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Bulimia nerviosa

La bulimia nerviosa , también conocida simplemente como bulimia , es un trastorno alimentario caracterizado por atracones seguidos de purgas o ayunos, y una preocupación excesiva por la forma y el peso del cuerpo. [9] [2] Esta actividad tiene como objetivo expulsar del cuerpo las calorías ingeridas durante la fase de atracones del proceso. [9] Los atracones se refieren a comer una gran cantidad de comida en un corto período de tiempo. [2] La purga se refiere a los intentos de deshacerse de los alimentos consumidos. [2] Esto se puede hacer vomitando o tomando laxantes . [2]

Otros esfuerzos para perder peso pueden incluir el uso de diuréticos , estimulantes , ayuno de agua o ejercicio excesivo. [2] [4] La mayoría de las personas con bulimia tienen un peso normal. [1] Forzar el vómito puede provocar engrosamiento de la piel de los nudillos , rotura de los dientes y efectos sobre la tasa metabólica y la ingesta calórica que causan disfunción tiroidea . [2] [10] La bulimia se asocia frecuentemente con otros trastornos mentales como depresión , ansiedad , trastorno límite de la personalidad , [11] trastorno bipolar , [12] y problemas con las drogas o el alcohol. [2] También existe un mayor riesgo de suicidio y autolesión . [3]

La bulimia es más común entre quienes tienen un pariente cercano con la enfermedad. [2] El porcentaje de riesgo que se estima que se debe a la genética está entre el 30% y el 80%. [4] Otros factores de riesgo de la enfermedad incluyen el estrés psicológico , la presión cultural para alcanzar un determinado tipo de cuerpo, la baja autoestima y la obesidad . [2] [4] Vivir en una cultura que comercializa o glamoriza las dietas y tener figuras paternas obsesionadas con el peso también son riesgos. [4]

El diagnóstico se basa en el historial médico de una persona; [5] sin embargo, esto es difícil, ya que las personas suelen ser reservadas sobre sus hábitos de atracones y purgas. [4] Además, el diagnóstico de anorexia nerviosa tiene prioridad sobre el de bulimia. [4] Otros trastornos similares incluyen el trastorno por atracón , el síndrome de Kleine-Levin y el trastorno límite de la personalidad . [5]

Signos y síntomas

Cómo afecta la bulimia al cuerpo
La erosión de los dientes inferiores fue causada por la bulimia. A modo de comparación, los dientes superiores se restauraron con carillas de porcelana. [13]

La bulimia generalmente implica una alimentación rápida y fuera de control, que puede detenerse cuando la persona es interrumpida por otra persona o cuando le duele el estómago por una extensión excesiva, seguida de vómitos autoinducidos u otras formas de purga. Este ciclo puede repetirse varias veces por semana o, en casos más graves, varias veces al día [14] y puede provocar directamente:

Estos son algunos de los muchos signos que pueden indicar si alguien tiene bulimia nerviosa: [21]

Como ocurre con muchas enfermedades psiquiátricas, pueden ocurrir delirios, junto con otros signos y síntomas, dejando a la persona con una creencia falsa que normalmente no es aceptada por los demás. [23]

Las personas con bulimia nerviosa también pueden hacer ejercicio hasta el punto de excluir otras actividades. [23]

interoceptivo

Las personas con bulimia exhiben varios déficits interoceptivos , en los que uno experimenta un impedimento para reconocer y discriminar entre sensaciones, sentimientos y emociones internas. [24] Las personas con bulimia también pueden reaccionar negativamente a estados somáticos y afectivos . [25] Con respecto a la sensación interoceptiva, las personas hiposensibles pueden no detectar sensaciones normales de saciedad en el momento adecuado mientras comen y son propensas a ingerir más calorías en un corto período de tiempo como resultado de esta disminución de la sensibilidad. [24]

El examen desde una base neuronal también conecta elementos de interocepción y emoción; Se producen superposiciones notables en la corteza prefrontal medial , la corteza cingulada anterior y posterior y la corteza de la ínsula anterior , que están relacionadas tanto con la interocepción como con la alimentación emocional. [26]

