La perforación gastrointestinal , también conocida como rotura gastrointestinal , [1] es un agujero en la pared del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal está compuesto por órganos digestivos huecos que van desde la boca hasta el ano . [3] Los síntomas de la perforación gastrointestinal comúnmente incluyen dolor abdominal intenso , náuseas y vómitos . [2] Las complicaciones incluyen una inflamación dolorosa del revestimiento interno de la pared abdominal y sepsis .
La perforación puede ser causada por un traumatismo , obstrucción intestinal , diverticulitis , úlceras de estómago , cáncer o infección. [2] Una tomografía computarizada es el método preferido de diagnóstico; sin embargo, a menudo se puede observar aire libre procedente de una perforación en una radiografía simple . [2]
La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere una cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploratoria . [2] Esto generalmente se lleva a cabo junto con líquidos intravenosos y antibióticos . [2] Ocasionalmente, el orificio se puede cerrar con costura , mientras que otras veces se requiere una resección intestinal . [2] Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50%. [2] Un orificio por úlcera de estómago ocurre en aproximadamente 1 por 10.000 personas por año, mientras que uno por diverticulitis ocurre en aproximadamente 0,4 por 10.000 personas por año. [1] [4]
La perforación gastrointestinal provoca un dolor abdominal intenso y repentino en el lugar de la perforación, que luego se extiende por todo el abdomen. [5] El dolor se intensifica con el movimiento. Las náuseas , los vómitos , la hematemesis y el aumento de la frecuencia cardíaca son los primeros síntomas comunes. Los síntomas posteriores incluyen fiebre o escalofríos. [6] En el examen, el abdomen está rígido y sensible. [1] Después de un tiempo, el intestino deja de moverse y el abdomen se vuelve silencioso y distendido.
Los síntomas de la rotura esofágica pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.
Un agujero en el tracto intestinal permite que el contenido intestinal entre a la cavidad abdominal . [2] La entrada de bacterias desde el tracto gastrointestinal al abdomen produce peritonitis o la formación de un absceso . [2]
Los pacientes pueden desarrollar sepsis , una respuesta potencialmente mortal a la infección, que puede aparecer como aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión . [2] Esto puede progresar a una disfunción orgánica en múltiples niveles, incluida la insuficiencia respiratoria y renal aguda. [5]
La perforación de la pared gástrica posterior puede provocar sangrado debido a la afectación de la arteria gastroduodenal que se encuentra detrás de la primera parte del duodeno. [7] La tasa de mortalidad en este caso es del 20%. [7]
La perforación gastrointestinal se define por una lesión de espesor total en todas las capas de la pared gastrointestinal , lo que resulta en un agujero en el tracto gastrointestinal hueco ( esófago , estómago , intestino delgado o intestino grueso ). Un agujero puede ocurrir debido a una lesión mecánica directa o un daño progresivo a la pared intestinal debido a diversos estados patológicos.
Un traumatismo penetrante , como el causado por un cuchillo o una herida de bala, puede perforar la pared intestinal. Además, un traumatismo cerrado , como en un accidente automovilístico, puede aumentar abruptamente la presión dentro del intestino, lo que resulta en una ruptura intestinal. La perforación también puede ser una complicación muy rara de ciertos procedimientos médicos como la endoscopia y la colonoscopia del tubo digestivo superior . [8]
La apendicitis y la diverticulitis son afecciones en las que una pequeña zona tubular del intestino se inflama y puede explotar. [9] Varias infecciones, incluida la infección por C. difficile [10] , pueden provocar una alteración total de la pared intestinal. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal , la inflamación prolongada de la pared intestinal puede eventualmente provocar una perforación.
La obstrucción intestinal es una obstrucción del intestino delgado o grueso que impide el movimiento normal de los productos de la digestión . [11] Puede ocurrir debido al tejido cicatricial después de la cirugía , torsión del intestino sobre sí mismo , hernias o tumores gastrointestinales . El movimiento reducido hacia adelante del contenido intestinal da como resultado una acumulación de presión dentro de la parte del intestino justo antes del sitio de obstrucción. Este aumento de presión puede impedir que el flujo sanguíneo llegue a la pared intestinal, lo que provoca isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo), necrosis y, finalmente, perforación. [5]
Comer varios imanes también puede provocar una perforación si los imanes se atraen y se adhieren entre sí a través de diferentes asas del intestino. [12]
Una úlcera péptica es un defecto en el revestimiento interno del estómago o del duodeno que generalmente se debe al exceso de ácido estomacal . La extensión de la úlcera a través del revestimiento del tracto digestivo provoca el derrame del contenido del estómago o del intestino hacia la cavidad abdominal, lo que provoca una peritonitis química aguda. [13] [14] La infección por Helicobacter pylori y el uso excesivo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides [15] [16] pueden contribuir a la formación de úlceras pépticas. La ingestión de corrosivos [17] puede provocar perforación esofágica.
Una causa indirecta de obstrucción que conduce a la perforación, que a menudo se pasa por alto, es el uso crónico de opioides , que puede provocar estreñimiento grave y daño al colon, lo que a menudo se denomina perforación estercoral . [18]
Un agujero en el tracto gastrointestinal provoca una fuga de gas hacia la cavidad abdominal. En la perforación intestinal, puede verse gas debajo del diafragma en la radiografía de tórax mientras el paciente está en posición vertical. Si bien la radiografía es una forma rápida y económica de detectar perforación, una tomografía computarizada abdominal con contraste es más sensible y específica para establecer un diagnóstico y determinar la causa subyacente. [19] Tanto la TC como la radiografía pueden inicialmente parecer normales, en cuyo caso el diagnóstico se puede realizar mediante exploración abierta o laparoscópica del abdomen.
Los glóbulos blancos y los niveles de lactato en sangre también pueden estar elevados, particularmente en el caso de enfermedad avanzada que incluye peritonitis y sepsis . [20]
El diagnóstico diferencial de perforación gastrointestinal incluye otras causas de abdomen agudo , como apendicitis, diverticulitis , rotura de quiste ovárico o pancreatitis . [21]
Casi siempre se requiere intervención quirúrgica mediante exploración abierta o laparoscópica . Los objetivos de la cirugía son eliminar el tejido muerto y cerrar el orificio en la pared gastrointestinal. Se realiza un lavado peritoneal y se puede colocar un drenaje para controlar las acumulaciones de líquido que se puedan formar. [22] Se puede utilizar un parche de Graham para las perforaciones duodenales. [23]
El tratamiento conservador (evitar la cirugía) puede ser suficiente en el caso de una perforación contenida. Está indicado sólo si la persona tiene signos vitales normales y se encuentra clínicamente estable. [21]
Independientemente de si se realiza o no cirugía, a todos los pacientes se les ofrece terapia para el dolor y se les coloca en reposo intestinal (evitando todos los alimentos y líquidos por vía oral), líquidos intravenosos y antibióticos . [21] Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como piperacilina/tazobactam o la combinación de ciprofloxacina y metronidazol . [24] [25]