La liposucción , o simplemente lipo , es un tipo de procedimiento de eliminación de grasa utilizado en cirugía plástica . [1] La evidencia no respalda un efecto sobre el peso más allá de un par de meses y no parece afectar los problemas relacionados con la obesidad . [2] [3] En los Estados Unidos, la liposucción es la cirugía estética más común . [4] [5]
El procedimiento se puede realizar bajo anestesia general, regional o local . Implica el uso de una cánula y presión negativa para succionar la grasa. [4] Como procedimiento cosmético , se cree que funciona mejor en personas con peso normal y buena elasticidad de la piel. [4]
Si bien las células grasas succionadas desaparecen permanentemente, después de unos meses la grasa corporal general generalmente vuelve al mismo nivel que antes del tratamiento. [2] Esto es a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicio anteriores. Si bien la grasa regresa un poco al área tratada, la mayor parte del aumento de grasa se produce en el área abdominal. La grasa visceral (la grasa que rodea los órganos internos) aumenta y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como diabetes , derrames cerebrales y ataques cardíacos . [2]
Hay dos usos diferentes para la liposucción:
La liposucción cosmética se utiliza para cambiar el contorno o la forma del cuerpo, para mejorar estéticamente la apariencia y el contorno de las partes del cuerpo. No debe usarse para bajar de peso . [6] Los beneficios de la liposucción cosmética parecen ser de corto plazo con pocos efectos a largo plazo. [2] Después de unos meses, la grasa generalmente regresa y se redistribuye. [2] La liposucción no ayuda a los trastornos metabólicos relacionados con la obesidad , como la resistencia a la insulina . [3]
La liposucción reconstructiva, médicamente necesaria, se usa para tratar el lipedema , [7] para eliminar el exceso de grasa en la condición médica crónica linfedema , [8] y para eliminar los lipomas de áreas del cuerpo. [9] [10]
Muchos artículos se refieren a la liposucción como "cosmética" y no reembolsable por las compañías de seguros médicos. La mayor parte de esta información está desactualizada. Si la documentación respalda la liposucción por una razón médica ( lipedema , linfedema , lipomas ) como reconstructiva y no investigativa, experimental o no probada, el reclamo es médicamente necesario y debe ser reembolsado. [11] Si bien la mayoría de las compañías de seguros pueden rechazar inicialmente el reclamo, muchas pueden ganarse tras la apelación si la documentación y las necesidades del paciente respaldan los criterios para la cirugía reconstructiva . [12] [13] [14]
Las técnicas y términos que se enumeran a continuación: tumescente, preservadora de linfa, anestesia local tumescente (TLA), liposucción asistida por agua (WAL), liposucción asistida por energía (PAL), liposucción asistida por láser (LAL), todas se aplican a procedimientos reconstructivos médicamente necesarios. liposucción. [15] [16]
En general, la grasa se elimina mediante una cánula (un tubo hueco) y un aspirador (un dispositivo de succión). Las técnicas de liposucción se pueden clasificar por la cantidad de líquido inyectado y por el mecanismo por el cual funciona la cánula. Si la grasa extraída se utiliza como relleno para la cara, los labios o los senos, está indicado conocer la técnica precisa utilizada para eliminar la grasa. [17] Existen numerosos tipos de liposucción. Algunas pueden describirse como técnicas o modalidades. Estas técnicas de liposucción se clasifican según el tipo de energía utilizada para la licuefacción de la grasa. A menudo, los cirujanos utilizarán dos o más de las diferentes técnicas que se describen a continuación en la misma sesión. [ cita necesaria ]
Este es el término más genérico para liposucción. En el manual del CPT se la denomina "lipectomía asistida por succión" e incluye códigos: 15876–15879. [18]
No se trata de una técnica concreta sino del diámetro de la cánula, un tubo de acero inoxidable que se introduce en la grasa subcutánea a través de una pequeña abertura o incisión en la piel. El diámetro exterior de las microcánulas oscila entre 1 mm y 3 mm. [19]
Esta técnica no requiere una varita en particular y se realiza con mayor frecuencia con liposucción tumescente o WAL (abajo). Se refiere a la técnica quirúrgica específica, la habilidad del cirujano y la amplia formación exclusiva para eliminar la grasa del lipedema. [20] Debido a que el alcance es diferente para la eliminación de la grasa del lipedema versus el contorno cosmético, si la conservación de la linfa no se aborda en las notas quirúrgicas, un comité de revisión de la necesidad médica podría determinar que el procedimiento representa "un riesgo para el sistema linfático". [21] [22] [23]
Se puede hacer referencia a esto de cualquier manera arriba, pero la técnica es la misma. [24] Esta es una técnica de anestesia recomendada para la cirugía de liposucción con conservación de linfa. La liposucción tumescente se refiere al uso de anestesia durante la liposucción. La palabra "tumescente" significa hinchado y firme. Al inyectar un gran volumen de lidocaína (anestésico local) muy diluida y epinefrina (constrictor capilar) en la grasa subcutánea, el tejido objetivo se hincha y se vuelve firme o tumescente. Esta técnica no requiere de un tipo de varita especial o específica. [19] [20]
Conocida como "una cánula vibratoria" en los estudios de investigación, PAL utiliza un tipo específico de varita que crea un movimiento vibratorio hacia arriba y hacia abajo de la cánula para lograr una mayor eliminación de grasa. En comparación con la liposucción asistida por succión simple, la PAL requiere menos energía para que el cirujano la opere y, al mismo tiempo, produce una mayor eliminación de grasa. Se utiliza comúnmente para áreas difíciles, secundarias y con cicatrices, y cuando se recolectan grandes volúmenes de grasa para transferirlas a otras áreas. [25] [26]
Tenga en cuenta que las técnicas se pueden combinar; por ejemplo, uno podría referirse al procedimiento como "liposucción tumescente con preservación de la linfa utilizando una microcánula vibratoria (PAL) para tratar el lipedema". [ cita necesaria ]
Una técnica y varita específicas que se utilizan comúnmente para pacientes que requieren liposucción con preservación de la linfa para el lipedema. La grasa del lipedema se elimina mediante un chorro de agua en forma de abanico, que incluye el anestésico. A diferencia de la liposucción tumescente anterior, donde la solución anestésica se inyecta por separado y de antemano, la varilla WAL inyecta la solución y succiona la grasa. BodyJet es un sistema de liposucción asistida por agua. [27]
Este término raro y único para la liposucción para el lipedema se utiliza en un artículo específico de Campisi, Fibro-Lipo-Lymph-Aspiration With a Lymph Vessel Sparing Procedimiento para tratar el linfedema avanzado después de múltiples anastomosis linfático-venosas: el protocolo de tratamiento completo . Este término enfatiza la singularidad del procedimiento reconstructivo versus el procedimiento cosmético. Todo lo relacionado con la aplicación de succión quirúrgica mediante cánula es diferente de la lipectomía por succión estándar. El objetivo de FLLA es aliviar síntomas como el dolor, mejorar la discapacidad, mejorar la función y la calidad de vida y detener la progresión de la enfermedad. [28]
Sólo se utilizan cánulas pequeñas y romas, se tiene mucho cuidado para no dañar los linfáticos que ya son anormales y aumentan el riesgo de lesión. En las uniones críticas sólo se utiliza la orientación longitudinal de las cánulas. Se escanean y marcan las estructuras linfáticas críticas antes de la operación. La cirugía FLLA requiere mucho más tiempo que la cirugía estética y a menudo requiere de 4 a 5 horas por parte del cuerpo; Se elimina un volumen de aspirado mucho mayor que la lipectomía por succión cosmética.
