La radiografía de proyección , también conocida como radiografía convencional , [1] es una forma de radiografía e imágenes médicas que produce imágenes bidimensionales mediante radiación de rayos X. La adquisición de imágenes generalmente la realizan radiólogos y las imágenes a menudo son examinadas por radiólogos . Tanto el procedimiento como las imágenes resultantes a menudo se denominan simplemente "rayos X". La radiografía simple o roentgenografía generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada que puede generar imágenes en 3D). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o a la radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia , que técnicamente también son proyectivas.
Las radiografías de proyección generalmente utilizan rayos X creados por generadores de rayos X , que generan rayos X a partir de tubos de rayos X.
Se puede colocar una rejilla antidispersión entre el paciente y el detector para reducir la cantidad de rayos X dispersos que llegan al detector. Esto mejora la resolución del contraste de la imagen, pero también aumenta la exposición del paciente a la radiación.
Los detectores se pueden dividir en dos categorías principales: detectores de imágenes (como placas fotográficas y películas de rayos X ( película fotográfica ), actualmente reemplazados en su mayoría por diversos dispositivos de digitalización como placas de imágenes o detectores de panel plano ) y dispositivos de medición de dosis (como cámaras de ionización ). , contadores Geiger y dosímetros utilizados para medir la exposición local a la radiación , la dosis y/o la tasa de dosis, por ejemplo, para verificar que los equipos y procedimientos de protección radiológica sean eficaces de forma continua).
El plomo es el principal material utilizado por el personal de radiografía como protección contra los rayos X dispersos.
La radiografía de proyección se basa en las características de la radiación de rayos X ( cantidad y calidad del haz) y en el conocimiento de cómo interactúa con el tejido humano para crear imágenes de diagnóstico. Los rayos X son una forma de radiación ionizante , lo que significa que tienen suficiente energía para eliminar potencialmente los electrones de un átomo, dándole así una carga y convirtiéndolo en un ion.
Cuando se realiza una exposición, la radiación de rayos X sale del tubo en lo que se conoce como haz primario . Cuando el haz primario atraviesa el cuerpo, parte de la radiación se absorbe en un proceso conocido como atenuación. La anatomía más densa tiene una mayor tasa de atenuación que la anatomía menos densa, por lo que el hueso absorberá más rayos X que el tejido blando. Lo que queda del haz primario después de la atenuación se conoce como haz remanente . El haz remanente es responsable de exponer el receptor de imágenes. Las áreas del receptor de imagen que reciben la mayor cantidad de radiación (las partes del haz remanente que experimentan la menor atenuación) estarán más expuestas y, por lo tanto, se procesarán como más oscuras. Por el contrario, las áreas del receptor de imágenes que reciben la menor radiación (partes del haz remanente experimentan la mayor atenuación) estarán menos expuestas y se procesarán como más claras. Esta es la razón por la cual el hueso, que es muy denso, se procesa como "blanco" en las radiografías, y los pulmones, que contienen principalmente aire y son los menos densos, aparecen como "negros".
La densidad radiográfica es la medida del oscurecimiento general de la imagen. La densidad es una unidad logarítmica que describe la relación entre la luz que incide sobre la película y la luz que se transmite a través de la película. Una mayor densidad radiográfica representa áreas más opacas de la película, y una menor densidad, áreas más transparentes de la película.
Sin embargo, en el caso de las imágenes digitales, la densidad puede denominarse brillo. El brillo de la radiografía en imágenes digitales está determinado por el software de la computadora y el monitor en el que se ve la imagen.
El contraste se define como la diferencia en la densidad radiográfica entre porciones adyacentes de la imagen. El rango entre blanco y negro en la radiografía final. El contraste alto, o contraste de escala corta, significa que hay poco gris en la radiografía y hay menos tonos de gris entre el blanco y el negro. El contraste bajo, o contraste a gran escala, significa que hay mucho gris en la radiografía y muchos tonos de gris entre el blanco y el negro.
Estrechamente relacionado con el contraste radiográfico está el concepto de latitud de exposición. La latitud de exposición es el rango de exposiciones sobre el cual el medio de grabación (receptor de imágenes) responderá con una densidad útil para el diagnóstico; en otras palabras, esta es la "flexibilidad" o "margen de acción" que tiene un radiólogo al establecer sus factores de exposición. Las imágenes que tienen una escala de contraste corta tendrán una latitud de exposición estrecha. Las imágenes que tengan un contraste de gran escala tendrán una amplia latitud de exposición; es decir, el radiólogo podrá utilizar una gama más amplia de factores técnicos para producir una imagen de calidad diagnóstica.
