La osteoartritis de muñeca es la pérdida gradual del cartílago articular y cambios óseos hipertróficos (osteofitos). Si bien en muchas articulaciones esto es parte del envejecimiento normal (senescencia), en la muñeca la osteoartritis generalmente ocurre años o décadas después de la ruptura del ligamento interóseo escafolunar o de una fractura no curada del escafoides. Síntomas característicos que incluyen dolor, deformidad y rigidez. La intensidad del dolor y la incapacidad (función limitada) son notablemente variables y no se corresponden con la gravedad de la artritis en las radiografías.
La osteoartritis de la muñeca puede ser idiopática , pero generalmente se considera una afección postraumática. [1] [2] Existen diferentes tipos de osteoartritis postraumática. El colapso avanzado del escafolunar ( SLAC ) es la forma más común, seguido del colapso avanzado sin consolidación del escafoides ( SNAC ). [3] Otras causas postraumáticas, como las fracturas intraarticulares del radio distal o del cúbito, también pueden provocar osteoartritis de la muñeca, pero son menos comunes.
SLAC y SNAC son dos patrones de osteoartritis de muñeca, que siguen patrones predecibles según el tipo de lesión subyacente. El SLAC es causado por la ruptura del ligamento escafolunar y el SNAC es causado por una fractura del escafoides que no cura la pseudoartrosis .
SLAC es más común que SNAC; El 55% de los pacientes con artrosis de muñeca tienen una muñeca SLAC. [3]
El colapso avanzado escafolunar (SLAC) es un patrón predecible de osteoartritis de la muñeca que resulta de una rotura prolongada del ligamento escafolunar no tratada y la mala alineación del carpo asociada. [4] La desalineación se describe como inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI), que es donde el semilunar se angula hacia el lado dorsal de la mano. [2] [5]
La pseudoartrosis de la fractura de escafoides cambia la forma del hueso escafoides y produce una mala alineación DISI . [2] [5] Falta de consolidación del escafoides El colapso avanzado (SNAC) es el patrón de osteoartritis que se desarrolla en relación con la mala alineación.
La osteoartritis postraumática se puede clasificar en cuatro etapas. [1] [6] Estas etapas son similares entre las muñecas SLAC y SNAC. Cada etapa tiene un tratamiento diferente.
El síntoma inicial más común de la osteoartritis de muñeca es el dolor en las articulaciones . [7] [8] Otros signos y síntomas, como ocurre con cualquier articulación afectada por la osteoartritis, incluyen:
Estos síntomas pueden provocar pérdida de función y menos actividad diaria. [7]
Para comprender la causa de la osteoartritis de muñeca postraumática es importante conocer y comprender la anatomía de la muñeca. La mano se subdivide en tres partes: [ cita necesaria ]
La muñeca consta de ocho pequeños huesos del carpo . Cada uno de estos huesos del carpo tiene un tamaño y forma diferente. Contribuyen a la estabilidad de la muñeca y están clasificados en dos filas, cada una de las cuales consta de cuatro huesos. [ cita necesaria ]
De lateral a medial y visto desde anterior , la fila proximal está formada por: [ cita necesaria ]
De lateral a medial y vista desde anterior , la fila distal está formada por:
La osteoartritis de la muñeca es predominantemente un diagnóstico clínico y, por lo tanto, se basa principalmente en el historial médico, el examen físico y las radiografías de la muñeca del paciente. [2]
La persona puede recordar o no una antigua lesión en la muñeca. [7]
El examen puede identificar movimiento pasivo limitado de la muñeca, dolor en los extremos del movimiento de la muñeca, sensibilidad en la articulación radioescafoidea y prominencia radial dorsal. [2] Las actividades que implican una extensión forzada de la muñeca, como levantarse de una silla o hacer flexiones, pueden ser dolorosas.
En ausencia de gota, condrocalcinosis, artritis reumatoide o fractura previa del radio distal, una persona con movimiento limitado de inicio gradual y dolor en la muñeca probablemente tenga osteoartritis de muñeca. [ cita necesaria ]
Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico de osteoartritis de muñeca. El signo más temprano es el estrechamiento del espacio articular entre el radio y el escafoides y un osteofito en la punta de la estiloides radial. [9]
SLAC
Debido a que el SLAC resulta de la ruptura del ligamento escafolunar , hay un espacio más grande entre los dos huesos, también conocido como signo de Terry Thomas . [10] La inestabilidad del escafoides debido a la rotura del ligamento puede ser estática o dinámica. [11] Cuando la radiografía es diagnóstica y hay un signo convincente de Terry Thomas, se trata de una inestabilidad estática del escafoides. Cuando el escafoides se vuelve inestable ya sea por el paciente o por la manipulación del médico examinador, se trata de una inestabilidad dinámica. [11]
SNAC
Para diagnosticar una muñeca SNAC, necesita una radiografía de vista PA y una radiografía de vista lateral. Al igual que en SLAC, se realiza la radiografía de vista lateral para ver si hay una DISI. [12] La tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética (MRI) rara vez se utilizan para diagnosticar la osteoartritis de muñeca SNAC o SLAC porque no tienen valor adicional. [7] Además, estas técnicas son mucho más caras que una radiografía estándar. Se puede utilizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética si existe una fuerte sospecha de otra patología o enfermedad subyacente. [7]
Se puede tratar la artrosis de muñeca postraumática. Una férula para la muñeca, hielo, paracetamol y AINE pueden aliviar los síntomas. Una opción es la cirugía para cambiar la anatomía de la muñeca y tratar de aliviar el dolor. [1] [13] [2] [6]
Para el estadio I, normalmente, el tratamiento no quirúrgico es suficiente. Se pueden considerar inyecciones de corticosteroides. Tenga en cuenta que los corticosteroides proporcionan, en el mejor de los casos, un alivio temporal del malestar. Y la inyección de corticosteroides daña el cartílago. Dado que las personas con artritis en etapa 1 tienen buen cartílago, se debe tener cuidado con la inyección de corticosteroides.
Las opciones quirúrgicas para la artritis leve pueden incluir neurectomía de los nervios interóseos anterior y posterior , o estiloidectomía radial, en la que la estiloides radial se extirpa quirúrgicamente del radio distal.
Las opciones quirúrgicas para la osteoartritis de muñeca en estadios II y III son la escisión de algunos de los huesos con o sin fusión (artrodesis) de los demás. La idea es intentar aliviar el dolor manteniendo algo de movimiento de la muñeca.
Una técnica consiste en eliminar una fila de huesos del carpo. Se extirpan los huesos más cercanos al antebrazo (proximales): escafoides, semilunar y piramidal. [14] Es importante que el ligamento radioescafocapitado se deje intacto, porque si no se conserva, el hueso grande se trasladará al lado cubital de la muñeca y se alejará del radio distal. [1] [15]
La nueva articulación del hueso grande con la fosa semilunar del radio distal no es tan congruente como la antigua articulación escafoides-lunar-radio. [16] [17] Este y otros problemas contribuyen al potencial de desarrollar artritis con el paso de los años. En parte debido a estas preocupaciones, algunos cirujanos prefieren mantener el semilunar en pacientes menores de 40 años con carpectomía en la fila proximal. [6] [18]
Una cirugía llamada artrodesis de cuatro esquinas es una opción. [6] En este procedimiento se fusionan el hueso grande, el semilunar, el ganchoso y el piramidal y se extirpa el escafoides. [1] [14] Antes de ejecutar la artrodesis, el semilunar debe reducirse fuera de la posición DISI. [14] Debido a que la articulación radiolunar generalmente se conserva en las muñecas SLAC y SNAC en estadio II, esta articulación puede ser la única articulación restante de la muñeca proximal. Ambos procedimientos a menudo se combinan con denervación de la muñeca, como se describe en el texto de la etapa de tratamiento I. [ cita necesaria ]
En la osteoartritis de muñeca en estadio III, algunos cirujanos ofrecen a los pacientes una carpectomía en la fila proximal e interponen parte de la cápsula de la muñeca para tener en cuenta la artritis en el hueso grande. La artrodesis de cuatro esquinas, como se describió anteriormente en la etapa II, también es una opción.
En esta etapa existen dos opciones de tratamiento quirúrgico; Artroplastia total de muñeca y artrodesis total de muñeca . La artrodesis total de muñeca es el tratamiento quirúrgico estándar para pacientes con osteoartritis de muñeca en estadio IV. Durante este procedimiento, todos los huesos del carpo se fusionan y luego se fijan al radio distal. [14] Este procedimiento elimina todo movimiento de la muñeca, pero aún es posible realizar trabajos pesados. [19]
Una opción para las personas que desean mantener algo de movimiento y están dispuestas a evitar el uso de fuerza con la mano es la artroplastia total de muñeca. [20] Existe cierta evidencia de que los pacientes con una artrodesis total de muñeca en un lado y una artroplastia total de muñeca en el otro, prefieren la artroplastia total de muñeca. [21] El procedimiento consta de un par de elementos. Primero, se retira la fila proximal y la fila distal se fija a los metacarpianos. Luego, se coloca un lado de la artroplastia sobre la fila distal y el otro lado sobre el radio distal. Además, se extrae la cabeza del cúbito. [14] La artroplastia puede tener problemas que pueden llevar a otra cirugía.
