Una infección del tracto urinario ( ITU ) es una infección que afecta una parte del tracto urinario . [1] Las infecciones del tracto urinario inferior pueden afectar la vejiga ( cistitis ) o la uretra ( uretritis ), mientras que las infecciones del tracto urinario superior afectan el riñón ( pielonefritis ). [10] Los síntomas de una infección del tracto urinario inferior incluyen dolor suprapúbico , dolor al orinar ( disuria ), frecuencia y urgencia de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. [1] Los síntomas de una infección renal, por otro lado, son más sistémicos e incluyen fiebre o dolor en el flanco generalmente además de los síntomas de una ITU inferior. [10] En raras ocasiones, la orina puede parecer sanguinolenta . [7] Los síntomas pueden ser vagos o no específicos en las extremidades de la edad (es decir, en pacientes muy jóvenes o viejos). [1] [11]
La causa más común de infección es Escherichia coli , aunque otras bacterias u hongos a veces pueden ser la causa. [2] Los factores de riesgo incluyen la anatomía femenina, las relaciones sexuales, la diabetes , la obesidad , el cateterismo y los antecedentes familiares. [2] Aunque las relaciones sexuales son un factor de riesgo, las ITU no se clasifican como infecciones de transmisión sexual (ITS). [12] La pielonefritis generalmente ocurre debido a una infección ascendente de la vejiga, pero también puede ser el resultado de una infección bacteriana transmitida por la sangre . [13] El diagnóstico en mujeres jóvenes y sanas puede basarse solo en los síntomas. [4] En aquellas con síntomas vagos, el diagnóstico puede ser difícil porque las bacterias pueden estar presentes sin que haya una infección. [14] En casos complicados o si el tratamiento falla, un cultivo de orina puede ser útil. [3]
En los casos no complicados, las infecciones urinarias se tratan con un ciclo corto de antibióticos como nitrofurantoína o trimetoprima/sulfametoxazol . [7] La resistencia a muchos de los antibióticos utilizados para tratar esta afección está aumentando. [1] En los casos complicados, puede ser necesario un ciclo más largo o antibióticos intravenosos . [7] Si los síntomas no mejoran en dos o tres días, pueden ser necesarias más pruebas de diagnóstico. [3] La fenazopiridina puede ayudar con los síntomas. [1] En aquellos que tienen bacterias o glóbulos blancos en la orina pero no tienen síntomas, generalmente no se necesitan antibióticos, [15] a menos que estén embarazadas. [16] En aquellos con infecciones frecuentes, se puede tomar un ciclo corto de antibióticos tan pronto como comiencen los síntomas o se pueden usar antibióticos a largo plazo como medida preventiva. [17]
Alrededor de 150 millones de personas desarrollan una infección del tracto urinario en un año determinado. [2] Son más comunes en mujeres que en hombres, pero similares entre anatomías mientras llevan catéteres permanentes . [7] [18] En las mujeres, son la forma más común de infección bacteriana. [19] Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado, y la mitad de las mujeres tienen al menos una infección en algún momento de su vida. [4] [7] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35 años. [7] Las recurrencias son comunes. [7] Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad con la primera descripción documentada en el Papiro de Ebers que data de c. 1550 a. C. [20]
La infección del tracto urinario inferior también se conoce como infección de la vejiga. Los síntomas más comunes son ardor al orinar y necesidad de orinar con frecuencia (o urgencia de orinar) en ausencia de flujo vaginal y dolor significativo. [4] Estos síntomas pueden variar de leves a graves [10] y en mujeres sanas duran un promedio de seis días. [19] Puede haber algo de dolor por encima del hueso púbico o en la espalda baja . Las personas que experimentan una infección del tracto urinario superior, o pielonefritis , pueden experimentar dolor en el flanco , fiebre o náuseas y vómitos , además de los síntomas clásicos de una infección del tracto urinario inferior. [10] En raras ocasiones, la orina puede parecer sanguinolenta [7] o contener pus visible en la orina . [21]
