La terapia familiar Maudsley, también conocida como tratamiento familiar o enfoque Maudsley , es una terapia familiar para el tratamiento de la anorexia nerviosa ideada por Christopher Dare y colegas en el Hospital Maudsley de Londres. Se realizó una comparación de la terapia familiar con la individual con ochenta pacientes con anorexia. El estudio demostró que la terapia familiar es el enfoque más eficaz en pacientes menores de 18 años y dentro de los 3 años posteriores al inicio de su enfermedad. [1] Investigaciones posteriores confirmaron la eficacia del tratamiento familiar para adolescentes con anorexia nerviosa. [2] [3] [4] [5] El tratamiento familiar se ha adaptado para la bulimia nerviosa y mostró resultados prometedores en un ensayo controlado aleatorio que lo comparó con la terapia individual de apoyo. [6]
La Terapia Familiar Maudsley es un enfoque basado en evidencia para el tratamiento de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa cuya eficacia ha sido respaldada por investigaciones empíricas . [7]
El Enfoque Maudsley pasa por tres fases claramente definidas. El proceso se divide en 15 a 20 sesiones de tratamiento y tarda unos 12 meses en completarse. [8] Daniel Le Grange, PhD y James Lock, MD, PhD describen el tratamiento de la siguiente manera:
"El enfoque Maudsley puede interpretarse principalmente como un tratamiento ambulatorio intensivo en el que los padres desempeñan un papel activo y positivo para: Ayudar a restablecer el peso de su hijo a los niveles normales esperados dada la edad y altura del adolescente; devolverle el control de la alimentación al adolescente y; fomentar el desarrollo normal de los adolescentes a través de una discusión en profundidad de estos temas cruciales del desarrollo en lo que respecta a su hijo.
Un tratamiento más "tradicional" de la AN sugiere que los esfuerzos del médico deben basarse individualmente. Los partidarios estrictos de la perspectiva del tratamiento únicamente individual insistirán en que la participación de los padres, cualquiera que sea el formato, es, en el mejor de los casos, innecesaria y, peor aún, una interferencia en el proceso de recuperación. De hecho, muchos defensores de este enfoque considerarían los "problemas familiares" como parte de la etiología de la AN. Sin duda, esta visión podría contribuir a que los padres se sientan culpables de la enfermedad de sus hijos. El Enfoque Maudsley se opone a la noción de que las familias son patológicas o que se les debe culpar por el desarrollo de la AN. Por el contrario, el Enfoque Maudsley considera a los padres como un recurso esencial para el tratamiento exitoso de la AN.
En la Fase I (la "fase de restauración del peso"), la terapia se centra en las consecuencias de la desnutrición asociada a la anorexia, por ejemplo, cambios en los niveles de la hormona del crecimiento, disfunción cardíaca y alteraciones del comportamiento. El terapeuta evalúa el patrón de interacción y los hábitos alimentarios típicos de la familia y ayuda a la familia a volver a alimentar a su hijo. Esto puede implicar restablecer las relaciones del paciente con sus hermanos y compañeros. Normalmente, el terapeuta asistirá a una comida familiar durante esta fase. Llevar a cabo una comida familiar cumple al menos dos funciones: (1) permite al terapeuta observar los patrones de interacción típicos de la familia en torno a la alimentación y (2) le brinda al terapeuta la oportunidad de ayudar a la familia a alentar a su adolescente a comer un alimento reconstituyente. cantidad de comida.
El terapeuta pasará la fase I entrenando a los padres, apoyando al adolescente y realineándolo con sus hermanos y compañeros. Se entrena a los padres para que adopten una actitud similar a la de un equipo de enfermería para pacientes hospitalizados (a veces denominado "hospital domiciliario"). Es decir, los padres deben expresar simpatía y comprensión por la ambivalencia de su adolescente hacia el trastorno alimentario , mientras permanecen firmes en sus expectativas de que el adolescente se esforzará por recuperar un peso saludable. Realinear al adolescente con sus hermanos y compañeros implica ayudarlo a formar relaciones más sólidas y apropiadas para su edad . Esto es esencial en la adolescencia, ya que las relaciones entre hermanos y pares son más importantes para el paciente que las relaciones entre padres e hijos. Estas relaciones realineadas disminuyen la posibilidad de que la relación paciente-padre regrese a una definida por una dependencia inapropiada para la edad.
A lo largo de esta fase, el terapeuta debe anticipar y prevenir las críticas de los padres al adolescente. En parte, esto se logra modelando a los padres una postura acrítica hacia el adolescente. Este es un principio del Enfoque Maudsley: el adolescente no tiene la culpa de sus conductas de trastorno alimentario, ya que estas conductas son síntomas en gran medida fuera del control del adolescente.
La aceptación por parte del paciente de la demanda de los padres de una mayor ingesta de alimentos, un aumento constante de peso, así como un cambio en el estado de ánimo de la familia (es decir, alivio por haberse hecho cargo del trastorno alimentario), señalan el inicio de la Fase II del tratamiento.
Esta fase del tratamiento se centra en animar a los padres a ayudar a su hijo a tomar más control sobre la alimentación una vez más. El terapeuta aconseja a los padres que acepten que la tarea principal aquí es el restablecimiento de la salud física de su hijo, y que esto ahora ocurre principalmente de una manera que está en consonancia con la edad de su hijo y su estilo de crianza. Aunque los síntomas siguen siendo centrales en las conversaciones entre el terapeuta y la familia, se fomenta el aumento de peso con una tensión mínima. Además, ahora se pueden presentar para su revisión todos los demás problemas generales de relaciones familiares o dificultades en términos de preocupaciones cotidianas de los adolescentes o de la crianza de los hijos que la familia haya tenido que posponer. Sin embargo, esto ocurre sólo en relación con el efecto que estos problemas tienen en los padres en su tarea de asegurar un aumento de peso constante. Por ejemplo, el paciente puede querer salir con sus amigos a cenar y ver una película. Sin embargo, aunque los padres aún no están seguros de si su hijo comería completamente por su cuenta, es posible que se les solicite que cenen con sus padres y luego se les permita reunirse con amigos para ver una película.
La fase III se inicia cuando el adolescente es capaz de mantener su peso por encima del 95% del peso ideal por sí solo y la inanición ha disminuido.
El enfoque del tratamiento comienza a desplazarse hacia el impacto que el trastorno alimentario ha tenido en el individuo que establece una identidad adolescente saludable. Esto implica una revisión de las cuestiones centrales de la adolescencia e incluye el apoyo a una mayor autonomía personal para el adolescente, el desarrollo de límites parentales apropiados, así como la necesidad de que los padres reorganicen su vida juntos después de la posible partida de sus hijos." [9]
Hasta la fecha se han realizado cuatro ensayos controlados aleatorios sobre la Terapia Familiar Maudsley. El primero (Russell et al., 1987) comparó el modelo Maudsley con la terapia individual y encontró que el tratamiento familiar era más efectivo para pacientes menores de 19 años con menos de tres años de duración de la enfermedad. El noventa por ciento de estos pacientes alcanzaron un peso normal o el regreso de la menstruación al final del tratamiento, incluido un seguimiento de cinco años (Eisler, et al., 1997). Otros dos ensayos aleatorios compararon el tratamiento Maudsley estándar con una versión modificada en la que los pacientes y los padres fueron atendidos por separado (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). En estos ensayos, aproximadamente el 70% de las pacientes volvieron a tener un peso corporal normal (>90% PCI) o experimentaron el regreso de la menstruación al final del tratamiento, independientemente de qué versión del modelo se empleó. Los resultados de un ensayo controlado aleatorio más reciente sugieren que los resultados se mantienen con la manualización del enfoque Maudsley (Lock y Le Grange, 2001). También hay evidencia de que un tratamiento corto (seis meses) y uno largo (un año) producen un resultado positivo similar (Lock et al., 2005). Por último, el resultado del tratamiento basado en la familia parece tan positivo para los niños (de 9 a 12 años) como para los adolescentes (Lock et al., 2006). [10]