Trastornos relacionados

Las personas con bulimia tienen un mayor riesgo de sufrir un trastorno afectivo, como depresión o trastorno de ansiedad generalizada. Un estudio encontró que el 70% tuvo depresión en algún momento de sus vidas (en comparación con el 26% de las mujeres adultas en la población general), cifra que aumenta al 88% para todos los trastornos afectivos combinados. [27] Otro estudio en el Journal of Affective Disorders encontró que de la población de pacientes a los que se les diagnosticó un trastorno alimentario según las pautas del DSM-V, aproximadamente el 27% también padecía trastorno bipolar. En este artículo, la mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con bulimia nerviosa, la segunda afección más común reportada fue el trastorno por atracón. [28] Algunas personas con anorexia nerviosa exhiben episodios de tendencias bulímicas mediante purgas (ya sea mediante vómitos autoinducidos o laxantes) como una forma de eliminar rápidamente los alimentos de su sistema. [29] Puede haber un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 . [30] La bulimia también tiene efectos negativos en los dientes de una persona debido al ácido que pasa por la boca debido a los vómitos frecuentes que causan erosión ácida, principalmente en la superficie dental posterior.

Las investigaciones han demostrado que existe una relación entre la bulimia y el narcisismo . [31] [32] [33] Según un estudio de la Universidad Nacional de Australia , los trastornos alimentarios son más susceptibles entre los narcisistas vulnerables . Esto puede deberse a una infancia en la que los padres minimizaron los sentimientos y pensamientos internos, lo que llevó a "un alto enfoque en recibir validación de los demás para mantener un sentido positivo de uno mismo". [34]

La revista médica Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation señala que una "tasa sustancial de pacientes con bulimia nerviosa" también padecen trastorno límite de la personalidad . [11]

Un estudio realizado por el Programa de Investigación en Psicofarmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati "deja pocas dudas de que los trastornos bipolares y alimentarios, en particular la bulimia nerviosa y el trastorno bipolar II, están relacionados". La investigación muestra que la mayoría de los estudios clínicos indican que los pacientes con trastorno bipolar tienen tasas más altas de trastornos alimentarios y viceversa. Existe una superposición en la fenomenología, la evolución, la comorbilidad, los antecedentes familiares y la respuesta al tratamiento farmacológico de estos trastornos. Esto es especialmente cierto en el caso de "desregulación alimentaria, desregulación del estado de ánimo, impulsividad y compulsividad, ansia de actividad y/o ejercicio". [12]

Los estudios han demostrado una relación entre el efecto de la bulimia sobre la tasa metabólica y la ingesta calórica con la disfunción tiroidea . [35]

Causas

Biológico

Al igual que ocurre con la anorexia nerviosa , existe evidencia de predisposiciones genéticas que contribuyen a la aparición de este trastorno alimentario. [36] Se ha demostrado que los niveles anormales de muchas hormonas, en particular la serotonina , son responsables de algunos trastornos alimentarios. Se está investigando el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) como posible mecanismo. [37] [38]

Existe evidencia de que las hormonas sexuales pueden influir en el apetito y la alimentación en las mujeres y en la aparición de la bulimia nerviosa. Los estudios han demostrado que las mujeres con hiperandrogenismo y síndrome de ovario poliquístico tienen una desregulación del apetito, junto con los carbohidratos y las grasas. Esta desregulación del apetito también se observa en mujeres con bulimia nerviosa. Además, los estudios de eliminación de genes en ratones han demostrado que los ratones que tienen el gen que codifica los receptores de estrógeno tienen una fertilidad disminuida debido a la disfunción ovárica y la desregulación de los receptores de andrógenos . En humanos, existe evidencia de que existe una asociación entre polimorfismos en el ERβ ( receptor de estrógeno β) y la bulimia, lo que sugiere que existe una correlación entre las hormonas sexuales y la bulimia nerviosa. [39]

La bulimia se ha comparado con la drogadicción, aunque el apoyo empírico para esta caracterización es limitado. [40] Sin embargo, las personas con bulimia nerviosa pueden compartir vulnerabilidades relacionadas con el receptor de dopamina D2 con aquellas con trastornos por uso de sustancias . [41]

