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J. Marion Sims

James Marion Sims (25 de enero de 1813 - 13 de noviembre de 1883) fue un médico estadounidense en el campo de la cirugía . Su trabajo más famoso fue el desarrollo de una técnica quirúrgica para la reparación de la fístula vesicovaginal , una complicación grave del parto obstruido . [3] También se le recuerda por inventar el espéculo de Sims , el catéter sigmoideo de Sims y la posición de Sims . A pesar de una importante oposición, estableció, en Nueva York, el primer hospital específicamente para mujeres. Se vio obligado a abandonar el hospital que fundó porque insistió en tratar a pacientes con cáncer; jugó un pequeño papel en la creación del primer hospital oncológico del país, que abrió sus puertas después de su muerte. [4]

Fue uno de los médicos más famosos y venerados del país. En 1876 fue elegido presidente de la Asociación Médica Estadounidense . Fue uno de los primeros médicos estadounidenses en alcanzar la fama en Europa. [5] Se jactaba abiertamente de ser el segundo médico más rico del país. [6]

Sin embargo, como afirma el especialista en ética médica Barron H. Lerner , "sería difícil encontrar una figura más controvertida en la historia de la medicina". [7] En 1894 se erigió una estatua en su honor, la primera estatua en los Estados Unidos en honor a un médico, [8] en Bryant Park, en la ciudad de Nueva York, pero fue retirada en 2018.

Existen cuestiones éticas que surgen por la forma en que desarrolló sus técnicas quirúrgicas. [9] Operó sin anestesia a mujeres y niñas negras esclavizadas (quienes, como los prisioneros, no podían dar su consentimiento de manera significativa porque no podían negarse). [9] [7] En el siglo XX, esto fue condenado como un uso indebido de sujetos humanos de experimentación y Sims fue descrito como "un excelente ejemplo de progreso en la profesión médica realizado a expensas de una población vulnerable". [9] [10] Las prácticas de Sims fueron defendidas como consistentes con los EE. UU. en la época en la que vivió por el médico y antropólogo L. Lewis Wall, [11] y otros historiadores médicos. Según Sims, las mujeres negras esclavizadas estaban "dispuestas" y no tenían una mejor opción. [7]

Sims fue un escritor prolífico y sus informes publicados sobre sus experimentos médicos, junto con su propia autobiografía de 471 páginas [12] (resumida en un discurso pronunciado poco después de su muerte [13] ), son las principales fuentes de conocimiento sobre él y su carrera. Su presentación positiva de sí mismo ha sido objeto de revisión a finales del siglo XX y principios del XXI.

Infancia, educación y comienzos de la carrera profesional

James Marion Sims, que prefería que lo llamaran "Marion", nació en el condado de Lancaster, Carolina del Sur , [14] hijo de John y Mahala (Mackey) Sims. Su padre, el coronel John Sims, participó en la Guerra de 1812 , estando destinado en Charleston. Su abuelo paterno fue uno de los hombres de Marion ; su bisabuelo estuvo con Washington en la derrota de Braddock . Su abuelo materno, Charles Mackey, fue hecho prisionero por Banastre Tarleton y habría sido ahorcado de no ser por la intervención de su esposa. [15]

Durante los primeros doce años de su vida, Sims y su familia vivieron en Lancaster Village, al norte de Hanging Rock Creek, donde su padre era dueño de una tienda. Sims escribió más tarde sobre sus primeros días de escuela allí. [13] : 4–5 

Después de que su padre fuera elegido sheriff del condado de Lancaster, envió a Sims en 1825 a la recién establecida Academia Franklin, en Lancaster. En 1832, después de dos años de estudio en el predecesor de la Universidad de Carolina del Sur, el South Carolina College , donde fue miembro de la Sociedad Eufradiana , Sims trabajó con el Dr. Churchill Jones en Lancaster, Carolina del Sur . Realizó un curso de tres meses en el Medical College of Charleston (predecesor de la Medical University of South Carolina ), pero lo encontró demasiado riguroso. [16]

Se mudó a Filadelfia , Pensilvania , en 1834 y se inscribió en el Jefferson Medical College , del que se graduó en 1835 como "un estudiante mediocre que mostró poca ambición después de recibir su título de médico". [7] Como él mismo lo expresó:

Al principio no sentí ningún interés particular en mi profesión, aparte de ganarme la vida... Estaba realmente dispuesto en cualquier momento a aceptar cualquier cosa que me ofreciera o me ofreciera algún incentivo para ganarme la fortuna, porque sabía que nunca podría hacer una fortuna con la práctica de la medicina. [13] : 8 

Regresó a Lancaster para ejercer. Hasta esa fecha "no tenía experiencia clínica, no había registrado ningún tiempo real de hospitalización y no tenía experiencia en el diagnóstico de enfermedades". [16] Después de que sus dos primeros pacientes (bebés) fallecieran, Sims estaba abatido. Se fue y estableció una práctica en Mount Meigs , cerca de Montgomery, Alabama . [13] : 7  Describió el asentamiento en una carta a su futura esposa Theresa Jones como "nada más que un montón de casas de ginebra, establos, herrerías , tabernas y tiendas, amontonadas en un grupo promiscuo". [12] : 374  Estuvo en Mount Meigs desde 1835 hasta 1837. [17] : 6  Sims visitó Lancaster en 1836 para casarse con Theresa, a quien había conocido muchos años antes, cuando era estudiante en Lancaster. Era hija de BC Jones y sobrina de Churchill Jones, y había estudiado en el Instituto Universitario Femenino de Carolina del Sur . [12] : 177–178  [18]

En 1837, Sims y su esposa se mudaron a Cubahatchee, Alabama, donde permanecieron hasta 1840. [17] : 6  Era un "médico de plantación", [16] que tenía "una asociación en una gran práctica entre plantaciones ricas". [13] : 7  "Sims se hizo conocido por sus operaciones de pies zambos, paladares hendidos y ojos bizcos". [16] Esta fue su primera experiencia tratando a mujeres negras esclavizadas, cuyos dueños convocaban a Sims para que las tratara. Ser un "médico de plantación" no era tan lucrativo como Sims esperaba que fuera una vida como médico. [19] : 77 

Práctica en Montgomery

En 1840, la pareja se mudó a Montgomery, Alabama , [13] : 7–8  , donde vivieron hasta 1853. [17] : 10  Sims luego describió este período como el "momento más memorable" de su carrera. [20] En pocos años, "tenía la práctica quirúrgica más grande del estado", y la práctica más grande de cualquier médico en Montgomery hasta ese momento. [17] : 7  "Era inmensamente popular y muy querido". [17] : 8  Cuando regresó a la ciudad para una visita en 1877, fue tratado como un héroe. [21]

Enfermería quirúrgica de Sims para negros

En Montgomery, Sims continuó esencialmente su práctica como médico de plantación: tratando a los esclavos, que entonces constituían dos tercios de la población de la ciudad. [22] : 34  Construyó un hospital o "Enfermería quirúrgica para negros", para aquellas mujeres que sus dueños le llevaban para su tratamiento. [13] : 9  Comenzó con cuatro camas, pero tuvo tanto éxito que añadió un segundo piso, duplicando la capacidad a ocho camas. Una fuente dice que se amplió a doce camas. Se lo ha llamado "el primer hospital para mujeres de la historia". [23] También fue el primer hospital específicamente para negros en los Estados Unidos.

En 1840, el campo de la ginecología no existía; no había formación sobre el tema, ni para Sims ni para nadie más. [13] Los únicos libros eran sobre obstetricia . Los estudiantes de medicina no estudiaban el embarazo, el parto ni las enfermedades ginecológicas. Los médicos estudiantes a menudo recibían formación sobre maniquíes para asistir partos. No vieron sus primeros casos clínicos de mujeres hasta que empezaron sus prácticas. [24] : 28  "La práctica de examinar los órganos femeninos era considerada repugnante por los médicos". Sims compartía esta opinión, comentando en su autobiografía que "si había algo que odiaba, era investigar los órganos de la pelvis femenina". [22] : 34 

Experimentación médica con mujeres y niñas esclavizadas

Reparación de fístulas vesicovaginales

Sitio de la oficina de Sims en Montgomery, Alabama.

En 1845, Sims recibió una mujer con una afección que no había visto antes: fístula vesicovaginal . Aunque no era mortal, en el siglo XIX, las fístulas vesicovaginales eran "una de las enfermedades más repugnantes y desagradables a las que están sujetas las mujeres", [25] y una complicación común, socialmente destructiva y terrible del parto que afectaba a muchas mujeres. [11] No había cura ni tratamiento efectivos. En una época sin un control de la natalidad adecuado y un conocimiento rudimentario de los procesos del embarazo y el parto, las mujeres que daban a luz con frecuencia experimentaban complicaciones posteriores. [26] Las fístulas vesicovaginales ocurren cuando la vejiga, el cuello uterino y la vagina de la mujer quedan atrapados entre el cráneo fetal y la pelvis de la mujer, cortando el flujo sanguíneo y provocando la muerte del tejido. El tejido necrótico luego se desprende, dejando un orificio. Después de esta lesión, a medida que se forma la orina, se filtra de la vagina, lo que provoca una forma de incontinencia . Debido a que un flujo continuo de orina se escapa de la vagina, es difícil mantener la zona limpia. Estos problemas de higiene personal a menudo conducen a la marginación de la sociedad, así como a la irritación vaginal, la formación de cicatrices y la pérdida de la función vaginal. Sims también trabajó para reparar las fístulas rectovaginales , una afección similar en la que las flatulencias y las heces se escapan del recto a través de un desgarro en el tejido que lo separa de la vagina, lo que conduce a la incontinencia fecal . [11]

Cuando Sims fue a ver a una paciente con la pelvis lesionada por una caída de un caballo, la colocó en posición de rodillas y le insertó el dedo en la vagina . Esto le permitió a Sims ver la vagina con claridad y lo impulsó a investigar el tratamiento de la fístula. [26] [13] Para facilitar el examen de las pacientes, pronto desarrolló un precursor del espéculo moderno , utilizando una cuchara de peltre y espejos colocados estratégicamente. Como resultado, generalmente se le atribuye la invención del instrumento. [27]

Espéculo vaginal de Sims.

Sin embargo, Sims no fue el primero en tratar con éxito una fístula vesicovaginal, ni siquiera en los Estados Unidos; el Dr. John Peter Mettauer había reparado quirúrgicamente con éxito una en Virginia en 1838; y el Dr. George Hayward en Boston el año siguiente. [28] [29] Además, el tratado clínico de Henry van Roonhuyse titulado Observaciones médico-quirúrgicas (1676) había esbozado los pasos esenciales de reparación para tales afecciones que son reconocibles incluso hoy en día. [30]

Entre 1845 y 1849, Sims realizó cirugías experimentales en mujeres y niñas negras esclavizadas para tratar problemas vaginales. Añadió un segundo piso a su hospital de cuatro camas, duplicando su capacidad. [13] : 10  Desarrolló técnicas que desde entonces han formado la base de la cirugía vaginal moderna; un componente clave era el alambre de plata, que hizo preparar a un joyero. [31] El espéculo vaginal de Sims , descrito anteriormente, ayudaba en el examen vaginal y la cirugía. La posición de examen rectal, en la que la paciente está sobre el lado izquierdo con la rodilla derecha flexionada contra el abdomen y la rodilla izquierda ligeramente flexionada, también lleva su nombre.

Sujetos experimentales

Ocasionalmente, Sims realizó cirugías experimentales en mujeres blancas, pero sus principales sujetos fueron doce mujeres y niñas negras esclavizadas con fístulas, a quienes trató a sus expensas en el hospital de su patio trasero. [32] [33] : 20, 22  [34] Se las trajeron sus dueños. Sims buscó pacientes con esta fístula y logró encontrar seis o siete mujeres y niñas. [13] : 9  Sims se hizo responsable de su cuidado con la condición de que los dueños le proporcionaran ropa y pagaran los impuestos; Sims proporcionó comida. [27] Compró a una mujer específicamente para experimentar quirúrgicamente cuando su dueño se negó a permitir que Sims la tratara de otra manera. [22] : 35 

El uso de personas esclavizadas para la investigación médica no se consideraba controvertido en el Sur antes de la Guerra Civil . [35] Un prospecto de la década de 1830 de la Facultad de Medicina de Carolina del Sur , entonces la escuela de medicina líder del Sur, señaló a los futuros estudiantes que tenía una ventaja de carácter peculiar :

Ningún otro lugar de los Estados Unidos ofrece oportunidades tan grandes para la adquisición de conocimientos anatómicos, ya que se obtienen sujetos entre la población de color en cantidad suficiente para cada propósito y se lleva a cabo una disección adecuada sin ofender a ningún individuo de la comunidad. Los impedimentos que existen en tantos otros lugares para el desarrollo de este estudio no se interponen aquí en el camino del estudiante, ya que el sentimiento público es más bien favorable que hostil al avance de la ciencia de la anatomía. [36] [37] : 190 

La universidad anunció, en anuncios en los periódicos de Charleston, que había instalado un quirófano para negros y se ofreció a tratar sin cargo, mientras estuviera en sesión, cualquier "caso interesante" enviado por sus propietarios, "para el beneficio e instrucción de sus alumnos". Extendieron la oferta a "personas de color" gratuitas. [37] : 191  El anuncio termina señalando que su único objetivo era "promover el interés de la Educación Médica". [37] : 193 

Sims nombró a tres mujeres y niñas negras esclavizadas en su autobiografía: Anarcha , Betsy y Lucy. Cada una de ellas sufría de fístulas y todas fueron sujetos de su experimentación quirúrgica. [7] Sims realizó cirugía experimental en cada una de ellas varias veces, incluida la operación de Anarcha treinta veces antes de que la reparación de sus fístulas fuera declarada un éxito. [24] Anarcha sufría de fístulas vesicovaginales y rectovaginales , que Sims luchó por reparar. [11] "A pesar de los repetidos fracasos durante cuatro años, mantuvo a sus seis pacientes y las operó hasta que cansó a sus asistentes médicos, y finalmente tuvo que depender de sus pacientes para que lo ayudaran a operar". [13] : 10  En algunos casos, como el de Anarcha, que se estima que tenía 13 años cuando Sims la trató por primera vez, algunas de las mujeres esclavizadas eran niñas que, al haber sido víctimas de agresión sexual infantil por parte de sus esclavizadores, eran físicamente inmaduras para el acto de dar a luz, lo que probablemente contribuyó a la gravedad y el alcance de sus complicaciones en el parto. A diferencia de sus ensayos anteriores, que incluían al menos una breve descripción de sus pacientes, el artículo publicado en The American Journal of the Medical Sciences omite cualquier característica identificatoria de Anarcha, Betsy o Lucy. [38] Anarcha, Lucy y Betsy están conmemoradas en la estatua Mothers of Gynecology , inaugurada en Montgomery, Alabama, el 24 de septiembre de 2021. [39]

El antiguo colaborador de Sims, Nathan Bozeman , proporcionó posteriormente los nombres de al menos otras cuatro mujeres afroamericanas tratadas por Sims durante este período:

Anestesia

Aunque la anestesia se había utilizado muy recientemente de forma experimental, Sims no utilizó ningún anestésico durante sus procedimientos en estas tres mujeres. [7] La ​​anestesia con éter se demostró públicamente por primera vez en Boston en 1846, un año después de que Sims comenzara su cirugía experimental. El propio Sims indicó que desconocía en ese momento el uso de éter dietílico . [41] [11] [27] Sin embargo, para su época, Sims estaba bien informado y estaba suscrito a revistas médicas. Debe haber leído uno de los muchos informes sobre la investigación en anestesia, donde se plantearon objeciones religiosas a la anestesia. [42] [43] [ 44] [45] [46] Tan tarde como en 1853, cuando concluyeron los experimentos de fístula de Sims y se publicaron los informes sobre ellos, muchos médicos todavía dudaban de la seguridad del cloroformo, y aún no se habían ideado ni publicado las pautas para su administración adecuada durante la cirugía. [47]

