diagnóstico por imágenes para la artritis reumatoide que pueden considerarse incluyen la tomografía computarizada (TC), la tomografía por emisión de positrones (PET), la gammagrafía ósea y la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). [66]
Osteoartritis
La osteoartritis es la forma más común de artritis. [67] Afecta a los humanos y otros animales, especialmente a los perros, pero también se presenta en gatos y caballos. Puede afectar tanto a las articulaciones más grandes como a las más pequeñas del cuerpo. En los humanos, esto incluye las manos, las muñecas , los pies, la espalda, la cadera y la rodilla. En los perros, esto incluye el codo, la cadera, la rodilla, el hombro y la espalda. La enfermedad es esencialmente una enfermedad adquirida por el desgaste diario de la articulación; sin embargo, la osteoartritis también puede ocurrir como resultado de una lesión. La osteoartritis comienza en el cartílago y eventualmente hace que los dos huesos opuestos se erosionen entre sí. La afección comienza con un dolor leve durante la actividad física, pero pronto el dolor puede ser continuo e incluso ocurrir mientras se está en reposo. El dolor puede ser debilitante e impedir que uno realice algunas actividades. En los perros, este dolor puede afectar significativamente la calidad de vida y puede incluir dificultad para subir y bajar escaleras, dificultad para levantarse después de estar acostado, dificultad para caminar en pisos resbaladizos, incapacidad para entrar y salir de vehículos, dificultad para saltar sobre y desde muebles y cambios de comportamiento (p. ej., agresión, dificultad para ponerse en cuclillas para ir al baño). [68] La osteoartritis afecta típicamente las articulaciones que soportan peso, como la espalda, la rodilla y la cadera. A diferencia de la artritis reumatoide, la osteoartritis es más comúnmente una enfermedad de los ancianos. El predictor más fuerte de la osteoartritis es el aumento de la edad, probablemente debido a la disminución de la capacidad de los condrocitos para mantener la integridad estructural del cartílago. [69] Más del 30 por ciento de las mujeres tienen algún grado de osteoartritis a la edad de 65 años. Otros factores de riesgo para la osteoartritis incluyen traumatismo articular previo, obesidad y un estilo de vida sedentario. [70]
La artritis reumatoide (AR) es un trastorno en el que el propio sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar los tejidos corporales . [72] El ataque no solo se dirige a la articulación, sino a muchas otras partes del cuerpo. En la artritis reumatoide, la mayor parte del daño ocurre en el revestimiento de la articulación y el cartílago , lo que eventualmente resulta en la erosión de dos huesos opuestos. La AR a menudo afecta las articulaciones de los dedos, las muñecas, las rodillas y los codos, es simétrica (aparece en ambos lados del cuerpo) y puede provocar una deformidad grave en unos pocos años si no se trata. La AR se presenta principalmente en personas de 20 años o más. En los niños, el trastorno puede presentarse con erupción cutánea , fiebre , dolor , discapacidad y limitaciones en las actividades diarias. [73] Con un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo, muchas personas pueden llevar una mejor calidad de vida que si no se diagnostican durante mucho tiempo después del inicio de la AR. [74] [75] Los factores de riesgo con mayor asociación para el desarrollo de artritis reumatoide son el sexo femenino, antecedentes familiares de artritis reumatoide, edad, obesidad, daño articular previo debido a una lesión y exposición al humo de tabaco. [76] [77]
La erosión ósea es una característica central de la artritis reumatoide. El hueso sufre una remodelación continua por las acciones de los osteoclastos que reabsorben el hueso y los osteoblastos que forman el hueso . Uno de los principales desencadenantes de la erosión ósea en las articulaciones en la artritis reumatoide es la inflamación de la membrana sinovial , causada en parte por la producción de citocinas proinflamatorias y el ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa B (RANKL), una proteína de la superficie celular presente en las células Th17 y los osteoblastos. [78] La actividad de los osteoclastos puede ser inducida directamente por los osteoblastos a través del mecanismo RANK/RANKL. [79]
La gota es causada por la deposición de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que causa inflamación. También existe una forma poco común de artritis gotosa causada por la formación de cristales romboides de pirofosfato de calcio conocida como pseudogota . En las primeras etapas, la artritis gotosa generalmente se presenta en una articulación, pero con el tiempo, puede presentarse en muchas articulaciones y ser bastante incapacitante. Las articulaciones en la gota a menudo pueden hincharse y perder su función. La artritis gotosa puede volverse particularmente dolorosa y potencialmente debilitante cuando la gota no puede tratarse con éxito. [81] Cuando los niveles de ácido úrico y los síntomas de la gota no pueden controlarse con medicamentos estándar para la gota que disminuyen la producción de ácido úrico (p. ej., alopurinol) o aumentan la eliminación de ácido úrico del cuerpo a través de los riñones (p. ej., probenecid), esto puede denominarse gota crónica refractaria. [82]
