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Desorden de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo , también conocido como trastorno afectivo , es cualquiera de un grupo de afecciones de trastorno mental y del comportamiento [2] donde una alteración en el estado de ánimo de la persona es la principal característica subyacente. [3] La clasificación se encuentra en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

Los trastornos del estado de ánimo se dividen en siete grupos, [2] que incluyen; estado de ánimo anormalmente elevado, como manía o hipomanía ; estado de ánimo deprimido, de los cuales el más conocido y más investigado es el trastorno depresivo mayor (TDM) (conocido alternativamente como depresión clínica, depresión unipolar o depresión mayor); y estados de ánimo que oscilan entre la manía y la depresión, conocidos como trastorno bipolar (TB) (anteriormente conocido como depresión maníaca). Hay varios subtipos de trastornos depresivos o síndromes psiquiátricos que presentan síntomas menos graves, como el trastorno distímico (similar al TDM, pero más duradero y persistente, aunque a menudo más leve) y el trastorno ciclotímico (similar pero más leve que el BD). [4]

En algunos casos, puede haber más de un trastorno del estado de ánimo en un individuo, como el trastorno bipolar y el trastorno depresivo. Si un trastorno del estado de ánimo y esquizofrenia están presentes en un individuo, esto se conoce como trastorno esquizoafectivo . Los trastornos del estado de ánimo también pueden ser inducidos por sustancias o ocurrir en respuesta a una condición médica .

El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría general de trastorno afectivo . [5] El término luego fue reemplazado por trastorno del estado de ánimo , ya que este último término se refiere al estado emocional subyacente o longitudinal, [6] mientras que el primero se refiere a la expresión externa observada por los demás. [3]

Clasificación

Trastornos depresivos

Las personas con un episodio depresivo mayor o un trastorno depresivo mayor tienen un mayor riesgo de suicidio . Buscar ayuda y tratamiento de un profesional de la salud reduce drásticamente el riesgo de suicidio del individuo. Los estudios han demostrado que preguntar si un amigo o familiar deprimido ha pensado en suicidarse es una forma eficaz de identificar a quienes están en riesgo y no "planta" la idea ni aumenta el riesgo de suicidio de un individuo de ninguna manera. [8] Los estudios epidemiológicos realizados en Europa sugieren que, en este momento, aproximadamente el 8,5 por ciento de la población mundial padece un trastorno depresivo. Ningún grupo de edad parece estar exento de depresión, y los estudios han encontrado que la depresión aparece en bebés de tan solo 6 meses de edad que han sido separados de sus madres. [9] El trastorno depresivo (también conocido como depresión ) es un trastorno mental común. Implica un estado de ánimo deprimido o pérdida de placer o interés en actividades durante largos períodos de tiempo. La depresión es diferente de los cambios de humor y los sentimientos habituales sobre la vida cotidiana. Puede afectar todos los aspectos de la vida. La depresión le puede pasar a cualquiera. Las personas que han vivido abusos, pérdidas graves u otros acontecimientos estresantes tienen más probabilidades de desarrollar depresión. [10]
Los diagnosticadores reconocen varios subtipos o especificadores de curso:
  • La depresión atípica ( EA ) se caracteriza por reactividad del estado de ánimo (anhedonia paradójica) y positividad, [ se necesita aclaración ] aumento significativoo aumento del apetito ("comer reconfortante"), sueño excesivo o somnolencia ( hipersomnia ), una sensación de pesadez en las extremidades conocida como parálisis plúmbea y deterioro social significativo como consecuencia de la hipersensibilidad al rechazo interpersonal percibido . [12] Las dificultades para medir este subtipo han llevado a dudas sobre su validez y prevalencia. [13]
  • La depresión melancólica se caracteriza por una pérdida de placer ( anhedonia ) en la mayoría o en todas las actividades, una falta de reactividad ante estímulos placenteros , una cualidad del estado de ánimo deprimido más pronunciada que la de pena o pérdida, un empeoramiento de los síntomas en las horas de la mañana, temprano -despertar matutino, retraso psicomotor , pérdida excesiva de peso (no confundir con anorexia nerviosa ) o culpa excesiva. [14]
  • Depresión psicótica mayor ( PMD ), o simplemente depresión psicótica, es el término para designar un episodio depresivo mayor, en particular de naturaleza melancólica, en el que el paciente experimenta síntomas psicóticos como delirios o, con menor frecuencia, alucinaciones . Estos suelen ser congruentes con el estado de ánimo (el contenido coincide con temas depresivos). [15]
  • La depresión posparto ( DPP ) figura como un especificador de curso en el DSM-IV-TR; se refiere a la depresión intensa, sostenida y a veces incapacitante que experimentan las mujeres después de dar a luz. La depresión posparto, que afecta entre el 10% y el 15% de las mujeres, generalmente aparece dentro de los tres meses posteriores al parto y dura hasta tres meses. [17] Es bastante común que las mujeres experimenten una sensación breve de cansancio y tristeza en las primeras semanas después del parto; sin embargo, la depresión posparto es diferente porque puede causar dificultades importantes y un funcionamiento deficiente en el hogar, el trabajo o la escuela, así como, posiblemente, dificultades en las relaciones con familiares, cónyuges o amigos, o incluso problemas para vincularse con el recién nacido. [18] En el tratamiento de los trastornos depresivos mayores posparto y otras depresiones unipolares en mujeres que están amamantando, la nortriptilina , la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft) se consideran en general los medicamentos preferidos. [19] Las mujeres con antecedentes personales o familiares de trastornos del estado de ánimo tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar depresión posparto. [20]
  • El trastorno disfórico premenstrual ( TDPM ) es una forma grave e incapacitante de síndrome premenstrual que afecta entre el 3 y el 8 % de las mujeres que menstrúan. [21] El trastorno consiste en un "grupo de síntomas afectivos, conductuales y somáticos" que se repiten mensualmente durante la fase lútea del ciclo menstrual . [21] El TDPM se agregó a la lista de trastornos depresivos en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales en 2013. La patogénesis exacta del trastorno aún no está clara y es un tema de investigación activo. El tratamiento del TDPM se basa en gran medida en antidepresivos que modulan los niveles de serotonina en el cerebro a través de inhibidores de la recaptación de serotonina, así como en la supresión de la ovulación mediante anticonceptivos. [21] [22]
  • El trastorno afectivo estacional ( SAD ), también conocido como "depresión invernal" o "tristeza invernal", es un especificador. Algunas personas tienen un patrón estacional, con episodios depresivos que aparecen en otoño o invierno y se resuelven en primavera. El diagnóstico se realiza si han ocurrido al menos dos episodios en los meses más fríos y ninguno en otros momentos durante un período de dos años o más. [23] Comúnmente se plantea la hipótesis de que las personas que viven en latitudes más altas tienden a tener menos exposición a la luz solar en el invierno y por lo tanto experimentan tasas más altas de SAD, pero el apoyo epidemiológico para esta propuesta no es fuerte (y la latitud no es el único determinante de la cantidad de luz solar que llega a los ojos en invierno). Se dice que este trastorno puede tratarse mediante fototerapia . [24] El TAE también es más frecuente en personas más jóvenes y normalmente afecta más a las mujeres que a los hombres. [25]
  • La distimia es una condición relacionada con la depresión unipolar, donde los mismos problemas físicos y cognitivos son evidentes, pero no son tan severos y tienden a durar más (generalmente al menos 2 años). [26] El tratamiento de la distimia es en gran medida el mismo que el de la depresión mayor, incluidos los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia. [8]
  • La doble depresión se puede definir como un estado de ánimo bastante deprimido (distimia) que dura al menos dos años y está interrumpido por períodos de depresión mayor. [26]
  • El trastorno depresivo no especificado está designado por el código 311 para trastornos depresivos. En el DSM-5, el trastorno depresivo no especificado abarca síntomas que son característicos de los trastornos depresivos y causan un deterioro significativo en el funcionamiento, pero que no cumplen con los criterios para el diagnóstico de ningún trastorno depresivo específico. En el DSM-IV, esto se denominó trastorno depresivo no especificado.
  • El trastorno depresivo de la personalidad (DPD) es un diagnóstico psiquiátrico controvertido que denota un trastorno de la personalidad con características depresivas. Originalmente incluido en el DSM-II, el trastorno de personalidad depresivo se eliminó del DSM-III y del DSM-III-R. [27] Recientemente, se ha reconsiderado su restablecimiento como diagnóstico. El trastorno depresivo de la personalidad se describe actualmente en el Apéndice B del DSM-IV-TR como digno de estudio adicional.
  • La depresión breve recurrente ( RBD ), se distingue del trastorno depresivo mayor principalmente por diferencias en la duración. Las personas con RBD tienen episodios depresivos aproximadamente una vez al mes, y los episodios individuales duran menos de dos semanas y, por lo general, menos de 2 a 3 días. El diagnóstico de RBD requiere que los episodios ocurran durante al menos un año y, en pacientes femeninas, independientemente del ciclo menstrual . [28] Las personas con depresión clínica pueden desarrollar RBD, y viceversa, y ambas enfermedades tienen riesgos similares. [29] [ se necesita aclaración ]
  • Trastorno depresivo menor , o simplemente depresión menor, que se refiere a una depresión que no cumple todos los criterios de depresión mayor pero en la que al menos dos síntomas están presentes durante dos semanas. [30]

