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Adicción a la pornografía

La adicción a la pornografía es la aplicación científicamente controvertida de un modelo de adicción al consumo de pornografía . La pornografía puede ser parte de un comportamiento compulsivo con consecuencias negativas para el bienestar físico, mental, social o financiero de la persona. Si bien la CIE-11 (2022) de la Organización Mundial de la Salud ha reconocido el trastorno de conducta sexual compulsiva (TCS) como un "trastorno de control impulsivo", [1] el TCS no es una adicción, [2] [3] y el DSM-5 (2013) y el DSM-5-TR (2022) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría no clasifican el consumo compulsivo de pornografía como un trastorno mental o una adicción conductual . [2]

La visualización problemática de pornografía en Internet es la visualización de pornografía en Internet que resulta problemática para una persona debido a razones personales o sociales, incluido el tiempo excesivo que pasa viendo pornografía en lugar de interactuar con otras personas y la facilitación de la postergación . Las personas pueden reportar depresión , aislamiento social , pérdida de carrera, disminución de la productividad o consecuencias financieras como resultado de la visualización excesiva de pornografía en Internet que impide su vida social. [4]

Síntomas y diagnóstico

No existen criterios de diagnóstico universalmente aceptados para la adicción a la pornografía o la visualización problemática de pornografía. [ cita requerida ] La adicción a la pornografía a menudo se define operativamente por la frecuencia de visualización de pornografía y las consecuencias negativas. [5] Los únicos criterios de diagnóstico para una adicción conductual en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales actual son el juego patológico , y son similares a los del abuso y la dependencia de sustancias , como la preocupación por la conducta, la disminución de la capacidad para controlar la conducta, la tolerancia , la abstinencia y las consecuencias psicosociales adversas . Se han propuesto criterios de diagnóstico para otras adicciones conductuales, y estos generalmente también se basan en diagnósticos establecidos para el abuso y la dependencia de sustancias. [6]

El uso de pornografía también se ha asociado a muchos problemas relacionados con la satisfacción sexual, la calidad marital y la violencia de género. Estos se detallan en Oposición a la pornografía .

Un diagnóstico propuesto para el trastorno hipersexual incluye la pornografía como un subtipo de este trastorno. Incluyó criterios como el tiempo consumido en la actividad sexual que interfiere con las obligaciones, la participación repetida en la actividad sexual como respuesta al estrés, los repetidos intentos fallidos de reducir estas conductas y la angustia o el deterioro del funcionamiento de la vida. [7] Un estudio sobre la visualización problemática de pornografía en Internet utilizó los criterios de visualización de pornografía en Internet más de tres veces por semana durante algunas semanas y de visualización que causa dificultades en el funcionamiento general de la vida. [ cita requerida ]

Según la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones , algunos cambios psicológicos y conductuales característicos de los cambios cerebrales de la adicción incluyen antojos adictivos, impulsividad, función ejecutiva debilitada , desensibilización y disforia. [8] Los resultados de fMRI BOLD han demostrado que los individuos diagnosticados con comportamiento sexual compulsivo (CSB) muestran una reactividad mejorada de las señales en las regiones cerebrales asociadas tradicionalmente con la reactividad de las señales de la droga. [9] [10] Estas regiones incluyen la amígdala y el estriado ventral . [9] [10] Los hombres sin CSB que tenían un largo historial de ver pornografía mostraron una respuesta menos intensa a las imágenes pornográficas en el putamen ventral izquierdo , posiblemente sugestivo de desensibilización. [9] La posición de la ASAM es inconsistente con la Asociación Americana de Educadores Sexuales, Consejeros y Terapeutas, que citan la falta de evidencia sólida para tal clasificación, describiendo a la ASAM como no informada por "conocimiento preciso de la sexualidad humana". [11]

Las investigaciones neuropsicofarmacológicas y psicológicas sobre la adicción a la pornografía realizadas entre 2015 y 2021 han concluido que la mayoría de los estudios se han centrado total o casi exclusivamente en hombres en entornos anónimos , y los hallazgos son contradictorios. [10] Algunos investigadores apoyan la idea de que la adicción a la pornografía califica como una forma de adicción conductual dentro del constructo general de la conducta hipersexual y/o un subconjunto de la conducta sexual compulsiva (CSB), [12] y debe tratarse como tal, mientras que otros han detectado una mayor activación de la reactividad estriatal ventral en los hombres para señales que predicen recompensas eróticas pero no monetarias y señales que señalan imágenes eróticas, lo que sugiere similitudes entre la adicción a la pornografía y los trastornos de adicción convencionales . [10]