Las ITU se han asociado con la aparición o empeoramiento del delirio , la demencia y los trastornos neuropsiquiátricos como la depresión y la psicosis . Sin embargo, no hay evidencia suficiente para determinar si las ITU causan confusión. [22] [23] [24] [25] Se desconocen las razones de esto, pero pueden implicar una respuesta inflamatoria sistémica mediada por las ITU que afecta al cerebro. [22] [23] [26] [27] Las citocinas como la interleucina-6 producidas como parte de la respuesta inflamatoria pueden producir neuroinflamación , lo que a su vez afecta la neurotransmisión dopaminérgica y/o glutamatérgica , así como el metabolismo de la glucosa en el cerebro . [22] [23] [26] [27]
En los niños pequeños, el único síntoma de una infección del tracto urinario (ITU) puede ser la fiebre. [28] Debido a la falta de síntomas más obvios, cuando las niñas menores de dos años o los niños no circuncidados menores de un año presentan fiebre, muchas asociaciones médicas recomiendan un cultivo de orina. [28] Los bebés pueden alimentarse mal, vomitar, dormir más o mostrar signos de ictericia . [28] En los niños mayores, puede aparecer una incontinencia urinaria de nueva aparición (pérdida del control de la vejiga). [28] Aproximadamente 1 de cada 400 bebés de uno a tres meses de edad con una ITU también tienen meningitis bacteriana . [29]
Los síntomas del tracto urinario con frecuencia están ausentes en los ancianos . [11] Las presentaciones pueden ser vagas e incluir incontinencia, un cambio en el estado mental o fatiga como los únicos síntomas, [10] mientras que algunos acuden a un proveedor de atención médica con sepsis , una infección de la sangre, como los primeros síntomas. [7] El diagnóstico puede complicarse por el hecho de que muchas personas mayores tienen incontinencia o demencia preexistentes . [11]
Es razonable obtener un cultivo de orina en aquellos con signos de infección sistémica que pueden ser incapaces de informar síntomas urinarios, como cuando hay demencia avanzada. [30] Los signos sistémicos de infección incluyen fiebre o aumento de la temperatura de más de 1,1 °C (2,0 °F) de lo habitual, escalofríos y un aumento del recuento de glóbulos blancos . [30]
La E. coli uropatógena del intestino es la causa del 80-85% de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad, [31] siendo Staphylococcus saprophyticus la causa en el 5-10%. [4] En raras ocasiones pueden deberse a infecciones virales o fúngicas . [32] Las infecciones del tracto urinario asociadas a la atención médica (principalmente relacionadas con el cateterismo urinario ) involucran una gama mucho más amplia de patógenos que incluyen: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), el patógeno fúngico Candida albicans (9%) y Enterococcus (7%) entre otros. [7] [33] [34] Las infecciones del tracto urinario debido a Staphylococcus aureus generalmente ocurren secundariamente a infecciones transmitidas por la sangre. [10] Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium pueden infectar la uretra pero no la vejiga. [35] Estas infecciones generalmente se clasifican como uretritis en lugar de infección del tracto urinario. [36]
En mujeres jóvenes sexualmente activas, la actividad sexual es la causa del 75-90% de las infecciones de vejiga, y el riesgo de infección está relacionado con la frecuencia de las relaciones sexuales. [4] El término "cistitis de luna de miel" se ha aplicado a este fenómeno de infecciones urinarias frecuentes durante el matrimonio temprano. En mujeres posmenopáusicas , la actividad sexual no afecta el riesgo de desarrollar una infección urinaria. [4] El uso de espermicidas , independientemente de la frecuencia sexual, aumenta el riesgo de infecciones urinarias. [4] El uso de diafragma también está asociado. [37] El uso de condón sin espermicida o el uso de píldoras anticonceptivas no aumenta el riesgo de infección del tracto urinario sin complicaciones. [4] [38]
Las mujeres son más propensas a sufrir infecciones urinarias que los hombres porque, en las mujeres, la uretra es mucho más corta y está más cerca del ano . [39] A medida que los niveles de estrógeno de una mujer disminuyen con la menopausia , su riesgo de infecciones del tracto urinario aumenta debido a la pérdida de la flora vaginal protectora . [39] Además, la atrofia vaginal que a veces puede ocurrir después de la menopausia se asocia con infecciones recurrentes del tracto urinario. [40]
La prostatitis crónica en forma de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico y prostatitis bacteriana crónica (no prostatitis bacteriana aguda ni prostatitis inflamatoria asintomática ) puede causar infecciones recurrentes del tracto urinario en los hombres. El riesgo de infecciones aumenta con la edad. Si bien las bacterias están comúnmente presentes en la orina de los hombres mayores, esto no parece afectar el riesgo de infecciones del tracto urinario. [41]
El cateterismo urinario aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario. El riesgo de bacteriuria (bacterias en la orina) es de entre un tres y un seis por ciento por día y los antibióticos profilácticos no son eficaces para disminuir las infecciones sintomáticas. [39] El riesgo de una infección asociada se puede reducir si se coloca el catéter solo cuando sea necesario, se utiliza una técnica aséptica para la inserción y se mantiene el drenaje cerrado y sin obstrucciones del catéter. [42] [43] [44]
Los buceadores varones que utilizan catéteres tipo condón y las buceadoras que utilizan dispositivos de captura externos para sus trajes secos también son susceptibles a las infecciones del tracto urinario. [45]
La predisposición a sufrir infecciones de vejiga puede ser hereditaria. [4] Se cree que esto está relacionado con la genética. [4] Otros factores de riesgo incluyen diabetes , [4] no estar circuncidado , [46] [47] y tener una próstata grande . [10] En los niños, las infecciones urinarias se asocian con reflujo vesicoureteral (un movimiento anormal de orina desde la vejiga hacia los uréteres o riñones ) y estreñimiento . [28]
Las personas con lesión de la médula espinal tienen un mayor riesgo de sufrir una infección del tracto urinario, en parte debido al uso crónico de catéter y en parte debido a la disfunción miccional . [48] Es la causa más común de infección en esta población, así como la causa más común de hospitalización. [48]
Las bacterias que causan infecciones del tracto urinario generalmente ingresan a la vejiga a través de la uretra. Sin embargo, la infección también puede ocurrir a través de la sangre o la linfa . [7] Se cree que las bacterias generalmente se transmiten a la uretra desde el intestino, y las mujeres tienen un mayor riesgo debido a su anatomía. [7] Después de ingresar a la vejiga, E. Coli puede adherirse a la pared de la vejiga y formar una biopelícula que resiste la respuesta inmunitaria del cuerpo. [7]
Escherichia coli es el microorganismo más común, seguido de Klebsiella y Proteus spp. , que causa infecciones del tracto urinario. Klebsiella y Proteus spp., se asocian frecuentemente con la enfermedad litiásica. La presencia de bacterias grampositivas como Enterococcus y Staphylococcus es mayor. [49]
Se ha informado en todo el mundo sobre una mayor resistencia de los patógenos urinarios a los antibióticos quinolónicos y podría ser consecuencia del uso excesivo o indebido de las quinolonas. [49]
En casos sencillos, se puede hacer un diagnóstico y administrar un tratamiento basándose únicamente en los síntomas sin confirmación de laboratorio adicional. [4] En casos complicados o cuestionables, puede ser útil confirmar el diagnóstico mediante un análisis de orina , buscando la presencia de nitritos urinarios , glóbulos blancos (leucocitos) o esterasa leucocitaria . [50] Otra prueba, la microscopía de orina , busca la presencia de glóbulos rojos , glóbulos blancos o bacterias. El cultivo de orina se considera positivo si muestra un recuento de colonias bacterianas de más de o igual a 10 3 unidades formadoras de colonias por ml de un organismo típico del tracto urinario. La sensibilidad a los antibióticos también se puede probar con estos cultivos, lo que los hace útiles en la selección del tratamiento antibiótico. Sin embargo, las mujeres con cultivos negativos aún pueden mejorar con el tratamiento antibiótico. [4] Como los síntomas pueden ser vagos y sin pruebas confiables para infecciones del tracto urinario, el diagnóstico puede ser difícil en los ancianos. [11]
El pH normal de la orina es ligeramente ácido, con valores habituales de 6,0 a 7,5, pero el rango normal es de 4,5 a 8,0. Un pH de 8,5 o 9,0 en la orina es indicativo de un organismo que descompone la urea, como Proteus, Klebsiella o Ureaplasma urealyticum; por lo tanto, un paciente asintomático con un pH alto significa que hay una ITU independientemente de los otros resultados de la prueba de orina. El pH alcalino también puede significar cálculos renales de estruvita, que también se conocen como "cálculos de infección". [6]
