Los brackets dentales (también conocidos como brackets , estuches de ortodoncia o estuches ) son dispositivos utilizados en ortodoncia que alinean y enderezan los dientes y ayudan a posicionarlos con respecto a la mordida de una persona, al mismo tiempo que tienen como objetivo mejorar la salud dental. A menudo se utilizan para corregir mordidas inferiores , así como maloclusiones , sobremordidas , mordidas abiertas, espacios, mordidas profundas , mordidas cruzadas , dientes torcidos y otros defectos de los dientes y la mandíbula . Los brackets pueden ser estéticos o estructurales. Los aparatos dentales se utilizan a menudo junto con otros aparatos de ortodoncia para ayudar a ensanchar el paladar o las mandíbulas y ayudar a dar forma a los dientes y las mandíbulas.
La aplicación de brackets mueve los dientes como resultado de la fuerza y presión sobre los dientes. Tradicionalmente se utilizan cuatro elementos básicos: brackets, material adhesivo, arco de alambre y ligadura elástica (también llamada "anillo tórico"). Los dientes se mueven cuando el arco de alambre ejerce presión sobre los brackets y los dientes. A veces se utilizan resortes o bandas elásticas para ejercer más fuerza en una dirección específica. [1]
Los frenillos aplican una presión constante que, con el tiempo, mueve los dientes a las posiciones deseadas. El proceso afloja el diente, después de lo cual crece hueso nuevo para sostener el diente en su nueva posición. Esto se llama remodelación ósea . La remodelación ósea es un proceso biomecánico responsable de fortalecer los huesos en respuesta a una actividad de carga sostenida y debilitarlos en ausencia de carga. Los huesos están formados por células llamadas osteoclastos y osteoblastos. Son posibles dos tipos diferentes de resorción ósea: la resorción directa, que comienza en las células que recubren el hueso alveolar, y la resorción indirecta o retrógrada, que se produce cuando el ligamento periodontal ha sido sometido a una cantidad y duración excesivas de tensión compresiva. [2] Otro factor importante asociado con el movimiento de los dientes es la deposición ósea. El depósito óseo se produce en el ligamento periodontal distraído. Sin depósito óseo, el diente se aflojará y se producirán huecos distales a la dirección del movimiento del diente. [3]
Los servicios de ortodoncia pueden ser proporcionados por cualquier dentista autorizado y capacitado en ortodoncia. En América del Norte, la mayor parte del tratamiento de ortodoncia lo realizan ortodoncistas , que son dentistas en el diagnóstico y tratamiento de maloclusiones (malas alineaciones de los dientes, las mandíbulas o ambas). Un dentista debe completar de 2 a 3 años de formación postdoctoral adicional para obtener un certificado de especialidad en ortodoncia. Hay muchos médicos generales que también brindan servicios de ortodoncia.
El primer paso es determinar si los aparatos ortopédicos son adecuados para el paciente. El médico consulta con el paciente e inspecciona visualmente los dientes. Si los brackets son apropiados, se programa una cita de registros donde se realizan radiografías , moldes e impresiones. Estos registros se analizan para determinar los problemas y el curso de acción adecuado. El uso de modelos digitales está aumentando rápidamente en la industria de la ortodoncia. El tratamiento digital comienza con la creación de un modelo digital tridimensional de los arcos del paciente. Este modelo se produce mediante modelos de yeso escaneados con láser creados a partir de impresiones dentales. La simulación de tratamiento automatizada por computadora tiene la capacidad de separar automáticamente las encías y los dientes entre sí y puede manejar bien las maloclusiones; Este software permite a los médicos garantizar, en un entorno virtual, que el tratamiento seleccionado producirá el resultado óptimo, con una mínima participación del usuario. [ cita médica necesaria ]
Los tiempos de tratamiento típicos varían de seis meses a dos años y medio, según la complejidad y los tipos de problemas. En casos extremos, puede ser necesaria una cirugía ortognática . Aproximadamente 2 semanas antes de que se apliquen los frenillos, es posible que se requieran espaciadores de ortodoncia para separar los dientes posteriores y crear suficiente espacio para las bandas.