Hacer dieta, un comportamiento común en las bulímicas, se asocia con niveles más bajos de triptófano en plasma. [42] La disminución de los niveles de triptófano en el cerebro y, por lo tanto, la síntesis de serotonina, como por ejemplo a través del agotamiento agudo de triptófano , aumenta los impulsos bulímicos en personas actualmente y anteriormente bulímicas en cuestión de horas. [43] [44]

En personas con bulimia nerviosa se observan niveles sanguíneos anormales de péptidos importantes para la regulación del apetito y el equilibrio energético, pero aún se desconoce si se trata de un estado o rasgo. [45]

En los últimos años, la psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Todavía se debate si los trastornos alimentarios, en particular la bulimia nerviosa, tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas del "estilo de vida" moderno. [46] [47] [48]

Social

Se considera ampliamente que las representaciones mediáticas de una forma corporal "ideal" son un factor que contribuye a la bulimia. [23] En un estudio de 1991 realizado por Weltzin, Hsu, Pollicle y Kaye, se afirmó que el 19% de los bulímicos comen poco, el 37% de los bulímicos comen una cantidad promedio o normal de alimentos y el 44% de los bulímicos comen en exceso. [49] Una encuesta realizada entre chicas de secundaria de 15 a 18 años en Nadroga , Fiji , encontró que la incidencia de purgas autoinformadas aumentó del 0% en 1995 (unas semanas después de la introducción de la televisión en la provincia) al 11,3% en 1998. [50] Además, la tasa de suicidio entre personas con bulimia nerviosa es 7,5 veces mayor que en la población general. [51]

Al intentar descifrar el origen de la bulimia nerviosa en un contexto cognitivo, Christopher Fairburn et al. El modelo cognitivo-conductual a menudo se considera el estándar de oro. [52] El modelo de Fairburn et al. analiza el proceso en el que un individuo cae en el ciclo de atracones y purgas y, por lo tanto, desarrolla bulimia. Fairburn y cols. sostienen que una preocupación extrema por el peso y la forma, junto con una baja autoestima, dará como resultado reglas dietéticas estrictas, rígidas e inflexibles. En consecuencia, esto llevaría a una alimentación irrealmente restringida, lo que en consecuencia puede inducir a un eventual "desliz" en el que el individuo comete una infracción menor de las reglas dietéticas estrictas e inflexibles. Además, la distorsión cognitiva debida al pensamiento dicotómico lleva al individuo a darse atracones. Posteriormente, el atracón debería desencadenar una percepción de pérdida de control, lo que promovería que el individuo se purgue con la esperanza de contrarrestar el atracón. Sin embargo, Fairburn et al. afirmar que el ciclo se repite y, por lo tanto, considerar que el ciclo de atracones y purgas se perpetúa a sí mismo. [53]

Por el contrario, los hallazgos de Byrne y Mclean difirieron ligeramente de los de Fairburn et al. ' s modelo cognitivo-conductual de bulimia nerviosa en el que el impulso de delgadez era la causa principal de la purga como forma de controlar el peso. A su vez, Byrne y Mclean argumentaron que esto hace que el individuo sea vulnerable a los atracones, indicando que no se trata de un ciclo de atracones-purga, sino más bien de un ciclo de purga-atracones en el que la purga viene antes que los atracones. De manera similar, Fairburn et al. El modelo cognitivo-conductual de la bulimia nerviosa no es necesariamente aplicable a todos los individuos y ciertamente es reduccionista. Cada uno difiere de otro, y tomar un comportamiento tan complejo como la bulimia y aplicar la misma teoría a todos sería ciertamente inválido. Además, el modelo cognitivo-conductual de la bulimia nerviosa está muy vinculado culturalmente en el sentido de que puede no ser necesariamente aplicable a culturas fuera de la sociedad occidental. Para evaluar, Fairburn et al. El modelo de . y, de manera más general, la explicación cognitiva de la bulimia nerviosa es más descriptivo que explicativo, ya que no necesariamente explica cómo surge la bulimia. Además, es difícil determinar causa y efecto, porque puede ser que una alimentación distorsionada conduzca a una cognición distorsionada y no al revés. [54] [55]

