En su apogeo, Steward era el sistema hospitalario privado más grande de los EE. UU., con 37 hospitales que consistían en casi 8000 camas para pacientes internados, más de 25 centros de atención de urgencia, 42 centros de enfermería especializada y una gran red de médicos, que en total empleaban a unas 42 000 personas en los EE. UU. y Malta. [9]
Cerberus, que obtuvo una ganancia de aproximadamente $800 millones en 10 años, [11] salió en 2020 al entregar sus acciones en Steward a un grupo de médicos de Steward liderado por de la Torre a cambio de un bono convertible por valor de $350 millones. Steward es propiedad de dichos médicos (90%) y MPT (10%). [9] Si bien Steward dice que vender y arrendar sus propiedades hospitalarias (una práctica que ellos llaman "asset light") les permite priorizar la atención al paciente, [12] los expertos lo han descrito como un factor que contribuyó a las dificultades financieras posteriores del sistema y las preocupaciones resultantes sobre la atención y seguridad del paciente. [9] [13] [14] Después de meses de problemas financieros reportados y miles de millones en facturas impagas, Steward se declaró en bancarrota del Capítulo 11 el 6 de mayo de 2024. [7]
A nivel internacional, Steward es conocida por su papel en el centro de un importante escándalo de corrupción en Malta , resultado de una asociación público-privada anulada para administrar y mejorar varios de los hospitales públicos de la nación insular , lo que ha dado lugar a cargos penales contra varios ex funcionarios del gobierno maltés. [15] En mayo de 2024, las autoridades maltesas recomendaron cargos contra Ralph de la Torre y varios otros ejecutivos de Steward en relación con acusaciones de soborno, apropiación indebida y lavado de dinero. [16] Por otra parte, Steward International ha abierto dos hospitales en Colombia [17] [18] y realiza trabajos de consultoría en Oriente Medio con un plan para construir un hospital en Arabia Saudita. [8]
Historia
St. Elizabeth's Medical Center en Brighton, MA, que sirvió como hospital insignia de Steward hasta que se vendió en 2024 [19]
Caritas Christi Health Care, fundada en 1985 bajo la propiedad de la Arquidiócesis de Boston , era un sistema de atención médica sin fines de lucro que comprendía seis hospitales del este de Massachusetts , así como una serie de instalaciones de atención médica no aguda en el sur de Nueva Inglaterra . [20] Plagada de dificultades financieras durante años, la Arquidiócesis había estado en el proceso de intentar vender el sistema de salud, más recientemente al sistema de salud católico Ascension en una oferta que fracasó a mediados de 2007. [21] Después de estos intentos fallidos, la Fiscal General de Massachusetts Martha Coakley encargó un informe a una agencia externa para revisar las finanzas de Caritas y hacer recomendaciones para su futuro. Este informe, publicado en marzo de 2008, hizo varias recomendaciones, incluida la de que la Arquidiócesis cediera el control del sistema a una junta directiva independiente , conservando el control solo sobre asuntos religiosos. Según Coakley, la complejidad de operar un sistema hospitalario había llevado, en ese momento, "prácticamente a todas las organizaciones religiosas en todo el país a transferir el control a juntas laicas". [22]
Con el acuerdo de la Arquidiócesis, se creó una junta independiente. [23] Sin embargo, Caritas no tenía un director ejecutivo: su director ejecutivo anterior había renunciado en 2006 en medio de acusaciones de mala conducta. [21] Y así, la nueva junta comenzó a buscar un nuevo líder para el sistema. Ese año, el cirujano cardíaco Ralph de la Torre, quien el año anterior fundó y se convirtió en director ejecutivo del Instituto Cardiovascular del Centro Médico Beth Israel Deaconess, comenzó a buscar oportunidades para dirigir un hospital. Conectándose con la Arquidiócesis a través de Jack Connors, un conocido mutuo, de la Torre se reunió con la junta directiva de Caritas y fue elegido para ser su nuevo director ejecutivo. [20] Pasando su primer año en Caritas reestructurando el sistema, de la Torre vio cómo el sistema pasaba de una pérdida de $ 20 millones en 2008 a un ingreso de $ 31 millones en 2009, incluso en medio de las secuelas de la reciente crisis financiera . [24] A pesar del éxito a corto plazo, de la Torre creía que las perspectivas a largo plazo de Caritas dependían de una importante inyección de efectivo, en particular para preservar puestos de trabajo y financiar el plan de pensiones del sistema, que no estaba asegurado y había sido congelado debido a la falta de contribuciones de Caritas. [25]
En 2009, coincidiendo con la renovación de Caritas por parte de De la Torre, las empresas de capital privado empezaron a mostrar un mayor interés en las inversiones en el sector sanitario en previsión de la aprobación de la Ley de Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Las empresas vieron la posibilidad de obtener mayores beneficios, dado tanto el aumento previsto de la demanda de servicios hospitalarios por parte de los nuevos pacientes asegurados como el cambio de la ACA de un sistema de pago por servicio (en el que se paga a los proveedores por cada servicio individual) a modelos de pago por persona y por paquete (en los que se paga a los proveedores una tarifa fija, a menudo por paciente, independientemente de la atención prestada). [13] Estos nuevos modelos tenían por objeto rectificar el incentivo no intencionado del sistema de pago por servicio para que los proveedores realizaran o recomendaran procedimientos o servicios que podrían no haber sido médicamente necesarios con el fin de aumentar los ingresos. [26] Los nuevos modelos de pago, destinados a controlar los costes y aumentar la calidad de la atención, proporcionaron además a las empresas de capital privado y a otros grupos de inversión oportunidades para maximizar los beneficios mediante estrategias como la reducción de costes y la aceptación de más pacientes. [27]
De la Torre buscó una de estas empresas como posible inversor y en 2009 se reunió con Robert Nardelli , un ejecutivo de Cerberus y exdirector ejecutivo de Chrysler y Home Depot . Nardelli quedó impresionado con la energía y la experiencia de De la Torre, y lo describió como alguien con una "tremenda ventaja". La conversación condujo a una propuesta formal para que Cerberus comprara Caritas y convirtiera el sistema en uno con fines de lucro. [20]
Antes de concretarse, la transacción requería la aprobación del Fiscal General del estado, algo que exige la ley estatal para cualquier cambio de estatus fiscal de una entidad sin fines de lucro a una con fines de lucro. El Fiscal General Coakley aprobó el acuerdo con cuatro estipulaciones principales, que exigían que Cerberus: [9]
Pagar la deuda de Caritas de aproximadamente 275 millones de dólares y asumir la responsabilidad por la pensión completa del sistema valorada en unos 200 millones de dólares.