Una infección del tracto urinario puede afectar solo el tracto urinario inferior, en cuyo caso se conoce como infección de vejiga. Alternativamente, puede afectar el tracto urinario superior, en cuyo caso se conoce como pielonefritis. Si la orina contiene bacterias significativas pero no hay síntomas, la afección se conoce como bacteriuria asintomática . [10] Si una infección del tracto urinario afecta el tracto superior y la persona tiene diabetes mellitus , está embarazada, es hombre o inmunodeprimido , se considera complicada. [7] [19] De lo contrario, si una mujer está sana y premenopáusica , se considera sin complicaciones. [19] En los niños, cuando una infección del tracto urinario se asocia con fiebre, se considera una infección del tracto urinario superior. [28]
Para diagnosticar una infección del tracto urinario en niños, se requiere un cultivo urinario positivo. La contaminación plantea un problema frecuente según el método de recolección utilizado, por lo que se utiliza un valor de corte de 10 5 UFC/ml para una muestra de orina de chorro medio "limpia", 10 4 UFC/ml para muestras obtenidas por sonda y 10 2 UFC/ml para aspiraciones suprapúbicas (una muestra extraída directamente de la vejiga con una aguja). La Organización Mundial de la Salud desaconseja el uso de "bolsas de orina" para recolectar muestras debido a la alta tasa de contaminación cuando se cultivan, y se prefiere el cateterismo en aquellos que no saben ir al baño. Algunos, como la Academia Estadounidense de Pediatría, recomiendan la ecografía renal y la cistouretrografía miccional (observación de la uretra y la vejiga urinaria de una persona con rayos X en tiempo real mientras orina) en todos los niños menores de dos años que hayan tenido una infección del tracto urinario. Sin embargo, debido a que no existe un tratamiento efectivo si se encuentran problemas, otros, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, solo recomiendan imágenes de rutina en aquellos menores de seis meses o que presenten hallazgos inusuales. [28]
En mujeres con cervicitis (inflamación del cuello uterino ) o vaginitis (inflamación de la vagina ) y en hombres jóvenes con síntomas de ITU, una infección por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae puede ser la causa. [10] [51] Estas infecciones se clasifican típicamente como uretritis en lugar de una infección del tracto urinario. La vaginitis también puede deberse a una infección por levaduras . [52] La cistitis intersticial (dolor crónico en la vejiga) puede considerarse para personas que experimentan múltiples episodios de síntomas de ITU pero los cultivos de orina siguen siendo negativos y no mejoran con antibióticos. [53] La prostatitis (inflamación de la próstata ) también puede considerarse en el diagnóstico diferencial. [54]
La cistitis hemorrágica , caracterizada por sangre en la orina , puede ocurrir de manera secundaria a una serie de causas que incluyen: infecciones, radioterapia , cáncer subyacente, medicamentos y toxinas. [55] Los medicamentos que comúnmente causan este problema incluyen el agente quimioterapéutico ciclofosfamida con tasas de 2-40%. [55] La cistitis eosinofílica es una afección poco común en la que los eosinófilos están presentes en la pared de la vejiga. [56] Los signos y síntomas son similares a los de una infección de vejiga. [56] Su causa no está del todo clara; sin embargo, puede estar relacionada con alergias alimentarias , infecciones y medicamentos, entre otros. [57]
No se ha confirmado que una serie de medidas afecten la frecuencia de las ITU, entre ellas: orinar inmediatamente después de la relación sexual, el tipo de ropa interior utilizada, los métodos de higiene personal utilizados después de orinar o defecar , o si una persona normalmente se baña o se ducha. [4] De manera similar, existe una falta de evidencia en torno al efecto de retener la orina, el uso de tampones y las duchas vaginales . [39] En aquellas personas con infecciones frecuentes del tracto urinario que usan espermicida o un diafragma como método anticonceptivo, se les recomienda utilizar métodos alternativos. [7] En aquellas personas con hiperplasia prostática benigna, orinar en posición sentada parece mejorar el vaciado de la vejiga [58], lo que podría disminuir las infecciones del tracto urinario en este grupo. [ cita requerida ]
El uso de catéteres urinarios en la menor cantidad y el menor tiempo posible y el cuidado apropiado del catéter cuando se utiliza previenen las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter . [42] Deben insertarse utilizando una técnica estéril en el hospital; sin embargo, la técnica no estéril puede ser apropiada para quienes se autocateterizan. [44] El catéter urinario instalado también debe mantenerse sellado. [44] La evidencia no respalda una disminución significativa del riesgo cuando se utilizan catéteres de aleación de plata. [59]