Trastornos bipolares

Se estima que aproximadamente el 1% de la población adulta tiene bipolar I, otro 1% tiene bipolar II o ciclotimia, y entre el 2% y el 5% tiene formas "inferiores al umbral" de trastorno bipolar. Además, la posibilidad de contraer trastorno bipolar cuando se diagnostica a uno de los padres es del 15 al 30%. El riesgo, cuando ambos padres lo tienen, es del 50 al 75%. Además, mientras que en el caso de los hermanos bipolares el riesgo es del 15 al 25 %, en el caso de los gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %. [33]

inducido por sustancias

Un trastorno del estado de ánimo puede clasificarse como inducido por sustancias si su etiología puede atribuirse a los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva u otra sustancia química, o si el desarrollo del trastorno del estado de ánimo se produjo simultáneamente con la intoxicación o abstinencia de sustancias . Además, un individuo puede tener un trastorno del estado de ánimo coexistiendo con un trastorno por abuso de sustancias . Los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias pueden tener características de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo. La mayoría de las sustancias pueden inducir diversos trastornos del estado de ánimo. Por ejemplo, estimulantes como la anfetamina , la metanfetamina y la cocaína pueden provocar episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos y depresivos. [34] [ ¿ fuente poco confiable? ]

inducido por el alcohol

Se producen altas tasas de trastorno depresivo mayor en bebedores empedernidos y en personas con alcoholismo . Anteriormente ha habido controversia en torno a si aquellos que abusaron del alcohol y desarrollaron depresión se automedicaban para su depresión preexistente. Investigaciones recientes han concluido que, si bien esto puede ser cierto en algunos casos, el abuso de alcohol causa directamente el desarrollo de depresión en un número significativo de bebedores empedernidos. Los participantes estudiados también fueron evaluados durante eventos estresantes en sus vidas y medidos en una Escala de Sentirse Mal. Asimismo, también se les evaluó su afiliación con compañeros desviados , el desempleo y el uso de sustancias y delitos penales de su pareja. [35] [36] [37] También se producen altas tasas de suicidio en quienes tienen problemas relacionados con el alcohol. [38] Generalmente es posible diferenciar entre la depresión relacionada con el alcohol y la depresión que no está relacionada con el consumo de alcohol tomando una historia cuidadosa del paciente. [37] [39] [40] La depresión y otros problemas de salud mental asociados con el abuso de alcohol pueden deberse a una distorsión de la química cerebral, ya que tienden a mejorar por sí solos después de un período de abstinencia. [41]

Inducido por benzodiazepinas

Las benzodiazepinas , como alprazolam , clonazepam , lorazepam y diazepam , pueden causar tanto depresión como manía. [42]