Una cantidad considerable de literatura ha identificado una correlación entre el abuso sexual y el desarrollo de bulimia nerviosa. La tasa de incidentes reportados de contacto sexual no deseado es mayor entre aquellos con bulimia nerviosa que con anorexia nerviosa. [56]

Cuando se explora la etiología de la bulimia a través de una perspectiva sociocultural, la "internalización del ideal de delgadez" es significativamente responsable. La internalización del ideal de delgadez es el grado en que los individuos se adaptan a los ideales sociales de atractivo. Los estudios han demostrado que las mujeres jóvenes que leen revistas de moda tienden a tener más síntomas bulímicos que aquellas que no lo hacen. Esto demuestra aún más el impacto de los medios de comunicación en la probabilidad de desarrollar el trastorno. [57] Los individuos primero aceptan y "compran" los ideales, y luego intentan transformarse para reflejar los ideales sociales de atractivo. J. Kevin Thompson y Eric Stice afirman que la familia, los compañeros y, evidentemente, los medios de comunicación refuerzan el ideal de delgadez, lo que puede llevar a que un individuo acepte y "compre" el ideal de delgadez. A su vez, Thompson y Stice afirman que si se acepta el ideal de delgadez, uno podría comenzar a sentirse incómodo con la forma o el tamaño de su cuerpo, ya que no necesariamente refleja el ideal de delgadez marcado por la sociedad. Por lo tanto, las personas que se sienten incómodas con su cuerpo pueden resultar en insatisfacción corporal y pueden desarrollar un cierto impulso por la delgadez. En consecuencia, se cree que la insatisfacción corporal junto con el deseo de adelgazar promueven la dieta y los efectos negativos, que eventualmente podrían conducir a síntomas bulímicos como purgas o atracones. Los atracones provocan disgusto hacia uno mismo, lo que provoca purgas para evitar el aumento de peso. [58]

Un estudio dedicado a investigar la internalización del ideal de delgadez como factor de la bulimia nerviosa es la investigación de Thompson y Stice. Su estudio tuvo como objetivo investigar cómo y en qué grado los medios afectan la internalización del ideal delgado. Thompson y Stice utilizaron experimentos aleatorios (más específicamente programas) dedicados a enseñar a las mujeres jóvenes cómo ser más críticas en lo que respecta a los medios, para reducir la internalización del ideal de delgadez. Los resultados mostraron que al crear más conciencia sobre el control de los medios sobre el ideal social de atractivo, la internalización del ideal delgado disminuyó significativamente. En otras palabras, imágenes ideales menos sutiles retratadas por los medios dieron como resultado una internalización del ideal menos sutil. Por lo tanto, Thompson y Stice concluyeron que los medios afectaron en gran medida la internalización del ideal fino. [59] Papies demostró que no es el ideal de delgadez en sí, sino más bien la autoasociación con otras personas de cierto peso lo que decide cómo se siente alguien con bulimia nerviosa. Las personas que se asocian con modelos delgadas adoptan una actitud positiva cuando ven modelos delgadas y las personas que se asocian con sobrepeso adoptan una actitud negativa cuando ven modelos delgadas. Además, se le puede enseñar a relacionarse con personas más delgadas. [60]

Diagnóstico

El inicio de la bulimia nerviosa suele ocurrir durante la adolescencia, entre los 13 y los 20 años de edad, y muchos casos han experimentado obesidad previamente, y muchos recaen en la edad adulta en episodios de atracones y purgas incluso después de un tratamiento y una remisión inicialmente exitosos. [61] Se estima una prevalencia de por vida del 0,5 por ciento y el 0,9 por ciento para adultos y adolescentes, respectivamente, entre la población de Estados Unidos. [62] La bulimia nerviosa puede afectar hasta al 1% de las mujeres jóvenes y, después de 10 años del diagnóstico, la mitad se recuperará completamente, un tercio se recuperará parcialmente y entre el 10% y el 20% seguirán teniendo síntomas. [4]

Los adolescentes con bulimia nerviosa tienen más probabilidades de tener problemas de perfeccionismo autoimpuesto y compulsividad a la hora de comer en comparación con sus compañeros. Esto significa que las altas expectativas y los objetivos poco realistas que estos individuos se fijan están motivados internamente y no por opiniones o expectativas sociales. [63]

