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Ninguna unión

La falta de consolidación es una falla permanente en la curación después de una fractura de hueso, a menos que se realice una intervención (como una cirugía). Una fractura con falta de consolidación generalmente presenta un parecido estructural con una articulación fibrosa y, por lo tanto, a menudo se la denomina "falsa articulación" o pseudoartrosis (del griego pseudo- , que significa falsa, y artrosis , que significa articulación). El diagnóstico generalmente se realiza cuando no hay curación entre dos conjuntos de imágenes médicas , como una radiografía o una tomografía computarizada . Por lo general, esto ocurre después de 6 a 8 meses. [1]

La falta de consolidación es una complicación grave de una fractura y puede ocurrir cuando la fractura se mueve demasiado, tiene un suministro de sangre deficiente o se infecta . Los pacientes que fuman tienen una mayor incidencia de pseudoartrosis. El proceso normal de curación ósea se ve interrumpido o estancado. [ cita necesaria ]

Dado que el proceso de curación ósea es bastante variable, una pseudoartrosis puede sanar sin intervención en muy pocos casos. En general, si una pseudoartrosis aún es evidente 6 meses después de la lesión, permanecerá sin cicatrizar sin un tratamiento específico, generalmente cirugía ortopédica . Una falta de unión que se cura se llama unión retrasada. [2]

Signos y síntomas

Por lo general, es evidente un historial de un hueso roto . El paciente se queja de dolor persistente en el sitio de la fractura y también puede notar movimientos anormales o chasquidos al nivel de la fractura. Una placa de rayos X del hueso fracturado muestra una línea radiolúcida persistente en la fractura. La formación de callo puede ser evidente, pero el callo no cruza la fractura. Si hay dudas sobre la interpretación de la radiografía, se pueden utilizar radiografías de estrés, tomografías o tomografías computarizadas para confirmarla. [ cita necesaria ]

Causas

Los motivos de la no unión son: [ cita necesaria ]

Factores de riesgo

  1. Relacionado con la persona:
    1. Vejez.
    2. Mal estado nutricional.
    3. Consumo habitual de nicotina y alcohol.
    4. Alteraciones metabólicas como el hiperparatiroidismo .
    5. Se puede encontrar en personas con NF1 .
    6. Predisposición genética. [5]
  2. Relacionado con el sitio de la fractura:
    1. Interposición de tejidos blandos.
    2. Pérdida ósea en la fractura.
    3. Infección.
    4. Pérdida de suministro de sangre.
    5. Daño de los músculos circundantes.
  3. Relacionado con el tratamiento:
    1. Reducción inadecuada.
    2. Inmovilización insuficiente.
    3. Dispositivos de fijación mal aplicados.

Tipos de no unión

Por lo general, se describen tres tipos de pseudoartrosis.

Seudoartrosis hipertrófica

En una seudoartrosis hipertrófica, el sitio de la fractura contiene un suministro de sangre adecuado pero los extremos de la fractura no logran sanar juntos. [6] Las radiografías muestran abundante formación de callos. Se cree que este tipo de pseudoartrosis ocurre cuando el cuerpo tiene una biología adecuada, como células madre y suministro de sangre, pero una estabilidad inadecuada, lo que significa que los extremos de los huesos se mueven demasiado. Normalmente, el tratamiento consiste en aumentar la estabilidad del sitio de la fractura con implantes quirúrgicos. [7]

Seudoartrosis atrófica

En una seudoartrosis atrófica, las radiografías muestran poca o ninguna formación de callo. Esto suele deberse a una mala cicatrización ósea, por ejemplo por causas vasculares (p. ej., alteración del suministro de sangre a los fragmentos óseos) o metabólicas (p. ej., diabetes o tabaquismo ). El fracaso de la consolidación inicial, como cuando los fragmentos óseos están separados por tejido blando , también puede provocar una seudoartrosis atrófica. Las seudoartrosis atróficas se pueden tratar estimulando el flujo sanguíneo y fomentando la curación. Esto a menudo se hace quirúrgicamente quitando la capa terminal de hueso para proporcionar extremos en bruto para la curación y el uso de injertos óseos . [8]

