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Mitragyna speciosa

Mitragyna speciosa es un árbol perenne tropical de la familia Rubiaceae (familia del café) originario del sudeste asiático . [3] Es originario de Camboya , Tailandia , Indonesia , Malasia , Myanmar y Papúa Nueva Guinea , [4] donde sus hojas, conocidas como "kratom", se han utilizado en la medicina herbal desde al menos el siglo XIX. [5] También se han consumido históricamente masticando, fumando y como té. [6] El kratom tiene propiedades similares a los opioides y algunosefectos similares a los estimulantes . [7] [8] A partir de 2018, la eficacia y seguridad del kratom no están claras. [9] En 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos(FDA) declaró que no hay evidencia de que el kratom sea seguro o efectivo para tratar ninguna afección. [10] Algunas personas lo toman para controlar el dolor crónico , para tratar los síntomas de abstinencia de opioides o con fines recreativos . [4] [11] Los efectos suelen aparecer entre cinco y diez minutos después de la administración y duran entre dos y cinco horas. [4]

Los informes anecdóticos describen un aumento del estado de alerta, la energía física, la locuacidad, la sociabilidad, la sedación, los cambios de humor y el alivio del dolor tras el uso de kratom en varias dosis. [11] Los efectos secundarios comunes incluyen pérdida de apetito, disfunción eréctil , náuseas y estreñimiento . [12] Los efectos secundarios más graves pueden incluir depresión respiratoria (disminución de la respiración), convulsiones , psicosis , [4] [7] [13] [14] frecuencia cardíaca y presión arterial elevadas, dificultad para dormir y, raramente, toxicidad hepática . [4] [15] [16] [17] La ​​adicción es un posible riesgo con el uso regular: cuando se interrumpe el uso, pueden aparecer síntomas de abstinencia . [11] [8] Se han atribuido varias muertes al uso de kratom, tanto solo como mezclado con otras sustancias. [7] La ​​toxicidad grave es relativamente rara y generalmente aparece en dosis altas o cuando el kratom se usa con otras sustancias. [4] [11]

A partir de 2018, el kratom es una sustancia controlada en 16 países. [7] Existe una creciente preocupación internacional sobre una posible amenaza para la salud pública por el uso de kratom. [7] [11] [18] En algunas jurisdicciones se ha restringido su venta e importación, y varias autoridades de salud pública han emitido alertas. [11] [18]

Descripción

El kratom tiene hojas ovaladas-acuminadas de color verde oscuro y flores globulares amarillas.
Flores y follaje de kratom

Mitragyna speciosa es un árbol perenne del género Mitragyna que puede crecer hasta una altura de 25 m (82 pies). Su tronco puede crecer hasta un diámetro de 0,9 m (3 pies). [19] El tronco es generalmente recto y la corteza exterior es lisa y gris. [19] Las hojas, de forma ovado-acuminada y opuestas en patrón de crecimiento, son de color verde oscuro, brillantes en sus superficies superiores, [11] y pueden crecer hasta más de 14-20 cm (5,5-7,9 pulgadas) de largo y 7-12 cm (2,8-4,7 pulgadas) de ancho. Tienen de 12 a 17 pares de venas. [19] Las inflorescencias esféricas, que son de color amarillo oscuro, crecen en grupos de tres en los extremos de las ramas. [20] El tubo del cáliz mide 2 mm (0,08 pulgadas) de largo y tiene cinco lóbulos; El tubo de la corola mide entre 2,5 y 3 milímetros (0,098 y 0,12 pulgadas) de largo. [19]

Mitragyna speciosa es originaria de Tailandia, Indonesia, Malasia, Myanmar y Papúa Nueva Guinea. [4] Fue descrita formalmente por primera vez por el botánico colonial holandés Pieter Korthals en 1839, quien la llamó Stephegyne speciosa ; fue renombrada y reclasificada varias veces antes de que George Darby Haviland proporcionara el nombre y la clasificación finales en 1859. [19] : 59 

Usos de las hojas

Hojas de kratom

A partir de 2013 , el kratom se ha estudiado en células y en animales, pero no se han realizado ensayos clínicos en los Estados Unidos. [5] La Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos (DEA) declaró en 2013 que no existe un uso médico legítimo para el kratom, [13] y en 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) dijo que no hay evidencia de que el kratom sea seguro o efectivo para tratar ninguna afección, y que no hay usos clínicos aprobados para el kratom. [10]

El kratom se ingiere comúnmente masticado, como té, en polvo en cápsulas o píldoras , o se extrae para su uso en líquidos. [5] El kratom rara vez se fuma. [18] Las diferentes variedades de kratom contienen diferentes proporciones relativas de alcaloides como la mitragynina . [11]

Uso tradicional

En las culturas donde crece la planta, el kratom se ha utilizado en la medicina tradicional . [8] Las hojas se mastican para aliviar el dolor musculoesquelético y aumentar la energía, el apetito y el deseo sexual de formas similares al khat y la coca . [11] Las hojas, o extractos de ellas, se utilizan para curar heridas y como anestésico local. Los extractos y las hojas se han utilizado para tratar la tos, la diarrea y las infecciones intestinales. [4] [5] [19] También se utilizan como agentes antiparasitarios intestinales en Tailandia. [27] [18]

Los trabajadores que realizan trabajos pesados ​​o monótonos suelen consumir kratom para evitar el agotamiento, mejorar el estado de ánimo y como analgésico. [19] En Tailandia, el kratom se utilizaba "como tentempié para recibir a los invitados y formaba parte del culto ritual a los antepasados ​​y los dioses". [28] La hierba es amarga y generalmente se combina con un edulcorante. [21]