Las benzodiacepinas son una clase de medicamento que se usa comúnmente para tratar la ansiedad, los ataques de pánico y el insomnio, y también comúnmente se abusa de ellos . Las personas con ansiedad, pánico y problemas de sueño suelen tener emociones y pensamientos negativos, depresión, ideas suicidas y, a menudo, padecen trastornos depresivos comórbidos. Si bien los efectos ansiolíticos e hipnóticos de las benzodiacepinas pueden desaparecer a medida que se desarrolla la tolerancia , la depresión y la impulsividad con alto riesgo de suicidio comúnmente persisten. [43] Estos síntomas "a menudo se interpretan como una exacerbación o como una evolución natural de trastornos previos y se pasa por alto el uso crónico de sedantes". [43] Las benzodiazepinas no previenen el desarrollo de la depresión, pueden exacerbar la depresión preexistente, pueden causar depresión en personas sin antecedentes de ella y pueden provocar intentos de suicidio. [43] [44] [45] [46] [47] Los factores de riesgo de suicidio e intentos de suicidio mientras se usan benzodiazepinas incluyen prescripciones en dosis altas (incluso en aquellos que no abusan de los medicamentos), intoxicación por benzodiazepinas y depresión subyacente. [42] [48] [49]

El uso prolongado de benzodiazepinas puede tener un efecto similar al del alcohol en el cerebro y también está implicado en la depresión. [50] Al igual que con el alcohol, se cree que los efectos de las benzodiazepinas en la neuroquímica, como la disminución de los niveles de serotonina y norepinefrina , son responsables del aumento de la depresión. [51] [52] [53] [54] [55] [56] Además, las benzodiazepinas pueden empeorar indirectamente el estado de ánimo al empeorar el sueño (es decir, trastorno del sueño inducido por benzodiazepinas). Al igual que el alcohol, las benzodiacepinas pueden hacer que las personas se duerman pero, mientras duermen, alteran la arquitectura del sueño: disminuyen el tiempo de sueño, retrasan el tiempo hasta el sueño REM y disminuyen el sueño profundo (la parte más reparadora del sueño tanto para la energía como para el estado de ánimo). [57] [58] [59] Así como algunos antidepresivos pueden causar o empeorar la ansiedad en algunos pacientes debido a que son activadores, las benzodiazepinas pueden causar o empeorar la depresión debido a que son un depresor del sistema nervioso central : empeoran el pensamiento, la concentración y la resolución de problemas (es decir, , trastorno neurocognitivo inducido por benzodiacepinas). [42] Sin embargo, a diferencia de los antidepresivos, en los que los efectos activadores generalmente mejoran con el tratamiento continuo, es poco probable que la depresión inducida por benzodiazepinas mejore hasta después de suspender el medicamento. [58] [59]

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes dependientes de benzodiazepinas, se descubrió que 10 personas (20%) habían tomado sobredosis de drogas mientras tomaban medicación crónica con benzodiazepinas, a pesar de que sólo dos personas habían tenido algún trastorno depresivo preexistente. Un año después de un programa de retirada gradual, ningún paciente había sufrido más sobredosis. [46]

Al igual que ocurre con la intoxicación y el uso crónico, la abstinencia de benzodiazepinas también puede causar depresión. [60] [61] [62] Si bien el trastorno depresivo inducido por benzodiazepinas puede exacerbarse inmediatamente después de la interrupción de las benzodiazepinas, la evidencia sugiere que el estado de ánimo mejora significativamente después del período de abstinencia aguda a niveles mejores que durante el uso. [43] La depresión resultante de la abstinencia de benzodiacepinas generalmente desaparece después de unos meses, pero en algunos casos puede persistir durante 6 a 12 meses. [63] [64]

Debido a otra condición médica

"Trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica" se utiliza para describir episodios maníacos o depresivos que ocurren como consecuencia de una afección médica. [65] Hay muchas afecciones médicas que pueden desencadenar episodios del estado de ánimo, incluidos trastornos neurológicos (p. ej., demencias ), pérdida de audición y trastornos asociados (p. ej., tinnitus o hiperacusia ) , trastornos metabólicos (p. ej., alteraciones electrolíticas), enfermedades gastrointestinales (p. ej., cirrosis ), enfermedades endocrinas. ( p. ej., anomalías de la tiroides), enfermedad cardiovascular (p. ej., ataque cardíaco ), enfermedad pulmonar (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica ), cáncer y enfermedades autoinmunes (p. ej., esclerosis múltiple ). [65] Embarazo