A pesar de que la pornografía está siendo altamente falsamente [13] acusada de ser una crisis de salud pública en los Estados Unidos y en otros lugares, [14] [15] y se informa que el uso problemático de Internet y pornografía en línea constituye una carga creciente en la salud mental pública desde la década de 2000, los modelos psicopatológicos y los criterios de diagnóstico han carecido de consenso, y el conjunto de evidencia sobre la efectividad de los enfoques terapéuticos aún es escaso. [ cita requerida ]

Las encuestas transversales repetidas no encontraron ninguna asociación consistente a lo largo de los años entre la mala salud mental y el hecho de haber visto alguna vez pornografía o la frecuencia con la que se veía pornografía. [16]

—  Svedin y otros (2023)

Svedin et al. descubrieron que un consumo moderado de pornografía se asocia con una buena salud mental en los niños, mientras que ambos extremos (demasiado o muy poco) eran peores. [16] Ver pornografía desviada (no convencional) se asoció con una peor salud mental en los niños, pero las niñas no se vieron afectadas. [16]

Estado de diagnóstico

El estatus de la adicción a la pornografía como un trastorno adictivo, en lugar de simplemente una compulsividad , ha sido muy discutido. [17] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] [18] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] Además, la investigación sugiere que el uso de una etiqueta de adicción a la pornografía puede indicar una nosología impulsada socialmente (en lugar de clínicamente). [4]

Vale la pena considerar si la aparente epidemia de adictos a la pornografía autodiagnosticados que buscan ayuda hoy en día quizás represente la fácil adopción de una forma relativamente nueva de describir el comportamiento problemático de uno, y no el desarrollo de una entidad patológica moderna cuya descripción debería dictar su tratamiento. [4]

—  Kris Taylor, Nosología y metáfora: cómo los espectadores de pornografía entienden la adicción a la pornografía

En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas en Sexualidad (AASECT, por sus siglas en inglés) emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo y la pornografía en la que se afirma que la AASECT "no encuentra evidencia empírica suficiente para respaldar la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de la AASECT es que vincular los problemas relacionados con los impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción a la pornografía o al sexo no puede ser promovido por la AASECT como un estándar de práctica para la prestación de educación, asesoramiento o terapia en sexualidad".

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) incluye una nueva sección para las adicciones conductuales, pero incluye solo un trastorno: el juego patológico . [19] Otra adicción conductual, el trastorno del juego en Internet , aparece en las condiciones propuestas para un estudio más profundo en el DSM-5. [19] Los psiquiatras citaron una falta de apoyo de investigación para negarse a incluir otros trastornos conductuales en este momento. [19]

La adicción a la pornografía no es un diagnóstico en el DSM-5 (ni en ninguna versión anterior). [20] [21] [22] “Ver pornografía en línea” se menciona textualmente en el DSM-5, [19] pero tampoco se considera un trastorno mental. [20] [21] [22]

Cuando se estaba redactando la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), los expertos consideraron la posibilidad de un diagnóstico de adicción denominado trastorno hipersexual, que también incluía un subtipo de pornografía. Pero al final, los revisores determinaron que no había pruebas suficientes para incluir el trastorno hipersexual o sus subtipos en la edición de 2013. [20]

—  Kirsten Weir, ¿La pornografía es adictiva?

Varios estudios han encontrado marcadores neurológicos de adicción en usuarios de pornografía en Internet, [23] [24] [25] lo que es consistente con un gran cuerpo de investigación que encuentra marcadores similares en otros tipos de usuarios problemáticos de Internet. [24] Sin embargo, otros estudios encontraron que faltaban biomarcadores críticos de adicción, [26] y la mayoría de los biomarcadores de adicción nunca se han demostrado para la pornografía. [27] [ verificación fallida ]

La Clasificación Internacional de Trastornos 11 (CIE-11) rechazó la “adicción a la pornografía”. [2] [28] [29] En concreto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) escribió: “En base a los limitados datos actuales, parecería prematuro incluir [el uso problemático de Internet] en la CIE-11”. [30]

Sin embargo, la CIE-11 incluye el "trastorno de conducta sexual compulsiva" (TCSC) [31] en la sección "trastornos del control de los impulsos". Se define como "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o ansias sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". David J. Ley sostuvo que eso no es un respaldo al concepto de adicción a la pornografía. [32] La CIE también excluye específicamente de este diagnóstico a cualquier persona cuya angustia se deba únicamente a un conflicto moral, aunque la incongruencia moral es el predictor más fuerte de creer que uno es adicto a la pornografía. [33] Nótese que dos estudios contradicen esto ahora, encontrando que el narcisismo, [34] especialmente el narcisismo antagonista, [35] predice la identificación como adicto a la pornografía.