Para aquellas personas con infecciones recurrentes, tomar un ciclo corto de antibióticos cuando ocurre cada infección se asocia con el uso más bajo de antibióticos. [17] Un ciclo prolongado de antibióticos diarios también es eficaz. [4] Los medicamentos que se usan con frecuencia incluyen nitrofurantoína y trimetoprima/sulfametoxazol . [7] Algunos recomiendan no usar el tratamiento prolongado debido a las preocupaciones por la resistencia a los antibióticos . [17] La metenamina es otro agente utilizado para este propósito, ya que en la vejiga, donde la acidez es baja, produce formaldehído al cual no se desarrolla resistencia. [60] Un estudio del Reino Unido mostró que la metenamina es tan efectiva como los antibióticos diarios de dosis baja para prevenir las ITU entre las mujeres que experimentan ITU recurrentes. Como la metenamina es un antiséptico, puede evitar el problema de la resistencia a los antibióticos. [61] [62]
En los casos en que las infecciones están relacionadas con las relaciones sexuales, puede ser útil tomar antibióticos posteriormente. [7] En mujeres posmenopáusicas, se ha descubierto que el estrógeno vaginal tópico reduce la recurrencia. [63] [64] A diferencia de las cremas tópicas, el uso de estrógeno vaginal de pesarios no ha sido tan útil como los antibióticos de dosis baja. [64] Los antibióticos después de un cateterismo urinario de corto plazo disminuyen el riesgo posterior de una infección de vejiga. [65] En 2018, se están desarrollando varias vacunas contra las infecciones urinarias . [66] [67]
La evidencia de que los antibióticos preventivos disminuyen las infecciones del tracto urinario en niños es pobre. [68] Sin embargo, las ITU recurrentes son una causa rara de problemas renales adicionales si no hay anomalías subyacentes de los riñones, lo que resulta en menos de un tercio del uno por ciento (0,33%) de la enfermedad renal crónica en adultos. [69]
Se ha observado que la circuncisión de los niños tiene un fuerte efecto protector contra las infecciones urinarias; algunas investigaciones sugieren una reducción de hasta el 90 % en la incidencia de infecciones urinarias sintomáticas entre los bebés varones, si son circuncidados. [70] [71] El efecto protector es incluso más fuerte en los niños que nacen con anomalías urogenitales. [71]
Cuando se utilizan como coadyuvante de los antibióticos y otros tratamientos estándar, los suplementos de arándano disminuyen la cantidad de infecciones urinarias en personas que las padecen con frecuencia. [63] [72] [73] Una revisión de 2023 concluyó que los productos de arándano pueden reducir el riesgo de infecciones urinarias en ciertos grupos (mujeres con infecciones urinarias recurrentes, niños y personas que han tenido intervenciones clínicas), pero no en mujeres embarazadas, ancianos o personas con trastornos urinarios . [74] Algunas evidencias sugieren que el jugo de arándano es más eficaz en el control de las infecciones urinarias que las tabletas o cápsulas deshidratadas. [73] El arándano no ha sido eficaz en los intentos de reemplazar los antibióticos para el tratamiento de infecciones activas. [75] Los suplementos de arándano también tienen un alto contenido de azúcar, lo que puede empeorar los riesgos asociados con las infecciones urinarias en pacientes con diabetes mellitus . [76]
A partir de 2015, los probióticos requieren más estudios para determinar si son beneficiosos para las infecciones urinarias. [77]
El pilar del tratamiento son los antibióticos . En ocasiones, se prescribe fenazopiridina durante los primeros días además de antibióticos para aliviar el ardor y la urgencia que a veces se sienten durante una infección de vejiga. [78] Sin embargo, no se recomienda de forma rutinaria debido a problemas de seguridad con su uso, específicamente un riesgo elevado de metahemoglobinemia (nivel más alto de lo normal de metahemoglobina en la sangre). [79] Se puede utilizar paracetamol para la fiebre. [80] No hay buena evidencia del uso de productos de arándano para tratar infecciones actuales. [81] [82]
La fosfomicina se puede utilizar como un tratamiento eficaz tanto para las infecciones urinarias como para las infecciones urinarias complicadas, incluida la pielonefritis aguda. [83] El régimen estándar para las infecciones urinarias complicadas es una dosis oral de 3 g administrada una vez cada 48 o 72 horas para un total de 3 dosis o 6 gramos cada 8 horas durante 7 días a 14 días cuando la fosfomicina se administra en forma intravenosa. [83]