De otro modo no está especificado

El trastorno del estado de ánimo no especificado de otra manera (MD-NOS) es un trastorno del estado de ánimo que es perjudicial pero que no encaja con ninguno de los otros diagnósticos especificados oficialmente. En el DSM-IV MD-NOS se describe como "cualquier trastorno del estado de ánimo que no cumple los criterios de un trastorno específico". [66] MD-NOS no se utiliza como una descripción clínica sino como un concepto estadístico para fines de presentación. [67] El diagnóstico de MD-NOS no existe en el DSM-5, sin embargo, los diagnósticos de trastorno depresivo no especificado y trastorno bipolar no especificado sí están en el DSM-5. [68]

La mayoría de los casos de MD-NOS representan híbridos entre trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, como el trastorno mixto ansioso-depresivo o la depresión atípica . [67] Un ejemplo de un caso de MD-NOS es estar en depresión menor con frecuencia durante varios intervalos, como una vez al mes o una vez cada tres días. [66] Existe el riesgo de que MD-NOS no se note y, por esa razón, no reciba tratamiento. [69]

Causas

Los metanálisis muestran que las puntuaciones altas en el dominio de la personalidad neuroticismo son un fuerte predictor del desarrollo de trastornos del estado de ánimo. [70] Varios autores también han sugerido que los trastornos del estado de ánimo son una adaptación evolutiva ( ver también psiquiatría evolutiva ). [71] Un estado de ánimo bajo o deprimido puede aumentar la capacidad de un individuo para hacer frente a situaciones en las que el esfuerzo por perseguir una meta importante podría resultar en peligro, pérdida o esfuerzo desperdiciado. [72] En tales situaciones, la baja motivación puede dar una ventaja al inhibir ciertas acciones. Esta teoría ayuda a explicar por qué los incidentes negativos de la vida preceden a la depresión en alrededor del 80 por ciento de los casos, [73] [74] y por qué afectan con tanta frecuencia a las personas durante sus años reproductivos máximos. Estas características serían difíciles de entender si la depresión fuera una disfunción. [72]

Un estado de ánimo deprimido es una respuesta predecible a ciertos tipos de acontecimientos de la vida, como la pérdida de estatus, el divorcio o la muerte de un hijo o de un cónyuge. Estos son eventos que señalan una pérdida de capacidad o potencial reproductivo, o que lo hicieron en el entorno ancestral de los humanos. Un estado de ánimo deprimido puede verse como una respuesta adaptativa, en el sentido de que hace que un individuo se aleje de los modos de comportamiento anteriores (y reproductivamente infructuosos). [ cita necesaria ]

Un estado de ánimo deprimido es común durante enfermedades como la influenza . Se ha argumentado que se trata de un mecanismo evolucionado que ayuda al individuo a recuperarse limitando su actividad física. [75] La aparición de depresión leve durante los meses de invierno, o trastorno afectivo estacional , puede haber sido adaptativa en el pasado, al limitar la actividad física en momentos en que la comida era escasa. [75] Se argumenta que los humanos han conservado el instinto de experimentar mal humor durante los meses de invierno, incluso si la disponibilidad de alimentos ya no está determinada por el clima. [75]

Gran parte de lo que se sabe sobre la influencia genética de la depresión clínica se basa en investigaciones realizadas con gemelos idénticos. Los gemelos idénticos tienen exactamente el mismo código genético. Se ha descubierto que cuando un gemelo idéntico se deprime, el otro también desarrollará depresión clínica aproximadamente el 76% de las veces. Cuando gemelos idénticos crecen separados uno del otro, ambos se deprimen aproximadamente el 67% de las veces. Debido a que ambos gemelos se deprimen a un ritmo tan alto, la implicación es que existe una fuerte influencia genética. Si sucediera que cuando un gemelo sufre depresión clínica el otro siempre desarrolla depresión, entonces la depresión clínica probablemente sería enteramente genética. [76]