Abstinencia de opioides

Debido a que a menudo se informa que los efectos de abstinencia del kratom son menos graves que los asociados con los opioides tradicionales, [11] algunas personas usan kratom en el intento de controlar el trastorno por consumo de opioides , [29] aunque no se han realizado ensayos clínicos que respalden este uso. A partir de 2018 , no se han realizado ensayos formales para estudiar la eficacia o seguridad del kratom para tratar la adicción a los opioides. [7] El kratom no está aprobado para este ni ningún otro uso médico. [18] Stanciu et al. realizaron una revisión de toda la literatura y no encontraron evidencia suficiente para sacar conclusiones sobre si el kratom es dañino o si puede servir como reducción de daños para las personas con adicción a los opioides. [30] Si bien algunas revisiones de la literatura afirman que el kratom tiene menos potencial de dependencia o sobredosis que los opioides tradicionales, [31] [32] otras revisiones señalan que la abstinencia del kratom en sí misma aún puede ser bastante grave. [33]

No hay datos sobre su uso en todo el mundo, ya que no se detecta mediante las pruebas de detección de drogas habituales. [21] Las tasas de consumo de kratom parecen estar aumentando entre quienes han estado autocontrolando el dolor crónico con opioides comprados sin receta y están alternando (pero no abandonando) su consumo de opioides. [21]

En 1836, se informó que el kratom se había utilizado como sustituto del opio en Malasia. El kratom también se utilizó como sustituto del opio en Tailandia en el siglo XIX. [5]

Usos recreativos

En dosis bajas, el kratom produce efectos eufóricos comparables a los de la coca . [34] En dosis más altas, el kratom produce efectos similares a los de los opioides. [34] El inicio de los efectos generalmente comienza dentro de los cinco a diez minutos y dura de dos a cinco horas. [4] Algunos informes anecdóticos describen una mayor capacidad de trabajo, estado de alerta, locuacidad, sociabilidad , aumento del deseo sexual , estado de ánimo positivo y euforia después del consumo de kratom. [11]

Según la DEA de EE. UU. y una encuesta de 2020, el kratom se utiliza para aliviar el dolor, la ansiedad, la depresión o la abstinencia de opioides . [13] [35]

En Tailandia, una encuesta de 2007 encontró que las tasas de consumo de kratom a lo largo de la vida, en el último año y en los últimos 30 días fueron del 2,32%, 0,81% y 0,57%, respectivamente, entre los encuestados de 12 a 65 años, [18] y que el kratom era la droga recreativa más utilizada en Tailandia. [18]

El kratom se puede mezclar con otras drogas psicoactivas , como la cafeína y la codeína . [8] [36] A partir de la década de 2010, un cóctel a base de té conocido como "4×100" se hizo popular entre algunos jóvenes en el sudeste asiático y especialmente en Tailandia. Es una mezcla de hojas de kratom, jarabe para la tos , Coca-Cola y hielo. Alrededor de 2011, las personas que consumían el cóctel a menudo eran vistas de manera más negativa que los usuarios de kratom tradicional, pero no tan negativamente como los usuarios de heroína . [37] A partir de 2012 , el uso del cóctel era un problema grave entre los jóvenes en tres provincias a lo largo de la frontera de Malasia y el sur de Tailandia. [38]

En los EE. UU., a partir de 2015 , el kratom estaba disponible en puntos de venta como tiendas de artículos para fumadores y en Internet; la prevalencia de su uso en los EE. UU. era desconocida en ese momento. [11] En los Estados Unidos, el uso de kratom aumentó rápidamente entre 2011 y 2017. [39] Para 2020, se estimó que 15 millones de personas en los EE. UU. usan kratom. [40]

Efectos adversos

Mitragyna speciosa puede causar muchos efectos adversos, y en noviembre de 2017 la FDA emitió un aviso de salud pública para el medicamento. [9] Los efectos secundarios del kratom parecen depender de la dosis y son más comunes con dosis que superan los 8 g. [32] Si bien se desconoce la incidencia de efectos adversos en personas que usan kratom, una revisión de 2019 de 935 exposiciones al kratom informadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU . durante un período de siete años enumeró los siguientes signos y síntomas: agitación (18,6 %), taquicardia (16,9 %), somnolencia (13,6 %), vómitos (11,2 %), confusión (8,1 %), convulsiones (6,1 %), síntomas de abstinencia (6,1 %), alucinaciones (4,8 %), depresión respiratoria (2,8 %), coma (2,3 %) y paro cardíaco o respiratorio (0,6 %). [41] [32] El estudio también informó dos muertes y cuatro casos de síndrome de abstinencia neonatal . [41] Una revisión diferente de 2019 enumeró como efectos secundarios comunes: disminución del apetito , pérdida de peso , disfunción eréctil , insomnio , sudoración , hiperpigmentación , caída del cabello , temblor y estreñimiento . [12]

Los productos de kratom en los EE. UU. se usan comúnmente en dosis de 2 a 6 g de hojas secas, y las dosis que exceden los 8 g son relativamente poco comunes. [42] Dado que los productos de kratom pueden variar mucho en potencia, no existe un sistema de dosificación estándar. En dosis relativamente bajas (1 a 5 g de hojas crudas), en las que hay principalmente efectos estimulantes, los efectos secundarios incluyen pupilas contraídas y rubor; los efectos adversos relacionados con la estimulación incluyen ansiedad y agitación, y comienzan a aparecer efectos relacionados con los opioides como picazón, náuseas, pérdida de apetito y aumento de la micción. [4] [11] En dosis moderadas a altas (5 a 15 g de hojas crudas), en las que generalmente aparecen los efectos opioides, los efectos adversos adicionales incluyen taquicardia (un mayor efecto estimulante), así como los efectos secundarios opioides de estreñimiento, mareos, hipotensión, sequedad de boca y sudoración. [11] [14] [43]

El uso prolongado de dosis altas de kratom puede provocar el desarrollo de tolerancia, dependencia y síntomas de abstinencia, que incluyen pérdida de apetito, pérdida de peso, disminución de la libido , insomnio, espasmos musculares, dolor muscular y óseo, mioclonías , ojos llorosos , sofocos , fiebre , diarrea , inquietud, ira y tristeza. [8] Esto puede llevar a la reanudación del uso. [8] [11] [33]

El uso frecuente de dosis altas de kratom puede causar temblores, anorexia, pérdida de peso, convulsiones , psicosis y otras condiciones de salud mental. [44] [11] El uso de kratom puede empeorar las condiciones de salud mental existentes. [44] En los informes de casos que asocian el uso de kratom con la psicosis, no está claro si el uso de kratom causó directamente la psicosis o simplemente desenmascaró la condición. [45] La toxicidad grave es relativamente rara y generalmente aparece en dosis altas o cuando el kratom se usa con otras sustancias. [4] [11] Pueden producirse interacciones entre hierbas y medicamentos cuando el kratom se combina con alcohol , sedantes , benzodiazepinas , opioides , cafeína , cocaína , yohimbina o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). [43] La rabdomiólisis es una de las complicaciones raras y graves de esta hierba en dosis altas. [46]

En julio de 2016, los Centros para el Control de Enfermedades emitieron un informe que indicaba que entre 2010 y 2015, los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. recibieron 660 informes de exposición al kratom. Los resultados médicos asociados con la exposición al kratom se informaron como menores (signos o síntomas mínimos, que se resolvieron rápidamente sin discapacidad residual) para 162 (24,5 %) exposiciones, moderados (no potencialmente mortales, sin discapacidad residual, pero que requieren algún tipo de tratamiento) para 275 (41,7 %) exposiciones, y mayores (signos o síntomas potencialmente mortales, con alguna discapacidad residual) para 49 (7,4 %) exposiciones. En general, el 92,6 % de los resultados se resolvieron sin discapacidad residual. [17] Se informó de una muerte en una persona que estuvo expuesta a los medicamentos paroxetina (un antidepresivo ) y lamotrigina (un anticonvulsivo y estabilizador del estado de ánimo ) además de kratom. [ cita requerida ] En 173 (26,2%) llamadas por exposición, no se informaron efectos, o los miembros del personal del centro de intoxicaciones no pudieron hacer un seguimiento de los efectos. [17]

Un informe de 2019 de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos (AAPCC) señaló que el uso de kratom estaba aumentando rápidamente, con 1807 exposiciones al kratom y un aumento de 52 veces durante los años 2011 a 2017. [39] La mayoría de las exposiciones ocurrieron intencionalmente por hombres adultos en sus hogares, y el 32% de los incidentes requirieron ingreso a un centro de atención médica y la mitad de las admisiones como una condición médica grave. [39] Las exposiciones a múltiples sustancias se asociaron con un mayor número de hospitalizaciones que las exposiciones solo al kratom, e involucraron 11 muertes, incluidas dos debido al kratom solo. [39] Las pruebas toxicológicas post mortem detectaron múltiples sustancias para casi todos los que murieron, y el fentanilo y los análogos del fentanilo fueron las sustancias coexistentes identificadas con mayor frecuencia. [47]

Las sobredosis de kratom se manejan de manera similar a las sobredosis de opioides , y se puede considerar la naloxona para tratar una sobredosis que resulte en una reducción del impulso para respirar, a pesar de los resultados mixtos sobre su utilidad, según modelos animales. [4]

Entre octubre de 2017 y febrero de 2018, en Estados Unidos, 28 personas en 20 estados diferentes se infectaron con salmonela , un brote vinculado al consumo de pastillas, polvos, té o fuentes no identificadas de kratom contaminados. [48] Un método analítico que utiliza la secuenciación del genoma completo aplicada a muestras de los usuarios infectados indicó que el brote de salmonela probablemente tuvo una fuente común de kratom. [48]

Adicción

El kratom es una planta con un riesgo conocido de adicción y, en individuos vulnerables, la dependencia puede desarrollarse con bastante rapidez, notándose tolerancia a los 3 meses y requiriendo aumentos de dosis de 4 a 10 veces en las primeras semanas. [49] La adicción al kratom conlleva un riesgo de recaída de hasta el 78% al 89% a los 3 meses después de dejar de consumirlo. [50] [51] [52] En casos de adicción grave, puede justificarse un enfoque similar al tratamiento de la adicción a los opioides. [53]

Depresión respiratoria

La depresión respiratoria es la principal causa de muerte por el consumo de opioides. [54] Aunque la evidencia es escasa, el riesgo de depresión respiratoria causada por tomar kratom parece ser bajo, pero, a partir de 2016 , la Administración de Alimentos y Medicamentos incluyó la depresión respiratoria como una preocupación. [9] [24] De manera confusa, una revisión de 2018 encontró que los alcaloides del kratom no inducen depresión respiratoria. [55]

Toxicidad hepática

En casos raros, aunque con un retraso peligroso, el uso de kratom se ha relacionado con una lesión hepática aguda, con síntomas de malestar abdominal, orina oscura, picazón e ictericia . [16] [15] Se ha informado de lesión hepática con una latencia (tiempo desde el primer uso hasta la aparición de los síntomas) de una media de 20,6 días. Las biopsias hepáticas notificadas tienden a mostrar colestasis ; sin embargo, los biomarcadores sanguíneos pueden mostrar una variedad de patrones de lesión colestásica, mixta o hepatocelular. [15] La mayoría de los usuarios no parecen desarrollar lesión hepática, y no está claro qué usuarios corren un mayor riesgo. El mecanismo por el cual el kratom causa daño hepático en algunas personas es desconocido y poco estudiado, pero se ha propuesto un modelo. [15]

Muerte

La sobredosis de kratom es un tema de preocupación en muchos países debido al creciente número asociado de hospitalizaciones y muertes en las que el uso crónico de kratom es un factor contribuyente. [11] [16] Según revisiones clínicas, una sobredosis de kratom puede causar toxicidad hepática , convulsiones , coma y muerte, [16] especialmente en combinación con el consumo excesivo de alcohol. Entre 2011 y 2017, 44 muertes en EE. UU. estuvieron relacionadas con el kratom. [7] Sin embargo, muchos casos no pudieron evaluarse por completo debido a la información limitada. [7] Las personas que mueren por el consumo de kratom generalmente lo han tomado en combinación con otras sustancias o tienen problemas de salud subyacentes. [12]

Durante 18 meses en 2016 y 2017, se reportaron 152 muertes por sobredosis que involucraron kratom en los Estados Unidos, siendo el kratom el principal agente de sobredosis en 91 de las muertes, y 7 con kratom siendo el único agente detectado. [47] [56] [57] Nueve muertes ocurrieron en Suecia durante 2010-11 relacionadas con el uso de Krypton , una mezcla de kratom, cafeína y O-desmetiltramadol , un metabolito del analgésico opioide tramadol . [58] [59]

Farmacología

El kratom contiene al menos 54 alcaloides . [61] [62] [63] Estos incluyen mitragynina , 7-hidroximitragynina (7-HMG), especiociliatina , paynantheína, corinanteidina, especiogynina, mitrafilina , rincofilina , mitralactonal, raubasina y mitragynalina. [32] [11] [9] Los alcaloides mitragynina y 7-hidroximitragynina son responsables de muchos de los efectos complejos del kratom, [11] [9] pero otros alcaloides también pueden contribuir sinérgicamente . [32]

Los efectos tanto de la mitragynina como de la 7-HMG siguen siendo controvertidos a pesar de los estudios sustanciales. Ambos son agonistas parciales del receptor opioide μ . Si bien la mayoría de los datos indican agonismo en los tres receptores opioides, otros datos sugieren que los alcaloides son antagonistas del receptor opioide δ con baja afinidad por el receptor opioide κ . [32] [43] La 7-HMG parece tener mayor afinidad por el receptor opioide μ que la mitragynina. [55] [9] Estos compuestos muestran selectividad funcional y no activan la vía de la β-arrestina, en parte responsable de la depresión respiratoria, el estreñimiento y la sedación asociados con los opioides tradicionales . [32] [64] Tanto la mitragynina como la 7-HMG cruzan fácilmente la barrera hematoencefálica . [43] [65]

La mitragynina también parece inhibir la COX-2 , bloquear los canales de calcio de tipo L y tipo T e interactuar con otros receptores en el cerebro, incluidos los receptores de serotonina 5-HT 2C y 5-HT 7 , los receptores de dopamina D 2 y los receptores de adenosina A 2A . [32] La mitragynina estimula los receptores α 2 -adrenérgicos , inhibiendo la liberación de noradrenalina (noradrenalina); otros compuestos de esta clase incluyen la dexmedetomidina , que se usa para la sedación, y la clonidina , que se usa para controlar la ansiedad y algunos síntomas de abstinencia de opioides. Esta actividad podría explicar por qué el kratom puede ser peligroso cuando se usa en combinación con otros sedantes. [9] El kratom también contiene rincofilina , un antagonista no competitivo del receptor NMDA . [11] [66]

La mitragynina se metaboliza en humanos a través de mecanismos de fase I y fase II y los metabolitos resultantes se excretan en la orina . [11] En experimentos in vitro , los extractos de kratom inhibieron las enzimas CYP3A4 , CYP2D6 y CYP1A2 , lo que genera un potencial significativo de interacciones farmacológicas . [11]

Química

Muchos de los compuestos psicoactivos clave en M. speciosa son alcaloides indólicos relacionados con la mitragynina , que es un pariente tetracíclico de los alcaloides indólicos pentacíclicos, yohimbina y voacangina . [11] En particular, la mitragynina y la 7-hidroximitragynina (7-HMG) componen proporciones significativas de los productos naturales aislables de M. speciosa ; por ejemplo, en un estudio, la mitragynina era del 12% en peso de fuentes de hojas de Malasia, frente al 66% de fuentes tailandesas, y la 7-hidroximitragynina constituía ~2% en peso. [11] [67] Se han aislado al menos otros 40 compuestos de las hojas de M. speciosa , [21] incluidos ~25 alcaloides adicionales , entre ellos raubasina/ajmalicina (originalmente aislada de Rauvolfia serpentina ), corynantheidina (también encontrada en Corynanthe johimbe ), [60] así como mitrafilina , mitragynina pseudoindoxil y rincofilina . [68] [69]

Además de los alcaloides , M. speciosa produce muchos otros metabolitos secundarios . Estos incluyen varias saponinas , iridoides y otros monoterpenoides , triterpenoides como el ácido ursólico y el ácido oleánico , así como varios polifenoles , incluidos los flavonoides apigenina y quercetina . [70] Aunque algunos de estos compuestos poseen efectos antinociceptivos , antiinflamatorios , gastrointestinales , antidepresivos , antioxidantes y antibacterianos en células y animales no humanos, no hay evidencia suficiente para respaldar el uso clínico del kratom en humanos. [43]

Detección en fluidos corporales

Los compuestos activos y metabolitos de la planta no se detectan mediante una prueba de detección de drogas típica, pero se pueden detectar mediante pruebas más especializadas. [59] [71] Se espera que las concentraciones de mitragynina en sangre estén en un rango de 10 a 50 μg/L en personas que consumen la droga con fines recreativos. La detección en fluidos corporales se realiza típicamente mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas. [59] [72]

Regulación

En enero de 2018 , ni la planta ni sus alcaloides figuraban en ninguna de las listas de las Convenciones sobre drogas de las Naciones Unidas. [18]

En 2021, el Comité Ejecutivo de Farmacodependencia de la Organización Mundial de la Salud investigó los riesgos del kratom y se negó a recomendar una revisión crítica del mismo. Sin embargo, el comité recomendó que el kratom se mantuviera "bajo vigilancia". [73]

ASEAN

A partir de 2013 , la ASEAN incluyó el kratom en su anexo de productos que no pueden incluirse en las medicinas tradicionales y los suplementos de salud que se comercializan entre las naciones de la ASEAN. [74]

Australia y Nueva Zelanda

A partir de enero de 2015 , el kratom fue controlado como narcótico en Australia y bajo el Reglamento de Medicamentos de 1985 (modificado el 6 de agosto de 2015) [75] en Nueva Zelanda. [18]

Canadá

A partir de octubre de 2020 , Health Canada prohibió la comercialización de kratom para cualquier uso por ingestión [76] y ha tomado medidas contra las empresas que lo comercializan para tales fines. [77] [78] El kratom se puede comercializar para otros usos, como el incienso. [79]

Europa

A partir de 2011 , la planta estaba controlada en Dinamarca, Letonia, Lituania, Polonia, Rumania y Suecia. [18]

El kratom es una sustancia controlada en Bulgaria. [80]

La venta, importación y exportación de kratom están prohibidas en el Reino Unido desde 2016 según la Ley de Sustancias Psicoactivas . [81]

En 2017, el kratom fue designado como droga ilegal de la Lista 1 (el nivel más alto) en la República de Irlanda , bajo los nombres 7-hidroximitragynina y mitragynina . [82]

Indonesia

Anteriormente, se había programado que el kratom se convirtiera en una sustancia ilegal en Indonesia en 2024, una vez que entraran en vigor las nuevas regulaciones de la Agencia Nacional de Estupefacientes de Indonesia (BNN). [83] Sin embargo, en 2024, una revisión de una regulación por parte del Ministerio de Comercio legalizó la producción y exportación de hojas de kratom. [84] Más tarde, en septiembre de 2024, el Ministerio de Cooperativas y Pequeñas y Medianas Empresas de Indonesia declaró que Indonesia comenzaría a construir industrias posteriores para las exportaciones de kratom. [85] [86] Estos avances hicieron que el kratom fuera legal para exportar y fabricar en Indonesia. [84] [86]

Malasia

El uso de hojas de kratom, conocidas localmente como ketum o biak, está prohibido para su uso, importación, exportación, fabricación, composición, mezcla, dispensación, venta, suministro, administración o posesión en Malasia según la Sección 30(3) de la Ley de Venenos de 1952, y será castigado con prisión o multa o ambas. [87] Aunque está prohibido por estatuto, el uso de kratom sigue estando ampliamente extendido, especialmente en la región de la costa norte y este de la península de Malasia, porque el árbol crece de forma nativa y las decocciones de té están fácilmente disponibles en las comunidades locales. [88] Algunos partidos han instado al gobierno a penalizar el uso de kratom bajo la Ley de Drogas Peligrosas en lugar de la Ley de Venenos, que conllevaría penas más severas. [89]

Tailandia

La posesión de hojas de kratom ( en tailandés : ต้นกระท่อม , RTGS :  ton krathom ) fue ilegal en Tailandia hasta 2018. [90] El gobierno tailandés había aprobado la Ley de Kratom 2486, vigente desde el 3 de agosto de 1943, que ilegalizaba la plantación del árbol, [13] en respuesta a un aumento en su uso cuando el opio se volvió muy caro en Tailandia y el gobierno tailandés estaba intentando hacerse con el control del mercado del opio. [11] En 1979, el gobierno tailandés colocó al kratom, junto con la marihuana, en la Categoría V de una clasificación de cinco categorías de narcóticos. [13] El kratom representó menos del dos por ciento de los arrestos por narcóticos entre 1987 y 1992. [91]

El gobierno tailandés ha considerado legalizar el kratom para uso recreativo en 2004, 2009, 2013 y 2020. [92] [93] En 2018, Tailandia se convirtió en el primer país del sudeste asiático en legalizar el kratom para fines médicos. [90] En 2021, Tailandia legalizó completamente el kratom y lo eliminó de la lista de narcóticos de categoría V, y más de 12.000 personas que habían sido condenadas por delitos relacionados con el kratom cuando todavía se consideraba un narcótico recibieron una amnistía. [94] [95]

Estados Unidos

En 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) prohibió la importación de kratom a los EE. UU. debido a la falta de evidencia de su seguridad. [24] A partir de 2021 , el kratom es ilegal en seis estados: Alabama, Arkansas, Indiana, Rhode Island, Vermont y Wisconsin, y puede estar prohibido por ordenanza local en otros estados. [96] A fines de 2017, se consideró convertir al kratom en una droga de la Lista I. [97] En 2019, la FDA advirtió a los consumidores que el kratom sigue sin estar aprobado para el comercio interestatal para su uso como medicamento, [98] puede ser inseguro en productos disponibles comercialmente y está en alerta de importación, lo que puede llevar a la confiscación de suministros importados. [10] Los esfuerzos para programar el kratom generaron una controversia significativa, tanto entre el público en general como entre la comunidad científica, y finalmente no tuvieron éxito. [99] [100] [29]

Evaluación de la FDA

En abril de 2019, la FDA emitió una declaración en la que declaraba que el kratom no estaba aprobado para ningún uso médico, que era potencialmente inseguro en productos comerciales disponibles en los Estados Unidos y que permanecía en una alerta de importación en la que los suministros importados serían confiscados. [10] El 4 de abril de 2018, la FDA emitió el primer retiro obligatorio de su historia por preocupaciones de contaminación con salmonela de varios productos que contenían kratom. [101] Las muestras de los productos, fabricados por Triangle Pharmanaturals y comercializados bajo la marca 'Raw Form Organics', dieron positivo por contaminación y el fabricante no cumplió con las solicitudes federales de retiro voluntario. [102] El comisionado de la FDA, Gottlieb, declaró que el retiro se basaba en "... el riesgo inminente para la salud que representa la contaminación de este producto con salmonela" y no estaba relacionado con otras preocupaciones regulatorias. [101] Se recomendó a los consumidores que desecharan inmediatamente dichos productos para evitar riesgos graves para la salud. [102]