Las infecciones no complicadas se pueden diagnosticar y tratar basándose únicamente en los síntomas. [4] Los antibióticos tomados por vía oral, como trimetoprima/sulfametoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina , suelen ser de primera línea. [84] También se pueden utilizar cefalosporinas , amoxicilina/ácido clavulánico o una fluoroquinolona . [85] Sin embargo, la resistencia a los antibióticos a las fluoroquinolonas entre las bacterias que causan infecciones urinarias ha ido aumentando. [50] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda no utilizar fluoroquinolonas, incluida una advertencia en recuadro , cuando hay otras opciones disponibles debido a los mayores riesgos de efectos secundarios graves, como tendinitis , rotura de tendones y empeoramiento de la miastenia gravis . [86] Estos medicamentos acortan sustancialmente el tiempo de recuperación y todos son igualmente eficaces. [85] [87] Un tratamiento de tres días con trimetoprima/sulfametoxazol o una fluoroquinolona suele ser suficiente, mientras que la nitrofurantoína requiere de 5 a 7 días. [4] [88] La fosfomicina se puede utilizar en una dosis única, pero no es tan eficaz. [50]
Las fluoroquinolonas no se recomiendan como tratamiento inicial. [50] [89] La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos afirma esto debido a la preocupación de generar resistencia a esta clase de medicamentos. [88] La amoxicilina-clavulanato parece ser menos eficaz que otras opciones. [90] A pesar de esta precaución, se ha desarrollado cierta resistencia a todos estos medicamentos relacionada con su uso generalizado. [4] La trimetoprima sola se considera equivalente a la trimetoprima/sulfametoxazol en algunos países. [88] Para las ITU simples, los niños suelen responder a un tratamiento antibiótico de tres días. [91] Las mujeres con ITU simples recurrentes tienen una precisión de más del 90 % en la identificación de nuevas infecciones. [4] Pueden beneficiarse del autotratamiento ante la aparición de síntomas con seguimiento médico solo si el tratamiento inicial falla. [4]
La combinación sulopenem etzadroxil/probenecid (Orlynvah) fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en octubre de 2024. [92] [93]
Las infecciones urinarias complicadas son más difíciles de tratar y generalmente requieren una evaluación, un tratamiento y un seguimiento más agresivos. [94] Puede requerir la identificación y el tratamiento de la complicación subyacente. [95] La creciente resistencia a los antibióticos está generando preocupación sobre el futuro del tratamiento de las personas con infecciones urinarias complicadas y recurrentes. [96] [97] [98]
En general, no se debe tratar con antibióticos a quienes tienen bacterias en la orina pero no presentan síntomas. [99] Esto incluye a los ancianos, a los que tienen lesiones en la médula espinal y a los que tienen catéteres urinarios. [100] [101] El embarazo es una excepción y se recomienda que las mujeres tomen siete días de antibióticos. [102] [103] Si no se trata, hace que hasta el 30% de las madres desarrollen pielonefritis y aumenta el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro . [104] Algunos también apoyan el tratamiento de quienes tienen diabetes mellitus [105] y el tratamiento antes de los procedimientos del tracto urinario que probablemente causarán sangrado. [101]
Las infecciones del tracto urinario, incluso la presencia asintomática de bacterias en la orina, son más preocupantes en el embarazo debido al mayor riesgo de infecciones renales. [39] Durante el embarazo, los altos niveles de progesterona elevan el riesgo de disminución del tono muscular de los uréteres y la vejiga, lo que conduce a una mayor probabilidad de reflujo, donde la orina fluye de regreso a los uréteres y hacia los riñones. [39] Si bien las mujeres embarazadas no tienen un mayor riesgo de bacteriuria asintomática, si la bacteriuria está presente, tienen un riesgo del 25 al 40% de una infección renal. [39] Por lo tanto, si las pruebas de orina muestran signos de infección, incluso en ausencia de síntomas, se recomienda el tratamiento. [104] [103] La cefalexina o la nitrofurantoína se utilizan típicamente porque generalmente se consideran seguras durante el embarazo. [103] Una infección renal durante el embarazo puede provocar un parto prematuro o preeclampsia (un estado de presión arterial alta y disfunción renal durante el embarazo que puede provocar convulsiones ). [39] Algunas mujeres tienen infecciones urinarias que vuelven a aparecer durante el embarazo. [106] No hay suficientes investigaciones sobre cuál es la mejor manera de tratar estas infecciones recurrentes. [106]