El trastorno bipolar también se considera un trastorno del estado de ánimo y se plantea la hipótesis de que podría ser causado por una disfunción mitocondrial . [77] [78] [79]

diferencias de sexo

Se ha demostrado que los trastornos del estado de ánimo, específicamente los trastornos del estado de ánimo relacionados con el estrés, como la ansiedad y la depresión, tienen diferentes tasas de diagnóstico según el sexo. En los Estados Unidos, las mujeres tienen dos veces más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con un trastorno del estado de ánimo relacionado con el estrés. [80] [81] Detrás de estas diferencias de sexo, los estudios han demostrado una desregulación de la función neuroendocrina que responde al estrés, lo que causa un aumento en la probabilidad de desarrollar estos trastornos afectivos. [82] La sobreactivación del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) podría proporcionar información potencial sobre cómo surgen estas diferencias sexuales. El factor neuropéptido liberador de corticotropina (CRF) se libera desde el núcleo paraventricular (PVN) del hipotálamo, estimulando la liberación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) al torrente sanguíneo. Desde aquí, la ACTH desencadena la liberación de glucocorticoides como el cortisol de la corteza suprarrenal. El cortisol, conocido como la principal hormona del estrés, crea un circuito de retroalimentación negativa hacia el hipotálamo para desactivar la respuesta al estrés. [83] Cuando hay un factor estresante constante, el eje HPA permanece sobreactivado y se produce cortisol constantemente. Este estrés crónico se asocia con la liberación sostenida de CRF, lo que resulta en una mayor producción de conductas similares a la ansiedad y la depresión y sirve como un mecanismo potencial para las diferencias en la prevalencia entre hombres y mujeres. [80]

Diagnóstico

DSM-5

El DSM-5 , publicado en mayo de 2013, separa el capítulo sobre trastornos del estado de ánimo del DSM-IV-TR en dos secciones: Trastornos depresivos y relacionados y trastornos bipolares y relacionados. Los trastornos bipolares se ubican entre los trastornos depresivos y el espectro de la esquizofrenia y trastornos relacionados "en reconocimiento de su lugar como puente entre las dos clases de diagnóstico en términos de sintomatología, historia familiar y genética" (Ref. 1, p. 123). [42] Los trastornos bipolares sufrieron algunos cambios en el DSM-5 , en particular la adición de sintomatología más específica relacionada con estados hipomaníacos y maníacos mixtos. Los trastornos depresivos sufrieron la mayor cantidad de cambios, con la adición de tres nuevos trastornos: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno depresivo persistente (anteriormente distimia) y trastorno disfórico premenstrual (anteriormente en el apéndice B, la sección de trastornos que necesitan más investigación). El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo pretende ser un diagnóstico para niños y adolescentes a los que normalmente se les diagnosticaría trastorno bipolar como una forma de limitar el diagnóstico bipolar en esta cohorte de edad. El trastorno depresivo mayor (TDM) también experimentó un cambio notable, ya que se eliminó la cláusula de duelo. Aquellos que anteriormente estaban exentos de un diagnóstico de TDM debido a un duelo ahora son candidatos para el diagnóstico de TDM. [84]

Tratamiento

Existen diferentes tipos de tratamientos disponibles para los trastornos del estado de ánimo, como terapia y medicamentos. La terapia conductual , la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal han demostrado ser potencialmente beneficiosas en la depresión. [85] [86] Los medicamentos para el trastorno depresivo mayor generalmente incluyen antidepresivos ; Se ha demostrado que una combinación de antidepresivos y terapia cognitivo-conductual es más eficaz que un tratamiento solo. [87] Los medicamentos para el trastorno bipolar pueden consistir en antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo , anticonvulsivos [88] y/o litio . Se ha demostrado específicamente que el litio reduce el suicidio y todas las causas de mortalidad en personas con trastornos del estado de ánimo. [89] Si la disfunción mitocondrial o las enfermedades mitocondriales son la causa de trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar, [77] entonces se ha planteado la hipótesis de que la N-acetilcisteína (NAC), la acetil-L-carnitina (ALCAR), la S-adenosilmetionina ( SAMe), la coenzima Q10 (CoQ10), el ácido alfa lipoico (ALA), el monohidrato de creatina (CM) y la melatonina podrían ser posibles opciones de tratamiento. [90] Para determinar el tratamiento, se utilizan muchos tipos de escalas de depresión. Una de las escalas de depresión es una escala de autoinforme llamada Inventario de Depresión de Beck (BDI). Otra escala es la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD). HAMD es una escala de calificación clínica en la que se califica al paciente según la observación del médico. [91] La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) es una escala para los síntomas de depresión que se aplica a la población general. Esta escala se utiliza normalmente en investigaciones y no para autoinformes. El PHQ-9, que significa preguntas del Cuestionario de salud del paciente-9, también es un autoinforme. Finalmente, el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo (MDQ) evalúa el trastorno bipolar. [92]

Epidemiología

Según un número importante de estudios epidemiológicos realizados, las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar determinados trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor. Aunque hay un número igual de hombres y mujeres diagnosticados con trastorno bipolar II, las mujeres tienen una frecuencia ligeramente mayor del trastorno. [93]

En 2011, los trastornos del estado de ánimo fueron el motivo más común de hospitalización entre niños de 1 a 17 años en los Estados Unidos, con aproximadamente 112 000 estancias. [94] Los trastornos del estado de ánimo fueron el diagnóstico principal entre los superusuarios de Medicaid en los Estados Unidos en 2012. [95] Además, un estudio de 18 estados encontró que los trastornos del estado de ánimo representaron el mayor número de reingresos hospitalarios entre los pacientes de Medicaid y los no asegurados. con 41.600 pacientes de Medicaid y 12.200 pacientes sin seguro reingresados ​​dentro de los 30 días de su estadía índice, una tasa de reingreso de 19,8 por 100 admisiones y 12,7 por 100 admisiones, respectivamente. [96] En 2012, los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos de salud conductual fueron los diagnósticos más comunes para las estadías hospitalarias cubiertas por Medicaid y sin seguro en los Estados Unidos (6,1 % de las estadías en Medicaid y 5,2 % de las estadías sin seguro). [97]

Un estudio realizado entre 1988 y 1994 entre adultos jóvenes estadounidenses incluyó una selección de características demográficas y de salud. Participó una muestra poblacional de 8.602 hombres y mujeres de entre 17 y 39 años. La prevalencia a lo largo de la vida se estimó basándose en seis medidas del estado de ánimo:

Investigación

Kay Redfield Jamison y otros han explorado los posibles vínculos entre los trastornos del estado de ánimo (especialmente el trastorno bipolar) y la creatividad . Se ha propuesto que "un tipo de personalidad reflexiva puede contribuir tanto a [los trastornos del estado de ánimo] como al arte". [99]

Jane Collingwood señala un estudio de la Universidad Estatal de Oregón que:

examinó el estatus ocupacional de un gran grupo de pacientes típicos y encontró que "aquellos con enfermedad bipolar parecen estar desproporcionadamente concentrados en la categoría ocupacional más creativa". También descubrieron que la probabilidad de "participar en actividades creativas en el trabajo" es significativamente mayor para los trabajadores bipolares que para los no bipolares. [100]

En el artículo de Liz Paterek "El trastorno bipolar y la mente creativa", escribió:

La memoria y la creatividad están relacionadas con la manía. Los estudios clínicos han demostrado que las personas en estado maníaco riman, encuentran sinónimos y utilizan aliteraciones más que los controles. Esta fluidez mental podría contribuir a un aumento de la creatividad. Además, la manía genera aumentos en la productividad y la energía. Aquellos en estado maníaco son más sensibles emocionalmente y muestran menos inhibición sobre las actitudes, lo que podría crear una mayor expresión. Los estudios realizados en Harvard analizaron la cantidad de pensamiento original al resolver tareas creativas. Los individuos bipolares, cuyo trastorno no era grave, tendían a mostrar mayores grados de creatividad. [101]

La relación entre depresión y creatividad parece ser especialmente fuerte entre los poetas . [102] [103]

Ver también

Referencias

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