Comparación de tipos
Otro
La artritis infecciosa es otra forma grave de artritis. Se presenta con la aparición repentina de escalofríos, fiebre y dolor en las articulaciones. La afección es causada por bacterias en otras partes del cuerpo. La artritis infecciosa debe diagnosticarse rápidamente y tratarse de inmediato para prevenir daños irreversibles en las articulaciones. [86] Solo alrededor del 1% de los casos de artritis infecciosa se deben a una amplia variedad de virus . [87] El virus SARS-CoV-2 , que causa Covid-19, se ha agregado a la lista de virus que pueden causar artritis infecciosa. [88] El SARS-CoV-2 causa artritis reactiva . [88]
La psoriasis puede evolucionar hacia una artritis psoriásica. En la artritis psoriásica, la mayoría de las personas desarrollan primero el problema cutáneo y luego la artritis. Las características típicas son dolores articulares continuos, rigidez e hinchazón. La enfermedad recurre con períodos de remisión , pero no se conoce una cura para el trastorno. Un pequeño porcentaje desarrolla una forma de artritis muy dolorosa y destructiva que destruye las pequeñas articulaciones de las manos y puede provocar discapacidad permanente y pérdida de la función de la mano. [89]
Tratamiento
No existe cura conocida para la artritis y las enfermedades reumáticas. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis e incluyen fisioterapia , ejercicio y dieta, aparatos ortopédicos y medicamentos orales y tópicos. [2] [90] Puede ser necesaria una cirugía de reemplazo articular para reparar el daño, restaurar la función o aliviar el dolor. [2]
Fisioterapia
En general, los estudios han demostrado que el ejercicio físico de la articulación afectada puede mejorar notablemente el alivio del dolor a largo plazo. Además, se recomienda el ejercicio de la articulación artrítica para mantener la salud de la articulación en cuestión y del cuerpo en general de la persona. [91]
Las personas con artritis pueden beneficiarse tanto de la fisioterapia como de la terapia ocupacional . En la artritis, las articulaciones se vuelven rígidas y el rango de movimiento puede verse limitado. Se ha demostrado que la fisioterapia mejora significativamente la función, disminuye el dolor y retrasa la necesidad de una intervención quirúrgica en casos avanzados. [92] Se ha demostrado que el ejercicio prescrito por un fisioterapeuta es más eficaz que los medicamentos para tratar la osteoartritis de rodilla. El ejercicio a menudo se centra en mejorar la fuerza muscular, la resistencia y la flexibilidad. En algunos casos, los ejercicios pueden estar diseñados para entrenar el equilibrio. La terapia ocupacional puede proporcionar asistencia con las actividades. La tecnología de asistencia es una herramienta que se utiliza para ayudar a la discapacidad de una persona al reducir sus barreras físicas al mejorar el uso de su parte del cuerpo dañada, generalmente después de una amputación. Los dispositivos de tecnología de asistencia se pueden personalizar para el paciente o comprar comercialmente. [93]
Medicamentos
Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la artritis. El tratamiento suele comenzar con los medicamentos que tienen menos efectos secundarios y se agregan otros medicamentos si no son lo suficientemente efectivos. [94]
Dependiendo del tipo de artritis, los medicamentos que se administran pueden ser diferentes. Por ejemplo, el tratamiento de primera línea para la osteoartritis es el paracetamol , mientras que para la artritis inflamatoria implica medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno . Los opioides y los AINE pueden ser menos tolerados. [95] Sin embargo, los AINE tópicos pueden tener mejores perfiles de seguridad que los AINE orales. Para los casos más graves de osteoartritis, también se pueden considerar las inyecciones intraarticulares de corticosteroides . [96]
Los medicamentos para tratar la artritis reumatoide (AR) varían desde corticosteroides hasta anticuerpos monoclonales administrados por vía intravenosa . Debido a la naturaleza autoinmune de la AR, los tratamientos pueden incluir no solo analgésicos y antiinflamatorios, sino también otra categoría de medicamentos llamados fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Los csFAME, los biológicos TNF y los tsFAME son tipos específicos de FAME que se recomiendan para el tratamiento. [97] El tratamiento con FAME está diseñado para ralentizar la progresión de la AR iniciando una respuesta inmunitaria adaptativa , en parte por parte de las células T auxiliares CD4+ (Th), específicamente las células Th17. [98] Las células Th17 están presentes en mayores cantidades en el sitio de destrucción ósea en las articulaciones y producen citocinas inflamatorias asociadas con la inflamación, como la interleucina-17 (IL-17). [78]
Cirugía
Desde la década de 1950 se han incorporado varias intervenciones reumatológicas al tratamiento de la artritis. La cirugía artroscópica para la osteoartritis de la rodilla no aporta ningún beneficio adicional a la terapia física y médica optimizada. [99]