Además, una creencia racista común en la época era que las personas negras no sentían tanto dolor como las blancas. [48] En vista de esto, Sims no anestesió a las mujeres que operó mientras desarrollaba su técnica de reparación de fístulas. La anestesia en sí misma era todavía experimental; los primeros agentes anestésicos eran mucho más peligrosos que los sustitutos desarrollados en el siglo XX. La dosificación también era imprecisa: una dosis insuficiente no eliminaba el dolor; una sobredosis podía matar y, a veces, mataba al paciente. El cloroformo se podía obtener en una farmacia, pero el óxido nitroso y el éter altamente inflamable tenían que ser fabricados por el cirujano en el lugar. En la época de Sims, los cirujanos estaban capacitados para operar rápidamente a pacientes no anestesiados. La anestesia se utilizó por primera vez en odontología, y recién se estaba anunciando como una novedad emocionante en panfletos publicados de forma privada, algunos de los cuales se atribuían el mérito del primer uso de la anestesia, al mismo tiempo que las cirugías de reparación de fístulas de Sims. [49] [50] [¿ síntesis incorrecta? ]

Sims publicó un artículo en 1868 sobre su trabajo en el uso de óxido nitroso como anestésico, [51] y en 1874 sobre el uso de cloroformo . [52] En 1874, Sims se dirigió a la Sociedad Médica del Estado de Nueva York sobre "El descubrimiento de la anestesia", en el que afirmó que los estadounidenses habían descubierto la práctica antes que los británicos, [53] [54] y en 1880 presentó un artículo (publicado poco después) en la Academia de Medicina de Nueva York sobre una muerte por anestesia. [13] : 22  [55]

Sims también cometió otros errores debido al conocimiento primitivo sobre higiene e infecciones en los quirófanos de la época. Una paciente, llamada Lucy, casi murió de sepsis después de que Sims la operara sin anestesia en presencia de doce médicos, utilizando experimentalmente una esponja durante el procedimiento para limpiar la orina de su vejiga. [26] Sims dejó negligentemente la esponja en su uretra y vejiga. [34] Aunque Sims evitó el uso de anestesia durante la cirugía, con frecuencia administró opio a las mujeres después, lo que era una práctica terapéutica aceptada en la época. [56] Sin embargo, el uso de opio se utilizó principalmente para garantizar que estas mujeres operadas no salieran corriendo en respuesta al dolor insoportable del procedimiento. [57]

Sims finalmente perfeccionó su técnica. Uno de sus desarrollos clave fue la introducción en 1849 del alambre de plata como sutura , evitando así las infecciones asociadas con las suturas de seda, o el potencial envenenamiento por el uso de suturas de plomo (como Mettauer había hecho en 1838). [5] [13] : 10  Sims publicó un relato de su exitosa reparación de la sutura de Anarcha usando el alambre de plata en sus informes quirúrgicos de 1852. [9] [58] Procedió a reparar fístulas en varias otras mujeres negras esclavizadas. [59]

Según Durrenda Ojanuga, después del exitoso tratamiento de Anarcha por parte de Sims, muchas mujeres blancas le pidieron que reparara fístulas vesicovaginales, pero la mayoría de ellas aparentemente no pudieron soportar el dolor de la operación. [60] El Journal of Medical Ethics informa sobre un estudio de caso de una mujer blanca cuya fístula fue reparada por Sims sin el uso de anestesia durante una serie de tres operaciones en 1849. [11]

Sims se mudó más tarde a Nueva York para fundar un Hospital de Mujeres, donde realizó la operación en mujeres blancas. Existen algunas discrepancias sobre si utilizó anestesia allí. Ojanuga ha afirmado que no lo hizo, y LL Wall sugiere que a partir de 1857 Sims no utilizó anestesia para realizar cirugías de fístula en mujeres blancas, citando la conferencia de Sims en la Academia de Medicina de Nueva York del 18 de noviembre de ese año, en la que Sims afirmó que nunca utilizó anestesia para la cirugía de fístula porque el procedimiento no era lo suficientemente doloroso como para justificar los riesgos de administrarlo. Wall señala que, si bien la negativa de Sims a utilizar anestesia puede parecer chocante, cree que esto es un reflejo de las sensibilidades contemporáneas de mediados del siglo XIX, particularmente entre los cirujanos que comenzaron su práctica en la era preanestésica. [26] [48] [11]

Trismo nascente

Durante sus primeros años como médico, Sims también se interesó en el trismus nascentium , también conocido como tétanos neonatal , que se da en los recién nacidos. Un médico del siglo XIX lo describió como "una enfermedad que ha sido casi constantemente fatal, comúnmente en el transcurso de unos pocos días; las mujeres están tan convencidas de su fatalidad inevitable que rara vez o nunca piden la ayuda de nuestro arte". [61]

El trismus nascentium es una forma de tétanos generalizado . Los lactantes que no han adquirido inmunidad pasiva de la madre que ha sido inmunizada corren el riesgo de contraer esta enfermedad. Por lo general, se produce a través de la infección del muñón umbilical no cicatrizado, en particular cuando el muñón se corta con un instrumento no esterilizado. En el siglo XXI, el tétanos neonatal se produce principalmente en los países en desarrollo, en particular aquellos con la infraestructura sanitaria menos desarrollada. Es poco frecuente en los países desarrollados. [62]

En la actualidad se reconoce que el trismus nascentium es el resultado de prácticas insalubres y deficiencias nutricionales , pero en el siglo XIX se desconocía su causa y muchos niños africanos esclavizados contraían esta enfermedad. Los historiadores médicos creen que las condiciones de las viviendas de las personas esclavizadas eran la causa. Sims aludió a la idea de que el saneamiento y las condiciones de vida desempeñaron un papel en su contracción, escribiendo que

[d]e donde hay pobreza, suciedad y pereza, o donde la capacidad intelectual está limitada, los sentimientos morales y sociales embotados, allí se encontrará con más frecuencia. La riqueza, un intelecto cultivado, una mente refinada, un corazón afectuoso, están comparativamente exentos de los estragos de esta enfermedad fatal sin piedad. Pero exponga a esta clase a las mismas causas físicas y se convertirán en víctimas iguales de la primera. [16]