Los autores de libros de texto introductorios de psicología, Coon, Mitterer y Martini, mencionan de pasada NoFap , y hablan de la pornografía como un " estímulo supernormal ", pero utilizan el modelo de compulsión en lugar de adicción. [36] La adicción y la compulsión son modelos de trastornos mentales que se anulan entre sí, [37] [38] [39] el término "adicción" está en desuso, [40] pero la CIE-11 no apoya la existencia de la "adicción a la pornografía"/"adicción al sexo". [32] [41]

El DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción/compulsión sexual (que incluiría la visualización de pornografía en Internet). [2] [42] [43]

La CIE-11 ha añadido la pornografía al trastorno de control de impulsos. [44] Sin embargo, se lo clasifica como un trastorno del control de impulsos, no como un trastorno adictivo. [44] [41] Se ha argumentado que el diagnóstico de trastorno de control de impulsos no se basa en la investigación sexual. [45]

Ni el DSM-5, ni el DSM-5-TR, ni la CIE-10, ni la CIE-11 reconocen la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un diagnóstico válido. [2] [29] [41]

Rothman ha afirmado que "la pornografía aún no está claramente establecida como un factor de riesgo para múltiples consecuencias para la salud". [46]

Sin embargo, la adicción a la pornografía no se considera actualmente una enfermedad diagnosticable según el DSM. Las alternativas al DSM, como la CIE-11, tampoco se han adherido al modelo de adicción a la pornografía, aunque reconocen que las personas pueden volverse compulsivas con su uso.

—  Rothman 2021, pág. 103

Un libro de 2022 de McKee, Litsou, Byron e Ingham arroja serias dudas sobre el modelo de "adicción a la pornografía", sugiriendo que se debería culpar a la vergüenza sexual, en lugar de a la pornografía. [47] Señalan que gran parte de la investigación sobre los efectos de la pornografía a menudo confunde correlación con causalidad , [48] y que gran parte de la investigación sobre la pornografía ha sido normativa (es decir, moralista), en lugar de descriptiva. [48]

Tratamiento

Se ha sugerido que la terapia cognitivo-conductual podría ser un tratamiento eficaz para la adicción a la pornografía debido a su éxito con los adictos a Internet , aunque hasta 2012 no se han realizado ensayos clínicos para evaluar su eficacia entre los adictos a la pornografía. [49] También se ha demostrado que la terapia de aceptación y compromiso es un tratamiento potencialmente eficaz para la visualización problemática de pornografía en Internet. [ cita requerida ]

Pornografía en línea

Algunos médicos y organizaciones de apoyo recomiendan el uso voluntario de software de control de contenido de Internet , monitoreo de Internet o ambos, para controlar el uso de pornografía en línea. [50] [51] [52] El investigador sexual Alvin Cooper y sus colegas sugirieron varias razones para usar filtros como medida terapéutica, incluyendo frenar la accesibilidad que facilita el comportamiento problemático y alentar a los clientes a desarrollar estrategias de afrontamiento y prevención de recaídas. [50] La terapeuta cognitiva Mary Anne Layden sugirió que los filtros pueden ser útiles para mantener el control ambiental. [52] El investigador del comportamiento en Internet David Delmonico afirmó que, a pesar de sus limitaciones, los filtros pueden servir como una "primera línea de protección". [51]

Medicamentos

Los estudios de personas con expresiones no parafílicas de hipersexualidad han planteado la hipótesis de que varios trastornos del estado de ánimo, tal como se definen en el DSM, pueden ocurrir con mayor frecuencia en hombres sexualmente compulsivos. [53] [54] [55]

La conducta sexual compulsiva se ha tratado con antidepresivos, incluidos los ISRS y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, naltrexona (un medicamento utilizado para inhibir los mecanismos de recompensa en las adicciones a los opiáceos o al alcohol), otros estabilizadores del estado de ánimo y antiandrógenos .

Epidemiología

Un estudio de 2017 que utilizó una muestra representativa de australianos investigó la angustia por el uso de videos sexuales. [56] Encontró que de 10,131 mujeres encuestadas, el 0,5% de las mujeres estaban de acuerdo con la afirmación de que eran "adictas" a la pornografía; el 1,2% (de 4,218 que vieron) cuando se limitó a las mujeres que dijeron que vieron películas sexuales. La cifra comparable que se limita a los hombres que ven películas sexuales fue del 4,4%. Esto se realizó sin ningún examen clínico que debería eliminar los trastornos primarios (por ejemplo, la depresión) o las preocupaciones basadas en la religión, por lo que estos deben considerarse estimaciones de alto nivel para los trastornos potenciales, si es que existen.

