Dependencia física

Condición física causada por el uso crónico de una droga que forma tolerancia.

La dependencia física es una condición física causada por el uso crónico de una droga que genera tolerancia , en la que la abstinencia abrupta o gradual de la droga causa síntomas físicos desagradables. ^{[4] [5]} La dependencia física puede desarrollarse a partir del uso terapéutico en dosis bajas de ciertos medicamentos como benzodiazepinas, opioides, estimulantes, antiepilépticos y antidepresivos, así como por el uso recreativo de drogas como alcohol, opioides y benzodiazepinas. Cuanto mayor sea la dosis utilizada, mayor será la duración del uso y la edad más temprana en la que se comenzó a consumir predicen un empeoramiento de la dependencia física y, por lo tanto, síndromes de abstinencia más graves. Los síndromes de abstinencia agudos pueden durar días, semanas o meses. El síndrome de abstinencia prolongada, también conocido como síndrome de abstinencia posaguda o "PAWS", es una continuación de bajo grado de algunos de los síntomas de la abstinencia aguda, generalmente en un patrón remitente-recidivante, que a menudo resulta en una recaída y una discapacidad prolongada de un grado que impida la posibilidad de un empleo legal. El síndrome de abstinencia prolongada puede durar meses, años o, dependiendo de factores individuales, indefinidamente. Se observa que el síndrome de abstinencia prolongada es causado con mayor frecuencia por las benzodiazepinas . ^[6] Para disipar la asociación errónea popular con la adicción , la dependencia física de los medicamentos a veces se compara con la dependencia de la insulina por parte de personas con diabetes. ^[7]

Síntomas

La dependencia física puede manifestarse en la aparición de síntomas tanto físicos como psicológicos que son causados ​​por adaptaciones fisiológicas en el sistema nervioso central y el cerebro debido a la exposición crónica a una sustancia. Los síntomas que se pueden experimentar durante la abstinencia o la reducción de la dosis incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y/o presión arterial, sudoración y temblores. ^{[8] Los síntomas} de abstinencia más graves , como confusión , convulsiones y alucinaciones visuales, indican una emergencia grave y la necesidad de atención médica inmediata. Los hipnóticos sedantes como el alcohol , las benzodiacepinas y los barbitúricos son las únicas sustancias comúnmente disponibles que pueden ser fatales en caso de abstinencia debido a su propensión a inducir convulsiones por abstinencia. La abstinencia brusca de otras drogas, como los opioides , puede provocar una abstinencia extremadamente dolorosa que muy rara vez es mortal en pacientes con buena salud general y con tratamiento médico, pero que es más frecuente en pacientes con sistemas cardiovasculares debilitados; La toxicidad generalmente es causada por aumentos a menudo extremos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (que pueden tratarse con clonidina ), o debido a arritmia debido al desequilibrio electrolítico causado por la incapacidad para comer, y diarrea y vómitos constantes (que pueden tratarse). con loperamida y ondansetrón respectivamente) asociados con la abstinencia aguda de opioides, especialmente en sustancias de acción prolongada donde la diarrea y la emesis pueden continuar sin disminuir durante semanas, aunque las complicaciones potencialmente mortales son extremadamente raras y casi inexistentes con un tratamiento médico adecuado.

Tratamiento

El tratamiento de la dependencia física depende de la retirada del fármaco y, a menudo, incluye la administración de otro fármaco, especialmente en el caso de sustancias que pueden ser peligrosas si se suspenden bruscamente o cuando intentos anteriores han fracasado. ^[9] La dependencia física generalmente se controla mediante una reducción lenta de la dosis durante un período de semanas, meses o, a veces, más, dependiendo del medicamento, la dosis y el individuo. ^[6] La dependencia física del alcohol a menudo se trata con un fármaco de tolerancia cruzada, como las benzodiazepinas de acción prolongada , para controlar los síntomas de abstinencia del alcohol .

Drogas que causan dependencia física.