El beneficio para la función linfática proviene no sólo de la eliminación del tejido adiposo subcutáneo, sino también de todos los componentes del tejido conectivo laxo, incluida la eliminación de la fibrosis en el espacio intersticial. [29]
Las técnicas de liposucción asistida por ultrasonido utilizadas en las décadas de 1980 y 1990 se asociaron con casos de daño tisular, generalmente por exposición excesiva a la energía del ultrasonido. [30] Los dispositivos UAL de tercera generación abordan este problema mediante el uso de suministro de energía pulsada y una sonda especializada que permite a los médicos eliminar de forma segura el exceso de grasa. [31] La UAL es beneficiosa en personas con un tono de piel particular, en liposucciones de áreas de más difícil eliminación de grasa, que incluyen tratamiento de ginecomastia, o áreas donde se está realizando una liposucción secundaria. [32]
Conocida como Smart Lipo, esta técnica utiliza tecnología láser para coagular y tensar la piel y aumentar el rendimiento del colágeno. [33] Los usos incluyen "cankles", cirugía citorreductora para elefantiasis nostras [34] y lipedema. [35]
Vendido bajo la marca CoolSculpting, la criolipólisis no es un tipo de liposucción sino más bien un procedimiento de reducción de grasa no quirúrgico que congela las células grasas; Es un procedimiento no invasivo aprobado por la FDA que utiliza enfriamiento para alterar las células grasas debajo de la dermis. [36] Esta energía helada cristaliza y eventualmente mata las células grasas específicas sin dañar el tejido sano circundante. Los procesos metabólicos del cuerpo trabajan para eliminar las células grasas muertas. [37] [38] Coolsculpting no se recomienda para personas con lipedema, linfedema u otras afecciones que afecten el sistema linfático. La modelo Linda Evangelista habría quedado irreconocible tras un procedimiento de criolipólisis. [39]
La liposucción asistida por radiofrecuencia, también conocida como RFAL, es un nuevo procedimiento que se realiza mediante energía térmica para promover el estiramiento de la piel y eliminar la grasa no deseada. En esta técnica, se utilizan ondas de radio de una frecuencia específica para derretir la grasa. [40] [41]
Los médicos no están de acuerdo sobre las cuestiones de dejar cicatrices al no suturar versus la resolución de la hinchazón permitida al dejar las heridas abiertas para drenar el líquido. La sutura es más común con una cánula grande. [26] Dado que las incisiones son pequeñas y la cantidad de líquido que debe drenar es grande, algunos cirujanos optan por dejar las incisiones abiertas, mientras que otros las suturan solo parcialmente, dejando espacio para que drene el líquido. [42]
La liposucción se considera muy segura, aunque no todas las cirugías de liposucción son iguales. La liposucción de pequeño volumen (<1000 cc) realizada despierto es diferente de la liposucción de gran volumen (>5000 cc, en algunos casos 10 000 cc) realizada con anestesia y hospitalización. [43]
Se identificó la lipectomía asistida por succión (también conocida como liposucción) [ ¿cuándo? ] de la base de datos de seguimiento de operaciones y resultados para cirujanos plásticos mantenida por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS). [44] La ASPS mantiene un registro de casos de cirugía plástica llamado TOPS (Seguimiento de operaciones y resultados para cirujanos plásticos), que es la base de datos más grande de casos de cirugía plástica. La base de datos TOPS es sólo voluntaria, no está disponible para el público y no sigue casos a largo plazo ni obtiene testimonios y experiencias de pacientes, sólo de médicos que se benefician de la liposucción. [45]
Según esta base de datos, no se encontraron muertes en aproximadamente 4.500 casos realizados por cirujanos plásticos en 2009-10. Sin embargo, los cirujanos no plásticos no están incluidos en esto. [46]
En un estudio de 2015, 69 de 4534 pacientes (1,5 por ciento) que cumplían con los criterios de inclusión experimentaron una complicación posoperatoria. Su conclusión fue que: La liposucción realizada por cirujanos plásticos certificados es segura y tiene un riesgo bajo de complicaciones potencialmente mortales. Los umbrales de volumen de liposucción tradicionales no transmiten con precisión el riesgo individualizado. El modelo de evaluación de riesgos de los autores mostró que los volúmenes superiores a 100 ml por unidad de índice de masa corporal confieren un mayor riesgo de complicaciones. [47]