Sims también creía que el trismus nascentium se desarrollaba a partir del movimiento de los huesos del cráneo durante partos prolongados. Para comprobarlo, Sims utilizó un punzón de zapatero para alinear los huesos del cráneo de los bebés esclavizados. Sims solía realizar autopsias a los cadáveres, que conservaba para realizar más investigaciones sobre la enfermedad. [16] [36] Atribuía estas fatalidades a "la pereza e ignorancia de sus madres y de las parteras negras que las atendían", no a las extensas cirugías experimentales que realizaba en los bebés. [36] [63] [64]

Nueva York: el Hospital de la Mujer

Hospital de mujeres, Nueva York, 1855
Hospital de mujeres, Nueva York, 1870

Sims se mudó a regañadientes a la ciudad de Nueva York en 1853 debido a su salud. Decidió centrarse en las enfermedades de las mujeres. Tenía una oficina en el 267 de Madison Avenue . [65] En 1860, un periódico de Charleston , Carolina del Sur, describió su éxito como "espléndido" y lo llamó "el hombre más feliz de Nueva York". [66]

En 1855 fundó el Hospital de la Mujer , que, sin contar su propia enfermería en el patio trasero, fue el primer hospital para mujeres en los Estados Unidos. En sus inicios, el propósito principal del Hospital de la Mujer era reparar fístulas vesicovaginales utilizando la técnica de Sims, [67] : 24  al servicio de los pobres. No se admitían "pacientes de pago". [12] : 299  Ubicado en Madison Avenue y 29th Street en una casa alquilada de cuatro pisos, una ubicación elegida deliberadamente cerca de la casa de Sims, las treinta camas del hospital se llenaron rápidamente. Al principio, Sims operaba sin la ayuda de otros médicos, realizando una reparación de fístula cada día. Muchas de sus pacientes eran mujeres inmigrantes irlandesas pobres. [68] [69]

Su proyecto se encontró con una "oposición universal" de la comunidad médica de Nueva York; [13] : 11  en cambio, fue gracias a mujeres prominentes que lo estableció. Como Sims relató, fueron visitadas por "médicos prominentes, que se esforzaron por convencerlas de que estaban cometiendo un error, que habían sido engañadas, [y] que no era necesario un hospital así" para tratar su condición. [13] : 12-13  Recordó que "me llamaron charlatán y farsante , y el hospital fue declarado un fraude. Aun así, continuó con su trabajo". [13] : 13  En 1857, la Legislatura del Estado de Nueva York otorgó al hospital una carta formal y $ 50,000 para una sede permanente, mientras que la ciudad de Nueva York le otorgó el terreno entre Fourth (ahora Park) y Lexington Avenues y 49th y 50th Streets en Manhattan para construir sus nuevas instalaciones, el sitio del actual Hotel Waldorf-Astoria . Sims viajaría a Europa en 1861 para estudiar la arquitectura hospitalaria, en particular el plan del nuevo pabellón, como parte de la planificación de los nuevos edificios. El primer pabellón se completó en 1866; el segundo se terminó en 1872. [68] [70]

En el Hospital de la Mujer, Sims solía realizar sus operaciones a mujeres indigentes en un quirófano para que los estudiantes de medicina y otros médicos pudieran verlas, ya que se consideraba fundamental para la educación médica en ese momento. Algunas pacientes permanecían en el hospital indefinidamente y se sometían a procedimientos repetidos. [22] [ ¿Por qué? ]

Cuando Sims se dirigió a la Asociación Médica Americana en 1858 sobre el tema "Tratamiento de los resultados del parto obstruido", los "gráficos" que lo ilustraban "hicieron que las auditoras abandonaran la galería". [71]

Los Sims y la Confederación

Las simpatías de Sims por el Sur no eran ningún secreto (no era abolicionista ) e incluso en Nueva York, muchas de sus pacientes eran damas sureñas. A medida que se acercaba la Guerra Civil estadounidense , esta práctica decayó y Sims no se sentía cómodo permaneciendo en Nueva York. [67] : 27–28 

En 1861, Sims, que se consideraba un "sureño leal", se trasladó a Europa. Allí, recorrió hospitales, al principio principalmente con el propósito de investigar la arquitectura hospitalaria para las nuevas instalaciones de su Hospital de la Mujer en Nueva York, que entonces todavía estaba en fase de planificación, pero su renombre pronto le permitió demostrar su cirugía de reparación vesicovaginal en múltiples ocasiones. Primero, llegó a Dublín y realizó una delante del Dr. Fleetwood Churchill y otros colegas. Después se dirigió a Edimburgo para ver a Sir James Young Simpson operar una dismenorrea, pero evidentemente "no le pareció bien hecha". Desde allí, fue a Londres y realizó una segunda reparación de fístula con varios colegas presentes para observar, incluido el Dr. Thomas Spencer Wells (que pronto sería nombrado cirujano de la casa de la reina Victoria ). Sin embargo, la paciente murió a los seis días porque, como mostró la autopsia, Sims había cerrado inadvertidamente el uréter de la paciente. Sin desanimarse, fue a París en septiembre de 1861, donde realizó reparaciones de fístulas en el Beaujon , el Hôpital St. Louis , el Hôtel Dieu y La Charité . Posteriormente, Sims fue llamado a Bruselas para operar allí, antes de regresar a París. Estas cirugías mejoraron enormemente la reputación de Sims, y planeó viajar a Viena para demostrar el procedimiento allí, cuando otro caso de un colega llegó a la capital francesa y finalmente lo hizo cancelar su viaje a Austria. [13] [22] : 46 