El contraste está determinado por el kilovoltaje (kV; energía/calidad/penetrabilidad) del haz de rayos X y la composición del tejido de la parte del cuerpo que se radiografia. La selección de tablas de consulta (LUT) en imágenes digitales también afecta el contraste.
En general, es necesario un alto contraste para las partes del cuerpo en las que la anatomía ósea tiene interés clínico (extremidades, tórax óseo, etc.). Cuando el tejido blando es de interés (por ejemplo, abdomen o tórax), es preferible un contraste más bajo para demostrar con precisión todos los tonos de tejido blando en estas áreas.
El aumento geométrico resulta de que el detector está más lejos de la fuente de rayos X que el objeto. En este sentido, la distancia fuente-detector o SDD [3] es una medida de la distancia entre el generador y el detector . Los nombres alternativos son fuente [4] / enfoque al detector / receptor de imagen [4] / película (esta última se usa cuando se usa película de rayos X ) distancia (SID, [4] FID o FRD).
El factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ) es la relación entre la distancia fuente-detector (SDD) y la distancia fuente-objeto (SOD). [5] El tamaño del objeto viene dado como: , donde Tamaño de proyección es el tamaño de la proyección que forma el objeto en el detector. En las radiografías lumbar y de tórax , se prevé que el ERMF esté entre 1,05 y 1,40. [6] Debido a la incertidumbre sobre el tamaño real de los objetos vistos en la radiografía de proyección, sus tamaños a menudo se comparan con otras estructuras dentro del cuerpo, como las dimensiones de las vértebras , o empíricamente mediante la experiencia clínica. [7]
La distancia fuente-detector (SDD) está relacionada aproximadamente con la distancia fuente-objeto (SOD) [8] y la distancia objeto-detector (ODD) mediante la ecuación SOD + ODD = SDD.
La falta de nitidez geométrica se debe a que el generador de rayos X no crea rayos X desde un solo punto sino desde un área, como se puede medir como el tamaño del punto focal . La falta de nitidez geométrica aumenta proporcionalmente al tamaño del punto focal, así como al factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ).
Los órganos tendrán diferentes distancias relativas al detector dependiendo de la dirección de donde provengan los rayos X. Por ejemplo, las radiografías de tórax se toman preferiblemente con rayos X provenientes de atrás (llamada radiografía "posteroanterior" o "PA"). Sin embargo, en caso de que el paciente no pueda ponerse de pie, la radiografía a menudo debe tomarse con el paciente acostado en posición supina (llamada radiografía "al lado de la cama") con los rayos X provenientes de arriba ("anteroposterior" o "AP"), y la ampliación geométrica hará que, por ejemplo, el corazón parezca más grande de lo que realmente es porque está más lejos del detector. [9]
Además de utilizar una rejilla antidispersión , aumentar el ODD por sí solo puede mejorar el contraste de la imagen al disminuir la cantidad de radiación dispersa que llega al receptor. Sin embargo, esto debe sopesarse frente a una mayor falta de nitidez geométrica si el SDD no aumenta también proporcionalmente. [10]
La radiografía de proyección utiliza rayos X en diferentes cantidades y potencias según la parte del cuerpo de la que se esté tomando la imagen:
NOTA: La palabra simplificada "vista" se utiliza a menudo para describir una proyección radiográfica.
La radiografía simple generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada ). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o a la radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia .
La radiografía de proyección de las mamas se llama mamografía . Esto se ha utilizado principalmente en mujeres para detectar cáncer de mama , pero también se usa para ver los senos masculinos y se usa junto con un radiólogo o un cirujano para localizar tejidos sospechosos antes de una biopsia o una lumpectomía . Los implantes mamarios diseñados para agrandar los senos reducen la capacidad de visualización de la mamografía y requieren más tiempo para obtener imágenes, ya que es necesario tomar más vistas. Esto se debe a que el material utilizado en el implante es muy denso en comparación con el tejido mamario y se ve blanco (transparente) en la película. La radiación utilizada para la mamografía tiende a ser más suave (tiene una energía fotónica más baja ) que la utilizada para los tejidos más duros. A menudo se utiliza un tubo con un ánodo de molibdeno con aproximadamente 30 000 voltios (30 kV), lo que da un rango de energías de rayos X de aproximadamente 15 a 30 keV. Muchos de estos fotones son "radiación característica" de una energía específica determinada por la estructura atómica del material objetivo (radiación Mo-K).
