La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del necesario re-consumo de una sustancia psicoactiva debido a un estado adaptativo que se ha desarrollado dentro del individuo a partir del consumo de sustancias psicoactivas que resulta en la experiencia de abstinencia y que obliga a volver a consumir la droga. [1] [2] Una drogadicción , un concepto distinto de la dependencia de sustancias, se define como el uso compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. [1] [2] Una droga adictiva es una droga que es a la vez gratificante y reforzadora . [1] Ahora se sabe que ΔFosB , un factor de transcripción genética , es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicción al comportamiento y a las drogas, [3] [4] [5] pero no la dependencia.
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica la dependencia de sustancias como un trastorno mental y del comportamiento . [6] En el marco de la 4ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-IV ), la dependencia de sustancias se redefine como una adicción a las drogas, y puede diagnosticarse sin que se produzca un síndrome de abstinencia. [7] Se describió en consecuencia: "Cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, se puede diagnosticar dependencia de la sustancia. El uso compulsivo y repetitivo puede resultar en tolerancia al efecto de la droga y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se suspende el uso. Esto, junto con el abuso de sustancias, se consideran trastornos por uso de sustancias". [8] En el DSM-5 (publicado en 2013), el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ya no existen como diagnósticos individuales. [9]
La abstinencia es la reacción del cuerpo al abstenerse de una sustancia sobre la cual una persona ha desarrollado un síndrome de dependencia. Cuando se ha desarrollado la dependencia, el cese del consumo de sustancias produce un estado desagradable que promueve el consumo continuo de drogas a través de un refuerzo negativo ; es decir, el fármaco se utiliza para escapar o evitar volver a entrar en el estado de abstinencia asociado. El estado de abstinencia puede incluir síntomas físico-somáticos ( dependencia física ), síntomas emocionales-motivacionales ( dependencia psicológica ), o ambos. Pueden surgir desequilibrios químicos y hormonales si no se reintroduce la sustancia. También puede producirse estrés psicológico si no se reintroduce la sustancia. [13]
Los bebés también experimentan abstinencia de sustancias, conocida como síndrome de abstinencia neonatal (NAS), que puede tener efectos graves y potencialmente mortales. La adicción a drogas como el alcohol en las mujeres embarazadas no sólo causa NAS, sino también una serie de otros problemas que pueden afectar continuamente al bebé a lo largo de su vida. [14]
El potencial de dependencia de una droga varía de una sustancia a otra y de un individuo a otro. La dosis, la frecuencia, la farmacocinética de una sustancia particular, la vía de administración y el tiempo son factores críticos para desarrollar una dependencia de drogas.
Un artículo en The Lancet comparó el riesgo de daño y dependencia de 20 drogas, utilizando una escala de cero a tres para la dependencia física, la dependencia psicológica y el placer para crear una puntuación media para la dependencia. Los resultados seleccionados se pueden ver en el cuadro a continuación. [15]
Las tasas de captura enumeran el porcentaje de consumidores que informaron que en algún momento se habían vuelto dependientes de su respectiva droga. [16] [17]
Se han identificado dos factores que desempeñan papeles fundamentales en la dependencia psicológica : el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [10] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral que se ha implicado en el componente psicológico de la dependencia de drogas . En la NAcc, CREB es activado por monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de una euforia y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; Los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en la NAcc al inhibir temporalmente la vía de recompensa . Por tanto, una activación sostenida de CREB obliga a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, hace que el usuario se sienta generalmente deprimido e insatisfecho, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo le lleva a volver a tomar otra dosis. [18]
Además de CREB, se plantea la hipótesis de que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado a la dependencia psicológica. Descubrieron que a medida que aumenta el consumo de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de ratas, el uso por separado de inhibidores del CRF y antagonistas del receptor del CRF disminuyó la autoadministración del fármaco en estudio. Otros estudios de esta revisión mostraron una desregulación de otros neuropéptidos que afectan el eje HPA, incluida la encefalina , que es un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores opioides µ , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [19]
El aumento de la expresión de los receptores AMPA en los MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [20]
La regulación positiva de la vía de transducción de señales de AMPc en el locus coeruleus por CREB se ha implicado como el mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [21] El curso temporal de la abstinencia se correlaciona con la activación de LC, y la administración de agonistas α 2 en el locus coeruleus conduce a una disminución en la activación de LC y la liberación de norepinefrina durante la abstinencia. Un posible mecanismo implica la regulación positiva de los receptores NMDA, que está respaldada por la atenuación de la abstinencia por parte de los antagonistas del receptor NMDA. [22] Se ha observado que la dependencia física de los opioides produce una elevación del glutamato extracelular, un aumento en las subunidades del receptor NMDA NR1 y NR2A, CaMKII fosforilada y c-fos. La expresión de CaMKII y c-fos se ve atenuada por los antagonistas del receptor NMDA, lo que se asocia con una abstinencia mitigada en ratas adultas, pero no en ratas neonatales [23]. Mientras que la administración aguda de opioides disminuye la expresión del receptor AMPA y deprime tanto los receptores postsinápticos excitadores NMDA como los no NMDA. potenciales en el NAC, la abstinencia implica un umbral reducido para LTP y un aumento en la activación espontánea en el NAc. [24]
La "dependencia de sustancias", tal como se define en el DSM-IV , puede diagnosticarse con dependencia fisiológica , evidencia de tolerancia o abstinencia, o sin dependencia fisiológica. Las dependencias de sustancias del DSM-IV incluyen:
La adicción es una condición compleja pero tratable. Se caracteriza por el anhelo , la búsqueda y el uso compulsivo de la droga que persiste incluso si el consumidor es consciente de las graves consecuencias adversas. Para algunas personas, la adicción se vuelve crónica, con recaídas periódicas incluso después de largos períodos de abstinencia. Como enfermedad crónica y recurrente, la adicción puede requerir tratamientos continuos para aumentar los intervalos entre recaídas y disminuir su intensidad. Mientras que algunas personas con problemas de sustancias se recuperan y llevan una vida plena, otras necesitan apoyo adicional continuo. El objetivo final del tratamiento de la adicción es permitir que una persona controle su abuso de sustancias; para algunos esto puede significar abstinencia. Los objetivos inmediatos suelen ser reducir el abuso de sustancias, mejorar la capacidad de funcionamiento del paciente y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de sustancias y su adicción; esto se llama " reducción de daños ".
Los tratamientos para la adicción varían ampliamente según los tipos de drogas involucradas, la cantidad de drogas consumidas, la duración de la adicción a las drogas, las complicaciones médicas y las necesidades sociales del individuo. Determinar el mejor tipo de programa de recuperación para una persona adicta depende de una serie de factores, entre ellos: personalidad, drogas preferidas, concepto de espiritualidad o religión, enfermedades físicas o mentales y la disponibilidad local y asequibilidad de los programas.
Circulan muchas ideas diferentes sobre lo que se considera un resultado exitoso en la recuperación de la adicción. Existen programas que enfatizan el consumo controlado de alcohol para la adicción al alcohol. La terapia de reemplazo de opiáceos ha sido un tratamiento médico estándar para la adicción a opioides durante muchos años.
Los tratamientos y las actitudes hacia la adicción varían ampliamente entre los diferentes países. En Estados Unidos y los países en desarrollo, el objetivo de los comisionados de tratamiento de la drogodependencia es generalmente la abstinencia total de todas las drogas. Otros países, particularmente en Europa, argumentan que los objetivos del tratamiento de la drogodependencia son más complejos, y que los objetivos del tratamiento incluyen la reducción del consumo hasta el punto de que el consumo de drogas ya no interfiera con actividades normales como el trabajo y los compromisos familiares; alejar al adicto de vías más peligrosas de administración de drogas, como la inyección, a vías más seguras, como la administración oral; reducción de la delincuencia cometida por drogadictos; y tratamiento de otras condiciones comórbidas como SIDA , hepatitis y trastornos de salud mental . Este tipo de resultados se pueden lograr sin eliminar por completo el consumo de drogas. Los programas de tratamiento de drogas en Europa a menudo reportan resultados más favorables que los de Estados Unidos porque los criterios para medir el éxito son funcionales y no se basan en la abstinencia. [25] [26] [27] Los partidarios de los programas cuyo objetivo es la abstinencia total de drogas creen que permitir un mayor consumo de drogas significa un uso prolongado de las drogas y corre el riesgo de aumentar la adicción y las complicaciones de la adicción. [28]
El tratamiento residencial contra las drogas se puede dividir en términos generales en dos campos: programas de 12 pasos y comunidades terapéuticas. Los programas de 12 pasos son un grupo de apoyo no clínico y un enfoque espiritual para tratar la adicción. La terapia generalmente implica el uso de terapia cognitivo-conductual , un enfoque que analiza la relación entre pensamientos, sentimientos y comportamientos, abordando la causa fundamental del comportamiento desadaptativo. La terapia cognitivo-conductual trata la adicción como una conducta más que como una enfermedad, por lo que posteriormente es curable o, mejor dicho, imposible de aprender. Los programas de terapia cognitivo-conductual reconocen que, para algunas personas, el uso controlado es una posibilidad más realista. [29]
Uno de los muchos métodos de recuperación son los programas de recuperación de 12 pasos , con ejemplos destacados que incluyen Alcohólicos Anónimos , Narcóticos Anónimos y Pastillas Anónimos . Son comúnmente conocidos y utilizados para una variedad de adicciones para el individuo adicto y la familia del individuo. Los centros de rehabilitación por abuso de sustancias ofrecen un programa de tratamiento residencial para algunos de los adictos más graves, con el fin de aislar al paciente de las drogas y de las interacciones con otros consumidores y traficantes. Las clínicas ambulatorias suelen ofrecer una combinación de asesoramiento individual y asesoramiento grupal. Con frecuencia, un médico o psiquiatra recetará medicamentos para ayudar a los pacientes a afrontar los efectos secundarios de su adicción. Los medicamentos pueden ayudar enormemente con la ansiedad y el insomnio, pueden tratar trastornos mentales subyacentes (cf. hipótesis de la automedicación, Khantzian 1997), como la depresión, y pueden ayudar a reducir o eliminar la sintomatología de abstinencia cuando se abandonan drogas fisiológicamente adictivas. Algunos ejemplos son el uso de benzodiazepinas para la desintoxicación del alcohol, que previene el delirium tremens y sus complicaciones; usar una reducción gradual de las benzodiazepinas o una reducción gradual del fenobarbital , incluyendo a veces otro agente antiepiléptico como gabapentina , pregabalina o valproato , para la abstinencia de barbitúricos o benzodiazepinas; el uso de drogas como el baclofeno para reducir los antojos y la propensión a recaer entre los adictos a cualquier droga, especialmente eficaz en consumidores de estimulantes y alcohólicos (en los que es casi tan eficaz como las benzodiazepinas para prevenir complicaciones); usar clonidina , un alfa-agonista , y loperamida para la desintoxicación de opioides, para quienes los consumen por primera vez o para aquellos que desean intentar una recuperación basada en la abstinencia (el 90% de los consumidores de opioides recaen en la adicción activa dentro de ocho meses o son pacientes con recaídas múltiples); o reemplazar un opioide que interfiere o es destructivo para la vida de un usuario, como la heroína obtenida ilícitamente , el dilaudid o la oxicodona , por un opioide que pueda administrarse legalmente, reduzca o elimine los antojos de drogas y no produzca un efecto elevado, como como metadona o buprenorfina – terapia de reemplazo de opioides– que es el estándar de oro para el tratamiento de la dependencia de opioides en los países desarrollados, ya que reduce el riesgo y el costo tanto para el usuario como para la sociedad de manera más efectiva que cualquier otra modalidad de tratamiento (para la dependencia de opioides), y muestra los mejores beneficios a corto y largo plazo. para el usuario, con la mayor longevidad, el menor riesgo de muerte, la mayor calidad de vida y el menor riesgo de recaída y problemas legales, incluido el arresto y el encarcelamiento. [ cita necesaria ]
En una encuesta de proveedores de tratamiento de tres instituciones distintas, la Asociación Nacional de Consejeros sobre Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Comportamientos Adictivos, se midieron las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de Creencias Espirituales" (una escala que mide las creencias en las cuatro características espirituales de AA identificadas por Ernest Kurtz); Se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de creencias en la adicción" (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción al libre albedrío). [30]
La programación conductual se considera fundamental para ayudar a las personas con adicciones a lograr la abstinencia. A partir de la literatura sobre análisis conductual aplicado y la literatura sobre psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia: (1) terapia matrimonial conductual ; (2) enfoque de refuerzo comunitario ; (3) terapia de exposición a señales; y (4) estrategias de gestión de contingencias . [31] [32] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz. El refuerzo comunitario tiene datos tanto de eficacia como de efectividad. [33] Además, el tratamiento conductual, como el refuerzo comunitario y la capacitación familiar (CRAFT), han ayudado a los familiares a conseguir que sus seres queridos reciban tratamiento. [34] [35] La intervención motivacional también ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la dependencia de sustancias.
Algunos profesionales utilizan terapias alternativas, como la acupuntura , para aliviar los síntomas de la adicción a las drogas. En 1997, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) adoptó, como política, la siguiente declaración después de un informe sobre varias terapias alternativas, incluida la acupuntura:
Hay poca evidencia para confirmar la seguridad o eficacia de la mayoría de las terapias alternativas. Gran parte de la información que se conoce actualmente sobre estas terapias deja claro que muchas no han demostrado ser eficaces. Se deben realizar investigaciones bien diseñadas y rigurosamente controladas para evaluar la eficacia de las terapias alternativas. [36]
Además, una nueva investigación sobre los efectos de la psilocibina en los fumadores reveló que el 80% de los fumadores dejaron de fumar durante los seis meses siguientes al tratamiento, y el 60% permaneció sin fumar durante los 5 años siguientes al tratamiento. [37]
Los profesionales médicos necesitan aplicar muchas técnicas y enfoques para ayudar a los pacientes con trastornos relacionados con sustancias. Utilizar un enfoque psicodinámico es una de las técnicas que utilizan los psicólogos para resolver problemas de adicción. En la terapia psicodinámica, los psicólogos necesitan comprender los conflictos y las necesidades de la persona adicta, y también necesitan localizar los defectos de su ego y sus mecanismos de defensa. El uso de este enfoque por sí solo ha demostrado ser ineficaz para resolver los problemas de adicción. Las técnicas cognitivas y conductuales deben integrarse con enfoques psicodinámicos para lograr un tratamiento eficaz de los trastornos relacionados con sustancias. [38] El tratamiento cognitivo requiere que los psicólogos piensen profundamente sobre lo que está sucediendo en el cerebro de una persona adicta. Los psicólogos cognitivos deberían centrarse en las funciones neuronales del cerebro y comprender que las drogas han estado manipulando el centro de recompensa de dopamina del cerebro. A partir de este estado particular de pensamiento, los psicólogos cognitivos necesitan encontrar formas de cambiar el proceso de pensamiento de la persona adicta. [38]
Hay dos rutas que normalmente se aplican a un enfoque cognitivo del abuso de sustancias: rastrear los pensamientos que llevan a los pacientes a la adicción y rastrear los pensamientos que les impiden recaer. Las técnicas conductuales tienen la aplicación más amplia en el tratamiento de trastornos relacionados con sustancias. Los psicólogos conductuales pueden utilizar las técnicas de la "terapia de aversión", basadas en los hallazgos del condicionamiento clásico de Pavlov . Utiliza el principio de combinar sustancias de las que se abusa con estímulos o condiciones desagradables; por ejemplo, asociar dolor, descarga eléctrica o náuseas con el consumo de alcohol. [38] El uso de medicamentos también se puede utilizar en este enfoque, como el uso de disulfiram para combinar los efectos desagradables con la idea de consumir alcohol. Los psicólogos tienden a utilizar una integración de todos estos enfoques para producir un tratamiento confiable y eficaz. Con el uso clínico avanzado de los medicamentos, el tratamiento biológico ahora se considera una de las intervenciones más eficientes que los psicólogos pueden utilizar como tratamiento para las personas con dependencia de sustancias. [38]
Otro enfoque es utilizar medicamentos que interfieran con las funciones de las drogas en el cerebro. De manera similar, también se puede sustituir la sustancia mal utilizada por una versión más débil y segura para reducir gradualmente la dependencia del paciente. Tal es el caso de Suboxone en el contexto de la dependencia de opioides. Estos enfoques están dirigidos al proceso de desintoxicación. Los profesionales médicos sopesan las consecuencias de los síntomas de abstinencia frente al riesgo de seguir siendo dependiente de estas sustancias. Estos síntomas de abstinencia pueden ser momentos muy difíciles y dolorosos para los pacientes. La mayoría contará con medidas para manejar los síntomas de abstinencia graves, ya sea mediante terapia conductual u otros medicamentos. La intervención biológica debe combinarse con enfoques de terapia conductual y otras técnicas no farmacológicas. Las terapias de grupo que incluyen el anonimato, el trabajo en equipo y el intercambio de preocupaciones de la vida diaria entre personas que también tienen problemas de dependencia de sustancias pueden tener un gran impacto en los resultados. Sin embargo, estos programas demostraron ser más efectivos e influyentes en personas que no alcanzaron niveles de dependencia grave. [38]
El fenómeno de la drogadicción se ha producido hasta cierto punto a lo largo de la historia (ver " Opio "). [41] Las prácticas agrícolas modernas , las mejoras en el acceso a los medicamentos, los avances en bioquímica y los aumentos dramáticos en las recomendaciones del uso de medicamentos por parte de los médicos han exacerbado significativamente el problema en el siglo XX. Los mejores medios de fabricación de agentes biológicos activos y la introducción de compuestos sintéticos, como el fentanilo y la metanfetamina , también son factores que contribuyen a la adicción a las drogas. [42] [43]
Durante toda la historia de Estados Unidos, algunos miembros de la población han consumido drogas. En los primeros años del país, la mayor parte del consumo de drogas por parte de los colonos era alcohol o tabaco. [44]
En el siglo XIX el consumo de opio en Estados Unidos se volvió mucho más común y popular. La morfina se aisló a principios del siglo XIX y los médicos comenzaron a recetarla comúnmente, tanto como analgésico como como cura para la adicción al opio. En ese momento, la opinión médica predominante era que el proceso de adicción se producía en el estómago y, por lo tanto, se planteó la hipótesis de que los pacientes no se volverían adictos a la morfina si se les inyectaba a través de una aguja hipodérmica , y se planteó además la hipótesis de que esto podría potencialmente capaz de curar la adicción al opio. Sin embargo, muchas personas se volvieron adictas a la morfina. En particular, la adicción al opio se generalizó entre los soldados que luchaban en la Guerra Civil, quienes muy a menudo necesitaban analgésicos y, por lo tanto, a menudo se les recetaba morfina. A las mujeres también se les recetaban opiáceos con mucha frecuencia, y se anunciaba que los opiáceos podían aliviar los "problemas femeninos". [44]
Muchos soldados en la Guerra de Vietnam conocieron la heroína y desarrollaron una dependencia de la sustancia que sobrevivió incluso cuando regresaron a los Estados Unidos. Los avances tecnológicos en los viajes permitieron satisfacer esta creciente demanda de heroína en Estados Unidos. Además, a medida que avanzaba la tecnología, se sintetizaron y descubrieron más drogas, lo que abrió nuevas vías hacia la dependencia de sustancias. [44]
A nivel internacional, Estados Unidos y Europa del Este contienen los países con mayor incidencia de trastornos por abuso de sustancias (5-6%). África, Asia y Medio Oriente contienen países con la menor incidencia mundial (1-2%). En todo el mundo, aquellos que tendían a tener una mayor prevalencia de dependencia de sustancias eran los veinteañeros, los desempleados y los hombres. [45] La Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH) informa sobre las tasas de dependencia/abuso de sustancias en diversos grupos demográficos de la población en los EE. UU. Cuando se encuestaron poblaciones basadas en la raza y el origen étnico en personas de 12 años o más, se observó que los indios americanos/ Los nativos de Alaska se encontraban entre las tasas más altas y los asiáticos se encontraban entre las tasas más bajas en comparación con otros grupos raciales/étnicos. [46]
Al encuestar a poblaciones de 12 años o más según el género, se observó que los hombres tenían una tasa de dependencia de sustancias más alta que las mujeres. Sin embargo, la diferencia en las tasas no es evidente hasta después de los 17 años. [46]|+Uso de sustancias en diferentes géneros con respecto a la edad [46] !Edad !Hombre !Mujer |- |12 y mayores |10.8% |5.8% |- |12-17 |5.3% |5.2% |- |18 o mayores |11,4% |5,8% |} Se demostró que las tasas de dependencia o abuso de alcohol no tienen correspondencia con el nivel educativo de ninguna persona cuando se encuestaron poblaciones en diversos grados de educación a partir de los 26 años de edad. Sin embargo, en lo que respecta al consumo de drogas ilícitas hubo una correlación, en la que aquellos que se graduaron de la universidad tuvieron las tasas más bajas. Además, las tasas de dependencia fueron mayores en las poblaciones desempleadas de 18 años o más y en las poblaciones residentes en áreas metropolitanas de 12 años o más. [46]
El Centro Nacional de Investigación de Opinión de la Universidad de Chicago informó sobre un análisis sobre las disparidades en las admisiones para el tratamiento por abuso de sustancias en la región de los Apalaches, que comprende 13 estados y 410 condados en la parte oriental de los EE. UU. Si bien sus hallazgos para la mayoría de las categorías demográficas fueron similares a Según los hallazgos nacionales de NSDUH, tuvieron resultados diferentes para grupos raciales/étnicos que variaron según las subregiones. En general, los blancos fueron el grupo demográfico con la mayor tasa de admisión (83%), mientras que las poblaciones nativas de Alaska, indios americanos, isleños del Pacífico y asiáticas tuvieron las admisiones más bajas (1,8%). [47]
Dependiendo de la jurisdicción , las drogas adictivas pueden ser legales, legales solo como parte de un estudio patrocinado por el gobierno, ilegales para cualquier propósito, ilegales para vender o incluso ilegales para simplemente poseer.
La mayoría de los países tienen legislación que somete diversas drogas y sustancias similares al control de sistemas de concesión de licencias. Normalmente, esta legislación cubre alguno o todos los opiáceos, anfetaminas, cannabinoides, cocaína, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos, alucinógenos, derivados y una variedad de drogas sintéticas más modernas. La producción, el suministro o la posesión sin licencia constituyen un delito penal .
Aunque la legislación puede ser justificable por motivos morales o de salud pública, puede hacer que la adicción o la dependencia se conviertan en un problema mucho más grave para el individuo: resulta difícil conseguir suministros confiables de una droga y el individuo se vuelve vulnerable tanto al abuso criminal como al castigo legal. .
No está claro si las leyes contra el uso de drogas ilegales hacen algo para frenar el uso y la dependencia. En jurisdicciones donde las drogas adictivas son ilegales, generalmente son suministradas por traficantes de drogas , que a menudo están involucrados con el crimen organizado . Aunque el costo de producir la mayoría de las sustancias adictivas ilegales es muy bajo, su ilegalidad combinada con la necesidad del adicto permite al vendedor obtener un precio superior, a menudo cientos de veces el costo de producción. Como resultado, los adictos a veces recurren a la delincuencia para mantener su hábito.
En Estados Unidos, la política sobre drogas está controlada principalmente por el gobierno federal. La Administración de Control de Drogas (DEA) del Departamento de Justicia hace cumplir las leyes y regulaciones sobre sustancias controladas. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos sirve para proteger y promover la salud pública controlando la fabricación, comercialización y distribución de productos, como medicamentos.
El enfoque de Estados Unidos hacia el abuso de sustancias ha cambiado durante la última década y continúa cambiando. El gobierno federal estuvo mínimamente involucrado en el siglo XIX. El gobierno federal pasó de utilizar impuestos sobre las drogas a principios del siglo XX a criminalizar el abuso de drogas con legislaciones y agencias como la Oficina Federal de Narcóticos (FBN) a mediados del siglo XX en respuesta al creciente problema de abuso de sustancias en el país. [48] Estos castigos estrictos por delitos relacionados con las drogas arrojaron luz sobre el hecho de que el abuso de drogas era un problema multifacético. La Comisión Asesora Presidencial sobre Narcóticos y Abuso de Drogas de 1963 abordó la necesidad de una solución médica al abuso de drogas. Sin embargo, el gobierno federal siguió haciendo cumplir el abuso de drogas a través de agencias como la DEA y otras legislaciones como la Ley de Sustancias Controladas (CSA) , la Ley de Control Integral del Crimen de 1984 y las Leyes contra el Abuso de Drogas.