No asumir deuda con el propósito de obtener dividendos
Cerberus aceptó estas estipulaciones, lo que elevó el costo total del acuerdo a 895 millones de dólares. [9]
Además, Steward firmó un contrato vinculante con la Arquidiócesis, denominado "Acuerdo de Administración", que exigía que Steward contratara a un Vicepresidente de Misión y mantuviera en cada hospital un comité de ética para garantizar que los hospitales de Cáritas mantuvieran la identidad católica. El acuerdo estipulaba que en caso de que Steward o la Arquidiócesis rescindieran el acuerdo, por su propia discreción o por venta, cierre o transferencia de los hospitales, Steward debía eliminar todos los "símbolos de identidad católica", devolver todos los artículos religiosos a la Arquidiócesis y hacer una donación de 25 millones de dólares a una organización benéfica de Massachusetts designada por la Arquidiócesis. Este acuerdo no se aplicaría a ninguna instalación futura adquirida fuera de la organización original de Cáritas. [28]
Al ser una excepción en un estado conocido por su atención médica sin fines de lucro, Steward fue una empresa controvertida desde el principio. De la Torre fue considerado por muchos desde el principio como una figura ambiciosa y muy influyente en el ámbito de la atención médica, con el objetivo de desarrollar la empresa a nivel nacional. Se destacó como una de las pocas personas dispuestas a invertir millones en los hospitales con problemas del sistema, que en su mayoría atienden a poblaciones de bajos ingresos que tendrían dificultades para acceder a la atención médica sin ellos. Sin embargo, tres años después, se informó que Steward seguía perdiendo dinero y que varios intentos de expandirse fuera de Massachusetts habían fracasado. [29] Si bien Steward eventualmente lograría su objetivo de expandirse a otros estados, los primeros años se centraron en el crecimiento dentro del estado.
2010–2015: Primeras adquisiciones y cierres
En septiembre de 2011, el Procurador General Coakley aprobó la adquisición por parte de Steward del Hospital Morton en Taunton y del Centro Médico Quincy , ambos centros sin fines de lucro que corrían el riesgo de cerrar debido a dificultades financieras. El acuerdo exigía, entre otros compromisos, que ambos centros permanecieran abiertos durante al menos 10 años. [30]
En noviembre de 2011, Steward dio su primer paso en el tipo de acuerdos de venta y arrendamiento posterior que definirían parcialmente su modelo de negocios de largo plazo cuando puso a la venta 11 de sus edificios de consultorios médicos con la intención de arrendar las propiedades para su uso continuo. En consonancia con acuerdos anteriores con el estado, Steward informó que todas las ganancias se destinarían a las operaciones del hospital. Steward justificó la venta alegando que ser propietario de sus propios médicos creaba problemas de cumplimiento , además de afirmar que "no somos una empresa inmobiliaria. Nuestro enfoque es administrar hospitales y cuidar de nuestros pacientes". [31] Trece propiedades fueron finalmente vendidas a Healthcare Trust of America, un fideicomiso de inversión inmobiliaria , el año siguiente por $ 100 millones. [32] El contrato de arrendamiento triple neto celebrado por Steward haría que los médicos y los hospitales pagaran el alquiler de los edificios mientras seguían siendo responsables del seguro de propiedad , los impuestos y el mantenimiento .
Las operaciones en el Hospital Carney de Steward en Dorchester parecieron beneficiarse del cierre del Quincy Medical Center, ya que 125 empleados de QMC se transfirieron a Carney, incluidos varios médicos. Steward informó un aumento del 16 por ciento en las admisiones y un aumento del 21 por ciento en las visitas ambulatorias en 2015, y el nuevo presidente del hospital, Walter J. Ramos, dijo que el hospital esperaba alcanzar el punto de equilibrio para fin de año después de varios años de pérdidas. [36]
2015-2020: Inversión y crecimiento nacional
El año 2015 terminó con un hito para Steward, ya que tuvo su primer año rentable, atribuido a una caída significativa en los gastos. [37] También marcó el final del período de monitoreo de 5 años del Procurador General, lo que le permitió a Steward ser más flexible con el gasto, el uso de la deuda y las operaciones de las instalaciones. [9]
En septiembre de 2016, Steward y Cerberus llegaron a un acuerdo de 1.250 millones de dólares con el fideicomiso de inversión inmobiliaria Medical Properties Trust , en el que MPT compraría todas las propiedades hospitalarias de Steward por 1.200 millones de dólares y pagaría 50 millones de dólares adicionales por una participación del 5 por ciento en la empresa. A cambio, Steward arrendaría las propiedades a MPT. Esta afluencia de dinero permitiría a Steward devolver la totalidad de la inversión inicial de Cerberus en 2010 mientras que la empresa seguiría siendo propietaria mayoritaria, además de permitir a la empresa devolver la totalidad de su deuda de 400 millones de dólares. Steward y Cerberus pudieron además proporcionar cientos de millones de dólares en dividendos a los inversores de esta venta, [38] incluido a de la Torre, [10] y financiar una expansión nacional masiva. [9] El acuerdo se hizo definitivo en septiembre de 2017, [39] y marcaría la aceleración de la estrategia de la empresa de financiar nuevas expansiones vendiendo los bienes inmuebles de las instalaciones compradas a MPT. [9] Esta estrategia ha sido ampliamente etiquetada como un factor significativo en las dificultades financieras posteriores del sistema. Los estudios señalaron que, si bien una gran parte de los ingresos de las ventas se destinó a la expansión y los dividendos de los inversores, los propios hospitales recibieron poco de las ventas y quedaron responsables de los pagos de alquiler con cláusulas de escalabilidad incorporadas que vieron los pagos de alquiler aumentar anualmente. [14] [9] En correspondencia con The Boston Globe en 2024, de la Torre y Cerberus se distanciaron de la responsabilidad de los acuerdos con MPT, cada uno señalando al otro como la fuerza impulsora detrás de los acuerdos. [20]
En 2017, Steward finalmente se expandió más allá de las fronteras de Massachusetts, con la compra en febrero de ocho hospitales de Community Health Systems, con sede en Tennessee , en Ohio , Pensilvania y Florida , [40] y la posterior adquisición en mayo de Iasis Healthcare , con sede en Tennessee, que agregó 18 hospitales en Utah , Arizona , Texas , Luisiana , Arkansas , Colorado , Florida y Nevada . [41] El último acuerdo elevó la red de Steward a 36 hospitales con ingresos estimados de $8 mil millones, lo que lo convirtió en el operador hospitalario privado con fines de lucro más grande de los Estados Unidos en ese momento. [42] En 2017, Steward también se expandió internacionalmente con la adquisición de un contrato multimillonario para operar y renovar hospitales en dificultades en Malta. [43]
En febrero de 2018, Steward anunció que su alta dirección se trasladaría de Boston a Dallas, Texas . [44]
2020-presente: decadencia y quiebra
En junio de 2020, Cerberus salió de escena cuando los médicos de Steward, liderados por el fundador de Steward, del la Torre, adquirieron una participación controladora del 90 por ciento en la empresa al comprar la propiedad de Cerberus. [45] El grupo de médicos pudo hacer esto después de pedir prestados 335 millones de dólares a Medical Properties Trust, que retuvo el 10 por ciento de la empresa. [38] A lo largo de su propiedad, Cerberus obtuvo una ganancia de 800 millones de dólares. [11] Al año siguiente, MPT entró en una empresa conjunta con la firma australiana Macquarie Infrastructure Partners , vendiendo el 50% de participación en su propiedad de los bienes raíces de Steward en Massachusetts a Macquarie y contratando una hipoteca con Apollo Global Management . [46]