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Las radiografías de tórax se utilizan para diagnosticar muchas afecciones que afectan a la pared torácica, incluidos sus huesos, y también a las estructuras contenidas dentro de la cavidad torácica , incluidos los pulmones , el corazón y los grandes vasos . Las afecciones comúnmente identificadas mediante radiografía de tórax incluyen neumonía , neumotórax , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca , fractura ósea y hernia de hiato . Normalmente, la proyección preferida es una proyección posteroanterior (PA) en erección. Las radiografías de tórax también se utilizan para detectar enfermedades pulmonares relacionadas con el trabajo en industrias como la minería, donde los trabajadores están expuestos al polvo. [12]
Para algunas afecciones del tórax, la radiografía es buena para la detección pero pobre para el diagnóstico. Cuando se sospecha una afección basándose en una radiografía de tórax, se pueden obtener imágenes adicionales del tórax para diagnosticar definitivamente la afección o para proporcionar evidencia a favor del diagnóstico sugerido por la radiografía de tórax inicial. A menos que se sospeche que una costilla fracturada está desplazada y, por lo tanto, es probable que cause daño a los pulmones y otras estructuras tisulares, no es necesaria una radiografía de tórax ya que no alterará el manejo del paciente.
En niños, la radiografía abdominal está indicada en situaciones agudas ante la sospecha de obstrucción intestinal , perforación gastrointestinal , cuerpo extraño en el tracto alimentario , sospecha de masa abdominal e intususcepción (esta última como parte del diagnóstico diferencial ). [13] Sin embargo, la tomografía computarizada es la mejor alternativa para diagnosticar lesiones intraabdominales en niños. [13] Para el dolor abdominal agudo en adultos, una radiografía abdominal tiene una baja sensibilidad y precisión en general. La tomografía computarizada proporciona una mejor planificación general de la estrategia quirúrgica y posiblemente menos laparotomías innecesarias. Por lo tanto, no se recomienda la radiografía abdominal en adultos que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal agudo. [14]
El protocolo estándar de radiografía abdominal suele ser una proyección anteroposterior única en posición supina . [15] Una proyección de riñones, uréteres y vejiga (KUB) es una proyección abdominal anteroposterior que cubre los niveles del sistema urinario, pero no necesariamente incluye el diafragma.
En caso de traumatismo, el protocolo estándar del Reino Unido es realizar una tomografía computarizada del cráneo en lugar de una radiografía de proyección. [15] Un examen esquelético que incluya el cráneo puede estar indicado, por ejemplo, en el mieloma múltiple. [15]
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Éstas incluyen:
El cuerpo debe rotarse entre 30 y 45 grados hacia el hombro para obtener la imagen, y el paciente, de pie o sentado, deja colgar el brazo. Este método revela la separación de la junta y la alineación vertical hacia el casquillo. [17]
El brazo debe estar en abducción de 80 a 100 grados. Este método revela: [17]
El contorno lateral del hombro debe colocarse delante de la película de manera que el eje longitudinal de la escápula continúe paralelo al recorrido de los rayos. Este método revela: [17]
Esta proyección tiene una baja tolerancia a los errores y, en consecuencia, necesita una ejecución adecuada. [17] La proyección Y se remonta a la proyección cavitas-en-face publicada por Wijnblath en 1933. [18]
En el Reino Unido, las proyecciones estándar del hombro son AP y Escápula lateral o Proyección axilar. [15]
Una radiografía de proyección de una extremidad confiere una dosis efectiva de aproximadamente 0,001 mSv , comparable a un tiempo equivalente de radiación de fondo de 3 horas. [dieciséis]
Los protocolos de proyección estándar en el Reino Unido son: [15]
Ciertas condiciones sospechosas requieren proyecciones específicas. Por ejemplo, los signos esqueléticos del raquitismo se observan predominantemente en sitios de rápido crecimiento, incluidos el húmero proximal, el radio distal, el fémur distal y la tibia proximal y distal. Por lo tanto, se puede realizar un estudio esquelético para detectar raquitismo con radiografías anteroposteriores de las rodillas, las muñecas y los tobillos. [20]
Los imitadores de enfermedades radiológicas son artefactos visuales , estructuras anatómicas normales o variantes inofensivas que pueden simular enfermedades o anomalías. En la radiografía de proyección, los imitadores de enfermedades generales incluyen joyas, ropa y pliegues de la piel . [21] En medicina general, una enfermedad mímica muestra síntomas y/o signos similares a los de otra. [22]
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{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Informe 90. Enero de 1999. ISRN: LIU-RAD-R-090{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )