Los aparatos linguales son uno de los muchos tipos de aparatos de tratamiento de ortodoncia fijos disponibles para los pacientes que necesitan ortodoncia. Implican colocar los brackets de ortodoncia en los lados internos (lingual versus bucal) de los dientes. La principal ventaja de los aparatos linguales es su casi invisibilidad [1] en comparación con los aparatos estándar, que se colocan en los lados bucales (mejillas) del diente . [2] Los aparatos linguales fueron inventados por Craven Kurz en 1976. [3]
Craven Kurz con Jim Mulick desarrolló en 1975 los electrodomésticos Cruz Lingual en Estados Unidos. La primera paciente tratada con aparatos linguales fue Kurz en Beverly Hills en 1976. Ella era miembro del Playboy Bunny Club y después de que le presentaron la opción de aparatos metálicos, quiso conseguir aparatos que no mostraran metal. [4] Fue a partir de su demanda que Craven desarrolló los aparatos linguales. Craven consultó con el Dr. Jim Mulick de la Facultad de Odontología de UCLA y luego desarrolló este aparato. La práctica de Craven estaba dominada por pacientes adultos, muchos de los cuales eran celebridades. Los problemas iniciales que enfrentó Craven incluyeron irritación causada por el aparato en la lengua y problemas del habla del paciente. Además, hubo una mayor tasa de rotura de brackets debido a que los dientes inferiores tocaron los brackets superiores. [4]
Finalmente, una empresa dental llamada Ormco comenzó a desarrollar brackets linguales junto con el Dr. Kurz. [5] Después de trabajar inicialmente en varios prototipos de brackets, la empresa también enfrentó los mismos problemas: irritación en la lengua y alta tasa de fallas de los brackets. Luego, se añadió un plano inclinado a los brackets linguales y la empresa observó menores tasas de fracaso. Este plano permitió que las fuerzas cortantes se convirtieran en fuerzas de compresión. Después del desarrollo del plano inclinado, Kurz solicitó una patente en 1976. Los primeros soportes fueron producidos en 1979 por Ormco. Kurz finalmente comenzó a trabajar con la empresa de ortodoncia Ormco para desarrollar sus siguientes 7 generaciones de brackets linguales. Los pacientes iniciales fueron atendidos en la práctica privada de Kurz, donde los brackets se cementaron directamente, en comparación con la cementación indirecta con la mayoría de los brackets linguales. Con el tiempo, el Dr. Kurz dio conferencias a muchos ortodoncistas en los EE. UU. y mostró sus casos a los demás médicos. [6] A principios de la década de 1980, el interés por los aparatos linguales comenzó a cobrar fuerza cuando otras empresas como Unitek y Forestadent comenzaron a desarrollar sus propios grupos para estudiar estos aparatos. [7] [8]
La primera organización que se formó en torno a los aparatos linguales fue la Société Française d'Orthodontie Linguale o Sociedad Francesa de Ortodoncia para la Ortodoncia Lingual en 1986. La Asociación Estadounidense de Ortodoncia Lingual también se estableció en 1987 y tuvo su primera reunión en Washington ese año. La Asociación de Asistentes Linguales Dentales también se formó casi al mismo tiempo. En Europa se formó su primera organización lingüística llamada Sociedad Europea de Ortodoncia Lingual (ESLO) en 1992. A esto le siguieron más sociedades en Europa y Asia. Anteriormente, los aparatos linguales fueron presentados a muchos médicos en Europa. Casi al mismo tiempo, muchos ortodoncistas comenzaron a ver problemas en sus casos y la popularidad de los aparatos linguales disminuyó en 1989. [7]
A continuación se enumeran las generaciones de soportes Ormco que se crearon entre 1976 y finales de los 80.
Inicialmente, los brackets se adhirieron con un sistema conocido como Guía de referencia de angulación de torsión (TARG), que permitía al médico colocar brackets en las superficies linguales de los dientes utilizando la anatomía natural. Luego, otro método llamado Servicio de configuración de aparatos linguales personalizados que permitía al médico configurar brackets en un modelo primero y luego unirlos indirectamente a los dientes del paciente con una bandeja. Evolución de los brackets linguales de autoligado
En 1999, el uso de brackets de autoligado en ortodoncia lingual fue presentado por primera vez por Neumann y Holtgräve, quienes sugirieron el uso de brackets labiales de autoligado SPEED (Strite Industries Ltd.) para su aplicación en la técnica lingual.