Sims regresó a los EE. UU. en enero de 1862 a bordo del Great Eastern y, de regreso en Nueva York, informó favorablemente sobre el plan del pabellón y convenció a la junta del Hospital de la Mujer para que lo adoptara. Luego regresó a Europa en julio de 1862, con la intención de regresar a Nueva York durante seis meses al año para ganar lo suficiente para permitir que su familia se quedara en Europa. Sin embargo, Sims descubrió que era posible una práctica remunerada para mantener a su familia trabajando en pacientes con fístula en París, por lo que decidió permanecer en Europa hasta el cese de las hostilidades en los EE. UU. [22] : 46  [16] [13] Simultáneamente dirigió consultorios en París, Berlín y Londres. [72] [70] Sin embargo, según JC Hallman , Sims estaba en realidad en Europa como uno de los varios agentes gubernamentales de la Confederación, que buscaban dinero (préstamos), reconocimiento diplomático de su nuevo gobierno (que nunca llegó a suceder), junto con suministros y barcos. Una carta interceptada informaba al Secretario de Estado de Lincoln, William H. Seward , que Sims era "secesionista por sentimiento" y que su "propósito al viajar al extranjero en ese momento se cree que es hostil al gobierno", como informó Seward a los diplomáticos estadounidenses en Europa. [73] Según el Ministro de los EE. UU. en Bruselas, Henry Shelton Sanford , Sims era un "secesionista violento" y sus "movimientos en Europa habían 'dado color a (la) opinión' de que era un espía". [73]

En 1863, Sims fue convocado para tratar a la emperatriz Eugenia de una fístula, lo que ayudó públicamente a Sims a consolidar su reputación mundial como cirujano. [16] Según Hallman, ninguna fuente confirma que Eugenia tuviera algún problema médico documentado. Las visitas de Sims al palacio eran visitas semidiplomáticas de la Confederación, y la enfermedad era un elemento de subterfugio para escapar de los ojos de los diplomáticos federales de los Estados Unidos, que tenían sus ojos puestos en Sims. Eugenia se convirtió en una "ardiente discípula" de la Confederación. [73]

En 1864, Sims se trasladó a Londres desde su anterior base en París para la educación de sus hijos. Publicó Clinical Notes on Uterine Surgery simultáneamente en inglés, francés y alemán (Londres, París y Berlín) en 1865; esta obra describía nuevos métodos de tratamiento que no fueron fácilmente adoptados por la profesión, pero que en pocos años revolucionarían la práctica de la ginecología. [70] Sims permaneció en Europa hasta después del final de la Guerra Civil, en septiembre de 1868, y abrió una oficina a su regreso a Nueva York en el 13 East 28th Street en Manhattan . [13]

En 1868, después de que se aprobara la Decimoquinta Enmienda a la Constitución de los Estados Unidos , Sims dijo que había sido un "terrible error... dar el derecho al voto a los negros". [73] Dos años después, al ofrecer un brindis a bordo del vapor Atlantic , de regreso a Europa, dijo que, tras la guerra, el Sur había sido degradado "más allá del nivel del esclavo más miserable que jamás haya llevado grilletes". [73] Sims también sostuvo que era pueril que el Sur se enfurruñara por su pérdida. Pidió que se aceptara el resultado de la guerra, incluida la Decimoquinta Enmienda. "Es una locura hablar de la causa perdida ", dijo. [73]

Carrera posterior

Estatua de Sims en el Central Park de Nueva York , retirada en abril de 2018.

Después de haber tratado a la realeza, tras su regreso a los Estados Unidos, Sims aumentó sus honorarios en su práctica privada. De este modo, lo limitó de manera efectiva a las mujeres ricas, aunque "siempre tuvo una larga lista de pacientes de caridad". [74] : 25  Se hizo conocido por la cirugía de Battey , que contribuyó a su "honrosa reputación". [ aclaración necesaria ] Esto implicó la extirpación de ambos ovarios. Se convirtió en un tratamiento popular para aliviar la locura , la epilepsia , la histeria (útero enfermo) y otros "trastornos de los nervios" (como se llamaba a las enfermedades mentales en ese momento). En ese momento, se creía que estos eran causados ​​​​por trastornos del sistema reproductor femenino. [22]

Sims recibió honores y medallas por sus exitosas operaciones en muchos países. Muchas de estas cirugías eran innecesarias y serían inaceptables en la práctica médica moderna. Con frecuencia realizaba cirugías para lo que se consideraban problemas ginecológicos: como clitoridectomías , que entonces se creía que controlaban la histeria o el comportamiento inapropiado relacionado con la sexualidad. Estas se realizaban a pedido de los esposos o padres de las mujeres, a quienes la ley les permitía someter a las mujeres a cirugía contra su voluntad. [59]

Bajo el patrocinio de Napoleón III , en 1870 Sims organizó el Cuerpo de Ambulancias Americano-Anglosajón , que trató a los soldados heridos de ambos bandos en la Batalla de Sedán . [59]

El primer hospital oncológico

La Clínica Agnew (1889) de Thomas Eakins ilustra una escena típica dentro de un anfiteatro médico en un hospital universitario estadounidense, en este caso en la Universidad de Pensilvania . Sims operaba con frecuencia en un entorno de este tipo en el Hospital de Mujeres.