La mayoría de los estudios sobre las tasas utilizan una muestra de conveniencia . Un estudio de 2000 sobre una muestra de conveniencia de 9265 personas descubrió que el 1 % de los usuarios de Internet tienen preocupaciones sobre su uso de Internet y el 17 % de los usuarios cumplen los criterios de compulsividad sexual problemática , lo que significa que tienen una puntuación superior a una desviación estándar de la media en la Escala de compulsividad sexual de Kalichman . [57] Una encuesta de 84 hombres en edad universitaria descubrió que entre el 20 y el 60 % de una muestra de hombres en edad universitaria que consumen pornografía la consideraban problemática. [58] Las investigaciones sobre el trastorno de adicción a Internet indican que las tasas pueden variar entre el 1,5 y el 8,2 % en europeos y estadounidenses. [59]

Un estudio de 2019 concluyó que la frecuencia promedio de uso de la pornografía por parte de quienes se autodefinen como adictos a ella era de aproximadamente diez veces al año. [60] El estudio concluyó que esta identificación se correlacionaba con el género masculino, una mayor frecuencia de uso y la creencia de que la pornografía era moralmente incorrecta (ya sea por razones religiosas o de otro tipo). [61]

Un artículo de revisión sobre el consumo de pornografía señala que la adicción al sexo está correlacionada con el narcisismo . [62]

Sociedad y cultura

Grupos de apoyo

Existen varios grupos de apoyo para personas que desean dejar de consumir pornografía y/o creen que son adictas a ella. Los programas de doce pasos, como Adictos al Sexo Anónimos (SAA), Sexaholics Anonymous (SA), Adictos al Sexo y al Amor Anónimos (SLAA), Recuperación Sexual Anónima (SRA) y Compulsivos Sexuales Anónimos (SCA), son grupos de hombres y mujeres que comparten su experiencia, fortaleza y esperanza entre sí para poder superar su problema común y ayudar a otros a recuperarse de la adicción o dependencia mediante el programa de doce pasos tomado de Alcohólicos Anónimos (AA) y otras herramientas de recuperación. [63]

NoFap es un sitio web y foro comunitario fundado en 2011 que sirve como un grupo de apoyo para aquellos que desean abandonar la pornografía y la masturbación . [64] Sirve como un grupo de apoyo para aquellos que desean evitar el uso de pornografía, masturbación y/o relaciones sexuales . [64] [65] [66] Datos recientes revisados ​​por pares destacaron niveles considerables de misoginia junto con una mala comprensión de la sexualidad humana y las relaciones dentro de esta comunidad en línea. [67] La ​​socióloga Kelsy Burke, autora de The Pornography Wars , cree que esta misoginia surge de culpar a la profesión de la pornografía dominada por mujeres por los problemas personales de los hombres. [60] The Daily Dot y Der Spiegel vincularon a NoFap con recientes asesinatos basados ​​​​en el género y la crianza del terrorismo doméstico . [68] [69]

Fight the New Drug , una organización sin fines de lucro con sede en Salt Lake City fundada por miembros de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días , [70] es una organización no legislativa que afirma buscar informar y educar a las personas sobre el uso de la pornografía con ciencia e historias personales. Está dirigida al grupo demográfico juvenil. También hay un grupo de reddit PornFree que se centra en dejar la pornografía en lugar de la masturbación. [71] [72]

Celebrate Recovery es un programa cristiano interdenominacional de doce pasos con alrededor de 35.000 grupos disponibles y está abierto a cualquier persona que esté luchando con los malos hábitos, las heridas y los complejos de la vida. [73] Celebrate Recovery se inició en 1991 en la Iglesia Saddleback en California , y su programa se basa en las Bienaventuranzas del Sermón de la Llanura bíblico y el programa de doce pasos de Alcohólicos Anónimos. [74]

Factores religiosos y políticos

Según el profesor ETM Laan  [nl] , sexólogo que trabaja para el Centro Médico Académico , generalmente es la derecha religiosa estadounidense la que afirma la existencia de la adicción a la pornografía y tales afirmaciones son raras (escasas) entre los sexólogos. [75] Un metaanálisis de 2018 mostró una correlación entre una persona que es religiosa y se percibe a sí misma como adicta a la pornografía, posiblemente debido a que las personas usan pornografía a pesar de que su religión la prohíbe. [76] [77] [78]

Según Addicted to Lust: Pornography in the Lives of Conservative Protestants (2019) escrito por Samuel L. Perry , profesor de sociología en la Universidad de Oklahoma , los protestantes conservadores en los Estados Unidos se caracterizan por un "excepcionalismo sexual" relacionado con su consumo de pornografía debido a ciertas creencias generalizadas dentro de la subcultura protestante conservadora, lo que implica una disonancia cognitiva asociada con la convicción infundada de ser adicto a la pornografía, angustia psicológica y sentimientos intensos de culpa , vergüenza , autodesprecio , depresión y, a veces, abandono total de la fe. [79] [80]

El libro de Perry recibió una amplia cobertura mediática [80] [81] y sus hallazgos fueron criticados por Lyman Stone de la revista evangélica Christianity Today , que afirmó que tanto los datos estadísticos cuantitativos como cualitativos recopilados por Perry demuestran que el consumo de pornografía en los Estados Unidos es significativamente menor entre los cristianos protestantes que asisten a la iglesia en comparación con otros grupos religiosos , y declaró que "los hombres protestantes de hoy que asisten a la iglesia regularmente son básicamente los únicos hombres en Estados Unidos que todavía se resisten a la norma cultural del uso regularizado de pornografía". [81]

La abrumadora mayoría de todos los sitios web y canales de YouTube dedicados a la propaganda contra la masturbación y la adicción a la pornografía, incluidos los canales y sitios web que apoyan a NoFap, son, según varias fuentes, propiedad de fundamentalistas cristianos de extrema derecha e inerrantistas bíblicos conservadores , y también son de naturaleza completamente política. [64] [82] Varios psicólogos , médicos y científicos sociales han sostenido que las preocupaciones cristianas tradicionales sobre la lucha contra los pensamientos, deseos y actividades sexuales, incluida la masturbación, [83] [84] [85] [86] [87] pueden verse como insalubres e insalubres. Esto también puede aplicarse a la defensa secular de la antipornografía y la antimasturbación, [14] [15] incluidas las legislaturas de 16 estados de EE. UU. que han declarado que la pornografía es una "crisis de salud pública". [14] [88]

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ya había descartado ese pánico moral ("truco político") [14] en el DSM-5 (publicado en 2013), [20] y el DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción sexual (que incluiría la visualización de pornografía en Internet). [42] [43]

Emily F. Rothman, profesora de Ciencias de la Salud Comunitaria en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston , afirmó en 2021 que "la comunidad profesional de salud pública no está detrás de la reciente campaña para declarar la pornografía como una crisis de salud pública". [13] Las ideas que respaldan la "crisis" han sido descritas como pseudocientíficas. [89]

La violencia sexual, la violencia de pareja, la ansiedad, la depresión, el consumo compulsivo de pornografía y la explotación sexual comercial son problemas de salud pública y existe la posibilidad de que la pornografía agrave estos problemas. Dada esa posibilidad, necesitamos saber más sobre si la pornografía influye en las normas sociales y en el comportamiento de las personas, cómo lo hace y por qué, y qué podemos hacer para abordar esa influencia si es perjudicial. También es importante ser conscientes de que los grupos de derecha han utilizado la pornografía como un problema de salud pública como un truco retórico para promover una agenda social conservadora que está en desacuerdo con los objetivos de salud pública. Los profesionales de la salud pública deberían patrocinar una investigación rigurosa sobre los posibles efectos negativos de la pornografía en la sociedad y en las personas, contrarrestar la desinformación y utilizar la evidencia para avanzar en las decisiones políticas.

—  Rothman 2021, pág. 14

Medios de comunicación dominantes

En 2013, el actor estadounidense Joseph Gordon-Levitt escribió, dirigió y protagonizó la película de comedia dramática Don Jon , en la que el protagonista es adicto a la pornografía. [90] En una entrevista para promocionar la película, Gordon-Levitt habló sobre lo que él llamó la "diferencia fundamental entre un ser humano y una imagen en una pantalla". [91]

En 2014, el actor estadounidense Terry Crews habló sobre su adicción a la pornografía de larga data, que dijo había afectado gravemente su matrimonio y su vida y que pudo superar solo después de ingresar a rehabilitación en 2009. [92] Ahora asume un papel activo al hablar sobre la adicción a la pornografía y su impacto. [93] [94] [95]

En 2015, el comediante inglés Russell Brand apareció en videos del grupo estadounidense contra la pornografía Fight the New Drug , en los que habló sobre la pornografía y sus efectos nocivos. [96]

En 2016, el comediante estadounidense Chris Rock y su esposa Malaak Compton se divorciaron después de 20 años de matrimonio, [97] lo que Rock atribuyó a su infidelidad y adicción a la pornografía. [98] Más tarde discutió los detalles de su adicción a la pornografía en su especial de comedia stand-up de 2018 Tamborine . [99]

Véase también

Referencias

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