A los dientes que se van a colocar aparatos ortopédicos se les aplicará un adhesivo para ayudar a que el cemento se adhiera a la superficie del diente. En la mayoría de los casos, se colocarán bandas en los dientes y luego se agregarán brackets. Se aplicará un bracket con cemento dental y luego se curará con luz hasta que endurezca. Este proceso suele tardar unos segundos por diente. Si es necesario, se pueden insertar espaciadores de ortodoncia entre los molares para dejar espacio para la colocación de bandas molares en una fecha posterior. Se requieren bandas molares para garantizar que los brackets se adhieran. Las bandas también se utilizan cuando los empastes dentales u otros trabajos dentales hacen que sea inviable asegurar un soporte a un diente. Los tubos de ortodoncia (tubos de acero inoxidable que permiten que los cables pasen a través de ellos), también conocidos como tubos molares, se unen directamente a los molares mediante un curado químico o un adhesivo fotopolimerizable. Por lo general, los tubos molares se sueldan directamente a bandas, que son un anillo de metal que se ajusta al molar. Los tubos molares adheridos directamente se asocian con una mayor tasa de falla en comparación con las bandas molares cementadas con cemento de ionómero de vidrio. El fallo de los brackets de ortodoncia, los tubos adheridos o las bandas aumentará el tiempo total de tratamiento del paciente. Hay evidencia que sugiere que hay menos descalcificación del esmalte asociada con bandas molares cementadas con cemento de ionómero de vidrio en comparación con tubos de ortodoncia cementados directamente a los molares usando un adhesivo fotopolimerizable. Se necesitan más pruebas para retirar una conclusión más sólida debido a la escasez de datos. [5]
Se pasará un arco de alambre entre los brackets y se fijará con ligaduras elásticas o metálicas . Las ligaduras están disponibles en una amplia variedad de colores y el paciente puede elegir el color que prefiera. Los arcos de alambre se doblan, se les da forma y se aprietan con frecuencia para lograr los resultados deseados.
La ortodoncia moderna utiliza frecuentemente arcos de níquel-titanio y materiales sensibles a la temperatura. Cuando está frío, el arco queda flácido y flexible, y se puede pasar fácilmente entre brackets de cualquier configuración. Una vez calentado a la temperatura corporal, el arco de alambre se endurecerá y tratará de conservar su forma, creando una fuerza ligera constante sobre los dientes.
Se pueden colocar brackets con ganchos, o se pueden crear ganchos y fijarlos al arco de alambre para fijar bandas elásticas. La colocación y configuración de las bandas elásticas dependerá del curso del tratamiento y de cada paciente. Las bandas de goma se fabrican en diferentes diámetros, colores, tamaños y resistencias. También suelen estar disponibles en dos versiones: coloreadas o transparentes/opacas.
El proceso de adaptación puede variar entre los diferentes tipos de brackets, aunque existen similitudes, como los pasos iniciales de moldeo de los dientes antes de la aplicación. Por ejemplo, con aparatos ortopédicos transparentes, se evalúan las impresiones de los dientes de un paciente para crear una serie de bandejas que se ajustan a la boca del paciente casi como una boquilla protectora. Con algunos tipos de aparatos ortopédicos, los brackets se colocan en una forma especial que se adapta a la boca del paciente, lo que reduce drásticamente el tiempo de aplicación.
En muchos casos, no hay suficiente espacio en la boca para que todos los dientes encajen correctamente. Existen dos procedimientos principales para hacer espacio en estos casos. Una es la extracción: se extraen los dientes para crear más espacio. El segundo es la expansión, en la que el paladar o arco se agranda mediante el uso de un expansor palatino . Los expansores se pueden utilizar tanto con niños como con adultos. Dado que los huesos de los adultos ya están fusionados, no es posible expandir el paladar sin una cirugía para separarlos. Se puede usar un expansor en un adulto sin cirugía, pero se usaría para expandir el arco dental y no el paladar .