• Todos los opioides µ con algún efecto agonista (incluso leve) , como (lista parcial) morfina , heroína , codeína , oxicodona , buprenorfina , nalbufina , metadona y fentanilo , pero no agonistas específicos de receptores opioides no µ, como la salvinorina . A (un agonista opioide k ), ni antagonistas de opioides ni agonistas inversos , como la naltrexona (un agonista inverso opioide universal ) ^[10]
• Todos ^{[ cita necesaria ]} agonistas de GABA y moduladores alostéricos positivos de las subunidades del receptor ionotrópico GABA-A y del receptor metabotrópico GABA-B , incluidos (lista parcial):
  • alcohol ( bebida alcohólica ) (cf. dependencia del alcohol , abstinencia de alcohol , delirium tremens ) ^[11]
  • barbitúricos como fenobarbital , tiopental sódico y secobarbital
  • benzodiazepinas como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax) (ver dependencia de benzodiazepinas y síndrome de abstinencia de benzodiazepinas )
  • hipnóticos no benzodiacepínicos ( fármacos z ) como zopiclona y zolpidem . ^[12]
  • ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y 1,4-butanodiol ^[13]
  • carisoprodol (Soma) y carbamatos relacionados ( tybamato y meprobamato )
  • baclofeno (Lioresal) y su análogo no clorado fenibut ^[14]
  • hidrato de cloral
  • glutetimida
  • clometiazol
  • metacualona (Quaalude)
• nicotina ( tabaco ) (cf. abstinencia de nicotina ) ^{[15] [16]}
• gabapentinoides como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) y fenibut (Noofen), que son inhibidores de los VDCC que contienen la subunidad α ₂ δInformación sobre herramientas sobre canales de calcio dependientes del voltaje^{[17] [18]}
• fármacos antiepilépticos como valproato , lamotrigina , tiagabina , vigabatrina , carbamazepina y oxcarbazepina , y topiramato ^{[17] [19] [20]}
• Fármacos antipsicóticos como clozapina , risperidona , olanzapina , haloperidol , tioridazina , etc. ^[21]
• antidepresivos comúnmente recetados , como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) (cf. síndrome de abstinencia de ISRS/IRSN ) ^{[22] [ 23] [24]}
• medicamentos para la presión arterial, incluidos betabloqueantes como el propanolol y agonistas alfa adrenérgicos como la clonidina ^{[25] [26]}
• esteroides anabólicos androgénicos ^{[27] [28]}
• glucocorticoides ^[29]

Síndrome de rebote

Una amplia gama de medicamentos, aunque no causan una verdadera dependencia física, pueden causar síntomas de abstinencia o efectos de rebote durante la reducción de la dosis o, especialmente, una abstinencia abrupta o rápida. ^{[30] [31]} Estos pueden incluir cafeína , ^[32] estimulantes, ^{[33] [34] [35] [36] medicamentos} esteroides y medicamentos antiparkinsonianos . ^[37] Se debate si toda la clase de fármacos antipsicóticos causa una verdadera dependencia física, un subconjunto, o si ninguno lo hace. ^[38] Pero, si se suspende demasiado rápido, podría causar un síndrome de abstinencia agudo. ^[39] Cuando se habla de abstinencia por rebote de drogas ilícitas, especialmente con estimulantes, a veces se la denomina "bajar" o "chocar".

Algunos fármacos, como los anticonvulsivos y los antidepresivos , describen la categoría del fármaco y no el mecanismo. Los agentes individuales y las clases de fármacos de la categoría de fármacos anticonvulsivos actúan en muchos receptores diferentes y no es posible generalizar su potencial de dependencia física o incidencia o gravedad del síndrome de rebote como grupo, por lo que deben examinarse individualmente. Sin embargo, se sabe que los anticonvulsivos como grupo causan tolerancia al efecto anticonvulsivo. ^{[40] Los medicamentos} ISRS , que tienen un uso importante como antidepresivos, engendran un síndrome de discontinuación que se manifiesta con efectos secundarios físicos; por ejemplo, ha habido informes de casos de síndrome de interrupción con venlafaxina (Effexor). ^[24]

Ver también

• Tolerancia a las drogas
• Dependencia psicológica
• Insomnio de rebote
• La dependencia de sustancias

Referencias

1. Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos". En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375. ISBN 9780071481274.
2. Nestler EJ (diciembre de 2013). "Base celular de la memoria de la adicción". Diálogos en Neurociencia Clínica . 15 (4): 431–443. PMC 3898681 . PMID  24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos. ⁴¹ . ... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto. 
3. Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos del modelo de adicción a las enfermedades cerebrales". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257 . PMID  26816013. Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave. Adicción: Término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias. 
   
4. "Definición de dependencia física - Diccionario de términos sobre el cáncer del NCI". 2011-02-02 . Consultado el 18 de febrero de 2015 .
5. "Todo sobre la adicción". Noticias médicas hoy . Consultado el 18 de febrero de 2015 .
6. Landry MJ, Smith DE, McDuff DR, Baughman OL (1992). "Dependencia y abstinencia de benzodiazepinas: identificación y tratamiento médico". Práctica familiar de J Am Board . 5 (2): 167–75. PMID  1575069.
7. "Abstinencia de antidepresivos: síntomas, causas, tratamientos". WebMD . Consultado el 20 de febrero de 2016 . Estos síntomas no son técnicamente lo mismo que la "abstinencia" física de una droga... A diferencia de la abstinencia de una droga, los efectos de la interrupción de los antidepresivos no están relacionados con la adicción, pero pueden reflejar las consecuencias fisiológicas de suspender una droga, tal como cuando alguien con diabetes deja de usar insulina. .
8. "Drogadicción (trastorno por uso de sustancias)". Clínica Mayo . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
9. Jainista, Raka; Majumder, Pradipta; Gupta, Tina (enero de 2013). "Intervención farmacológica de la dependencia de la nicotina". Investigación BioMed Internacional . 2013 : 278392. doi : 10.1155/2013/278392 . ISSN  2314-6133. PMC 3891736 . PMID  24490153. 
10. Trang T, Sutak M, Quirion R, Jhamandas K (mayo de 2002). "El papel de los neuropéptidos espinales y las prostaglandinas en la dependencia física de opioides". Hno. J. Farmacol . 136 (1): 37–48. doi : 10.1038/sj.bjp.0704681. PMC 1762111 . PMID  11976266. 
11. Kozell L, Belknap JK, Hofstetter JR, Mayeda A, Buck KJ (julio de 2008). "Mapeo de un locus para la dependencia física del alcohol y la abstinencia asociada a un intervalo de 1,1 Mb del cromosoma 1 de ratón sinténico con el cromosoma humano 1q23.2-23.3". Genes, cerebro y comportamiento . 7 (5): 560–7. doi : 10.1111/j.1601-183X.2008.00391.x . PMID  18363856.
12. Sikdar S; Ayonrinde, O.; Sampson, E. (julio de 1998). "Dependencia física de la zopiclona. La prescripción de este fármaco a adictos puede dar lugar a un consumo iatrogénico de drogas". BMJ . 317 (7151): 146. doi :10.1136/bmj.317.7151.146. PMC 1113504 . PMID  9657802. 
13. Galloway GP, Frederick SL, Staggers FE, Gonzales M, Stalcup SA, Smith DE (enero de 1997). "Gamma-hidroxibutirato: una droga de abuso emergente que provoca dependencia física". Adiccion . 92 (1): 89–96. doi :10.1111/j.1360-0443.1997.tb03640.x. PMID  9060200.
14. Alvis, Bret D.; Sobey, Christopher M. (enero de 2017). "La abstinencia de baclofeno oral produce debilidad progresiva y sedación que requiere ingreso en cuidados intensivos". El Neurohospitalista . 7 (1): 39–40. doi :10.1177/1941874416637404. ISSN  1941-8744. PMC 5167087 . PMID  28042369. 
15. Kawazoe, Shingo; Shinkai, Takahiro (septiembre de 2015). "[Dependencia de la nicotina]". Nihon Rinsho. Revista japonesa de medicina clínica . 73 (9): 1516-1521. ISSN  0047-1852. PMID  26394514.
16. Panadero, Timothy B.; Piper, Megan E.; Schlam, Tanya R.; Cocinero, Jessica W.; Smith, Stevens S.; Loh, Wei-Yin; Bolt, Daniel (noviembre de 2012). "¿Están relacionadas la dependencia y la abstinencia del tabaco entre los fumadores empedernidos? Relevancia para las conceptualizaciones de la dependencia". Revista de Psicología Anormal . 121 (4): 909–921. doi :10.1037/a0027889. ISSN  0021-843X. PMC 3560396 . PMID  22642839. 
17. Tran KT; Hranický D; Alondra T; Jacob Nueva Jersey (junio de 2005). "Síndrome de abstinencia de gabapentina en presencia de una reducción gradual". Trastorno Bipolar . 7 (3): 302–4. doi :10.1111/j.1399-5618.2005.00200.x. PMID  15898970.
18. Weingarten (2019). "Abstinencia aguda de fenibut: una revisión exhaustiva de la literatura y un informe de caso ilustrativo". Revista Bosnia de Ciencias Médicas Básicas . Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Mayo Clinic. 19 (2): 125-129. PMC 6535394 . PMID  30501608. 
19. Hennessy MJ, Tighe MG, Binnie CD, Nashef L (noviembre de 2001). "La retirada repentina de carbamazepina aumenta la actividad simpática cardíaca durante el sueño". Neurología . 57 (9): 1650–4. doi :10.1212/WNL.57.9.1650. PMID  11706106. S2CID  22885837.