La pielonefritis se trata de forma más agresiva que una simple infección de vejiga, utilizando un tratamiento más prolongado con antibióticos orales o intravenosos . [3] En zonas donde la tasa de resistencia es inferior al 10%, se suele utilizar la ciprofloxacina oral durante siete días . Si la tasa de resistencia local a los antibióticos es superior al 10%, se suele recetar una dosis de ceftriaxona intravenosa. [3] Otra opción razonable es la trimetoprima/sulfametoxazol o la amoxicilina/clavulanato por vía oral durante 14 días. [107] En aquellos pacientes que presentan síntomas más graves, puede ser necesario el ingreso en un hospital para recibir antibióticos de forma continua. [3] Si los síntomas no mejoran tras dos o tres días de tratamiento, se pueden considerar complicaciones como la obstrucción ureteral por un cálculo renal . [10] [3]
Con tratamiento, los síntomas generalmente mejoran en 36 horas. [19] Hasta el 42% de las infecciones no complicadas pueden resolverse por sí solas en unos pocos días o semanas. [4] [108]
Entre el 15 y el 25 % de los adultos y los niños tienen infecciones urinarias crónicas sintomáticas, que incluyen infecciones recurrentes, infecciones persistentes (infección con el mismo patógeno), una reinfección (un nuevo patógeno) o una infección recurrente (el mismo patógeno provoca una nueva infección después de haber desaparecido por completo). [109] Las infecciones recurrentes del tracto urinario se definen como al menos dos infecciones (episodios) en un período de seis meses o tres infecciones en doce meses, y pueden ocurrir en adultos y en niños. [109]
La cistitis es una infección del tracto urinario que afecta el tracto urinario inferior (vejiga). Una infección del tracto urinario superior que afecta el riñón se llama pielonefritis . Entre el 10 y el 20 % de los casos de pielonefritis persisten y desarrollan cicatrices en el riñón afectado. Luego, entre el 10 y el 20 % de los casos que desarrollan cicatrices tendrán un mayor riesgo de hipertensión en la vida posterior. [110]
Las infecciones del tracto urinario son la infección bacteriana más frecuente en las mujeres. [19] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35 años, con un 10% de mujeres que contraen una infección anualmente y más del 40-60% tienen una infección en algún momento de sus vidas. [7] [4] Las recurrencias son comunes, con casi la mitad de las personas contrayendo una segunda infección dentro de un año. Las infecciones del tracto urinario ocurren cuatro veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. [7] La pielonefritis ocurre entre 20 y 30 veces menos frecuentemente. [4] Son la causa más común de infecciones adquiridas en el hospital representando aproximadamente el 40%. [111] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina aumentan con la edad del dos al siete por ciento en mujeres en edad fértil hasta el 50% en mujeres mayores en hogares de cuidado. [39] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina entre los hombres mayores de 75 años están entre el 7 y el 10%. [11] Entre el 2 y el 10% de las mujeres embarazadas tienen bacterias asintomáticas en la orina y se informan tasas más altas en mujeres que viven en algunos países subdesarrollados. [104]
Las infecciones del tracto urinario pueden afectar al 10% de las personas durante la infancia. [7] Entre los niños, las infecciones del tracto urinario son más comunes en los varones no circuncidados menores de tres meses de edad, seguidos de las mujeres menores de un año. [28] Sin embargo, las estimaciones de frecuencia entre los niños varían ampliamente. En un grupo de niños con fiebre, cuya edad oscilaba entre el nacimiento y los dos años, entre el 2% y el 20% fueron diagnosticados con una ITU. [28]
Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad; la primera descripción documentada se encuentra en el Papiro de Ebers, que data de alrededor de 1550 a. C. [20] Los egipcios las describían como "emisión de calor desde la vejiga". [112] No se logró un tratamiento efectivo hasta el desarrollo y la disponibilidad de antibióticos en la década de 1930, antes de lo cual se recomendaban hierbas, sangrías y reposo. [20]
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