A veces, los niños y los pacientes adolescentes, y ocasionalmente los adultos, deben usar un aparato para la cabeza como parte de la fase de tratamiento primario para evitar que ciertos dientes se muevan (para obtener más detalles sobre los aparatos para la cabeza y las mascarillas, consulte Cascos de ortodoncia ). Cuando los frenillos ejercen presión sobre los dientes, la membrana periodontal se estira en un lado y se comprime en el otro. Este movimiento debe realizarse lentamente, de lo contrario el paciente corre el riesgo de perder los dientes. Es por eso que los aparatos ortopédicos se usan mientras estén y los ajustes solo se hacen de vez en cuando.
Por lo general, los aparatos ortopédicos se ajustan cada tres a seis semanas. Esto ayuda a mover los dientes a la posición correcta. Cuando se ajustan, el ortodoncista retira las ligaduras de color o metálicas manteniendo el arco de alambre en su lugar. Luego se retira el arco de alambre y se puede reemplazar o modificar. Cuando el arco se ha vuelto a colocar en la boca, el paciente puede elegir un color para las nuevas ligaduras elásticas, que luego se fijan a los brackets metálicos. El proceso de ajuste puede causar algunas molestias al paciente, lo cual es normal.
Los pacientes pueden necesitar una cirugía post-ortodoncia, como una fibrotomía o, alternativamente, un levantamiento de encías, para preparar sus dientes para el uso de retenedores y mejorar los contornos de la línea de las encías después de que se retiren los frenillos. Después del tratamiento con brackets, los pacientes pueden utilizar una placa transparente para mantener los dientes desalineados durante un cierto período de tiempo. Después del tratamiento, los pacientes suelen utilizar placas transparentes durante 6 meses. En pacientes con tratamientos largos y difíciles, se coloca un alambre fijador en la parte posterior de los dientes para evitar que los dientes vuelvan a su estado original. [6]
Para evitar que los dientes vuelvan a su posición original, se utilizan retenedores una vez finalizado el tratamiento. Los retenedores ayudan a mantener y estabilizar la posición de los dientes el tiempo suficiente para permitir la reorganización de las estructuras de soporte después de la fase activa de la terapia de ortodoncia. Si el paciente no usa el retenedor de forma adecuada y/o durante el tiempo adecuado, los dientes pueden desplazarse hacia su posición anterior. Para los aparatos ortopédicos normales, se utilizan retenedores Hawley. Están hechos de ganchos de metal que rodean los dientes y están rodeados por una placa acrílica con una forma que se adapta al paladar del paciente. Para aparatos ortopédicos transparentes removibles, se utiliza un retenedor Essix. Es similar al alineador original; Es una cubeta de plástico transparente que se ajusta firmemente a los dientes y permanece en su lugar sin necesidad de una placa colocada en el paladar. También hay un retenedor adherido donde se une permanentemente un alambre al lado lingual de los dientes, generalmente solo los dientes inferiores.
El casco debe usarse entre 12 y 22 horas cada día para que sea eficaz en la corrección de la sobremordida , generalmente durante 12 a 18 meses dependiendo de la gravedad de la sobremordida, cuánto se usa y en qué etapa de crecimiento se encuentra el paciente. El tiempo de uso diario prescrito será de entre 14 y 16 horas al día y se utiliza con frecuencia como fase de tratamiento posprimario para mantener la posición de la mandíbula y el arco. El casco se puede utilizar durante la noche mientras el paciente duerme. [7] [ se necesita una mejor fuente ]
El casco de ortodoncia suele constar de tres componentes principales:
La aplicación del arnés es uno de los aparatos más útiles disponibles para el ortodoncista cuando busca corregir una maloclusión de Clase II. Ver más detalles en el apartado Arnés de ortodoncia .
El preacabador se moldea a los dientes del paciente mediante el uso de una presión extrema sobre el aparato por parte de la mandíbula de la persona. Luego, el producto se usa durante un cierto período de tiempo y el usuario aplica fuerza al aparato en la boca durante 10 a 15 segundos a la vez. El objetivo del proceso es aumentar el tiempo de ejercicio al aplicar la fuerza al aparato. Si los dientes de una persona no están listos para un retenedor adecuado, el ortodoncista puede prescribir el uso de un aparato de acabado preformado, como el preacabador. Este aparato repara los espacios entre los dientes, los pequeños espacios entre la mandíbula superior e inferior y otros problemas menores.