Ayudas adaptativas
Las personas con artritis en las manos pueden tener problemas para realizar actividades sencillas de la vida diaria (AVD), como girar una llave en una cerradura o abrir frascos, ya que estas actividades pueden ser engorrosas y dolorosas. Existen dispositivos de asistencia o ayudas adaptativas disponibles para ayudar con estas tareas, [100] pero generalmente son más costosos que los productos convencionales con la misma función. Ahora es posible imprimir en 3D dispositivos de ayuda adaptativos, que se han lanzado como hardware de código abierto para reducir los costos para los pacientes. [101] [102] Los dispositivos de ayuda adaptativos pueden ayudar significativamente a los pacientes con artritis y la gran mayoría de las personas con artritis los necesitan y los usan. [103]
La terapia con campos electromagnéticos pulsados (PEMFT, por sus siglas en inglés) tiene evidencia tentativa que respalda una mejora del funcionamiento, pero no hay evidencia de una mejora del dolor en la osteoartritis. [107] La FDA no ha aprobado la PEMFT para el tratamiento de la artritis. En Canadá, los dispositivos PEMF están legalmente autorizados por Health Canada para el tratamiento del dolor asociado con afecciones artríticas. [108]
Epidemiología
La artritis es una enfermedad predominantemente de los ancianos, pero los niños también pueden verse afectados por la enfermedad. [109] La artritis es más común en mujeres que en hombres en todas las edades y afecta a todas las razas, grupos étnicos y culturas. En los Estados Unidos, una encuesta de los CDC basada en datos de 2013 a 2015 mostró que 54,4 millones (22,7 %) adultos tenían artritis autodiagnosticada por un médico, y 23,7 millones (43,5 % de los que tenían artritis) tenían limitación de la actividad atribuible a la artritis (AAAL). Con una población que envejece, se espera que este número aumente. Se observó que los adultos con afecciones comórbidas, como enfermedad cardíaca, diabetes y obesidad, tenían una prevalencia más alta que el promedio de artritis diagnosticada por un médico (49,3 %, 47,1 % y 30,6 % respectivamente). [110]
La discapacidad debida a trastornos musculoesqueléticos aumentó un 45% entre 1990 y 2010. De estos, la osteoartritis es la enfermedad grave que aumenta más rápidamente. [111] Entre los numerosos informes sobre el aumento de la prevalencia de enfermedades musculoesqueléticas, faltan datos de África y están subestimados. Una revisión sistemática evaluó la prevalencia de la artritis en África e incluyó veinte estudios poblacionales y siete estudios hospitalarios. [112] La mayoría de los estudios, doce, se realizaron en Sudáfrica. Nueve estudios se realizaron bien, once estudios fueron de calidad moderada y siete estudios se realizaron de manera deficiente. Los resultados de la revisión sistemática fueron los siguientes: [112]
Artritis reumatoide : 0,1% en Argelia (entorno urbano); 0,6% en la República Democrática del Congo (entorno urbano); 2,5% y 0,07% en entornos urbanos y rurales en Sudáfrica respectivamente; 0,3% en Egipto (entorno rural), 0,4% en Lesotho (entorno rural)
Osteoartritis : 55,1 % en Sudáfrica (ámbito urbano); varió entre 29,5 y 82,7 % en sudafricanos de 65 años o más
La osteoartritis de rodilla tiene la prevalencia más alta de todos los tipos de osteoartritis, con un 33,1% en las zonas rurales de Sudáfrica.
Se han descubierto evidencias de osteoartritis y artritis potencialmente inflamatoria en dinosaurios. [113] [114] Los primeros rastros conocidos de artritis humana datan de 4500 a. C. En los primeros informes, la artritis se mencionaba con frecuencia como la dolencia más común de los pueblos prehistóricos. [115] Se observó en restos esqueléticos de nativos americanos encontrados en Tennessee y partes de lo que ahora es Olathe, Kansas . Se han encontrado evidencias de artritis a lo largo de la historia, desde Ötzi , una momia ( c. 3000 a. C. ) encontrada a lo largo de la frontera de la Italia moderna y Austria , hasta las momias egipcias c. 2590 a. C. [116]
En 1715, William Musgrave publicó la segunda edición de su obra médica más importante, De arthritide sympatica , que trataba sobre la artritis y sus efectos. [117] Augustin Jacob Landré-Beauvais, un médico residente de 28 años en el Asilo de Salpêtrière en Francia, fue la primera persona en describir los síntomas de la artritis reumatoide. Aunque la clasificación de Landré-Beauvais de la artritis reumatoide como pariente de la gota era inexacta, su tesis alentó a otros a estudiar más a fondo la enfermedad. [118]
Terminología
El término se deriva de arthr- (del griego antiguo : ἄρθρον , romanizado : árthron , lit. 'articulación') e -itis (de -ῖτις , -îtis , lit. ' perteneciente a ' ), este último sufijo ha llegado a asociarse con la inflamación .
La palabra artritis es la forma plural de artritis y denota el grupo colectivo de afecciones similares a la artritis. [119]
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Enlaces externos
Colegio Americano de Reumatología – Sociedad profesional de reumatólogos de EE. UU.
Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel - EE. UU. Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel
