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hiperacusia

La hiperacusia es una mayor sensibilidad al sonido y una baja tolerancia al ruido ambiental. Las definiciones de hiperacusia pueden variar significativamente, pero a menudo se clasifica en cuatro subtipos: volumen, dolor, molestia y miedo. [1] [2] Puede ser un trastorno auditivo altamente debilitante . [3]

Existe una variedad de causas y factores de riesgo, siendo el más común la exposición a ruidos fuertes. [1] A menudo coincide con el tinnitus . [1] Los mecanismos propuestos en la literatura implican disfunción en el cerebro, el oído interno o el oído medio. [4] [5] [6 ] [7 ] [8] [9]

Se sabe poco sobre la prevalencia de la hiperacusia, en parte debido al grado de variación en la definición del término. [1] [10] Las estimaciones de prevalencia informadas en la literatura varían ampliamente y se necesita más investigación para obtener datos epidemiológicos sólidos. [11] Si bien no hay cifras exactas, varias personas se han suicidado debido a las graves consecuencias de la enfermedad. [12]

Signos y síntomas

Los síntomas de hiperacusia pueden incluir una mayor percepción del volumen de los sonidos (hiperacusia por volumen), dolor (noxacusia/hiperacusia por dolor/otalgia inducida por sonido), molestia y/o miedo en respuesta a sonidos que no afectan a la mayoría de las personas. Puede afectar uno o ambos oídos. [13] La mayoría de los pacientes experimentan síntomas bilaterales, pero a menudo tienen un oído más afectado que el otro. La hiperacusia molesta suele considerarse sinónimo de misofonía . La hiperacusia por miedo suele considerarse sinónimo de fonofobia . Muchos investigadores definen de manera más estricta la hiperacusia para incluir solo la hiperacusia del volumen y la hiperacusia del dolor. [13]

La hiperacusia también puede ir acompañada de tinnitus . Este último es más común [14] y existen diferencias importantes entre los mecanismos involucrados. [3]

La hiperacusia puede provocar ansiedad y estrés. El comportamiento evitativo es a menudo una respuesta para prevenir los efectos de la hiperacusia y esto puede incluir evitar situaciones sociales. [15]

hiperacusia sonoridad

La hiperacusia del volumen se caracteriza por una mayor percepción del volumen de los sonidos. [13] A menudo se asocia con ciertos volúmenes y/o frecuencias. Puede ocurrir en niños [16] y adultos, [17] y puede ser "a corto plazo", con una duración de semanas a menos de un año antes de la recuperación, o, con menos frecuencia, "a largo plazo", que abarca años y en algunos casos llegando a ser permanente. La sensibilidad suele ser diferente entre los oídos. [18]

Noxacusia (hiperacusia dolorosa)

En algunos casos, la hiperacusia se acompaña de dolor, lo que se conoce como noxacusia. [19] La noxacusia se caracteriza por dolor resultante de sonidos, a menudo iniciados en ciertos volúmenes o frecuencias. [20] El dolor puede ser inmediato o retardado y, a veces, persiste durante un período prolongado después de la exposición. [18] El dolor puede ser agudo o crónico y, a menudo, se describe como punzante, ardiente, punzante o doloroso. En oyentes sanos, el dolor causado por el sonido no suele experimentarse hasta que el volumen supera aproximadamente los 120 decibeles. [13]

Las personas que experimentan noxacusia informan menos mejoría con el tiempo y menos beneficios de la terapia de sonido en comparación con las personas con hiperacusia por volumen. [21]

Nivel de incomodidad por sonoridad (LDL)

El umbral del sonido en el que se experimenta inicialmente la incomodidad; medido en decibelios (dB). [22]

Retrasar

Un revés es una exacerbación temporal de los síntomas, un empeoramiento de la percepción del volumen o del dolor causado por el sonido, a menudo debido a una exposición particular al ruido. [13] La prevención de contratiempos es un enfoque importante entre los afectados. Los esfuerzos para evitar contratiempos suelen incluir el uso de protección auditiva y evitar ruidos fuertes. [18] Los pacientes con hiperacusia por dolor experimentan retrocesos con más frecuencia que los pacientes con hiperacusia por volumen. [13]

Condiciones asociadas

Algunas condiciones asociadas con la hiperacusia [23] incluyen:

Causas y factores de riesgo.

La causa más común de hiperacusia es la sobreexposición a niveles de decibelios ( presión sonora ) excesivamente altos, que pueden provocar un trauma acústico . [1] Un shock acústico , que puede provocar síntomas como hiperacusia y dolor de oído, también puede ocurrir después de la exposición a un ruido inesperado de moderadamente alto a fuerte, incluso si esto no necesariamente resulta en un daño coclear permanente. [7]

Algunas personas afectadas adquieren hiperacusia repentinamente como resultado de tomar medicamentos ototóxicos (que pueden dañar las células responsables de la audición), enfermedad de Lyme , enfermedad de Ménière , lesión en la cabeza o cirugía. Otros nacen con sensibilidad al sonido o desarrollan el síndrome de dehiscencia del canal superior . [33] La parálisis de Bell puede desencadenar hiperacusia si la parálisis fláccida asociada afecta el tensor del tímpano y el estapedio , dos pequeños músculos del oído medio . [25] La parálisis del músculo estapedio impide su función de amortiguar las oscilaciones de los huesecillos , lo que provoca que el sonido sea anormalmente fuerte en el lado afectado. [34] La edad también puede ser un factor importante, ya que los pacientes más jóvenes presentan una hiperacusia más grave. [11]

Recientemente, se ha descubierto que los individuos con una copia de la mutación genética GJB2 (Cx26) presentan una audición más sensible que la media, similar a la hiperacusia. Estas personas parecen tener un mayor riesgo de sufrir daños causados ​​por el ruido. [35]

Algunas drogas psicoactivas como el LSD , la metacualona , ​​las benzodiazepinas o la fenciclidina pueden provocar hiperacusia. [11] [36] También se ha observado que un antibiótico , la ciprofloxacina , es una causa, conocida como hiperacusia relacionada con la ciprofloxacina . [37] El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas también es una posible causa. [38] [39]

Epidemiología

Las estimaciones de prevalencia de hiperacusia varían ampliamente en la literatura y se necesitan más datos epidemiológicos. Aún no se han establecido diferencias de género entre los pacientes con hiperacusia. La hiperacusia parece ser más grave en pacientes más jóvenes. [11]

Posibles mecanismos

hiperacusia sonoridad

Como posible mecanismo, se supone que los procesos de adaptación en el cerebro auditivo que influyen en el rango dinámico de las respuestas neuronales están distorsionados por entradas irregulares del oído interno. Esto se debe principalmente a daños relacionados con la pérdida de audición en el oído interno. [4] Actualmente se desconoce el mecanismo detrás de la hiperacusia, pero se sospecha que es causado por daño al oído interno y a la cóclea .

Noxacusia (hiperacusia dolorosa)

teoría del oído interno

Las fibras aferentes tipo II del nervio coclear no son responsables de la audición como las fibras aferentes tipo I. Se cree que son neuronas del dolor coclear. La ganancia de función de estas fibras aferentes tipo II puede ser causada por una inundación de ATP después del daño a las células ciliadas. [5] [6] Ahora sensibilizados, reaccionan a la pequeña cantidad de ATP liberada durante el proceso normal de audición. Esto puede provocar dolor. [5] [6]

teoría del oído medio

Noreña et al. (2018) proponen un modelo que puede explicar el dolor inducido por el sonido y una constelación de otros síntomas que a menudo se experimentan después de un shock acústico , un trauma acústico y potencialmente otros mecanismos de daño auditivo. Los síntomas pueden incluir sensación de plenitud en el oído, tinnitus y mareos . [7] [8]

El modelo detalla cómo los síntomas pueden iniciarse por daño o sobrecarga del músculo tensor del tímpano debido a un shock acústico o un trauma. La hipercontracción o hiperactividad del músculo puede provocar una " crisis de energía de ATP ". Luego, el músculo se ve obligado a crear energía sin suficiente oxígeno, lo que resulta en la liberación de ácido láctico en el espacio del oído medio. Esta acidez puede activar las neuronas sensibles al dolor. La relajación muscular requiere energía en forma de ATP. En un entorno de ATP bajo, es más difícil que el músculo se relaje, lo que hace que el ciclo continúe. A través de una cascada de eventos, las neuronas del dolor activadas pueden causar inflamación neurogénica , lo que puede provocar dolor adicional. Se crea así un "círculo vicioso". [7] [9]

El dolor causado por el sonido a veces se irradia a la cara, el cuero cabelludo y el cuello. Esto puede deberse al complejo trigéminocervical en el tronco del encéfalo, que integra las entradas y salidas hacia varias regiones de la cabeza y el cuello, incluido el oído medio. Es de destacar que el músculo tensor del tímpano está inervado por el nervio trigémino. El modelo también explica cómo las lesiones por latigazo cervical , la disfunción de la articulación temporomandibular y otras afecciones que afectan las regiones de la cabeza y el cuello pueden influir en la función del músculo tensor del tímpano y contribuir a los síntomas del oído, como el dolor por hiperacusia. [7] [8] [9]

Diagnóstico

Niveles de incomodidad por sonoridad (LDL) : datos grupales de pacientes con hiperacusia sin pérdida auditiva. Línea superior: umbrales auditivos promedio. Línea larga inferior: LDL de este grupo. Línea corta inferior: LDL de un grupo de referencia con audición normal. [40]

La prueba de diagnóstico básica es similar a un audiograma normal . La diferencia es que, además del umbral de audición en cada frecuencia de prueba, también se mide el nivel de sonido incómodo más bajo. Este nivel se llama nivel de sonoridad incómoda (LDL) o nivel de sonoridad incómoda (ULL). En pacientes con hiperacusia, este nivel suele ser considerablemente más bajo que en sujetos normales y, por lo general, en la mayor parte del espectro auditivo. [1] [40] Sin embargo, no existe un consenso sobre lo que constituye un LDL normal. La relación entre el LDL y la capacidad autoinformada para tolerar sonidos en la vida cotidiana no está clara. [41]

Además de los cuestionarios de autoinforme, los audiólogos pueden emplear una variedad de otras técnicas para evaluar la función auditiva en pacientes que experimentan sensibilidad al ruido. Cuando se realizan pruebas que implican la presentación de sonidos que pueden causar malestar o dolor al paciente, es vital informar al paciente sobre el volumen y la duración de los sonidos que se presentarán antes de la prueba. Se debe tener cuidado de comenzar con sonidos de bajo volumen y aumentar el volumen gradualmente. Tanto el audiólogo como el paciente deben estar preparados para suspender la prueba en cualquier momento, dependiendo de los síntomas del paciente. [41]

Manejo y tratamiento

Actualmente no existen directrices basadas en evidencia sobre el tratamiento de pacientes con hiperacusia. La mayoría de los audiólogos informan una educación formal insuficiente en esta área, probablemente debido en parte a la actual falta de consenso en la literatura sobre las definiciones y el tratamiento de la hiperacusia. [42]

Evitación y protección auditiva

La prevención de contratiempos y la reducción de los síntomas del dolor son altas prioridades entre las personas con hiperacusia y noxacusia, lo que a menudo se maneja mediante una combinación de control del entorno para evitar sonidos fuertes, insonorización y uso de protección auditiva, como tapones para los oídos y orejeras de seguridad . La investigación preliminar ha demostrado que las personas con hiperacusia dolorosa pueden experimentar una exacerbación de sus síntomas si no se protegen adecuadamente contra los sonidos fuertes. [18]

Hay opiniones diametralmente opuestas sobre cómo evitar el uso excesivo de protección auditiva y el silencio. Algunos audiólogos pueden desaconsejar el uso de protección auditiva en entornos sonoros normales, alegando que puede causar o empeorar la hiperacusia. Esto se basa en un estudio realizado en voluntarios sanos y no en individuos con hiperacusia preexistente de ruido o dolor. [43]

Dieta

La dieta puede desempeñar un papel en el tratamiento de los síntomas en algunos casos de hiperacusia, con respuesta a una dieta para la migraña, una dieta baja en histamina o una dieta baja en sodio. [44] [45]

terapia de sonido

A veces se recomienda la terapia de sonido para personas con hiperacusia, aunque su aplicación entre personas con dolor (noxacusia) debe usarse con precaución. La terapia de reentrenamiento del tinnitus , un tratamiento utilizado originalmente para tratar el tinnitus, utiliza ruido de banda ancha para tratar la hiperacusia. El ruido rosa también se puede utilizar para tratar la hiperacusia. Al escuchar ruido de banda ancha a niveles suaves durante un período de tiempo disciplinado cada día, algunos pacientes pueden reconstruir (es decir, restablecer) su tolerancia al sonido. [2] [46] [47] [48] Se necesita más investigación sobre la eficacia de las técnicas de terapia de sonido cuando la hiperacusia es la queja principal, en lugar de un síntoma secundario, lo que indica que "no se pueden sacar conclusiones sólidas" sobre su eficacia en esta vez. [16] Es importante destacar que las personas con hiperacusia por dolor tienen más probabilidades que las personas con hiperacusia por volumen de informar un empeoramiento de su condición después del uso de la terapia de sonido. [21]

Terapia de conducta cognitiva

Otro posible tratamiento es la terapia cognitivo-conductual (TCC), que también puede combinarse con terapia de sonido. [23] [49] Sin embargo, todavía se necesitan ensayos controlados aleatorios con grupos de control activo para establecer la eficacia de la TCC para la hiperacusia [50] y la utilidad de la TCC para la noxacusia aún no está demostrada en la literatura científica.

Cirugía

Los estudios han demostrado mejores niveles de incomodidad por el volumen en pacientes con hiperacusia después del refuerzo de ventanas redondas y ovaladas. [dieciséis]

Un caso de dolor de oído crónico asociado con hiperacusia después de la exposición a ruidos fuertes en un concierto se trató con éxito con neurectomía timpánica. [51]

Tratamiento para pensamientos suicidas

Las ideas suicidas son un factor de riesgo en pacientes con hiperacusia. Hashir et al. (2019) entrevistaron a 292 pacientes y encontraron que el 15,75% había expresado ideas suicidas en las dos semanas anteriores del estudio. Recomiendan realizar pruebas de detección de estos problemas. [52]

sociedad y Cultura

Ver también

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