Seudoartrosis oligotrófica

Como su nombre lo indica, una pseudoartrosis oligotrófica demuestra algún intento por parte del cuerpo de curar la fractura. Se cree que surgen de una biología adecuada pero del desplazamiento en el sitio de la fractura. [7]

Diagnóstico

Se realiza un diagnóstico de pseudoartrosis cuando el médico considera que no habrá más curación ósea sin intervención. La FDA la define como una fractura de al menos 9 meses de antigüedad que no ha mostrado ningún signo de curación radiológica en los últimos 3 meses. [9] Las tomografías computarizadas ofrecen una visión más cercana de la fractura y también se pueden usar para evaluar qué parte de la fractura ha sanado. Los análisis de sangre pueden evaluar si el paciente tiene niveles adecuados de nutrientes como calcio y vitamina D. Los análisis de sangre también pueden buscar marcadores de infección como VSG y PCR. [7]

Tratamiento

Pseudartrosis de escafoides antes y después de la fijación quirúrgica

Cirugía

Actualmente existen diferentes estrategias para aumentar el proceso de regeneración ósea, sin embargo, aún no existe una guía de tratamiento clínico estandarizada. [9] Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: [ cita necesaria ]

En casos simples, la curación puede ser evidente en 3 meses. Gavriil Ilizarov revolucionó el tratamiento de las seudoartrosis recalcitrantes al demostrar que se podía extirpar el área afectada del hueso, "acoplar" los extremos frescos y alargar el hueso restante utilizando un dispositivo fijador externo. [13] El tiempo de curación después de dicho tratamiento es más largo que el de la curación ósea normal. Por lo general, hay signos de consolidación dentro de los 3 meses, pero el tratamiento puede continuar durante muchos meses más.

Estimulación ósea

Se ha sugerido que la estimulación ósea con ondas electromagnéticas o de ultrasonido reduce el tiempo de curación de las fracturas no consolidadas. [14] El mecanismo de acción propuesto es mediante la estimulación de los osteoblastos y otras proteínas que forman huesos utilizando estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de ultrasonido y terapia con ondas de choque para mejorar la consolidación es muy débil [15] y es probable que estos enfoques no supongan una diferencia clínicamente significativa para una consolidación retrasada o seudoartrosis. [dieciséis]

Pronóstico

Por definición, una pseudoartrosis no sanará si se la deja sola. Por lo tanto, los síntomas del paciente no mejorarán y la función de la extremidad seguirá afectada. Será doloroso soportar peso sobre él y puede estar deformado o inestable. El pronóstico de la pseudoartrosis si se trata depende de muchos factores, incluida la edad y la salud general del paciente, el tiempo transcurrido desde la lesión original, la cantidad de cirugías previas, los antecedentes de tabaquismo y la capacidad del paciente para cooperar con el tratamiento. En la región del 80% de las pseudoartrosis sanan después de la primera operación. La tasa de éxito con cirugías posteriores es menor. [ cita necesaria ]