En la última década, ha habido esfuerzos crecientes a través de legislaciones estatales y locales para pasar de penalizar el abuso de drogas a tratarlo como una condición de salud que requiere intervención médica. Actualmente, 28 estados permiten el establecimiento de intercambios de agujas. Florida, Iowa, Missouri y Arizona presentaron proyectos de ley para permitir el establecimiento de intercambios de agujas en 2019. Estos proyectos de ley han ganado popularidad en todos los partidos desde que se introdujeron los intercambios de agujas por primera vez en Ámsterdam en 1983. [49] Además, AB-186 Sustancias controladas: se introdujo un programa de prevención de sobredosis para operar sitios de inyección seguros en la ciudad y el condado de San Francisco. El proyecto de ley fue vetado el 30 de septiembre de 2018 por el gobernador de California, Jerry Brown. [50] La legalidad de estos sitios aún está en discusión, por lo que todavía no existen tales sitios en los Estados Unidos. Sin embargo, existe una creciente evidencia internacional de instalaciones de inyección seguras y exitosas.
Cuestionarios
La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ...
Las drogas adictivas son a la vez gratificantes y fortalecedoras. ... Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ...
La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de drogas, y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se suspende el consumo de drogas. La dependencia por el consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que son no abusado (propranolol, clonidina).
El diagnóstico oficial de drogadicción realizado por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que hace distinciones entre uso, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico entre consumo y abuso de drogas puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan funciones centrales. Es irónico y desafortunado que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.
ΔFosB se ha relacionado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante negativo dominante de JunD que antagoniza ΔFosB y otras actividades transcripcionales mediadas por AP-1, en la NAc o La OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a las drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios provocados en el cerebro por la exposición crónica a drogas. ΔFosB también se induce en NAc MSN de tipo D1 mediante el consumo crónico de varias recompensas naturales, incluida la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y correr ruedas, donde promueve ese consumo14,26–30. Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y quizás durante estados patológicos adictivos.
Se ha descubierto que el gen deltaFosB en la NAc es fundamental para reforzar los efectos de la recompensa sexual. Pitchers y colegas (2010) informaron que se demostró que la experiencia sexual causa acumulación de DeltaFosB en varias regiones del cerebro límbico, incluidas NAc, corteza prefrontal medial, VTA, caudado y putamen, pero no en el núcleo preóptico medial. A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo posterior (reprimido) de DeltaFosB, en animales ingenuos y con experiencia sexual. El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en animales con experiencia sexual en comparación con los controles sexualmente ingenuos. Finalmente, los niveles de DeltaFosB y su actividad en la NAc se manipularon mediante transferencia de genes mediada por virus para estudiar su papel potencial en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia. Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una mayor facilitación del desempeño sexual con la experiencia sexual en relación con los controles. Por el contrario, la expresión de DeltaJunD, un socio de unión dominante-negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y atrofió el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo que sobreexpresa DeltaFosB. En conjunto, estos hallazgos respaldan un papel fundamental para la expresión de DeltaFosB en la NAc en los efectos de refuerzo del comportamiento sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual. ... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de conductas aberrantes que implican una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en los circuitos de recompensa del cerebro.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos.
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. ... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: Término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
Estos hallazgos nos llevaron a plantear la hipótesis de que una regulación positiva concertada de la vía del AMPc es un mecanismo general de tolerancia y dependencia de los opiáceos. ... Por lo tanto, ampliamos nuestra hipótesis para sugerir que, particularmente dentro de las regiones de recompensa del cerebro como NAc, la regulación positiva de la vía de AMPc representa un mecanismo común de tolerancia y dependencia de recompensa compartido por varias clases de drogas de abuso. La investigación realizada desde entonces por muchos laboratorios ha proporcionado un apoyo sustancial a estas hipótesis. Específicamente, los opiáceos en varias regiones del SNC, incluida la NAc, y la cocaína de manera más selectiva en la NAc inducen la expresión de ciertas isoformas de adenilil ciclasa y subunidades de PKA a través del factor de transcripción CREB, y estas adaptaciones transcripcionales cumplen una función homeostática para oponerse a la acción del fármaco. En ciertas regiones del cerebro, como el locus coeruleus, estas adaptaciones median aspectos de la dependencia física y la abstinencia de opiáceos, mientras que en NAc median la tolerancia a la recompensa y la dependencia que impulsa una mayor autoadministración de drogas.
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