20. Lazarova M, Petkova B, Staneva-Stoycheva D (diciembre de 1999). "Efectos de los antagonistas del calcio verapamilo y nitrendipino sobre la abstinencia de carbamazepina". Métodos Encuentre Exp Clin Pharmacol . 21 (10): 669–71. doi :10.1358/mf.1999.21.10.795757. PMID  10702963.
21. Meyer, Jonathan M. (enero de 2011). "Farmacoterapia de la psicosis y la manía". La base farmacológica de la terapéutica de Goodman y Gilman, duodécima edición (12 ed.). McGraw-Hill Educación / Medicina. pag. 435.ISBN _ 9780071624428.
22. Kora K, Kaplan P (2008). "[Hipomanía/manía inducida por el cese de fármacos antidepresivos]". Turk Psikiyatri Derg (en turco). 19 (3): 329–33. PMID  18791886.
23. Tint A, Haddad PM, Anderson IM (mayo de 2008). "El efecto de la tasa de reducción gradual de los antidepresivos sobre la incidencia de los síntomas de interrupción: un estudio aleatorizado". J. Psicofarmacol. (Oxford) . 22 (3): 330–2. doi :10.1177/0269881107087488. PMID  18515448.
24. Quaglio G, Schifano F, Lugoboni F (septiembre de 2008). "Dependencia de venlafaxina en un paciente con antecedentes de abuso de alcohol y amineptina". Adiccion . 103 (9): 1572–4. doi :10.1111/j.1360-0443.2008.02266.x. PMID  18636997.
25. "Enciclopedia médica MedlinePlus: abuso y dependencia de drogas" . Consultado el 21 de diciembre de 2008 .
26. Karachalios GN, Charalabopoulos A, Papalimneou V, et al. (mayo de 2005). "Síndrome de abstinencia tras el cese del tratamiento con medicamentos antihipertensivos". En t. J.Clin. Practica . 59 (5): 562–70. doi : 10.1111/j.1368-5031.2005.00520.x . PMID  15857353. S2CID  31449302.
27. Trenton AJ, Currier GW (2005). "Manifestaciones conductuales del uso de esteroides anabólicos". Fármacos del SNC . 19 (7): 571–95. doi :10.2165/00023210-200519070-00002. PMID  15984895. S2CID  32243658.
28. Hartgens F, Kuipers H (2004). "Efectos de los esteroides anabólicos androgénicos en deportistas". Medicina deportiva . 34 (8): 513–54. doi :10.2165/00007256-200434080-00003. PMID  15248788. S2CID  15234016.
29. [1] Archivado el 19 de mayo de 2013 en Wayback Machine .
30. Je CW, Sramek J, Herrera J, Costa J (julio de 1988). "Exacerbación de la psicosis tras la interrupción del tratamiento con carbamazepina". Soy J Psiquiatría . 145 (7): 878–9. doi :10.1176/ajp.145.7.878. PMID  2898213.
31. Henssler J, Heinz A, Brandt L, Bschor T (mayo de 2019). "Fenómenos de rebote y abstinencia de antidepresivos". Deutsches Ärzteblatt en línea . 116 (20): 355–361. doi :10.3238/arztebl.2019.0355. PMC 6637660 . PMID  31288917. 
32. Griffiths RR, Evans SM, Heishman SJ y col. (Diciembre de 1990). "Dependencia física de cafeína en dosis bajas en humanos". J. Farmacol. Exp. El r . 255 (3): 1123–32. PMID  2262896.
33. Lago CR, Quirk RS (diciembre de 1984). "Estimulantes del SNC y fármacos similares". Psiquiatra. Clínico. Norte Am . 7 (4): 689–701. doi :10.1016/S0193-953X(18)30723-8. PMID  6151645.
34. Sarampote CS, Efron LA, Robb AS, Pearl PL, Stein MA (2002). "¿Puede el rebote de estimulantes imitar el trastorno bipolar pediátrico?". J Psicofarmaco Infantil Adolescente . 12 (1): 63–7. doi :10.1089/10445460252943588. PMID  12014597.
35. Gracias F (1975). "[Adicción al metilfenidato: reversión del efecto de la abstinencia]". Psychiatr Clin (Basilea) (en alemán). 8 (4): 201–11. PMID  1208893.
36. Cohen D, Leo J, Stanton T, et al. (2002). "Un niño que deja de tomar estimulantes por" TDAH ": comentarios sobre un estudio de caso de Pediatría". Servicio científico ético Hum . 4 (3): 189–209. PMID  15278983.
37. Chichmanian RM, Gustovic P, Spreux A, Baldin B (1993). "[Riesgo relacionado con la abstinencia de drogas no psicotrópicas]". Terapie (en francés). 48 (5): 415–9. PMID  8146817.
38. Tierney, Lawrence M.; McPhee, Stephen J.; Papadakis, Maxine A. (2008). Diagnóstico y tratamiento médico actual, 2008 . Médico McGraw-Hill. pag. 916.ISBN _ 978-0-07-149430-4.
39. BNF ; Revista médica británica (2008). "Fármacos antipsicóticos". Reino Unido: Formulario nacional británico . Consultado el 22 de diciembre de 2008 .
40. Wolfgang Löscher; Dieter Schmidt (agosto de 2006). "Evidencia clínica y experimental de pérdida de efecto (tolerancia) durante el tratamiento prolongado con fármacos antiepilépticos". Epilepsia . 47 (8): 1253–1284. doi : 10.1111/j.1528-1167.2006.00607.x . PMID  16922870.

enlaces externos

• Institutos Nacionales de Salud Enciclopedia MedlinePlus