Criterios

La bulimia nerviosa puede ser difícil de detectar, en comparación con la anorexia nerviosa , porque las bulímicas tienden a tener un peso promedio o ligeramente superior al promedio. Muchas bulímicas también pueden tener patrones de alimentación y ejercicio significativamente desordenados sin cumplir todos los criterios de diagnóstico de bulimia nerviosa. [64] Recientemente, se revisó el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , lo que resultó en la flexibilización de los criterios con respecto al diagnóstico de bulimia nerviosa y anorexia nerviosa. [65] Los criterios de diagnóstico utilizados por el DSM-5 incluyen episodios repetitivos de atracones (un episodio discreto de comer en exceso durante el cual el individuo se siente fuera de control del consumo) compensados ​​por medidas excesivas o inapropiadas tomadas para evitar ganar peso. [66] El diagnóstico también requiere que los episodios de conductas compensatorias y atracones ocurran un mínimo de una vez por semana durante un período constante de 3 meses. [67] El diagnóstico se realiza sólo cuando el comportamiento no es parte del complejo de síntomas de la anorexia nerviosa y cuando el comportamiento refleja un énfasis excesivo en la masa física o la apariencia. Las purgas suelen ser una característica común de los casos más graves de bulimia nerviosa. [68]

Tratamiento

Hay dos tipos principales de tratamiento que se administran a las personas con bulimia nerviosa; Tratamientos psicofarmacológicos y psicosociales. [69]

Psicoterapia

La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento principal para la bulimia. [2] [6] Los antidepresivos del tipo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o los antidepresivos tricíclicos pueden tener un beneficio modesto. [4] [7] Si bien los resultados con bulimia suelen ser mejores que en aquellos con anorexia, el riesgo de muerte entre los afectados es mayor que el de la población general. [3] Diez años después de recibir tratamiento, alrededor del 50% de las personas se recuperan por completo. [4]

La terapia cognitivo-conductual (TCC), que implica enseñar a una persona a desafiar los pensamientos automáticos y participar en experimentos conductuales (por ejemplo, comer "alimentos prohibidos" en sesiones), tiene una pequeña cantidad de evidencia que respalda su uso. [70]

Mediante el uso de la TCC, las personas registran la cantidad de comida que ingieren y los períodos de vómitos con el fin de identificar y evitar las fluctuaciones emocionales que provocan episodios de bulimia de forma regular. [71] Barker (2003) afirma que la investigación ha encontrado que entre el 40% y el 60% de las personas que utilizan la terapia cognitivo-conductual desaparecen de los síntomas. Afirma que para que la terapia funcione, todas las partes deben trabajar juntas para discutir, registrar y desarrollar estrategias de afrontamiento. Barker (2003) afirma que al hacer que las personas sean conscientes de sus acciones, pensarán en alternativas. [72] [73] Las personas sometidas a TCC que exhiben cambios de comportamiento tempranos tienen más probabilidades de lograr los mejores resultados del tratamiento a largo plazo. [74] Los investigadores también han informado algunos resultados positivos para la psicoterapia interpersonal y la terapia conductual dialéctica . [75] [76]

La terapia familiar Maudsley , desarrollada en el Hospital Maudsley de Londres para el tratamiento de la anorexia, ha mostrado resultados prometedores en la bulimia. [77]

Se ha demostrado que el uso de la TCC es bastante eficaz para tratar la bulimia nerviosa (BN) en adultos, pero se han realizado pocas investigaciones sobre tratamientos eficaces de la BN en adolescentes. [78] Aunque la TCC se considera más rentable y ayuda a las personas con BN en la atención autoguiada, el tratamiento basado en la familia (FBT) podría ser más útil para los adolescentes más jóvenes que necesitan más apoyo y orientación de sus familias. [79] Los adolescentes se encuentran en una etapa en la que sus cerebros todavía son bastante maleables y se desarrollan gradualmente. [80] Por lo tanto, los adolescentes jóvenes con BN tienen menos probabilidades de darse cuenta de las consecuencias perjudiciales de volverse bulímicos y tienen menos motivación para cambiar, [81] razón por la cual FBT sería útil para que las familias intervengan y apoyen a los adolescentes. [78] Trabajar con pacientes con BN y sus familias en FBT puede empoderar a las familias al involucrarlas en las elecciones alimentarias y los comportamientos de sus adolescentes, tomando más control de la situación al principio y permitiendo gradualmente que el adolescente se vuelva más autónomo cuando haya aprendido a ser más saludable. hábitos alimenticios. [78]

