La malabsorción de fructosa , anteriormente denominada intolerancia alimentaria a la fructosa ( IGF ), es un trastorno digestivo [1] en el que la absorción de fructosa se ve afectada por la deficiencia de transportadores de fructosa en los enterocitos del intestino delgado . Esto da como resultado un aumento de la concentración de fructosa . La intolerancia a la fructosa se identificó y se informó por primera vez en 1956. [2]
La similitud en los síntomas significa que los pacientes con malabsorción de fructosa a menudo encajan en el perfil de aquellos con síndrome del intestino irritable. [3]
La malabsorción de fructosa no debe confundirse con la intolerancia hereditaria a la fructosa , una afección potencialmente mortal en la que las enzimas hepáticas que descomponen la fructosa son deficientes. La intolerancia hereditaria a la fructosa es bastante rara y afecta hasta a 1 de cada 20.000 a 30.000 personas. [ cita requerida ]
La malabsorción de fructosa puede causar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, distensión abdominal , flatulencia o diarrea . [4] [5]
La fructosa se absorbe en el intestino delgado sin la ayuda de las enzimas digestivas. Sin embargo, incluso en personas sanas, sólo se pueden absorber adecuadamente entre 25 y 50 g de fructosa por sesión. Las personas con malabsorción de fructosa absorben menos de 25 g por sesión. [6] La ingestión simultánea de fructosa y sorbitol parece aumentar la malabsorción de fructosa. [7] La fructosa que no se ha absorbido adecuadamente es fermentada por las bacterias intestinales que producen hidrógeno , dióxido de carbono , metano y ácidos grasos de cadena corta . [4] [8] Este aumento anormal de hidrógeno puede detectarse con la prueba del aliento con hidrógeno . [7]
Las consecuencias fisiológicas de la malabsorción de fructosa incluyen un aumento de la carga osmótica, una fermentación bacteriana rápida, una motilidad gastrointestinal alterada , la formación de biopelícula mucosa y un perfil bacteriano alterado . Estos efectos son aditivos con otros carbohidratos de cadena corta que se absorben mal, como el sorbitol . La importancia clínica de estos eventos depende de la respuesta del intestino a tales cambios. Algunos efectos de la malabsorción de fructosa son la disminución del triptófano [9] , el ácido fólico [10] y el zinc en la sangre. [10]
La restricción de la ingesta dietética de fructosa libre y/o fructanos puede proporcionar alivio de los síntomas en una alta proporción de pacientes con trastornos funcionales intestinales. [11]
La prueba diagnóstica, cuando se utiliza, es similar a la que se utiliza para diagnosticar la intolerancia a la lactosa . Se denomina prueba del aliento con hidrógeno y es el método que se utiliza actualmente para el diagnóstico clínico . Sin embargo, algunos autores sostienen que esta prueba no es una herramienta diagnóstica adecuada, porque un resultado negativo no excluye una respuesta positiva a la restricción de fructosa, lo que implica una falta de sensibilidad. [7]
Estar sentado puede hacer que el abdomen se comprima, lo que ralentiza la digestión. Esto puede provocar problemas como hinchazón, acidez de estómago y estreñimiento. [12] Por lo tanto, podría aumentar o causar malabsorción de fructosa. Un estudio muestra que la actividad física entre largos períodos de estar sentado no es suficiente: "centrarse en adquirir la dosis recomendada de ejercicio no es un estimulante lo suficientemente fuerte como para proteger completamente al cuerpo de la inactividad física las otras 23 horas o más al día". [13] "Reducir el tiempo total prolongado de estar sentado puede reducir los trastornos metabólicos" [14]
La xilosa isomerasa actúa convirtiendo los azúcares de fructosa en glucosa. Los suplementos dietéticos de xilosa isomerasa pueden mejorar algunos síntomas de malabsorción de fructosa, aunque actualmente solo hay un único estudio científico disponible. [15]
No existe cura conocida, pero una dieta adecuada y la enzima xilosa isomerasa pueden ayudar. [7] La ingestión simultánea de glucosa y fructosa mejora la absorción de fructosa y puede prevenir el desarrollo de los síntomas. Por ejemplo, las personas pueden tolerar frutas como pomelos o plátanos, que contienen cantidades similares de fructosa y glucosa, pero las manzanas no son toleradas porque contienen altos niveles de fructosa y niveles más bajos de glucosa. [4] Pero un ensayo controlado aleatorio en pacientes con malabsorción de fructosa (realizado por el instituto Cochrane) encontró que "Agregar glucosa a los alimentos y soluciones para mejorar la absorción de fructosa no es eficaz para prevenir los síntomas gastrointestinales funcionales inducidos por fructosa". [16]
Los alimentos que las personas con malabsorción de fructosa deben evitar incluyen:
Los alimentos con un alto contenido de glucosa ingeridos junto con alimentos que contienen exceso de fructosa pueden ayudar a los pacientes a absorber el exceso de fructosa. [20]
Según la base de datos del USDA, [21] los alimentos con más fructosa que glucosa incluyen:
La base de datos de alimentos del USDA revela que muchas frutas comunes contienen cantidades casi iguales de fructosa y glucosa, y no presentan problemas para aquellas personas con malabsorción de fructosa. [22] Algunas frutas con una mayor proporción de fructosa que de glucosa son las manzanas, las peras y la sandía, que contienen más del doble de fructosa que de glucosa. Los niveles de fructosa en las uvas varían según la madurez y la variedad, donde las uvas verdes contienen más glucosa.