Puede ocurrir una variedad de complicaciones debido a cualquier liposucción. El riesgo aumenta cuando las áreas tratadas cubren un mayor porcentaje del cuerpo, las incisiones son numerosas, se extrae una gran cantidad de tejido y se realizan cirugías simultáneas al mismo tiempo. Para abordar cuestiones de seguridad, en 2009 la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) publicó un Aviso de seguridad del paciente basado en evidencia: liposucción . Este documento de 17 páginas aborda cuestiones clave de seguridad y ofrece recomendaciones. [44] Además, el aumento de las técnicas tumescentes y de conservación de linfa ha tenido un impacto positivo en la disminución de las complicaciones. [48] En un artículo de 2009, el autor encontró que a partir de una serie de 3240 procedimientos, no se produjeron muertes ni se experimentaron complicaciones que requirieran hospitalización. En nueve casos, surgieron complicaciones que requirieron medidas adicionales. La conclusión fue que la liposucción utilizando exclusivamente anestesia local tumescente (TLA) es un procedimiento seguro demostrado siempre que se sigan meticulosamente las directrices existentes. [49] [20]
Las complicaciones graves incluyen trombosis venosa profunda , perforación de órganos , hemorragia e infección . [50] A partir de 2011, se informó que la muerte ocurre en aproximadamente uno de cada diez mil casos. [51]
Obtener una liposucción a menor costo o en una espera más corta puede alentar el turismo médico . La República Dominicana ha sido un destino popular para los turistas médicos estadounidenses porque está bastante cerca. Desde 2003, los CDC han informado eventos adversos después de la cirugía estética , particularmente debido a la liposucción en combinación con la transferencia de grasa de los glúteos, la abdominoplastia y el aumento de senos . Durante el período 2009-2022, 93 ciudadanos estadounidenses murieron después de una cirugía estética en la República Dominicana, y el 90% de las muertes confirmadas por autopsia se debieron a embolia ; en un 55% por embolia grasa y en un 35% por tromboembolismo venoso pulmonar . [52]
Las técnicas relativamente modernas para el contorno corporal y la eliminación de grasa fueron realizadas por primera vez por un cirujano francés, Charles Dujarier, pero un caso de 1926 que resultó en la amputación de la pierna de una bailarina francesa debido a la eliminación excesiva de tejido y a una sutura demasiado apretada hizo retroceder el interés. en el contorno corporal durante décadas. [55] [56]
La liposucción evolucionó a partir del trabajo de cirujanos europeos de finales de la década de 1960 que utilizaban técnicas para eliminar la grasa, que se limitaban a regiones sin muchos vasos sanguíneos debido a la cantidad de sangrado que provocaba la técnica. [55]
A mediados de los años 1970 en Roma, Arpad Fischer y su hijo Giorgio Fischer crearon la técnica de utilizar una cánula roma unida a la succión; lo usaban sólo para eliminar la grasa de la parte exterior de los muslos. [57] En 1977, Arpad Fischer y Giorgio Fischer revisaron 245 casos con el planotomo [ aclaración necesaria ] instrumento para tratar la celulitis en las áreas trocantéreas laterales (cadera-muslo). Hubo una incidencia de seromas del 4,9 por ciento, a pesar de los catéteres de succión en las incisiones y los vendajes de compresión; El 2 por ciento de los casos desarrollaron pseudoquistes que requirieron la extracción de la cápsula ( quiste ) a través de una incisión más amplia (>5 mm (0,20 pulgadas)) y el uso del panotomo. [58] [59] Los Fischer llamaron a su procedimiento lipoescultura. [60]
Yves-Gérard Illouz y Fournier extendieron el trabajo de Fischer a todo el cuerpo, que pudieron utilizar utilizando cánulas de diferentes tamaños. [55] Illouz desarrolló más tarde la técnica "húmeda" en la que se inyectaba solución salina e hialuronidasa en el tejido adiposo , lo que ayudaba a disolver el tejido que contenía la grasa, antes de la succión. [55] También se añadió lidocaína como anestésico local. [55] Fournier también abogó por el uso de la compresión después de la operación, y viajó y dio conferencias para difundir la técnica. [55] Los europeos habían realizado los procedimientos bajo anestesia general; en la década de 1980, los dermatólogos estadounidenses fueron pioneros en técnicas que permitían utilizar únicamente anestésicos locales; Jeffrey A. Klein publicó un método que llegó a ser conocido como "tumescente" en el que se utiliza un gran volumen de lidocaína muy diluida, junto con epinefrina para ayudar a controlar el sangrado mediante vasoconstricción , y bicarbonato de sodio como agente tampón . [55]
En 2015, la liposucción superó a la cirugía de aumento mamario como el procedimiento cosmético más realizado en Estados Unidos. [61]