En 1871, Sims regresó a Nueva York y volvió a trabajar en el Hospital de la Mujer, donde proporcionó tratamiento quirúrgico a mujeres con cáncer. En ese momento, el cáncer se consideraba una enfermedad específica de las clases socioeconómicas más bajas, y algunos temían que fuera contagiosa o incluso de transmisión sexual . En respuesta a los esfuerzos de Sims, la influyente Junta de Mujeres del Hospital de la Mujer argumentó firmemente en contra del tratamiento de pacientes con cáncer, lo que resultó en que el hospital prohibiera la admisión de pacientes con cáncer. En una reunión de la Junta de Gobernadores del hospital en 1874, Sims pronunció un discurso en el que reprendía a la Junta por negarse a tratar casos de cáncer incluso en sus primeras etapas. Además, criticó la restricción impuesta por la Junta de Mujeres que limitaba el número de espectadores a quince en los días de operación. Anteriormente, hasta sesenta podían observar una operación determinada, pero esto se había cambiado porque la Junta de Mujeres consideraba que era una afrenta al pudor de una mujer que más de quince cirujanos varones observaran los órganos sexuales de una mujer bajo tratamiento. Sims argumentó que esta restricción perjudicaba la distribución de conocimientos a los numerosos cirujanos que llegaban a Nueva York para estudiar enfermedades ginecológicas. [75]

La naturaleza controvertida del discurso de Sims dio lugar a que la Junta de Directores del Hospital de la Mujer aceptara su dimisión un mes después. Un miembro de la Junta de Directores lo acusó de ser "imprudente" y "letal", argumentando que Sims debería ser despedido por su insubordinación. Como era previsible, también lo puso en conflicto con otros médicos del Hospital de la Mujer, con los que Sims mantuvo un diálogo mediante panfletos publicados. [76] [77] [78]

Después de discutir con la junta del Hospital de Mujeres sobre la admisión de pacientes con cáncer, Sims jugó un papel decisivo en el establecimiento del primer instituto de cáncer de Estados Unidos, el Hospital de Cáncer de Nueva York . [79]

En respuesta al trato que recibió en el Hospital de Mujeres, Sims fue elegido por unanimidad presidente de la Asociación Médica Estadounidense , cargo que ocupó entre 1876 y 1877. [17] : 18  [16]

Muerte

Sims sufrió dos ataques de angina en 1877 y, en 1880, contrajo un caso grave de fiebre tifoidea . W. Gill Wylie, uno de los biógrafos de Sims a principios del siglo XX, dijo que, aunque Sims sufría delirio, estaba "constantemente ideando instrumentos y realizando operaciones". [13] Después de varios meses y de mudarse a Charleston para ayudar a su convalecencia, Sims se recuperó en junio de 1881. Viajó a Francia. Después de su regreso a los Estados Unidos en septiembre de 1881, comenzó a quejarse de un aumento de los problemas cardíacos.

En 1881, Sims fue uno de los cuatro médicos a los que se les pidió una opinión sobre si los errores médicos habían contribuido a la reciente muerte del presidente Garfield . [80] [81]

Según Wylie, Sims consultó a médicos por su desconocida condición cardíaca tanto en Estados Unidos como en Europa. Estaba "seguro de que tenía una enfermedad grave del corazón que le causaba una profunda depresión mental". [13] Estaba a mitad de escribir su autobiografía y planeaba volver a Europa cuando murió de un ataque cardíaco el 13 de noviembre de 1883 en la ciudad de Nueva York ( Manhattan ). Acababa de visitar a un paciente con su hijo, H. Marion Sims. Está enterrado en el cementerio Green-Wood en Brooklyn, Nueva York.

Crítica de Sims

Las cirugías experimentales de Sims sin anestesia en mujeres esclavizadas que no podían dar su consentimiento han sido descritas desde finales del siglo XX como un ejemplo de racismo sistémico en la profesión médica. Esto se entiende más generalmente como parte de la opresión histórica de las personas de color y las poblaciones vulnerables en los Estados Unidos. [9] A las pacientes de las operaciones de fístula y trismus nascentium de Sims tampoco se les dieron los anestésicos disponibles, y en general se acepta que causó la muerte de los bebés a los que operó por tétanos infantil. Rebekah Barber escribe que "[debido a] la forma en que fueron violadas y explotadas como reproductoras, las mujeres esclavizadas eran particularmente propensas a desarrollar la [...] condición". [82] Además, señala que "los amos de esclavos que enviaban a las mujeres a Sims para su tratamiento estaban menos preocupados por su sufrimiento que por su capacidad de producir más esclavas", un hecho que puede haber afectado aún más la capacidad de estas mujeres para dar su consentimiento. [83] También añade que Sims operaba con la creencia racista de que las personas negras tenían una mayor tolerancia al dolor", [84] lo que es corroborado por Ojanuga, quien describe cómo las mujeres blancas (presumiblemente libres) rechazaron el procedimiento debido al dolor. [85]

Respecto a los descubrimientos de Sims, Durrenda Ojenunga escribió en 1993:

Su fama y fortuna fueron resultado de la experimentación poco ética con mujeres negras indefensas. El Dr. Sims, "el padre de la ginecología", fue el primer médico que perfeccionó una técnica exitosa para la cura de la fístula vesicovaginal, pero a pesar de sus elogios, en su búsqueda de fama y reconocimiento, manipuló la institución social de la esclavitud para realizar experimentos humanos, lo cual es inaceptable desde cualquier punto de vista. [24]

Terri Kapsalis escribe, en Mastering the Female Pelvis , que "la fama y la riqueza de Sims se deben tanto a la esclavitud y al racismo como a la innovación, la perspicacia y la persistencia, y ha dejado tras de sí un legado aterrador de actitudes médicas y tratamientos hacia las mujeres, particularmente las mujeres de color". [86]