Un grupo de investigadores dentales, Fatma Boke, Cagri Gazioglu, Selvi Akkaya y Murat Akkaya, realizaron un estudio titulado "Relación entre el tratamiento de ortodoncia y la salud gingival". Los resultados indicaron que algunos tratamientos de ortodoncia provocan gingivitis, también conocida como enfermedad de las encías. Los investigadores concluyeron que los aparatos funcionales utilizados para aprovechar las fuerzas naturales (como mejorar la alineación de las mordidas) no suelen tener efectos importantes en las encías después del tratamiento. [8] Sin embargo, los aparatos fijos como los aparatos ortopédicos, que utilizan la mayoría de las personas, pueden provocar placa visible, inflamación visible y recesión de las encías en la mayoría de los pacientes. La formación de placas alrededor de los dientes de pacientes con frenillos es casi inevitable independientemente del control de la placa y puede provocar una gingivitis leve. Pero si alguien con frenillos no se limpia los dientes con cuidado, se formarán placas que provocarán una gingivitis más grave y una recesión de las encías.
Experimentar algo de dolor después de la colocación y activación de aparatos de ortodoncia fijos es muy común y se han sugerido varios métodos para abordarlo. [9] [10] El dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia aumenta en proporción a la cantidad de fuerza que se aplica a los dientes. Cuando se aplica una fuerza a un diente mediante un aparato ortopédico, se produce una reducción en el suministro de sangre a las fibras que unen el diente al hueso circundante. Esta reducción en el suministro de sangre produce inflamación y la liberación de varios factores químicos que estimulan la respuesta al dolor. El dolor de ortodoncia se puede controlar mediante intervenciones farmacológicas, que implican el uso de analgésicos aplicados local o sistémicamente. Estos analgésicos se dividen en cuatro categorías principales, que incluyen opioides, antiinflamatorios no esteroides (AINE), paracetamol y anestesia local. Los primeros tres de estos analgésicos suelen tomarse por vía sistémica para reducir el dolor de ortodoncia. [11]
Una revisión Cochrane de 2017 evaluó las intervenciones farmacológicas para aliviar el dolor durante el tratamiento de ortodoncia. El estudio concluyó que había evidencia de calidad moderada de que los analgésicos reducen el dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, debido a la falta de evidencia, no estaba claro si los AINE sistémicos fueron más efectivos que el paracetamol y si los AINE tópicos fueron más efectivos que la anestesia local en la reducción del dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia. Se requiere más investigación de alta calidad para investigar estas comparaciones particulares. [11]
El desplazamiento dentario obtenido con el aparato de ortodoncia determina en la mayoría de los casos algún grado de reabsorción radicular . Sólo en unos pocos casos este efecto secundario es lo suficientemente grande como para considerarse un daño clínico real al diente. En casos raros, los dientes pueden caerse o tener que extraerse debido a la reabsorción radicular. [12] [13]
Según los estudiosos e historiadores, los brackets se remontan a la antigüedad. Alrededor del 400 al 300 a. C., Hipócrates y Aristóteles contemplaron formas de enderezar los dientes y corregir diversas afecciones dentales. Los arqueólogos han descubierto numerosos individuos antiguos momificados con lo que parecen ser bandas de metal alrededor de sus dientes. Catgut , un tipo de cordón elaborado a partir de fibras naturales de los intestinos de un animal, desempeñaba una función similar al alambre de ortodoncia actual para cerrar los espacios entre los dientes y la boca. [14]
Los etruscos enterraban a sus muertos con aparatos dentales colocados para mantener el espacio y evitar el colapso de los dientes durante la vida futura. Se encontró una tumba romana con varios dientes atados con alambre de oro documentado como alambre de ligadura, un pequeño alambre elástico que se utiliza para fijar el arco de alambre al soporte. Incluso Cleopatra llevaba un par. El filósofo y médico romano Aulo Cornelio Celso registró por primera vez el tratamiento de los dientes mediante la presión de los dedos. Desafortunadamente, debido a la falta de pruebas, la mala conservación de los cuerpos y la tecnología primitiva, se llevaron a cabo pocas investigaciones sobre los aparatos dentales hasta aproximadamente el siglo XVII, aunque para entonces la odontología estaba logrando grandes avances como profesión. [ cita necesaria ]
La ortodoncia realmente comenzó a desarrollarse en los siglos XVIII y XIX. En 1669, el dentista francés Pierre Fauchard , a quien a menudo se le atribuye la invención de la ortodoncia moderna, publicó un libro titulado "El cirujano dentista" sobre métodos para enderezar los dientes. Fauchard, en su práctica, utilizaba un dispositivo llamado "Bandeau", una pieza de hierro en forma de herradura que ayudaba a expandir el paladar. En 1754, otro dentista francés, Louis Bourdet, dentista del rey de Francia, siguió el libro de Fauchard con El arte del dentista , que también dedicó un capítulo a la alineación y aplicación de los dientes. Perfeccionó el "Bandeau" y fue el primer dentista registrado en recomendar la extracción de los premolares para aliviar el apiñamiento y mejorar el crecimiento de la mandíbula.
Aunque el enderezamiento y/o tracción de los dientes y el paladar se utilizaba para mejorar la alineación de los dientes restantes y se practicaba desde tiempos remotos, la ortodoncia, como ciencia en sí misma, no existió realmente hasta mediados del siglo XIX. Varios dentistas importantes ayudaron a avanzar en los brackets dentales con instrumentos y herramientas específicos que permitieron mejorar los brackets.
En 1819, Christophe François Delabarre introdujo la cuna de alambre, que marcó el nacimiento de la ortodoncia contemporánea, y Maynard empleó por primera vez las gomas elásticas en 1843. Tucker fue el primero en cortar bandas elásticas de tubos de goma en 1850. Dentista, escritor, artista, y el escultor Norman William Kingsley en 1858 escribió el primer artículo sobre ortodoncia y en 1880 se publicó su libro, Treatise on Oral Deformities . A un dentista llamado John Nutting Farrar se le atribuye la escritura de dos volúmenes titulados Tratado sobre las irregularidades de los dientes y sus correcciones y fue el primero en sugerir el uso de fuerza suave a intervalos cronometrados para mover los dientes.
A principios del siglo XX, Edward Angle ideó el primer sistema simple de clasificación de maloclusiones , como Clase I, Clase II, etc. Su sistema de clasificación todavía se utiliza hoy en día como una forma para que los dentistas describan qué tan torcidos están los dientes, en qué dirección apuntan y cómo encajan entre sí. Angle contribuyó en gran medida al diseño de aparatos dentales y de ortodoncia, realizando muchas simplificaciones. Fundó la primera escuela y facultad de ortodoncia, organizó la Sociedad Estadounidense de Ortodoncia en 1901, que se convirtió en la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas (AAO) en la década de 1930, y fundó la primera revista de ortodoncia en 1907. Otras innovaciones en ortodoncia a finales del siglo XIX y principios del siglo XX incluyeron el primer libro de texto sobre ortodoncia para niños, publicado por JJ Guilford en 1889, y el uso de elásticos de caucho, iniciado por Calvin S. Case , junto con Henry Albert Baker .
Hoy en día, los alambres de la era espacial (también conocidos como alambres para arcos dentales) se utilizan para apretar los aparatos ortopédicos. En 1959, la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio de los Estados Unidos (NASA) fabricó una aleación de níquel y titanio llamada Nitinol para utilizarla en paneles solares y antenas de sus satélites. [15] En 1979, el Dr. George Andreasen desarrolló un nuevo método para fijar aparatos ortopédicos con el uso de alambres de Nitinol porque tenían superelasticidad. Andreasen utilizó el cable en algunos pacientes y luego descubrió que podía utilizarlo durante todo el tratamiento. Luego, Andreasen comenzó a usar alambres de nitinol para todos sus tratamientos y, como resultado, se redujeron las visitas al dentista, se redujo el costo del tratamiento dental y los pacientes informaron menos molestias.
Medios relacionados con aparatos dentales en Wikimedia Commons