Ver también

Referencias

  1. ^ Página 542 en: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). Instrumentos e implantes AO/ASIF: Manual técnico (2 ed.). Medios de ciencia y negocios de Springer. ISBN 9783662030325.
  2. ^ "Seudoartrosis - OrthoInfo - AAOS" . Consultado el 2 de septiembre de 2018 .
  3. ^ "Preguntas y respuestas sobre osteonecrosis (necrosis avascular)". NIAMS . Octubre de 2015. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2017.Dominio publicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
  4. ^ "Osteomielitis". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 26 de agosto de 2021 .
  5. ^ McCoy, Thomas H.; Fragomen, Austin T.; Hart, Kamber L.; Pellegrini, Amelia M.; Raskin, Kevin A.; Perlis, Roy H. (enero de 2019). "Estudio de asociación de todo el genoma sobre pseudoartrosis de fracturas mediante registros médicos electrónicos". JBMR Plus . 3 (1): 23–28. doi :10.1002/jbm4.10063. ISSN  2473-4039. PMC 6339539 . PMID  30680360. 
  6. ^ RHINELANDER, FREDERIC W. (junio de 1968). "La microcirculación normal de la corteza diafisaria y su respuesta a la fractura". La revista de cirugía de huesos y articulaciones . 50 (4): 784–800. doi :10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN  0021-9355. PMID  5658563.
  7. ^ a b Brinker, Mark R.; O'Connor, Daniel P. (2009), "Seudoartrosis", Trauma esquelético , Elsevier, págs. 615–707, doi :10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2, ISBN 9781416022206, consultado el 7 de octubre de 2021
  8. ^ Binod, Bijukachhe; Nagmani, Singh; Bigyan, Bhandari; Rakesh, Juan; Prashant, Adhikari (agosto de 2016). "Seudoartrosis tibial atrófica, aséptica: ¿qué tan efectiva es la técnica de decorticación osteoperióstica modificada de Judet y las placas de refuerzo?". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 136 (8): 1069-1076. doi :10.1007/s00402-016-2488-7. ISSN  1434-3916. PMID  27317343. S2CID  25366783.
  9. ^ ab Calori, GM (2017). "No sindicatos". Casos Clínicos en Metabolismo Mineral y Óseo . 14 (2): 186–188. doi :10.11138/ccmbm/2017.14.1.186. ISSN  1971-3266. PMC 5726207 . PMID  29263731. 
  10. ^ Simpson, AHRW; Deakin, M.; Latham, JM (abril de 2001). "Osteomielitis crónica: EL EFECTO DEL ALCANCE DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA SOBRE LA SUPERVIVENCIA LIBRE DE INFECCIÓN". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico . 83-B (3): 403–407. doi : 10.1302/0301-620X.83B3.0830403 . ISSN  0301-620X.
  11. ^ Sen, MK; Miclau, T. (marzo de 2007). "Injerto óseo autólogo de cresta ilíaca: ¿debería seguir siendo el estándar de oro para el tratamiento de pseudoartrosis?". Lesión . 38 (1): S75-S80. doi :10.1016/j.injury.2007.02.012. PMID  17383488.
  12. ^ Malat, Tarek Al; Glombitza, Martín; Dahmen, Janosch; Hax, Peter-Michael; Steinhausen, Eva (abril de 2018). "El uso de vidrio bioactivo S53P4 como sustituto del injerto óseo en el tratamiento de la osteomielitis crónica y seudoartrosis infectadas: un estudio retrospectivo de 50 pacientes". Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (en alemán). 156 (2): 152-159. doi :10.1055/s-0043-124377. ISSN  1864-6697. PMID  29665602. S2CID  263428196.
  13. ^ Niedzielski K, Synder M (2000). "El tratamiento de la pseudoartrosis mediante el método de Ilizarov". Ortop Traumatol Rehabilitación . 2 (3): 46–8. PMID  18034140.
  14. ^ Victoria, Galkowski; Petrisor, Brad; Dibujó, Brian; Dick, David (2009). "Estimulación ósea para la curación de fracturas: ¿a qué se debe tanto alboroto?". Revista India de Ortopedia . 43 (2): 117–20. doi : 10.4103/0019-5413.50844 (inactivo 2024-04-24). ISSN  0019-5413. PMC 2762251 . PMID  19838359. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de abril de 2024 ( enlace )
  15. ^ Leighton, R.; Watson, JT; Giannoudis, P.; Papakostidis, C.; Harrison, A.; Steen, RG (mayo de 2017). "Curación de fracturas seudoartrosis tratadas con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS): una revisión sistemática y un metanálisis" (PDF) . Lesión . 48 (7): 1339-1347. doi : 10.1016/j.injury.2017.05.016 . PMID  28532896.
  16. ^ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Mateo; Griffin, Xavier L. (3 de marzo de 2023). "Terapia con ultrasonido y ondas de choque para fracturas agudas en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (3): CD008579. doi :10.1002/14651858.CD008579.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9983300 . PMID  36866917. 

enlaces externos

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la pseudoartrosis .