Basándose en la autobiografía publicada de Sims, sus historias clínicas y su correspondencia, el historiador Stephen C. Kenny destaca cómo el tratamiento quirúrgico que Sims realizó a los bebés esclavizados que sufrían de tétanos neonatal fue una característica típica, pero trágicamente distintiva, en la carrera de un ambicioso profesional médico en el Sur esclavista. Los médicos individuales como Sims y la profesión fueron incentivados de múltiples maneras a través del sistema de esclavitud. Muchos médicos no solo emplearon a personas esclavizadas en su práctica, sino que también comerciaron con personas esclavizadas, mientras que al mismo tiempo su investigación médica avanzó directa y significativamente a través de la explotación de la población esclavizada. [36] En un artículo relacionado que explora los tipos, la frecuencia y las funciones de los hospitales de esclavos en el Sur de Estados Unidos, Kenny identifica la "enfermería negra" privada de Sims ubicada detrás de su oficina en South Perry Street en Montgomery como un ejemplo de un "hospital para la experimentación", donde Sims también llevó a cabo una serie de cirugías invasivas agotadoras y peligrosas en hombres esclavizados. Sims aprovechó las oportunidades quirúrgicas que presentaban los casos crónicos de enfermedades y heridas, a menudo incurables, que habían sido desatendidos durante mucho tiempo entre los esclavos para perfeccionar sus habilidades y reivindicar su celebridad profesional, todo ello en el contexto de las ganancias que se obtendrían del tráfico de personas en uno de los mercados de esclavos más activos del Sur. [87]

Otros, como Harriet A. Washington y Rebekah Barber, han destacado cómo "cada esclava desnuda y sin anestesia tenía que ser sujetada a la fuerza por otros médicos a través de sus gritos de agonía mientras Sims resueltamente cortaba y luego suturaba sus genitales" y argumentaron que los esclavos eran obligados a sujetarse unos a otros durante estas cirugías. [88] [89]

Defensa de los Sims

En su autobiografía, Sims dijo que estaba en deuda con las mujeres negras esclavizadas con las que experimentó. [59]

El médico y antropólogo L. Lewis Wall, escribiendo en el Journal of Medical Ethics , ha argumentado que la cirugía de fístula en pacientes no anestesiados requeriría la cooperación del paciente y no sería posible si el paciente se hubiera resistido activamente, aunque se ha observado que el uso de opio podría prevenir eficazmente que los pacientes huyeran. [90] Sugiere que la documentación sobreviviente indica que las mujeres fueron capacitadas para ayudar en sus propios procedimientos quirúrgicos y que (a pesar de que algunas tenían tan solo 13 años) [33] : 19–21  [33] las mujeres consintieron las cirugías, motivadas por la naturaleza médica y social grave de las fístulas vesicovaginales y rectovaginales. [11]

Wall señala que los dueños de los esclavos otorgaron el consentimiento legal; las mujeres negras esclavizadas, reconoce, eran una "población vulnerable" con respecto a la experimentación médica. Sin embargo, Wall también sugiere que Sims obtuvo el consentimiento de las propias mujeres, citando un pasaje de 1855 del New York Medical Gazette and Journal of Health , donde Sims escribió:

Para este propósito [...] tuve la suerte de que mis dueños en Alabama me regalaran tres niñas jóvenes y sanas de color, acordando no realizar ninguna operación sin el pleno consentimiento de las pacientes y nunca realizar ninguna que, a mi juicio, pusiera en peligro la vida o produjera mayores daños a los órganos dañados; los dueños acordaron dejarme quedármelas (a mi propio cargo) hasta que estuviera completamente convencido de si la afección podía curarse o no. [11]

Durante la controversia del siglo XXI sobre las diversas estatuas de Sims, Deirdre Cooper Owens sostuvo que "Sims ha sido retratado como un carnicero monstruoso o como una figura benigna que, a pesar de su condición de esclavista, quería curar a todas las mujeres de su sufrimiento claramente diferenciado por el género". [91] Sugiere que estas opiniones opuestas son excesivamente reduccionistas y que la historia de Sims tiene más matices. De hecho, Sims vivió en una sociedad esclavista y expresó el racismo y el sexismo que se consideraban normales en su época.

Según la ginecóloga y autora australiana Caroline M. de Costa ,

Por horribles que puedan parecer los relatos de sus operaciones a los ojos sensibles del siglo XX, sin duda Sims estaba, al menos en parte, motivado por el deseo de mejorar la suerte de sus pacientes esclavizadas. En esto, no se diferenciaba de muchos cirujanos del siglo XIX que experimentaban con las técnicas que son la base de la práctica quirúrgica actual, ginecológica y de otro tipo. Las vidas de las esclavas con las que Sims experimentó habrían sido aún más miserables sin sus curas posteriores, y el conocimiento adquirido se ha aplicado a la reparación de fístulas de miles de mujeres desde entonces. [68]

Legado y honores

Estatua de J. Marion Sims, terrenos del Capitolio de Carolina del Sur , Columbia, Carolina del Sur .

Contribuciones

Véase también

Material de archivo

Los documentos del Dr. Sims (unos 150) se conservan en la Biblioteca Wilson de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill . La colección ha sido microfilmada y parte de ella está disponible en línea. Una pequeña cantidad de cartas se encuentran en las bibliotecas de la Universidad Médica de Carolina del Sur y la Universidad de Duke . [128]

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Examen de las cuestiones éticas relativas a Sims

Lecturas adicionales (ordenadas por fecha)

Video

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