Los pseudoquistes son como quistes , pero carecen de células epiteliales o endoteliales . El tratamiento inicial consiste en cuidados generales de apoyo. Los síntomas y complicaciones causados por los pseudoquistes requieren cirugía . Las tomografías computarizadas (TC) se utilizan para la obtención de imágenes iniciales de los quistes, y las ecografías endoscópicas se utilizan para diferenciar entre quistes y pseudoquistes. El drenaje endoscópico es un método popular y eficaz para tratar los pseudoquistes.
Esto no debe confundirse con el llamado "aspecto pseudoquístico", principalmente radiográfico , de otras lesiones, como el quiste óseo estático de Stafne y el quiste óseo aneurismático [1] de los maxilares .
Los pseudoquistes suelen ser asintomáticos . Los síntomas son más comunes en los pseudoquistes más grandes, aunque el tamaño y el tiempo de aparición suelen ser malos indicadores de posibles complicaciones. [2]
Los pseudoquistes pancreáticos pueden causar dolor abdominal , náuseas y vómitos , sensación de hinchazón y dificultad para comer o digerir los alimentos. También pueden infectarse, romperse o bloquear parte del intestino . En raras ocasiones, el pseudoquiste infectado causa ictericia o sepsis . [3]
Los pseudoquistes mediastínicos , una forma rara de pseudoquistes pancreáticos en el abdomen, pueden causar disfagia , disnea , obstrucción de las vías respiratorias o taponamiento cardíaco . [ cita requerida ]
Los pseudoquistes suprarrenales pueden causar dolor abdominal, junto con diversos síntomas gastrointestinales como náuseas , vómitos y estreñimiento . [4]
Los pseudoquistes pancreáticos suelen ser causados por pancreatitis aguda o crónica . [3] También pueden ser causados por traumatismo en el abdomen, con mayor frecuencia en niños. [5] Los pseudoquistes están presentes con mayor frecuencia en pacientes con pancreatitis crónica que en pacientes con pancreatitis aguda. Además, si la pancreatitis es inducida por el alcohol, hay una mayor incidencia de pseudoquistes. Estos pseudoquistes relacionados con el alcohol representan el 59%-78% de todos los pseudoquistes pancreáticos. La incidencia real de pseudoquistes pancreáticos es pequeña, alrededor del 1,6%-4,5%, o 0,5-1 por 100.000 adultos por año. [2]
Los tipos de quistes suprarrenales incluyen quistes parasitarios, quistes epiteliales, quistes endoteliales y pseudoquistes. El 56% de todos los cambios similares a quistes suprarrenales son pseudoquistes, y solo el 7% de esos pseudoquistes son malignos o potencialmente malignos . [4]
Se desconoce la causa de los seudoquistes suprarrenales. Existen algunas teorías, pero se cree que episodios repetidos de traumatismos, infecciones o hemorragias pueden provocar la formación de colágeno que conduce a la formación de un revestimiento fibroso. [4]
Los pseudoquistes retinianos pueden estar relacionados con la atrofia geográfica . Un estudio descubrió que el 22 % de los ojos con atrofia geográfica contenían pseudoquistes. [6]
En la tripanosomiasis americana ( enfermedad de Chagas ), el parásito Trypanosoma cruzi forma pseudoquistes, particularmente dentro del tejido muscular y neurológico. [7] Dentro de estos pseudoquistes, los parásitos entran en su etapa de amastigote , reproduciéndose asexualmente , antes de romperse del pseudoquiste y entrar al torrente sanguíneo.
Un pseudoquiste es una lesión quística que puede aparecer como un quiste en las exploraciones, pero carece de células epiteliales o endoteliales. [4] Un pseudoquiste pancreático agudo está formado por líquidos pancreáticos con una pared de tejido fibroso o granulación . [ cita requerida ] Los pseudoquistes pueden formarse en varios lugares, incluidos el páncreas , el abdomen , la glándula suprarrenal y el ojo .