Reducción de personal y denuncias de dificultades económicas
En 2023, Steward comenzó a reducir su tamaño. Tras un intento fallido en 2021 de vender sus hospitales de Utah a HCA Healthcare , [47] abandonado después de que la Comisión Federal de Comercio presentara una demanda antimonopolio , [48] [49] Steward vendió con éxito su operación estatal a CommonSpirit Health . [50] Este acuerdo incluía "cinco hospitales, más de 35 clínicas de grupos médicos, centros de diagnóstico por imágenes y atención de urgencias y otras empresas ambulatorias". [51] Steward también cerró Texas Vista Medical Center, citando bajas tasas de reembolso y el 25 por ciento de los pacientes que no pagaban sus facturas ( CBS News también informó que Texas Vista debía más de $650,000 a varios proveedores), [52] y anunció el cierre en 2024 del New England Sinai Hospital , informando pérdidas operativas de $22 millones. [53]
En enero de 2024, una investigación de The Boston Globe reveló que Steward se enfrentaba a importantes dificultades financieras, lo que generó temores de posibles cierres de hospitales. [54] Parte de esto se debió a un comunicado de prensa de Medical Properties Trust que anunciaba que Steward le debía a MPT 50 millones de dólares en alquileres impagos de sus propiedades, [55] además de deberle a varios contratistas y proveedores por servicios y equipos impagos. [56] MPT, después de varios meses de pagos parciales del alquiler por parte de Steward, contrató a firmas financieras y legales para que elaboraran un plan para cobrar lo que Steward debía. El resultado final fue un plan de acción diseñado, según MPT, para "fortalecer la liquidez de Steward y restaurar su balance, optimizar la capacidad de MPT para recuperar el alquiler impago y, en última instancia, reducir la exposición de MPT a Steward". Steward aceptó vender algunas operaciones del hospital y desinvertir en operaciones no esenciales, a cambio de recibir un préstamo puente de MPT por un monto de 60 millones de dólares y de que MPT cancelara partes del alquiler impago de Steward. Sobre el acuerdo, MPT dijo: "No puede haber garantía de que Steward ejecute con éxito sus planes o de que la Compañía recupere todos sus alquileres diferidos y préstamos pendientes con Steward". [55] En febrero, el representante de la Cámara de Representantes de EE. UU. Stephen Lynch dijo después de una reunión con Steward que el sistema de atención médica estaba buscando vender cuatro de sus nueve hospitales de Massachusetts "lo antes posible", incluido el Centro Médico St. Elizabeth en Brighton, los dos campus del Hospital Holy Family en Haverhill y Methuen, el Centro Médico Nashoba Valley en Ayer y el Hospital Norwood, cuya reconstrucción también se detendría. [57]
La recuperación de equipos médicos por parte de los proveedores por facturas impagas estuvo relacionada con la muerte de una madre primeriza en el Centro Médico Saint Elizabeth's en Brighton, Massachusetts, que en octubre de 2023 sufrió una hemorragia hepática que el personal no pudo tratar debido a la falta de equipo. Luego fue trasladada a otro hospital, donde murió más tarde. Steward, con respecto al incidente en St. Elizabeth's, dijo en parte que "al comprender que la demanda de suministros y personal puede fluctuar en un momento dado debido a volúmenes cambiantes e impredecibles de pacientes, Steward confía en que tenemos suministros adecuados para que nuestros médicos, proveedores y profesionales de la salud sigan brindando atención de alta calidad a nuestros pacientes". [58] En su investigación posterior, el Departamento de Salud de Massachusetts descubrió que el hospital tenía poco control sobre lo que se pagaba a los proveedores y cuándo: [59]
Durante su investigación, el DPH se enteró por el presidente del St. Elizabeth's de que la falta de pago de los espirales se debía en parte a la falta de control del hospital sobre sus fondos y la autorización para realizar pagos a sus proveedores. [...] Según el presidente, la oficina corporativa del hospital determinaba a qué proveedores pagar y realizaba los pagos (o no).
— Informe informativo de la Mancomunidad de Massachusetts en apoyo de las respuestas a las mociones de emergencia de los deudores, Tribunal de Quiebras de los Estados Unidos para el Distrito Sur de Texas, División de Houston
Las facturas impagas también provocaron paros laborales en varios proyectos de construcción. En Texarkana, Texas , la construcción comenzó en 2021 en un proyecto de $227 millones para reemplazar el Centro Médico Regional Wadley de Steward con un nuevo campus a 5 millas al norte de la ubicación actual. [60] El 5 de febrero, la empresa constructora Robins & Morton envió un memorando a los subcontratistas indicando que habían "solicitado evidencia de que [Steward] había hecho arreglos financieros que les permitirían cumplir con sus obligaciones de pago según el contrato". Al no haber recibido evidencia adecuada de financiamiento, la empresa ordenó a los subcontratistas que detuvieran todos los trabajos en el sitio. [61] De manera similar, en Norwood, Massachusetts , la construcción para reemplazar el Hospital Norwood, que fue completamente evacuado y posteriormente demolido [62] debido a los daños causados por las inundaciones causadas por una intensa tormenta de 2020, [63] se detuvo debido a la falta de pago. [64]
El 2 de febrero de 2024, Steward anunció a los empleados que habían acordado una "transacción financiera significativa" que permitiría a sus hospitales de Massachusetts continuar sus operaciones mientras continuaban explorando opciones para vender algunas instalaciones a otros operadores. Los términos del acuerdo y la fuente de la financiación no se revelaron de inmediato, [65] sin embargo, informes posteriores indicaron que el sistema refinanció su deuda con un préstamo de $600 millones en 2023 y recibió un préstamo puente de $150 millones en enero, los dos préstamos provinieron de un grupo de empresas de gestión de activos que incluyen Sound Point Capital Management, Oaktree Capital Management , WhiteHawk Capital Partners, Owl Creek Asset Management, MidOcean Partners y Brigade Capital . Los términos del préstamo exigían que Steward presentara antes del 30 de abril un plan para comenzar a pagar sus deudas y emerger como una empresa sostenible. [66]
A fines de marzo de 2024, Steward anunció un acuerdo preliminar para vender su red de médicos Stewardship Health a Optum , una subsidiaria de UnitedHealth Group y ya el mayor empleador de médicos en los Estados Unidos. [67] Optum se retiró del acuerdo en junio. [68] Aunque su razonamiento no fue claro de inmediato, el acuerdo propuesto había sido objeto de pedidos de los legisladores de una revisión regulatoria exhaustiva. [69] [68]
El 3 de mayo de 2024, sin que Steward dijera si había cumplido con el plazo de tolerancia del 30 de abril , la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Massachusetts (EOHHS) anunció la activación del Sistema de Comando de Incidentes para prepararse para las interrupciones previstas en el acceso a la atención médica en todo el estado. [70]
Capítulo 11 de bancarrota
El 5 de mayo de 2024, The Wall Street Journal informó que se esperaba que Steward Health Care solicitara protección por bancarrota del Capítulo 11 en los próximos días, culpando al aumento de los costos, la insuficiencia de ingresos y la escasez de efectivo como parte de la decisión. La quiebra de Steward está destinada a ser una de las mayores quiebras hospitalarias en la historia de los EE. UU., y la más grande en décadas. [71] Al día siguiente, Steward anunció que efectivamente se había declarado voluntariamente en bancarrota del Capítulo 11. La empresa destacó que sus hospitales y consultorios médicos permanecerían abiertos durante los procedimientos. En su comunicado de prensa, Steward declaró que estaba ultimando los términos de una nueva financiación de $75 millones en posesión de MPT, con la posibilidad de $225 millones más si cumple ciertas condiciones no especificadas establecidas por MPT. La presentación de la empresa reveló aproximadamente 9.000 millones de dólares en pasivos , incluidos 6.600 millones de dólares en obligaciones de alquiler a largo plazo, 1.200 millones de dólares en préstamos, casi 1.000 millones de dólares en facturas impagas a proveedores y 290 millones de dólares en salarios y beneficios impagos a sus empleados. Al enumerar sus obligaciones con personas no privilegiadas, las presentaciones revelaron veinte acreedores a los que se les debía más de 10 millones de dólares, incluida una deuda de 32 millones de dólares con el gobierno federal en "reembolsos por sobrepagos de seguros". [7] [72] Durante los procedimientos, la empresa declaró que pondría a la venta sus 31 hospitales, con subastas programadas para el verano. [3]
El 1 de julio, el Organized Crime and Corruption Reporting Project publicó un informe, [73] verificado por The Boston Globe , [74] que revelaba que Steward había gastado millones desde 2018 en campañas de vigilancia dirigidas a varias partes críticas de la empresa. La correspondencia filtrada entre los ejecutivos y empleados de Steward y varias agencias de inteligencia privadas mostró que, como la empresa no pagaba las necesidades operativas de sus hospitales, como personal, equipo médico y reparaciones, los ejecutivos ordenaron la priorización de los pagos puntuales y tempranos a estas agencias como "trabajo existencial". [73] Este trabajo incluyó el seguimiento y la fotografía por parte de una agencia de un analista financiero y su familia, la recopilación de información confidencial sobre un ex ejecutivo (supuestamente para tomar represalias si dicha persona filtraba información perjudicial sobre Steward) y la presunta falsificación de extractos bancarios para crear la percepción de que un político maltés aceptó un soborno para otorgar un pasaporte a un ciudadano ruso sancionado. [74] Si bien el uso de agencias de inteligencia privadas no es algo poco común para las corporaciones ni necesariamente ilegal, un experto afirmó que "incluso si es legal, es extraño que un sistema hospitalario gaste recursos en esto". [73] Steward y las agencias involucradas negaron cualquier actividad ilegal y en su mayoría se negaron a responder o hacer comentarios sobre detalles específicos, citando confidencialidad. [73]
Tras la fecha límite para presentar ofertas, Steward reveló en una presentación ante el tribunal que cancelarían las subastas de tres hospitales en Ohio y Pensilvania después de no recibir ofertas calificadas. El plan para las instalaciones (Sharon Regional Medical Center, Hillside Rehabilitation Hospital y Trumbull Regional Medical Center) no se conoció de inmediato. [76] El 22 de julio, Bloomberg informó que Steward había encontrado compradores para al menos dos hospitales: Wadley Regional Medical Center en Hope, Arkansas y Glenwood Regional Medical Center en West Monroe, Louisiana , que serían comprados por Pafford Health Systems y American Healthcare Systems respectivamente, a la espera de una audiencia obligatoria en el tribunal de quiebras. [77]
El 25 de julio, el Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado de los Estados Unidos votó 16 a 4 para citar a Ralph de la Torre para que testificara ante el comité el 12 de septiembre, luego de múltiples invitaciones rechazadas para testificar voluntariamente en los meses anteriores. [78] [79] Según The Hill , esto marcó la primera citación del comité para obligar a testificar. [80]
Además, el gobernador de Massachusetts compartió que Steward había recibido ofertas en todos sus hospitales en ese estado. [81] A pesar de esto, Steward dijo en una declaración el 26 de julio que dos de estos hospitales, el Hospital Carney en Dorchester y el Centro Médico Nashoba Valley en Ayer cerrarían el 31 de agosto, al no haber recibido ofertas "calificadas". [82] Los cierres fueron aprobados por el tribunal de quiebras en una audiencia de emergencia el 31 de julio. [83] [84] En la misma audiencia, el tribunal también aprobó una solicitud de Steward para anular su contrato de arrendamiento principal con MPT, que vinculaba a los hospitales de Massachusetts a pagos de arrendamiento de $ 100 millones hasta 2040, lo que permitía a los nuevos operadores la oportunidad de negociar nuevos términos de arrendamiento. [84] No quedó claro de inmediato cómo el cronograma de Steward cumpliría con los requisitos reglamentarios, ya que la ley de Massachusetts requiere un aviso de 120 días al Departamento de Salud Pública antes del cierre de los servicios hospitalarios esenciales [85] ; sin embargo, la gobernadora Maura Healy declaró más tarde que "no hay nada que pueda hacer para detener el cierre de los dos hospitales". [86] Más tarde se reveló que Massachusetts, como parte de un acuerdo tentativo con Steward, adelantaría $30 millones en pagos de Medicaid adeudados a Steward para financiar las operaciones hospitalarias en el estado. $11 millones se pagarían el 1 de agosto y los $19 millones restantes a mediados de agosto. [87] [88] [89] Se esperaba que las estipulaciones en el acuerdo exigieran que el dinero proporcionado se usara únicamente en operaciones hospitalarias, prohibiendo el uso en alquiler, deuda o compensación ejecutiva, y que los fondos estuvieran supeditados a hitos basados en asegurar una transición ordenada de los hospitales a nuevos operadores y el cierre ordenado de aquellos sin compradores. [90]
Tras la anulación de su contrato de arrendamiento en Massachusetts, MPT y Macquarie Infrastructure Partners entregaron las propiedades a Apollo Global Management, dejando a Apollo a cargo de los posibles arrendamientos o ventas de las propiedades con los compradores del hospital. [46]
El 13 de agosto, Kinderhook Industries anunció que su subsidiaria, Rural Healthcare Group, adquiriría Stewardship Health. [91] Si bien las partes no revelaron el costo de la transacción, los documentos presentados ante la corte indicaron que el precio tentativo sería de 245 millones de dólares. [92] El día 14, Steward y Orlando Health firmaron un acuerdo que designaba a este último como postor de primera línea para los hospitales de Steward en el norte de Florida, incluidos Rockledge Regional Medical Center, Melbourne Regional Medical Center, Sebastian River Medical Center y su grupo de médicos locales. [93]
El 16 de agosto, la oficina del gobernador de Massachusetts anunció que se habían cerrado acuerdos para transferir cinco hospitales a nuevos operadores. Se espera que el Lawrence General Hospital se haga cargo de los dos campus del Holy Family Hospital en Methuen y Haverhill, y Lifespan Health System of Rhode Island ingresará al estado por primera vez para hacerse cargo del Morton Hospital y el Saint Anne's Hospital. Además, la oficina declaró que el estado tomará el Saint Elizabeth's Medical Center por dominio eminente para su eventual transferencia al Boston Medical Center , que también compraría el Good Samaritan Medical Center. [94] Se esperaba que Apollo impugnara la confiscación por dominio eminente, citando una evaluación del valor de la propiedad de más de $200 millones. [95]
Los dos primeros cierres permanentes que resultaron de la quiebra de Steward ocurrieron el 31 de agosto, cuando el Hospital Carney y el Centro Médico Nashoba Valley, ambos de Massachusetts, cerraron. [96] El Hospital Carney, originalmente parte de su predecesor Caritas Christi, fue uno de los primeros hospitales de Steward y, habiendo sido fundado en 1863, era el hospital más antiguo operado por Steward. [21] [97]
En septiembre, se anunció un acuerdo que fue aprobado provisionalmente por el tribunal de quiebras para resolver el litigio relacionado entre Steward y MPT. Como parte de este acuerdo, Steward aceptó ceder el control de algunos de sus hospitales restantes sin vender a operadores provisionales asegurados por MPT a cambio de que MPT liberara todas las reclamaciones contra Steward por obligaciones de arrendamiento vencidas y futuras a largo plazo. [98] MPT en un comunicado de prensa identificó a estos operadores como Healthcare Systems of America (para instalaciones en el sudeste de Florida, este de Texas y Luisiana), HonorHealth (Arizona), Quorum Health (oeste de Texas) e Insight Health (Ohio). Estos operadores, a partir del 11 de septiembre, serían "los beneficiarios de los ingresos operativos y serían responsables de los gastos de los hospitales que cada uno administrará" hasta que Steward alcance acuerdos de compra con nuevos operadores permanentes. [99] Con respecto al acuerdo, MPT afirmó que "desde el momento en que avalamos inicialmente estas propiedades, MPT ha creído firmemente en la naturaleza crítica de estos hospitales, así como en su potencial de flujo de efectivo bajo la administración adecuada. [...] Al reemplazar a Steward, estamos mejor posicionados para proteger la función crítica de estas instalaciones para el beneficio de sus comunidades y el valor de nuestros bienes raíces para el beneficio de nuestros accionistas". [99]
Perspectivas de futuro e individuales
El futuro de Steward en localidades individuales y en su conjunto sigue en duda en medio de su declaración de quiebra en mayo. Antes de la presentación, los legisladores de Massachusetts prácticamente se comprometieron a descartar un rescate , afirmando que el sistema ya había recibido 54 millones de dólares en años anteriores en forma de ayuda de socorro por el COVID-19. También contribuyó a la postura de los legisladores sobre el tema la reiterada negativa de Steward a proporcionar informes financieros al estado, un requisito de todos los hospitales según la ley estatal y uno por el que Steward ha estado luchando contra el estado durante años [100] , lo que se citó como una razón por la que se les proporcionó significativamente menos dinero de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense en la tercera ronda de esta ayuda. [101] Medical Properties Trust, en un informe de la Comisión de Bolsa y Valores de febrero , informó pérdidas operativas de 664 millones de dólares para el cuarto trimestre de 2023, señalando específicamente 772 millones de dólares en "cancelaciones y deterioros" que atribuyeron principalmente a Steward. [102] Además, MPT aplazó el cobro de los pagos completos del alquiler hasta junio. [103] Además, las condiciones del préstamo puente de Steward de enero de 2024 exigían que la empresa demostrara su capacidad para empezar a pagar sus deudas antes del 30 de abril, fecha final de su período de tolerancia. Aunque Steward dijo en febrero que tiene un plan para salir del período de tolerancia como una empresa sostenible, los expertos económicos, en concreto los que han estudiado a Steward durante años, expresaron sus dudas de que el sistema pudiera lograrlo dada la cantidad de deuda y predijeron además que era probable que se produjera una quiebra . [104] Aunque se esperaba que la venta propuesta de su red de médicos proporcionara una ganancia inesperada significativa, no se esperaba que se aprobara una venta en un plazo lo suficientemente breve como para evitar la quiebra. [69]
La disposición conocida de los hospitales individuales es:
Arizona [105]
Hospital Florence, Centro Médico Mountain Vista (Mesa), Hospital St. Luke's de Tempe: HonorHealth asumió la "propiedad operativa total" de manera provisional como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99] [106] [107]
Centro de Salud Conductual St. Luke's (Phoenix): No se han anunciado ofertas públicas. En medio de los procedimientos de quiebra, St. Luke's fue evacuado durante el fin de semana del 9 de agosto de 2024 debido a una falla en su sistema de HVAC que provocó temperaturas reportadas de 99 °F (37 °C) dentro del hospital. Posteriormente, el Departamento de Servicios de Salud de Arizona suspendió la licencia de la instalación debido a múltiples problemas, incluida la falla del sistema de HVAC, problemas en la cocina y escasez de personal. [108]
Hospital Coral Gables, Centro Médico de Florida (Fort Lauderdale), Hospital Hialeah, Centro Médico North Shore (Miami), Hospital General Palmetto (Hialeah): serán asumidos de manera interina por Healthcare Systems of America como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99] [111]
Centro Médico Regional de Melbourne, Centro Médico Regional de Rockledge y Centro Médico Sebastian River: Orlando Health fue designado como postor principal para los tres hospitales. [112] El 10 de septiembre de 2024, un juez de quiebras aprobó la venta por $439 millones a Orlando Health. [113]
Luisiana
Centro Médico Regional Glenwood (West Monroe): Healthcare Systems of America se hará cargo de él de manera interina como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99] [114] [111]
Massachusetts [94]
Hospital Carney (Dorchester) y Centro Médico Nashoba Valley (Ayer): Cerrados permanentemente el 31 de agosto de 2024 sin ofertas calificadas. [96]
Good Samaritan Medical Center (Brockton): vendido el 1 de octubre de 2024 al Boston Medical Center, una organización sin fines de lucro. [115]
Hospital Morton (Taunton) y Hospital St. Anne's (Fall River): vendidos el 1 de octubre de 2024 a la organización sin fines de lucro Lifespan Health Systems of Rhode Island por 175 millones de dólares, incluidas las licencias hospitalarias, el terreno y los edificios. [116] [115]
Hospital Norwood: cerrado desde la inundación de 2020, se está construyendo un nuevo hospital. [63] No forma parte de las ventas por quiebra. [117]
Centro Médico Saint Elizabeth (Brighton): El estado lo confiscó mediante dominio eminente para transferirlo posteriormente a la propiedad de la organización sin fines de lucro Boston Medical Center. Se espera que el propietario de la propiedad, Apollo, impugne el precio ofrecido de $4,5 millones, citando un valor combinado tasado de la propiedad y el edificio de más de $200 millones. [95] Las operaciones se vendieron el 1 de octubre de 2024 a BMC Health System. [115]
Ohio [118] [119]
Hospital de rehabilitación Hillside (Warren): está previsto que comiencen los procedimientos de cierre el 19 de septiembre de 2024 sin ofertas calificadas. Sin embargo, MPT indicó posteriormente que Insight Health se haría cargo de esta instalación de forma provisional como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99]