Medicamento

Los antidepresivos de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden tener un beneficio modesto. [7] Esto incluye fluoxetina , también conocida como prozac, que está aprobada por la FDA, para el tratamiento de la bulimia; otros antidepresivos como la sertralina también pueden ser eficaces contra la bulimia. El topiramato también puede ser útil pero tiene mayores efectos secundarios. [7] En comparación con el placebo, se ha demostrado que el uso de un solo antidepresivo es eficaz. [82] La combinación de medicación con asesoramiento puede mejorar los resultados en algunas circunstancias. [83] Algunos resultados positivos de los tratamientos pueden incluir: abstinencia de atracones, disminución de las conductas obsesivas para perder peso y preocupación por la forma, síntomas psiquiátricos menos graves, deseo de contrarrestar los efectos de los atracones, así como una mejora en funcionamiento social y tasas reducidas de recaída. [4]

Medicina alternativa

Algunos investigadores también han afirmado resultados positivos en la hipnoterapia . [84] El primer uso de hipnoterapia en pacientes bulímicos fue en 1981. Cuando se trata de hipnoterapia, los pacientes bulímicos son más fáciles de hipnotizar que los pacientes con anorexia nerviosa. En pacientes bulímicos, la hipnoterapia se centra en aprender el autocontrol cuando se trata de atracones y vómitos, fortalecer las técnicas de control de estímulos, mejorar el ego, mejorar el control del peso y ayudar a los pacientes con sobrepeso a ver su cuerpo de manera diferente (tener una imagen diferente). [85]

Factores de riesgo

Ser mujer y tener bulimia nerviosa afecta la salud mental. Las mujeres frecuentemente informaron una aparición de ansiedad al mismo tiempo que la aparición de la bulimia nerviosa. [86] La proporción aproximada de diagnóstico entre mujeres y hombres es de 10:1. [5] Además de los factores cognitivos, genéticos y ambientales, los problemas gastrointestinales infantiles y la maduración puberal temprana también aumentan la probabilidad de desarrollar bulimia nerviosa. [87] Otra preocupación con los trastornos alimentarios es el desarrollo de un trastorno por uso de sustancias coexistente . [88]

Epidemiología

Muertes por trastornos alimentarios por millón de personas en 2012
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  1-1
  2-2
  3-3
  4–25

Hay pocos datos sobre el porcentaje de personas con bulimia en la población general. [5] La mayoría de los estudios realizados hasta ahora se han realizado sobre muestras de conveniencia de pacientes hospitalizados, estudiantes de secundaria o universitarios; La investigación sobre la bulimia nerviosa entre las minorías étnicas también ha sido limitada. [89] Los estudios existentes han arrojado una amplia gama de resultados: entre el 0,1% y el 1,4% de los hombres, y entre el 0,3% y el 9,4% de las mujeres. [90] Los estudios sobre las tendencias temporales en la prevalencia de la bulimia nerviosa también han arrojado resultados inconsistentes. [91] Según Gelder, Mayou y Geddes (2005), la bulimia nerviosa prevalece entre el 1 y el 2 por ciento de las mujeres de entre 15 y 40 años. La bulimia nerviosa ocurre con más frecuencia en los países desarrollados [71] y en las ciudades; un estudio encontró que la bulimia es cinco veces más frecuente en las ciudades que en las zonas rurales. [92] Existe la percepción de que la bulimia es más frecuente entre las niñas de familias de clase media; [93] sin embargo, en un estudio de 2009, las niñas de familias en el grupo de ingresos más bajo estudiado tenían un 153 por ciento más de probabilidades de ser bulímicas que las niñas del grupo de ingresos más alto. [94] Según un estudio realizado en 2022 por Silen et al., que conglomeró estadísticas utilizando varios métodos como SCID, MRFS, EDE, SSAGA y EDDI, los EE. UU., Finlandia, Australia y los Países Bajos tenían un 2,1 % estimado. , 2,4%, 1,0% y 0,8% de prevalencia de bulimia nerviosa entre mujeres menores de 30 años. [95] Esto demuestra la prevalencia de la bulimia nerviosa en los países occidentales desarrollados del primer mundo, lo que indica la urgencia de tratar a las mujeres adolescentes. Además, estas estadísticas pueden tergiversar la verdadera población afectada por bulimia nerviosa debido a un posible sesgo de subregistro.

Hay tasas más altas de trastornos alimentarios en grupos involucrados en actividades que idealizan un físico delgado, como danza, [96] gimnasia, modelaje, porristas , carrera, actuación, natación, buceo, remo y patinaje artístico . Se cree que la bulimia es más frecuente entre los blancos ; [97] sin embargo, un estudio más reciente demostró que las adolescentes afroamericanas tenían un 50 por ciento más de probabilidades que las blancas de exhibir un comportamiento bulímico, incluidos atracones y purgas. [98]

Historia

Etimología

El término bulimia proviene del griego βουλιμία boulīmia , "hambre voraz", un compuesto de βοῦς bous , "buey" y λιμός, līmos , "hambre". [108] Literalmente, el nombre científico del trastorno, bulimia nerviosa , se traduce como "hambre voraz y nerviosa".

Antes del siglo XX

Aunque los criterios de diagnóstico para la bulimia nerviosa no aparecieron hasta 1979, la evidencia sugiere que los atracones y las purgas eran populares en ciertas culturas antiguas. El primer relato documentado de un comportamiento parecido a la bulimia nerviosa se registró en la Anábasis de Jenofonte alrededor del año 370 a. C., en la que los soldados griegos se purgaban en las montañas de Asia Menor . No está claro si esta purga fue precedida por atracones. [109] En el antiguo Egipto, los médicos recomendaban purgarse una vez al mes durante tres días para preservar la salud. [110] Esta práctica surgió de la creencia de que las enfermedades humanas eran causadas por el alimento mismo. En la antigua Roma, los miembros de la sociedad de élite vomitaban para "hacer espacio" en sus estómagos para más comida en los banquetes que duraban todo el día. [110] Los emperadores Claudio y Vitelio eran glotones y obesos, y a menudo recurrían a purgas habituales. [110]

Los registros históricos también sugieren que algunos santos que desarrollaron anorexia (como resultado de una vida de ascetismo) también pueden haber mostrado comportamientos bulímicos. [110] Santa María Magdalena de Pazzi (1566-1607) y Santa Verónica Giuliani (1660-1727) fueron observadas comiendo compulsivamente, cediendo, como creían, a las tentaciones del diablo. [110] Se sabe que Santa Catalina de Siena (1347-1380) complementó su estricta abstinencia de alimentos con purgas como reparación por sus pecados. Catalina murió de hambre a los treinta y tres años. [110]

Si bien el trastorno psicológico "bulimia nerviosa" es relativamente nuevo, la palabra "bulimia", que significa comer en exceso, ha estado presente durante siglos. [110] El Talmud de Babilonia hacía referencia a prácticas de "bulimia", sin embargo, los estudiosos creen que esto simplemente se refería a comer en exceso sin la purga o las implicaciones psicológicas de la bulimia nerviosa. [110] De hecho, una búsqueda de evidencia de bulimia nerviosa desde el siglo XVII hasta finales del siglo XIX reveló que sólo una cuarta parte de los casos de alimentación excesiva que examinaron en realidad vomitaron después de los atracones. No hubo evidencia de vómitos deliberados o intento de controlar el peso. [110]

siglo 20

A nivel mundial, se estimó que la bulimia afectaba a 3,6 millones de personas en 2015. [8] Aproximadamente el 1 % de las mujeres jóvenes padecen bulimia en un momento determinado y aproximadamente entre el 2 % y el 3 % de las mujeres padecen la afección en algún momento de sus vidas. [3] La condición es menos común en el mundo en desarrollo. [4] La bulimia es aproximadamente nueve veces más probable que ocurra en mujeres que en hombres. [5] Entre las mujeres, las tasas son más altas en los adultos jóvenes. [5] La bulimia fue nombrada y descrita por primera vez por el psiquiatra británico Gerald Russell en 1979. [111] [112]

A principios de siglo, la bulimia (comer en exceso) se describía como un síntoma clínico, pero rara vez en el contexto del control de peso. [113] Sin embargo, se observaron purgas en pacientes anoréxicas y se atribuyeron al dolor gástrico más que a otro método de control de peso. [113]

En 1930, se recopilaron las admisiones de pacientes con anorexia nerviosa a la Clínica Mayo desde 1917 hasta 1929. Se informó que entre el cincuenta y cinco y el sesenta y cinco por ciento de estos pacientes vomitaban voluntariamente para aliviar la ansiedad por el peso. [113] Los registros muestran que las purgas para controlar el peso continuaron a mediados del siglo XX. Varios estudios de casos de esta época revelan pacientes con la descripción moderna de bulimia nerviosa. [113] En 1939, Rahman y Richardson informaron que de sus seis pacientes anoréxicos, uno tenía períodos de comer en exceso y otro practicaba el vómito autoinducido. [113] Wulff, en 1932, trató al "Paciente D", que tenía períodos de intensos antojos de comida y comía en exceso durante semanas, lo que a menudo provocaba vómitos frecuentes. [110] La paciente D, que creció con un padre tiránico, sentía repulsión por su peso y ayunaba durante unos días, perdiendo peso rápidamente. Ellen West , una paciente descrita por Ludwig Binswanger en 1958, fue objeto de burlas por parte de sus amigos por estar gorda y tomó excesivamente pastillas para la tiroides para perder peso, utilizando posteriormente laxantes y vomitando. [110] Según se informa, consumía docenas de naranjas y varias libras de tomates cada día, pero se saltaba las comidas. Después de ser ingresada en un centro psiquiátrico por depresión, Ellen comió vorazmente pero perdió peso, presumiblemente debido al vómito autoinducido. [110] Sin embargo, si bien estos pacientes pueden haber cumplido con los criterios modernos para la bulimia nerviosa, técnicamente no se les puede diagnosticar el trastorno, ya que aún no había aparecido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en el momento de su tratamiento. [110]

Una explicación del aumento de los casos de síntomas bulímicos puede deberse a los nuevos ideales de delgadez del siglo XX. [113] La vergüenza de estar gordo surgió en la década de 1940, cuando los comentarios burlones sobre el peso se volvieron más comunes. La década de 1950, sin embargo, introdujo verdaderamente la tendencia de aspirar a la delgadez. [113]

En 1979, Gerald Russell publicó por primera vez una descripción de la bulimia nerviosa, en la que estudiaba a pacientes con un "miedo mórbido a engordar" que comían en exceso y luego se purgaban. [111] Especificó las opciones de tratamiento e indicó la gravedad de la enfermedad, que puede ir acompañada de depresión y suicidio. [111] En 1980, la bulimia nerviosa apareció por primera vez en el DSM-III . [111]

Después de su aparición en el DSM-III, hubo un repentino aumento en los incidentes documentados de bulimia nerviosa. [110] A principios de la década de 1980, los incidentes del trastorno aumentaron a aproximadamente 40 por cada 100.000 personas. [110] Esto disminuyó a aproximadamente 27 de cada 100.000 personas a finales de los años 1980 y principios de los años 1990. [110] Sin embargo, la prevalencia de la bulimia nerviosa seguía siendo mucho mayor que la de la anorexia nerviosa, que en ese momento ocurría en aproximadamente 14 personas por cada 100.000. [110]

En 1991, Kendler et al. documentaron el riesgo acumulativo de bulimia nerviosa para los nacidos antes de 1950, de 1950 a 1959 y después de 1959. [114] El riesgo para los nacidos después de 1959 es mucho mayor que el de cualquiera de las otras cohortes. [114]

Ver también

Referencias

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