El Dr. Lawrence Andrews inventó el aparato Straightwire en la década de 1970. Esto permitió incorporar valores de punta y torsión en los soportes. [9] Al desarrollar los brackets linguales, Craven utilizó valores recíprocos de punta y torque del aparato de alambre recto de Lawrence Andrew para cada diente en sus brackets linguales. Finalmente se realizó una curva de primer orden en la unión del canino y el premolar, y el premolar y el molar se colocaron en los alambres ya que estos valores no estaban incorporados en los brackets. [10]
Una ventaja de los brackets linguales sobre los bucales es que tienen menos marcas de descalcificación en el lado bucal de los dientes, que es más visible a simple vista. Los pacientes con mala higiene bucal pueden tener un aumento de las lesiones de manchas blancas que se presentan bucalmente y pueden permanecer allí después de la ortodoncia si no se mantiene una higiene bucal adecuada. [11]
Los primeros aparatos fabricados en la década de 1980 irritaban la lengua de los pacientes y tenían una mayor tasa de rotura. Sin embargo, diferentes empresas hicieron el perfil del bracket más pequeño y más suave, lo que permitió menos irritación de los tejidos blandos alrededor del bracket. Sin embargo, los mismos problemas persistieron a lo largo de los años y el enfoque de tratamiento actual es informar al paciente que la irritación y la alteración del habla mejorarán en 2 a 3 semanas después de la colocación del bracket. [12] [13]
Una revisión sistemática y un metanálisis publicado en 2016 afirmaron que los aparatos linguales causan una mayor cantidad de dolor en la lengua, problemas para mantener la higiene bucal y problemas con el habla y la alimentación. [14] [15]
Los brackets linguales se ubican más cerca del centro de resistencia de un diente que los brackets colocados en la superficie vestibular de un diente. Así, cuando un paciente muerde, las fuerzas de mordida se dirigen a través del centro de resistencia de esos dientes anteriores. Por lo tanto, las fuerzas ligeras y continuas dirigidas hacia los brackets linguales superiores pueden inducir una ligera intrusión de los dientes anteriores superiores. Sin embargo, las fuerzas que se sienten en los dientes anteriores parecen ser mínimas, en miligramos. La fuerza óptima necesaria para intruir los dientes es de 30 a 40 g. [dieciséis]
Como los dientes mandibulares muerden los brackets superiores, se produce un efecto de plano de mordida anterior. Esto eventualmente conduce a una fuerza de intrusión ligera y continua que se siente en los incisivos frontales. Este efecto del plano de mordida también puede inducir una ligera apertura en los molares posteriores y estos dientes pueden extruirse, lo que lleva a la corrección de una mordida profunda o al empeoramiento de una mordida ya abierta. Esto puede empeorar una maloclusión de Clase 2 a medida que la mandíbula gira hacia abajo y hacia atrás, lo que lleva a una relación molar más de Clase 2. [ cita necesaria ]
Debido a la pequeña distancia entre brackets en los aparatos linguales, en comparación con los aparatos bucales, las curvaturas compensatorias que se pueden hacer en la fase final son difíciles de crear. La distancia entre los brackets en la parte anterior de los brackets linguales es aproximadamente un 40% menor que la de los brackets bucales. A pesar de las curvas, hacer bucles para cerrar espacios también resulta mecánicamente complicado. [17] [18]
Se sabe que la ortodoncia lingual tiene efectos de curvatura tanto verticales como horizontales durante el cierre de espacios. Estos efectos están relacionados con el cierre de espacios en un arco que puede no llenar la ranura por completo. Por lo tanto, un mayor juego en la relación entre el alambre y el bracket puede causar efectos que pueden conducir a un mayor movimiento de inclinación del diente que a una pura traslación, como se desea en la mayoría de los casos. Estos efectos se pueden contrarrestar colocando curvas con efecto anti-arqueamiento tanto vertical como horizontalmente, usando fuerzas de retracción más ligeras o ligando con acero los dientes posteriores como una unidad para prevenir los efectos secundarios. [ cita necesaria ]
Los aparatos y alambres linguales son fabricados por muchas empresas diferentes. Algunas de ellas son Incognito ( 3M ), ALIAS ( Ormco ), Innovation L ( Dentsply / GAC International ), eBrace (Riton BioMaterials), Stb Light (Ormco) y Harmony (American Orthodontics).
Los alambres y brackets linguales de incógnito son fabricados por 3M en Alemania. Estos aparatos fueron diseñados inicialmente por Dirk Wiechmann. Publicó sus resultados en 2003 en American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics , donde informó haber probado estos aparatos durante 18 meses en 600 arcos adheridos en pacientes de su práctica privada. [19] La empresa utiliza tecnología CAD/CAM para combinar la fabricación y el posicionamiento de los brackets, que se realiza en modelos informáticos. Los alambres y brackets se personalizan según la anatomía de la superficie del diente lingual de cada paciente. Las bases de estos brackets son más grandes que las de otros brackets producidos por diferentes empresas; sin embargo, estos aparatos tienen una base de bracket más delgada y utilizan menos material adhesivo que otros brackets. Algunos pueden considerar esto como una ventaja debido al perfil bajo de los brackets que pueden causar menos irritación en la lengua de los pacientes, pero esto conduce a la creación de curvaturas de primer orden en los alambres para compensar el perfil bajo de estos brackets. Un estudio realizado en Alemania en 2005 comparó los brackets linguales preajustados (Ormco) con los brackets linguales personalizados (Incognito) en un grupo de 40 mujeres de habla alemana. Los resultados indicaron que los brackets personalizados en el estudio indujeron significativamente menos casos de restricción del espacio de la lengua, úlceras por presión, enrojecimiento o lesiones en la lengua a largo plazo que los brackets prefabricados. [20] Aunque los resultados favorecen el aparato Incognito, se debe tener en cuenta que se trata de una opinión subjetiva de las personas que puede confundir los resultados. [ cita necesaria ]