Centro Médico Regional Trumbull (Warren): Está previsto que comiencen los procedimientos de cierre el 19 de septiembre de 2024 sin ofertas calificadas. Sin embargo, el liderazgo de la ciudad de Warren anunció un plan preliminar para ayudar al hospital sin fines de lucro Warren City Hospital a adquirir el hospital. Este plan, según los funcionarios, requerirá aproximadamente $30 millones, que tendrían que financiarse en gran parte a través de donaciones. Según el comisionado del condado de Trumbull , Denny Malloy, la mayor parte del efectivo necesario ya se ha comprometido, pero se necesita más. El 28 de agosto, surgieron informes de que el departamento de emergencias del hospital, aunque permanecía abierto, había comenzado a desviar ambulancias a otros hospitales. [120] Insight Health se hará cargo de manera interina como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99]
Pensilvania
Centro Médico Regional Sharon: Según la Fiscal General de Pensilvania, Michelle Henry , mediante una presentación ante el tribunal de quiebras, se habían elaborado los detalles preliminares de un plan de financiación para la compra del hospital por parte del Centro Médico Meadville y se había enviado una carta de intención a Steward el 17 de agosto de 2024. Después de esto, según Henry, Steward envió "amenazas diarias" de emitir un aviso de cierre al estado si este no le entregaba a Steward 1,5 millones de dólares antes del 23 de agosto. En su presentación, Henry afirmó que un cierre en el plazo que sugería Steward violaría la ley estatal. Afirmó además que la Commonwealth estaba considerando la financiación solicitada, pero que no se podía completar de manera realista en ese plazo, por lo que solicitó que el tribunal ordenara a Steward que cesara sus amenazas de cierre para darle al estado tiempo suficiente para organizar la financiación. [121] El juez concedió la petición del Procurador General el 22 de agosto, ordenando a Steward no anunciar el cierre del hospital antes del 31 de agosto y sugiriendo que Pennsylvania o Meadville Medical ayudaran a proporcionar financiación provisional, ya que estaba "claro que los deudores simplemente no tienen el dinero para mantener esto en marcha". [118]
Texas
Centro Médico del Sureste de Texas (Port Arthur), Centro Médico St. Joseph (Houston): serán asumidos de manera provisional por Healthcare Systems of America como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99] [111]
Centro Médico Regional de Odessa, Centro Médico Scenic Mountain (Big Spring): Será asumido de manera interina por Quorum Health como resultado de un acuerdo de conciliación entre Steward y MPT. [99]
Centro médico regional Wadley (Texarkana): CHRISTUS Health fue nombrado postor principal el 9 de septiembre de 2024. [122]
Atención sanitaria internacional Steward
Steward Health Care International es la división de Steward para sus operaciones fuera de los Estados Unidos. Su sede se encuentra en el distrito de Salamanca de Madrid , España . [123]
Malta
Hospital de San Lucas en Malta
A finales de 2017, Steward anunció una próxima expansión internacional que se concretó en febrero de 2018, en la que se hizo cargo de Vitals Global Healthcare de Malta , creando Steward Health Care International. [43] Vitals, una empresa de atención médica maltesa en problemas, fue el centro de una controvertida asociación público-privada de 2015 en la que firmó un acuerdo de concesión con el gobierno para operar tres de los hospitales de la nación insular durante treinta años. El acuerdo con Vitals fue muy controvertido, especialmente entre los médicos, que plantearon preocupaciones tanto sobre la renuncia del gobierno al control del sistema de atención médica pública como sobre la falta de experiencia de VGH en el sector de la atención médica. [124]
En 2018, en medio de acusaciones de colusión entre VGH y funcionarios del gobierno, falta de progreso en la rehabilitación de los hospitales y acusaciones de que VGH estaba desviando dinero fuera del país, las partes acordaron un acuerdo que vería a Steward comprar VGH por solo € 1, mientras que el gobierno maltés pagaría a VGH € 50 millones para aceptar el trato. [125] La transferencia de la concesión a Steward no calmó las preocupaciones del público y desencadenó la organización de una huelga de trabajadores médicos por parte de la Asociación Médica de Malta . [126] La presencia de Steward siguió siendo impopular hasta 2023, cuando los tribunales malteses anularon el acuerdo de 2018 en medio de continuas acusaciones de fraude y falta de progreso en las renovaciones y la construcción de hospitales, devolviendo finalmente el control de los hospitales al gobierno. [127]
En mayo de 2024, simultáneamente con las dificultades financieras de la empresa en Estados Unidos, los investigadores malteses anunciaron que recomendarían cargos contra treinta y cuatro personas asociadas con VGH, Steward y la firma suiza Accutor, incluido el director ejecutivo de Steward, de la Torre. [128] Los cargos incluían conspiración criminal , tráfico de influencias , apropiación indebida de fondos públicos , fraude , lavado de dinero y soborno a funcionarios locales. La oficina del Fiscal General de Malta confirmó que las treinta y cuatro personas enfrentarían cargos según lo recomendado por los investigadores. [16] Los cargos se derivan de las acusaciones de que Steward y VGH conspiraron con el primer ministro maltés Joseph Muscat , su jefe de gabinete Keith Schembri y el ministro de Turismo Konrad Mizzi , quienes ya fueron acusados, para asegurar el contrato gubernamental y obtener influencia política en posteriores renegociaciones del contrato con el gobierno maltés. VGH y Steward supuestamente sobornaron a los funcionarios a través de un fondo secreto de 1 millón de euros blanqueado a través de Accutor, una consultora suiza. [129] Steward, Muscat, Schembri y Mizzi negaron las acusaciones. [130] Steward afirma públicamente que contrató a Accutor "como consultor de gestión empresarial", [130] y el presidente de Steward, Armin Ernst, en un correo electrónico interno de 2019 describió el acuerdo como destinado a respaldar "actividades e interacciones políticas y gubernamentales". [129] Los investigadores dijeron que después de dejar el cargo, Muscat y Mizzi se convirtieron en consultores pagos de Accutor, y Schembri también pareció beneficiarse indirectamente. Dos directores de Accutor renunciaron más tarde a la empresa, informando que se enteraron de un acuerdo aparentemente oculto por los ejecutivos de la empresa en el que los tres funcionarios del gobierno iban a recibir 18 millones de euros como socios en el acuerdo del hospital. Los funcionarios actuales de Accutor negaron las acusaciones. El Times of Malta informó en mayo de 2024 que los investigadores "concluyeron que las posibilidades de que Muscat, Schembri y Mizzi luego formaran relaciones independientes con Accutor se consideran tan insignificantes que la posibilidad está descartada", y que además "observaron que si el acuerdo hubiera sido de alguna manera una donación para fines políticos genuinos relacionados con Malta, no habría sido necesario enviar los pagos a Suiza". [129]
El 17 de junio de 2024, The Boston Globe publicó un informe de investigación sobre Steward Malta. [131] Su investigación incluyó una entrevista con Joseph Muscat, el día antes de que fuera acusado formalmente, quien culpó a Steward por no cumplir con los requisitos de la concesión. Muscat afirmó que, en el momento en que se transfirió el acuerdo a Steward, parecían una "elección obvia" dada la reputación de Boston en materia de atención médica. [131]
Desde fuera existe la impresión de que en Estados Unidos hay escrutinio en la mayoría de los sectores, así que teniendo a uno de los mayores operadores de hospitales privados de Estados Unidos con uno de los principales fondos de capital privado como sus patrocinadores, no podía ver el problema.