El método más común y eficaz para diagnosticar un pseudoquiste pancreático es una tomografía computarizada . Un pseudoquiste generalmente aparece como una masa llena de líquido. En algunos casos, se deben utilizar otros métodos para distinguir entre un quiste normal y un pseudoquiste. [3] Esto generalmente se logra con una ecografía endoscópica o con una aspiración con aguja fina . [2]
La ecografía transabdominal permite identificar pseudoquistes, que aparecen en la exploración como estructuras ecogénicas asociadas a un realce acústico distal. Suelen ser redondos y estar encerrados en una pared lisa. Los pseudoquistes pueden parecer más complejos cuando son jóvenes, presentan hemorragia o se complican debido a una infección. La ecografía transabdominal tiene una sensibilidad en la detección de pseudoquistes pancreáticos del 75%-90%, lo que la hace inferior a la tomografía computarizada, que tiene una sensibilidad del 90%-100%. [2]
Las tomografías computarizadas son más precisas y brindan más detalles sobre el pseudoquiste y sus alrededores. La debilidad de la tomografía computarizada es su falta de diferenciación entre pseudoquistes y neoplasia quística . Además, el contraste intravenoso administrado en el momento de la tomografía computarizada puede empeorar la disfunción renal. [2]
La resonancia magnética y la colangiopancreatografía por resonancia magnética son métodos eficaces para detectar pseudoquistes, pero no se utilizan con regularidad porque las tomografías computarizadas ofrecen la mayor parte de la información necesaria. Sin embargo, estas exploraciones proporcionan un mejor contraste, lo que permite una mejor caracterización de las acumulaciones de líquido, la visualización de los restos dentro de las acumulaciones y la detección de hemorragias. [2]
La ecografía endoscópica se utiliza generalmente como una prueba secundaria para evaluar más a fondo los quistes encontrados en otras pruebas, y se utiliza para determinar si un quiste es un pseudoquiste o no. [2]
Los pseudoquistes suprarrenales se detectan de forma muy similar a los pseudoquistes pancreáticos, mediante tomografías computarizadas. Además, se utilizan suprarrenalesectomías para diagnosticar la lesión y, en ocasiones, aliviar el dolor. [4]
Debido a que los pseudoquistes están estrechamente relacionados con otras afecciones, como la pancreatitis y el consumo de alcohol, la prevención de los pseudoquistes radica en la prevención del problema principal. [5]
No todos los quistes requieren tratamiento. Muchos pseudoquistes pancreáticos mejoran y desaparecen por sí solos. Si los quistes son pequeños y no causan síntomas, a menudo se realiza una observación cuidadosa con tomografías computarizadas periódicas. Los pseudoquistes que persisten durante muchos meses o que causan síntomas requieren tratamiento. [3]
La atención médica de apoyo que se utiliza para ayudar a que los pseudoquistes pequeños desaparezcan incluye el uso de líquidos intravenosos , analgésicos y antieméticos . Los médicos suelen recomendar una dieta baja en grasas para quienes pueden tolerar la ingesta oral. [2]
Por lo general, se requiere cirugía para el tratamiento de los pseudoquistes con síntomas o complicaciones . [ cita requerida ] Existen tres métodos principales para drenar un pseudoquiste pancreático: drenaje endoscópico, drenaje con catéter percutáneo o cirugía abierta . El drenaje endoscópico tiende a ser el método preferido debido a que es menos invasivo y tiene una alta tasa de éxito a largo plazo. [2]
El drenaje percutáneo implica la guía de una tomografía computarizada o una ecografía . Se coloca un catéter de drenaje en la cavidad del líquido para drenar el líquido, que luego se recolecta durante varias semanas en un sistema de recolección externo. El catéter se retira cuando el drenaje se vuelve mínimo. Una vez que se retira el catéter, se inyecta contraste en la cavidad del quiste para determinar el tamaño restante y monitorear el progreso. La tasa de éxito es de alrededor del 50%, y los drenajes fallidos se deben principalmente a grandes fugas ductales o bloqueo del conducto pancreático principal . Este método no se recomienda cuando los pacientes no pueden manejar un catéter en casa o con pacientes cuyos quistes contienen material sanguinolento o sólido. [2]
El drenaje quirúrgico de un pseudoquiste implica la creación de una vía entre la cavidad del pseudoquiste y el estómago o el intestino delgado. Este método generalmente solo se utiliza si el paciente no puede tolerar o no ha funcionado el drenaje percutáneo o endoscópico. Este método es más riesgoso que los demás. [2]
El drenaje endoscópico se está convirtiendo en el método preferido para drenar pseudoquistes porque es menos invasivo, no requiere drenaje externo y tiene una gran tasa de éxito a largo plazo. El drenaje generalmente se logra con un abordaje transpapilar con CPRE . A veces, en su lugar, se utiliza un drenaje directo a través del estómago o la pared duodenal . El abordaje transpapilar se utiliza cuando el pseudoquiste está en comunicación con el conducto pancreático principal y también es exitoso en pacientes con interrupción del conducto pancreático. Los abordajes transgástrico o transduodenal se utilizan cuando el pseudoquiste está junto a la pared gastroduodenal. La ecografía endoscópica es la prueba más utilizada para recopilar la información necesaria sobre el pseudoquiste para este método. [2]
El método endoscópico depende de la presencia de un bulto en el estómago o el duodeno para determinar el sitio de cateterización . Los riesgos inherentes incluyen no detectar el pseudoquiste, lesionar los vasos cercanos y colocar el catéter de manera ineficiente. En pacientes con pseudoquistes crónicos, este enfoque tiene una tasa de éxito del 90%. La recurrencia después del drenaje es de alrededor del 4% y la tasa de complicaciones es inferior al 16%. [2]
Para tratar los pseudoquistes suprarrenales se puede utilizar una suprarrenalectomía o una laparoscopia. [4]