La angiografía o arteriografía es una técnica de diagnóstico por imágenes que se utiliza para visualizar el interior o el lumen de los vasos sanguíneos y los órganos del cuerpo, con especial interés en las arterias , las venas y las cámaras del corazón . La angiografía moderna se realiza inyectando un agente de contraste radiopaco en el vaso sanguíneo y obteniendo imágenes mediante técnicas basadas en rayos X , como la fluoroscopia .
La palabra en sí proviene de las palabras griegas ἀγγεῖον angeion 'vaso' y γράφειν graphein 'escribir, registrar'. La película o imagen de los vasos sanguíneos se llama angiografía , o más comúnmente angiograma . Aunque la palabra puede describir tanto un arteriograma como un venograma , en el uso cotidiano los términos angiograma y arteriograma a menudo se usan como sinónimos, mientras que el término venograma se usa de manera más precisa. [1]
El término angiografía se ha aplicado a la angiografía con radionúclidos y a las técnicas de imágenes vasculares más nuevas, como la angiografía con CO 2 , la angiografía por TC y la angiografía por RM . [2] También se ha utilizado el término angiografía isotópica , aunque de manera más correcta se denomina exploración de perfusión isotópica .
La técnica fue desarrollada por primera vez en 1927 por el médico y neurólogo portugués Egas Moniz en la Universidad de Lisboa para proporcionar angiografía cerebral con rayos X contrastados con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades nerviosas, como tumores, enfermedad arterial y malformaciones arteriovenosas . Moniz es reconocido como el pionero en este campo. [3] Realizó el primer angiograma cerebral en Lisboa en 1927, y Reynaldo dos Santos realizó el primer aortograma en la misma ciudad en 1929. De hecho, muchas técnicas de angiografía actuales fueron desarrolladas por los portugueses en la Universidad de Lisboa. Por ejemplo, en 1932, Lopo de Carvalho realizó el primer angiograma pulmonar mediante punción venosa del miembro superior. En 1948, el primer cavograma fue realizado por Sousa Pereira. Con la introducción de la técnica de Seldinger en 1953, el procedimiento se volvió notablemente más seguro ya que no era necesario que permanecieran dispositivos introductorios afilados dentro del lumen vascular. La técnica de acceso radial para la angiografía se remonta a 1989, cuando Lucien Campeau canuló por primera vez la arteria radial para realizar una angiografía coronaria. [4]
Según el tipo de angiografía, el acceso a los vasos sanguíneos se realiza más comúnmente a través de la arteria femoral , para observar el lado izquierdo del corazón y el sistema arterial ; o la vena yugular o femoral , para observar el lado derecho del corazón y el sistema venoso. Mediante un sistema de cables guía y catéteres , se agrega a la sangre un tipo de agente de contraste (que se muestra al absorber los rayos X ) para que sea visible en las imágenes de rayos X.
Las imágenes de rayos X que se toman pueden ser estáticas, mostradas en un intensificador de imágenes o película, o imágenes en movimiento. Para todas las estructuras excepto el corazón, las imágenes se toman generalmente utilizando una técnica llamada angiografía por sustracción digital o DSA. Las imágenes en este caso generalmente se toman a 2-3 cuadros por segundo, lo que permite al radiólogo intervencionista evaluar el flujo de la sangre a través de un vaso o vasos. Esta técnica "sustrae" los huesos y otros órganos de modo que solo se puedan ver los vasos llenos de agente de contraste. Las imágenes del corazón se toman a 15-30 cuadros por segundo, sin utilizar una técnica de sustracción. Debido a que la DSA requiere que el paciente permanezca inmóvil, no se puede utilizar en el corazón. Ambas técnicas permiten al radiólogo intervencionista o al cardiólogo ver estenosis (bloqueos o estrechamientos) dentro del vaso que pueden estar inhibiendo el flujo de sangre y causando dolor.
Una vez completado el procedimiento, si se aplica la técnica femoral, el sitio de entrada arterial se comprime manualmente, se cierra con grapas o se sutura para prevenir complicaciones en el sitio de acceso. [5]
Una de las angiografías más comunes que se realizan es para visualizar las arterias coronarias . Se utiliza un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter para administrar el agente de contraste de rayos X en el área deseada que se va a visualizar. El catéter se introduce en una arteria del antebrazo y la punta se avanza a través del sistema arterial hasta la arteria coronaria principal. Las imágenes de rayos X de la distribución transitoria del radiocontraste dentro de la sangre que fluye dentro de las arterias coronarias permiten visualizar el tamaño de las aberturas de las arterias. No se puede determinar claramente la presencia o ausencia de aterosclerosis o ateroma dentro de las paredes de las arterias .
La angiografía coronaria permite visualizar la estenosis de la arteria coronaria o el estrechamiento del vaso sanguíneo. El grado de estenosis se puede determinar comparando el ancho del lumen de los segmentos estrechados del vaso sanguíneo con los segmentos más anchos del vaso adyacente. [5]
La angiografía coronaria se realiza bajo anestesia local. El paciente está despierto durante el procedimiento. Se realiza una incisión en la ingle, la muñeca o el brazo y se introduce un catéter en la arteria a través de ella. Se utilizan rayos X para guiar el catéter hasta la zona de la obstrucción. Se introduce un tinte a través del catéter para hacer visibles los lugares de la obstrucción.
Cuando el catéter está colocado, se guía un alambre delgado con un globo hasta el lugar de la obstrucción. El globo se infla para ensanchar la arteria, permitiendo que la sangre fluya libremente. A menudo, se utiliza un stent y, a medida que se infla el globo, el stent colocado se expande y mantiene abierta la arteria. Luego, se desinfla el globo y se retira, dejando el stent en su lugar.
Una vez finalizado el procedimiento, se retira el catéter y se sella el área del tapón utilizando angio-seal.
El procedimiento dura alrededor de dos horas y el paciente puede ser dado de alta después de pasar una noche en el hospital, dependiendo de su condición. [6]
La angiografía cerebral proporciona imágenes de los vasos sanguíneos dentro y alrededor del cerebro para detectar anomalías, incluidas malformaciones arteriovenosas y aneurismas . [7] Un procedimiento angiográfico cerebral común es la angiografía por sustracción digital neurovascular . [8] [9]
La angiografía pulmonar se utiliza para visualizar la anatomía de los vasos pulmonares. La angiografía pulmonar puede utilizarse durante la embolización de malformaciones arteriovenosas pulmonares . [10] Además, la angiografía pulmonar puede realizarse durante el tratamiento de embolias pulmonares . [11]
La angiografía también se realiza comúnmente para identificar el estrechamiento de los vasos en pacientes con claudicación o calambres en las piernas , causados por la reducción del flujo sanguíneo hacia las piernas y los pies; en pacientes con estenosis renal (que comúnmente causa presión arterial alta) y se puede utilizar en la cabeza para detectar y reparar un accidente cerebrovascular. Todas estas pruebas se realizan de manera rutinaria a través de la arteria femoral, pero también se pueden realizar a través de la arteria braquial o axilar (del brazo). Cualquier estenosis encontrada se puede tratar mediante el uso de angioplastia con balón, colocación de stents o aterectomía .
Una indicación común para la angiografía es evaluar y guiar el tratamiento del sangrado interno (por ejemplo, gastrointestinal). [12] La angiografía también se puede utilizar durante la embolización de la arteria hemorroidal para el tratamiento de hemorroides sintomáticas . [13]
La angiografía con fluoresceína es un procedimiento médico en el que se inyecta un tinte fluorescente en el torrente sanguíneo. El tinte resalta los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo para que puedan fotografiarse. Esta prueba se utiliza a menudo para tratar trastornos oculares. [14]
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología que utiliza luz infrarroja cercana para obtener imágenes del ojo, en particular para penetrar la retina y ver la microestructura detrás de la superficie de la retina. La angiografía por OCT ocular (OCTA) es un método que aprovecha la tecnología OCT para evaluar la salud vascular de la retina. [15]
La microangiografía se utiliza comúnmente para visualizar vasos sanguíneos pequeños.
La angiografía por TC post mortem para casos médico-legales es un método desarrollado inicialmente por un grupo de virtopsia . A partir de ese proyecto se han evaluado soluciones tanto acuosas [16] como oleosas [17] .
Mientras que las soluciones oleosas [17] requieren un equipo de deposición especial para recolectar las aguas residuales, las soluciones acuosas [16] parecen considerarse menos problemáticas. También se ha documentado que las soluciones acuosas mejoran la diferenciación tisular en la TC post mortem, mientras que las soluciones oleosas no. Por el contrario, las soluciones oleosas parecen alterar mínimamente el análisis toxicológico posterior, mientras que las soluciones acuosas pueden dificultar significativamente el análisis toxicológico, por lo que es necesario conservar la muestra de sangre antes de la angiografía por TC post mortem. [18]
La angiografía es un procedimiento relativamente seguro, pero tiene algunas complicaciones menores y muy pocas complicaciones mayores. Después de una angiografía, un shock repentino puede causar un poco de dolor en el área de la cirugía, pero por lo general no ocurren ataques cardíacos ni accidentes cerebrovasculares, como pueden ocurrir en la cirugía de bypass. El riesgo de complicaciones de la angiografía se puede reducir con una tomografía computarizada previa, brindando a los médicos más información sobre la cantidad y la ubicación de los coágulos con anticipación. [19] [20]
Las complicaciones mayores en la angiografía cerebral, como la angiografía por sustracción digital o la resonancia magnética con contraste, también son raras, pero incluyen accidente cerebrovascular , una reacción alérgica a la anestesia, a otros medicamentos o al medio de contraste, bloqueo o daño a una de las venas de acceso en la pierna, pseudoaneurisma en el sitio de punción; o formación de trombosis y embolia . El sangrado o hematomas en el sitio donde se inyecta el contraste son complicaciones menores, también puede ocurrir un sangrado tardío, pero es poco frecuente. [21]
El medio de contraste que se utiliza produce generalmente una sensación de calor que dura sólo unos segundos, pero que puede sentirse en mayor grado en la zona de la inyección. Si el paciente es alérgico al medio de contraste, son inevitables los efectos secundarios mucho más graves; sin embargo, con los nuevos medios de contraste, el riesgo de una reacción grave es inferior a uno en 80.000 exámenes. Además, pueden producirse daños en los vasos sanguíneos en el lugar de la punción/inyección y en cualquier parte a lo largo del vaso durante el paso del catéter. Si en su lugar se utiliza la angiografía por sustracción digital , los riesgos se reducen considerablemente porque no es necesario introducir el catéter tan profundamente en los vasos sanguíneos, lo que disminuye las posibilidades de daño o bloqueo.
Se puede administrar profilaxis antibiótica en aquellos procedimientos que no son limpios o en aquellos procedimientos limpios que resultan en la generación de tejidos infartados o necróticos, como la embolización . La angiografía diagnóstica de rutina a menudo se considera un procedimiento limpio. También se administra profilaxis para prevenir la infección del espacio infectado hacia el torrente sanguíneo. [22]
Existen seis factores de riesgo que provocan trombosis después de una punción arterial: presión arterial baja, diámetro arterial pequeño, múltiples intentos de punción, larga duración de la canulación, administración de agentes vasopresores/inotrópicos, [23] y el uso de catéteres con orificios laterales. [24]