Un portavoz de Steward distanció las operaciones de Steward en Estados Unidos de Steward International, aunque la investigación maltesa descubrió que durante algún tiempo las oficinas internacionales de Steward estuvieron ubicadas junto a las de Estados Unidos y que algunos pagos se hicieron a través de las cuentas nacionales de Steward. Por otra parte, una firma de relaciones públicas que representa a Steward International sostuvo que habían firmado y ejecutado la concesión de buena fe y que no habían sido consultados en la investigación del magistrado. Hasta el momento del informe de The Globe, ningún funcionario de Steward con base en Estados Unidos había sido acusado. [131]
Colombia
Clínica San Rafael, un hospital construido y operado por Steward en Pereira, Colombia
A finales de 2020, Steward ingresó al mercado de atención médica colombiano con la compra de tres hospitales en el país: el Hospital Universitario Clínica San Rafael y la Clínica Centenario en la ciudad capital de Bogotá , y la Clínica Los Nevados en Pereira . [132] El director ejecutivo Ralph de la Torre habló sobre los planes y objetivos de Steward en la nación, diciendo que se invertirían COL$102.000 millones (US$28 millones) en los tres hospitales, la mayoría de los cuales se gastarían en Los Nevados, que había sido cerrado luego de los daños causados por un terremoto varios años antes. [15] De la Torre expresó que Steward quería crecer significativamente en la región, con la esperanza de tener eventualmente "entre 10 y 15 hospitales en el país". [133] En 2023, Steward abrió dos hospitales en Colombia: la nueva Clínica San Rafael en Popayán [17] y la Clínica Los Nevados completamente renovada. [18]
Aunque Steward International aseguró al público colombiano en mayo de 2024 y más tarde ese año que su quiebra recientemente anunciada en los EE. UU. no afectaría a sus hospitales en Colombia, diciendo que las dos divisiones no eran codependientes y que "no hay impacto que pueda materializarse en Colombia como resultado de lo que sucedió en los Estados Unidos", [134] los medios locales informaron que los hospitales allí enfrentaban muchos de los mismos problemas que la compañía enfrentaba en los Estados Unidos, incluidos proveedores impagos, empleados impagos (en algunos casos con retrasos de hasta seis meses) y falta de equipo de emergencia. [135] El presidente de Steward Colombia respondió a esos informes, confirmando que estaban experimentando estos desafíos, pero reiterando que eran independientes de la operación estadounidense y atribuyendo estos problemas no a la quiebra estadounidense, sino principalmente a las bajas tasas de reembolso por parte del sistema de salud pública del país. [136]
Oriente Medio
En 2022, Steward International creó Steward Middle East , [137] que se asoció con la empresa de capital de riesgo de Arabia Saudita Alfanar para crear una empresa conjunta llamada Steward alf Global Healthcare Company . Ese año, firmaron un contrato con Red Sea Development Company para construir y operar un nuevo hospital como parte del Proyecto del Mar Rojo , un desarrollo turístico masivo en construcción en la costa del país. La empresa también sería responsable de la planificación de respuesta a emergencias para el sitio. [138] Steward Middle East también incluía empresas en Riad y Dubái en los Emiratos Árabes Unidos . [137] En 2023, un representante de Steward expresó el interés de la empresa en expandirse a Egipto . [139]
Operaciones
Gobernancia
Equipo de liderazgo superior
Junta Directiva
Modelo de negocio
Steward opera un sistema de salud con fines de lucro que generalmente es coherente con el modelo ampliamente utilizado de atención integrada, en el que los sistemas de salud adquieren o se afilian de otra manera con una amplia gama de servicios de salud para mantener a los pacientes dentro del sistema y evitar derivaciones a otros proveedores cuando sea posible. [9] Los servicios de Steward abarcan atención de emergencia, atención ambulatoria y hospitalaria de varias especialidades, atención primaria, una red de médicos y seguro médico. [140] [141]
Durante gran parte de su existencia, Steward ha financiado su expansión nacional e internacional a través de operaciones de deuda y de venta con arrendamiento posterior. Una cantidad significativa de ambos tipos de transacciones han involucrado al mayor propietario de Steward, Medical Properties Trust (MPT), un fideicomiso de inversión inmobiliaria (REIT) de atención médica. La empresa ha financiado en gran medida sus expansiones de manera retroactiva mediante la compra de otros sistemas de salud u hospitales individuales y, posteriormente, la venta de los bienes inmuebles de sus instalaciones recién adquiridas a MPT, recuperando así porcentajes significativos del costo de las adquisiciones. Por ejemplo, la primera expansión interestatal de Steward la vio comprar ocho hospitales de Community Health Systems en 2017 por $311 millones. Poco después, los bienes inmuebles de los hospitales se vendieron a MPT por $301,3 millones, lo que redujo el costo inmediato de los hospitales a $10,6 millones (sin incluir las obligaciones de arrendamiento resultantes). [14] La gran mayoría de los bienes raíces del sistema hoy pertenecen a MPT, con algunas excepciones como en Massachusetts, donde en 2022 MPT dividió las propiedades 50/50 con Macquarie Asset Management de Australia. [142]
Hasta cierto punto, Steward gestiona directamente transacciones financieras significativas de sus hospitales a nivel corporativo , aunque no está del todo claro hasta qué punto ejerce esta influencia. El presidente de un hospital informó, como parte de una investigación estatal, que a medida que los hospitales se endeudaban, las oficinas corporativas de Steward controlaban qué proveedores recibirían el pago con los fondos que tenía el hospital. [59]
Servicios
Steward Health Care gestiona directamente una red de hospitales en varios estados. Además, cuenta con varias filiales que gestionan diferentes aspectos de su modelo de atención sanitaria integrada:
Steward Medical Group y Steward Health Care Network comprenden la red de proveedores de atención primaria y especialidades de la empresa. [143]
Steward Health Choice es una opción comercial de Medicaid que se ofrece en Massachusetts y anteriormente en Arizona. [144] Steward Health Choice de Arizona se vendió a Blue Cross Blue Shield de Arizona en 2020. [145]
Steward Health Care International administra varias empresas en el extranjero. [8]
Crítica