Investigadores de la Universidad Monash en Australia desarrollaron pautas dietéticas [19] para controlar la malabsorción de fructosa, particularmente para personas con SII.
En el artículo "Malabsorción de fructosa y síntomas del síndrome del intestino irritable: pautas para un manejo dietético eficaz" se citó la siguiente lista de alimentos favorables. [19] Los contenidos de fructosa y glucosa de los alimentos enumerados en las normas alimentarias australianas [23] parecen indicar que la mayoría de los alimentos enumerados tienen niveles más altos de fructosa.
En la actualidad, los productores de alimentos procesados de la mayoría de los países, incluido Estados Unidos, no están obligados por ley a marcar los alimentos que contienen "fructosa en exceso de glucosa". Esto puede causar algunas sorpresas y dificultades para quienes sufren malabsorción de fructosa. [ cita requerida ]
Los alimentos (como el pan) marcados como "sin gluten" suelen ser adecuados para las personas con malabsorción de fructosa, aunque deben tener cuidado con los alimentos sin gluten que contienen frutos secos o jarabe de maíz con alto contenido de fructosa o la propia fructosa en forma de azúcar. Sin embargo, las personas con malabsorción de fructosa no necesitan evitar el gluten , como deben hacerlo las personas con enfermedad celíaca . [ cita requerida ]
Muchas personas con malabsorción de fructosa pueden comer panes elaborados con harina de centeno y maíz . Sin embargo, estos pueden contener trigo a menos que estén marcados como "sin trigo" (o "sin gluten") (Nota: el pan de centeno no es libre de gluten). Aunque a menudo se supone que es una alternativa aceptable al trigo, la harina de espelta no es adecuada para personas con malabsorción de fructosa [ cita requerida ] , así como tampoco es apropiada para quienes tienen alergia al trigo o enfermedad celíaca. Sin embargo, algunas personas con malabsorción de fructosa no tienen problemas con los fructanos de los productos de trigo, mientras que pueden tener problemas con los alimentos que contienen un exceso de fructosa libre. [ cita requerida ]
Existen muchos panes en el mercado que presumen de no contener jarabe de maíz con alto contenido de fructosa . Sin embargo, en lugar de jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, se pueden encontrar panes especiales con un alto contenido de inulina, donde la inulina es un sustituto en el proceso de horneado de lo siguiente: jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, harina y grasa. Debido a la reducción calórica, menor contenido de grasa, aumento dramático de fibra y tendencias prebióticas de la inulina de reemplazo, estos panes se consideran una alternativa más saludable a los panes leudantes preparados tradicionalmente . Aunque pueden existir los beneficios para la salud promocionados, las personas con malabsorción de fructosa probablemente no encontrarán ninguna diferencia entre estos nuevos panes y los panes preparados tradicionalmente para aliviar sus síntomas porque la inulina es un fructano y, nuevamente, el consumo de fructanos debe reducirse drásticamente en aquellos con malabsorción de fructosa en un esfuerzo por apaciguar los síntomas. [ cita requerida ]
La fructosa y los fructanos son FODMAP (oligosacáridos, di- y monosacáridos fermentables y polioles) que se sabe que causan molestias gastrointestinales en individuos susceptibles. Los FODMAP no son la causa de estos trastornos, [24] pero la restricción de FODMAP (una dieta baja en FODMAP ) podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF). [24] [25] [26] [27] Sin embargo, su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque causa un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [26] [27] [28] [29]
Un nuevo conjunto de investigaciones demuestra ahora la eficacia de la restricción de carbohidratos fermentables en el SII. [...] Sin embargo, se necesita urgentemente más trabajo tanto para confirmar la eficacia clínica de la restricción de carbohidratos fermentables en una variedad de subgrupos clínicos como para caracterizar completamente el efecto sobre la microbiota intestinal y el entorno colónico. Es necesario investigar si el efecto sobre las bifidobacterias luminales es clínicamente relevante, prevenible o duradero. También es necesario seguir estudiando la influencia en la ingesta de nutrientes, la diversidad dietética, que también podría afectar a la microbiota intestinal,137 y la calidad de vida, al igual que los posibles efectos económicos debido a la reducción del contacto con el médico y la necesidad de medicación. Aunque se necesitan más estudios para confirmar su lugar en las vías clínicas del SII y los trastornos funcionales del intestino, la restricción de carbohidratos fermentables es una consideración importante para las futuras directrices nacionales e internacionales sobre el SII.