Steward ha recibido críticas por su enfoque de la atención sanitaria y la transparencia, especialmente tras la revelación de importantes dificultades financieras a principios de 2024. Los funcionarios de atención sanitaria han señalado las preocupaciones que la situación financiera y las operaciones de Steward han suscitado sobre el papel del capital privado en la atención sanitaria. [146]
En 2017, Steward demandó al Centro de Información y Análisis de Salud de Massachusetts (CHIA, por sus siglas en inglés) para evitar proporcionar información financiera a la agencia. [147] CHIA, una agencia estatal independiente encargada de monitorear la situación financiera de la industria hospitalaria de Massachusetts, [148] había estado en conversaciones con Steward desde el año anterior en un intento de llegar a un acuerdo sobre sus divulgaciones financieras, y había estado imponiendo multas de $1000 por semana por morosidad. En ese momento, Steward era el único sistema hospitalario en el estado que no presentaba repetidamente los estados financieros requeridos para toda la empresa, y no había cumplido con el requisito desde 2015. [147] En su demanda, Steward dijo que los estados financieros "contienen información comercial confidencial y exclusiva relacionada con la deuda a largo plazo, las relaciones con los inversores, los planes de jubilación y las transacciones significativas que de otra manera no están disponibles públicamente [...] Steward mantiene la información contenida en las notas [de sus estados financieros] confidencial porque la publicación de las notas causaría daño a Steward". Steward afirmó además que sus preocupaciones estaban relacionadas con la publicación anterior de CHIA de sus datos financieros y argumentó que la agencia no tenía autoridad para recopilar la información. En 2023, un juez falló a favor del estado, confirmando que CHIA tenía la autoridad para exigir la información. Steward presentó una apelación , [149] que todavía estaba pendiente a principios de 2024 y que los funcionarios estatales han destacado: el representante de la Cámara de Representantes de EE. UU. Stephen Lynch dijo en enero: "no habíamos tenido aviso previo antes de hace una semana de que estaban en dificultades, o que estaban contemplando salir del mercado de atención médica de Massachusetts". [57]
Muchos han señalado las ventas de las propiedades de los hospitales adquiridos por Steward a Medical Properties Trust a lo largo de los años como un factor clave en su estado financiero actual, dado que al menos $50 millones de su deuda están en pagos de alquiler vencidos de estas propiedades. [150] En 2023, justo antes del cierre del Texas Vista Medical Center de Steward, los funcionarios de Steward declararon que el pago del alquiler del hospital era de $5 millones por año, diciendo que "eso representa el 3% del presupuesto operativo anual y no fue en absoluto un factor en la decisión de cerrar el hospital". [151] Sin embargo, el audio obtenido por CBS News de una reunión de liderazgo de Steward reveló que el sistema estaba "tratando de librarse de las obligaciones de arrendamiento". [52]
Además, las deudas de Steward con proveedores externos han generado inquietudes sobre la seguridad de los pacientes, especialmente después de múltiples incidentes adversos en sus hospitales relacionados con la dotación de personal y la disponibilidad de equipos. Después de varias muertes de pacientes e incidentes de seguridad que supuestamente se habrían podido evitar en dos hospitales de Massachusetts, [152] los funcionarios estatales planearon en 2024 colocar monitores en todos los hospitales de Steward en el estado para garantizar la calidad de la atención y la seguridad. [153]
Steward ha atribuido gran parte de sus problemas financieros en Massachusetts a la pandemia de COVID-19 , así como a que su sistema está compuesto principalmente por hospitales comunitarios que atienden a poblaciones de bajos ingresos, donde el 70% de sus pacientes son beneficiarios de Medicare y Medicaid . También se quejaron de lo que describieron como una brecha entre las tasas de reembolso que las aseguradoras públicas y privadas pagan a los hospitales comunitarios en comparación con los centros médicos académicos más grandes. [154] Los funcionarios estatales, en respuesta, plantearon preguntas sobre el uso de decenas de millones de dólares en ayuda pandémica proporcionada a la empresa por el gobierno federal. Bloomberg informó en septiembre de 2020 que, en ese momento, la cantidad que Steward había recibido en subvenciones y préstamos federales ascendía a 675 millones de dólares. [38]
En otros lugares, como Texas y Arizona, Steward ha señalado la subutilización como un factor que explica los cierres. En Phoenix , por ejemplo, el exdirector ejecutivo del St. Luke's Medical Center dijo que el cierre del hospital en 2019 se produjo porque dos de cada tres camas estaban rutinariamente desocupadas. [155]
La gobernadora de Massachusetts, Maura Healey , en una carta de febrero de 2024 a Ralph de la Torre, criticó el manejo de la crisis por parte del sistema, lo que los llevó allí y su aparente opacidad con los funcionarios estatales en todo momento. [156]
La ley de Massachusetts exige la divulgación de los estados financieros auditados a nivel de sistema de los hospitales para ayudarnos a evitar precisamente la situación que usted ha creado: no tenemos conocimiento de su asignación de recursos entre unidades operativas o estados y, por lo tanto, no tenemos una idea clara de la viabilidad financiera de los hospitales que atienden a los residentes de Massachusetts.
— La gobernadora de Massachusetts, Maura Healey
En su defensa, Steward respondió en dos comunicados de prensa afirmando que "han tratado de ser transparentes, obedientes y cooperativos a lo largo de los años al proporcionar una cantidad significativa de documentación financiera detallada y relevante a varias agencias estatales y organismos reguladores y que en el futuro se comprometen a hacerlo aún mejor". [157] También afirmaron que "hemos jugado con nuestras cartas boca arriba en estas solicitudes de datos" y que "a pedido de ellos, hemos proporcionado al Fiscal General (AGO) y a la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos (EOHHS) 613 megabytes, que se extienden a lo largo de decenas de miles de páginas, de materiales financieros y operativos durante los últimos dos meses", [158] a pesar de su apelación anterior para evitar proporcionar información completa.
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