En febrero de 2018, el comisionado de la FDA , Scott Gottlieb , publicó una declaración que describe más propiedades similares a los opioides del kratom y afirma que no debe usarse para ningún tratamiento médico o uso recreativo. [7] También en 2018, la FDA supervisó la destrucción voluntaria de suplementos dietéticos de kratom por parte de un distribuidor nacional en Missouri, y alentó a todas las empresas involucradas en el comercio de kratom a retirar sus productos del mercado. [103] El 26 de febrero, la FDA advirtió a un fabricante de California de un producto de kratom llamado "Mitrasafe" que el suplemento no estaba confirmado como seguro, no estaba aprobado como suplemento dietético o medicamento y era ilegal para el comercio interestatal. [25]

Aunque era un suplemento dietético legal a nivel federal , el kratom no fue aprobado como agente terapéutico en los Estados Unidos debido a la mala calidad de la investigación. [11] [9] En noviembre de 2017, la FDA citó serias preocupaciones sobre la comercialización y los efectos (incluida la muerte) asociados con el uso de kratom en los Estados Unidos, afirmando que "No hay evidencia confiable para respaldar el uso de kratom como tratamiento para el trastorno por uso de opioides ; actualmente no hay usos terapéuticos aprobados por la FDA para el kratom... y la FDA tiene evidencia para demostrar que existen problemas de seguridad significativos asociados con su uso". [104]

Programación de la DEA

El 30 de agosto de 2016, la Administración para el Control de Drogas (DEA) anunció su intención de colocar los materiales activos de la planta de kratom en la Lista I de la Ley de Sustancias Controladas como advertencia sobre un peligro inminente para la seguridad pública, citando más de 600 llamadas a centros de control de intoxicaciones entre 2010 y 2015 y 15 muertes relacionadas con el kratom entre 2014 y 2016. [105] Esto provocó fuertes protestas entre quienes usaban kratom para lidiar con el dolor crónico o para dejar de consumir opioides o alcohol. [106] Un grupo de 51 miembros de la Cámara de Representantes de los EE. UU. y un grupo de nueve senadores enviaron cartas al administrador interino de la DEA, Chuck Rosenberg, protestando por la inclusión en la lista y alrededor de 140.000 personas firmaron una petición en línea de la Casa Blanca en protesta. [107] [108]

La DEA tomó nota de las respuestas, pero dijo que tenía la intención de seguir adelante con la inclusión en la lista; un portavoz dijo: "No podemos confiar en la opinión pública y la evidencia anecdótica. Tenemos que confiar en la ciencia". [109] En octubre de 2016, la DEA retiró su notificación de intención al tiempo que invitaba a los comentarios públicos durante un período de revisión que finalizaba el 1 de diciembre de 2016. [110] [111] A julio de 2016, Alabama, Arkansas, Indiana, Vermont y Wisconsin habían declarado ilegal el kratom, [112] y el ejército de los EE. UU. había prohibido a los soldados usarlo. [113] Entre febrero de 2014 y julio de 2016, las autoridades policiales estadounidenses "encontraron 55 toneladas de kratom", o aproximadamente "50 millones de dosis individuales", según la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes . [114]

Respuesta pública

Los argumentos de la FDA a favor de la prohibición federal del kratom han generado tanto críticas como apoyo. [115] [116] [117] El comisionado de la FDA, Gottlieb, respondió a las críticas en 2018 afirmando que "la FDA ha realizado una revisión exhaustiva de los informes de eventos adversos, la literatura clínica y otras fuentes de información relacionadas con el kratom". [116] Sin embargo, en 2021, el excomisionado interino de Alimentos y Medicamentos Brett Giroir afirmó que la recomendación de la FDA de programar el kratom fue rechazada debido a "evidencia [y] datos vergonzosamente pobres". [117] La ​​posición de la FDA sobre el kratom también ha sido criticada por la Asociación Estadounidense del Kratom e investigadores como Walter Prozialeck . [115] [116] [118] El excomisionado Gottlieb continuó defendiendo la posición de la agencia en 2021, afirmando que estaba convencido de que el kratom estaba alimentando la epidemia de opioides en EE. UU ., aunque la parcialidad de Gottlieb ha sido puesta en duda, ya que desde entonces se ha convertido en miembro de la junta directiva de Pfizer Inc. , una empresa que ha sido duramente criticada por su venta y comercialización de medicamentos opioides. [117]

Direcciones de investigación

El kratom está siendo investigado preliminarmente por sus posibles propiedades antipsicóticas y antidepresivas . [119] [120]

Véase también

Referencias

  1. ^ Grupo Global de Especialistas en Árboles de la CSE de la UICN y Conservación Internacional de Jardines Botánicos (BGCI). 2021 (2021). "Mitragyna speciosa". Lista Roja de Especies Amenazadas de la UICN . 2021 : e.T192376330A192376332. doi : 10.2305/IUCN.UK.2021-1.RLTS.T192376330A192376332.en . Consultado el 6 de marzo de 2022 .{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  2. ^ Mitragyna speciosa (Korth.) Havil. es un nombre aceptado. Theplantlist.org. Consultado el 26 de diciembre de 2013.
  3. ^ "Mitragyna speciosa". Red de información sobre recursos de germoplasma . Servicio de investigación agrícola , Departamento de agricultura de los Estados Unidos . Consultado el 26 de diciembre de 2013 .
  4. ^ abcdefghijkl Rech MA, Donahey E, Cappiello Dziedzic JM, Oh L, Greenhalgh E (febrero de 2015). "Nuevas drogas de abuso". Farmacoterapia . 35 (2): 189–97. doi : 10.1002/phar.1522 . PMID  25471045. S2CID  206358469.
  5. ^ abcdefghi Hassan Z, Muzaimi M, Navaratnam V, Yusoff N, Suhaimi FW, Vadivelu R, Vicknasingam BK, Amato D, von Hörsten S, Ismail N, Jayabalan N, Hazim AI, Mansor SM, Müller CP (2013). "Del kratom a la mitragynina y sus derivados: efectos fisiológicos y conductuales relacionados con el uso, el abuso y la adicción". Neurosci Biobehav Rev. 37 ( 2): 138–151. doi :10.1016/j.neubiorev.2012.11.012. ISSN  0149-7634. ​​PMID  23206666. S2CID  8463133.
  6. ^ Advokat CD, Comaty JE, Julien RM (2019). Julien's Primer of Drug Action: una guía completa sobre las acciones, usos y efectos secundarios de las drogas psicoactivas (14.ª ed.). Nueva York: Worth Publishers. pág. 570. ISBN 978-1-319-20054-1.
  7. ^ abcdefghi Gottlieb, Scott (6 de febrero de 2018). "Declaración del Comisionado de la FDA Scott Gottlieb, MD, sobre la evidencia científica de la agencia sobre la presencia de compuestos opioides en el kratom, lo que subraya su potencial de abuso". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. . Consultado el 6 de febrero de 2018 .
  8. ^ abcdef Cinosi E, Martinotti G, Simonato P, Singh D, Demetrovics Z, Roman-Urrestarazu A, Bersani FS, Vicknasingam B, Piazzon G, Li JH, Yu WJ, Kapitány-Fövény M, Farkas J, Di Giannantonio M, Corazza O (2015). "Siguiendo "las raíces" del kratom (Mitragyna speciosa): la evolución de un potenciador desde un uso tradicional para aumentar el trabajo y la productividad en el sudeste asiático hasta una droga psicoactiva recreativa en los países occidentales". BioMed Research International . 2015 : 1–11. doi : 10.1155/2015/968786 . PMC 4657101 . PMID  26640804. 
  9. ^ abcdefgh White CM (2018). "Evaluación farmacológica y clínica del kratom". Am J Health Syst Pharm (Revisión). 75 (5): 261–267. doi :10.2146/ajhp161035. PMID  29255059.
  10. ^ abcde «La FDA y el kratom». Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. 3 de abril de 2019. Consultado el 8 de agosto de 2019 .
  11. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Warner ML, Kaufman NC, Grundmann O (2016). "La farmacología y toxicología del kratom: de hierba tradicional a droga de abuso". Int. J. Legal Med. (Revisión). 130 (1): 127–38. doi :10.1007/s00414-015-1279-y. PMID  26511390. S2CID  2009878.
  12. ^ abc Corkery JM, Streete P, Claridge H, Goodair C, Papanti D, Orsolini L, Schifano F, Sikka K, Körber S, Hendricks A (2019). "Características de las muertes asociadas con el uso de kratom". J. Psychopharmacol. (Oxford) (Revisión). 33 (9): 1102–1123. doi :10.1177/0269881119862530. hdl : 2299/21622 . PMID  31429622. S2CID  201095094.
  13. ^ abcde "Kratom (Mitragyna speciosa Korth)" (PDF) . Administración de Control de Drogas de Estados Unidos. Enero de 2013. Archivado desde el original (PDF) el 11 de junio de 2016.
  14. ^ ab Marx, John, Walls, Ron, Hockberger, Robert (2014). "Capítulo 156: Alucinógenos". Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (octava edición). Londres: Elsevier Health Sciences. págs. 2015–23. ISBN 978-1-4557-4987-4.
  15. ^ abcd Schimmel J, Dart RC (febrero de 2020). "Lesión hepática causada por kratom ( Mitragyna speciosa ): una revisión exhaustiva". Drugs . 80 (3): 263–283. doi :10.1007/s40265-019-01242-6. PMID  31919755. S2CID  210088143.
  16. ^ abcd "Kratom". LiverTox, Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. 9 de marzo de 2017. PMID  31643176. Consultado el 29 de marzo de 2017 .
  17. ^ abc Anwar M, Law R, Schier J (1 de enero de 2016). "Notas desde el campo: exposiciones al kratom (Mitragyna speciosa) notificadas a los centros de toxicología – Estados Unidos, 2010-2015". MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 65 (29): 748–49. doi : 10.15585/mmwr.mm6529a4 . ISSN  0149-2195. PMID  27466822.
  18. ^ abcdefghijklmno «Perfil del kratom (química, efectos, otros nombres, origen, modo de uso, otros nombres, uso médico, situación de control)». Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías. 8 de enero de 2015. Consultado el 12 de septiembre de 2016 .
  19. ^ abcdefg Eisenman SW (2014). "Capítulo 5. La botánica de Mitragyna speciosa (Korth.) Havil. y especies relacionadas". En Raffa RB (ed.). Kratom y otras mitragyninas: la química y la farmacología de los opioides de un no opio . CRC Press. págs. 57–76. ISBN 978-1-4822-2519-8.
  20. ^ Rahman Au (16 de abril de 2021). Estudios sobre química de productos naturales. Elsevier. ISBN 978-0-323-89815-7.
  21. ^ abcde Adkins JE, Edward W. Boyer, Christopher R. McCurdy (1 de mayo de 2011). " Mitragyna speciosa , un árbol psicoactivo del sudeste asiático con actividad opioide". Temas actuales en química medicinal . 11 (9): 1165–75. doi :10.2174/156802611795371305. PMID  21050173.
  22. ^ Administración de Productos Terapéuticos del Departamento de Salud y Envejecimiento (26 de febrero de 2004). Comité Nacional de Medicamentos y Venenos (PDF) . 40.ª reunión. Gobierno de Australia. págs. 103-105.
  23. ^ "Productos de kratom "Sāj" no autorizados incautados en dos tiendas de Edmonton pueden suponer graves riesgos para la salud". Health Canada . Canadá. 4 de mayo de 2018 . Consultado el 8 de agosto de 2018 .
  24. ^ abc "Alerta de importación 54-15; Detención sin examen físico de suplementos dietéticos e ingredientes dietéticos a granel que son o contienen Mitragyna speciosa o kratom". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. 20 de diciembre de 2016. Consultado el 7 de marzo de 2018 .
  25. ^ ab Tave SJ (26 de febrero de 2018). "Carta de advertencia de la FDA a Industrial Chemicals, LLC y INI Botanicals" (PDF) . Oficina de Programas de Suplementos Dietéticos, Centro de Seguridad Alimentaria y Nutrición Aplicada, Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . Consultado el 7 de marzo de 2018 .
  26. ^ Anvisa (15 de septiembre de 2023). "RDC Nº 816 - Listas de Substâncias Entorpecentes, Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial" [Resolución del Consejo Colegiado N° 816 - Listas de Sustancias Estupefacientes, Psicotrópicas, Precursoras y Otras Sustancias Bajo Control Especial] (en portugués brasileño). Diario Oficial da União (publicado el 18 de septiembre de 2023). Archivado desde el original el 19 de octubre de 2023 . Consultado el 19 de octubre de 2023 .
  27. ^ Singh D, Narayanan S, Vicknasingam B, Corazza O, Santacroce R, Roman-Urrestarazu A (2017). "Tendencias cambiantes en el uso de kratom (Mitragyna speciosa) en el sudeste asiático". Psicofarmacología humana: clínica y experimental . 32 (3): e2582. doi : 10.1002/hup.2582 . hdl : 2299/18790 . ISSN  1099-1077. PMID  28544011.
  28. ^ Singh D, Narayanan S, Vicknasingam B (septiembre de 2016). "Usos tradicionales y no tradicionales de la mitragynina (kratom): un estudio de la literatura". Boletín de investigación cerebral . 126 (parte 1): 41–46. doi :10.1016/j.brainresbull.2016.05.004. PMID  27178014. S2CID  3952688.
  29. ^ ab Swogger MT, Walsh Z (1 de febrero de 2018). "Uso de kratom y salud mental: una revisión sistemática". Dependencia de drogas y alcohol . 183 : 134–140. doi :10.1016/j.drugalcdep.2017.10.012. ISSN  1879-0046. PMID  29248691.
  30. ^ Stanciu C, Ahmed S, Gnanasegaram S, Gibson S, Penders T, Grundmann O, McCurdy C (3 de septiembre de 2022). "El kratom como alternativa a los opioides: ¿daño o reducción de daños? Una revisión sistemática de la literatura". Revista estadounidense sobre abuso de drogas y alcohol . 48 (5): 509–528. doi :10.1080/00952990.2022.2111685. ISSN  1097-9891. PMID  36001875. S2CID  251810402.
  31. ^ Henningfield JE, Fant RV, Wang DW (2018). "El potencial de abuso del kratom según los 8 factores de la ley de sustancias controladas: implicaciones para la regulación y la investigación". Psicofarmacología . 235 (2): 573–589. doi :10.1007/s00213-017-4813-4. ISSN  1432-2072. PMC 5813050 . PMID  29273821. 
  32. ^ abcdefgh Eastlack SC, Cornett EM, Kaye AD (2020). "Kratom: farmacología, implicaciones clínicas y perspectivas: una revisión exhaustiva". Dolor y terapia . 9 (1): 55–69. doi :10.1007/s40122-020-00151-x. ISSN  2193-8237. PMC 7203303 . PMID  31994019. 
  33. ^ ab Stanciu CN, Gnanasegaram SA, Ahmed S, Penders T (enero de 2019). "Abstinencia de kratom: una revisión sistemática con series de casos". Revista de drogas psicoactivas . 51 (1): 12–18. doi :10.1080/02791072.2018.1562133. ISSN  2159-9777. PMID  30614408. S2CID  58643707.
  34. ^ ab Babu KM, McCurdy CR, Boyer EW (2008). "Receptores opioides y drogas legales: Salvia divinorum y Kratom". Toxicología clínica . 46 (2): 146–152: 149. doi :10.1080/15563650701241795. ISSN  1556-3650. PMID  18259963. S2CID  32501470.
  35. ^ Garcia-Romeu A, Cox DJ, Smith KE, Dunn KE, Griffiths RR (2020). "Kratom (Mitragyna speciosa): demografía de los usuarios, patrones de uso e implicaciones para la epidemia de opioides". Dependencia de drogas y alcohol . 208 : 107849. doi :10.1016/j.drugalcdep.2020.107849. ISSN  0376-8716. PMC 7423016. PMID 32029298  . 
  36. ^ Karch SB, Drummer O (2015). Patología del abuso de drogas de Karch (quinta edición). CRC Press. pág. 528. ISBN 978-1-4398-6147-9.
  37. ^ Tanguay P (abril de 2011). "Kratom en Tailandia: ¿despenalización y control comunitario?" (PDF) . Transnational Institute. Los jóvenes sienten la necesidad de beber 4x100 en entornos ocultos debido al miedo a ser arrestados por las fuerzas del orden. En un distrito, 21 de 39 aldeas informaron la presencia de usuarios de 4x100 en su comunidad. En comparación con el uso tradicional, los usuarios de 4x100 están sujetos a cierto grado de discriminación comunitaria, aunque las percepciones de la comunidad son mucho más leves que en el caso de los usuarios de yaba o heroína.
  38. ^ Fuller T (23 de julio de 2012). "Una droga tailandesa en decadencia encuentra su resurgimiento en un cóctel". The New York Times .
  39. ^ abcd Post S, Spiller HA, Chounthirath T, Smith GA (20 de febrero de 2019). "Exposiciones al kratom notificadas a los centros de control de intoxicaciones de Estados Unidos: 2011-2017". Toxicología clínica . 57 (10): 847–854. doi :10.1080/15563650.2019.1569236. ISSN  1556-3650. PMID  30786220. S2CID  73507086.
  40. ^ Ramanathan S, McCurdy CR (2020). "Kratom (Mitragyna speciosa): problemas mundiales". Current Opinion in Psychiatry . 33 (4): 312–318. doi :10.1097/YCO.0000000000000621. ISSN  1473-6578. PMID  32452943. S2CID  218893286.
  41. ^ ab Eggleston W, Stoppacher R, Suen K, Marraffa JM, Nelson LS (2019). "Uso y toxicidad del kratom en los Estados Unidos". Farmacoterapia . 39 (7): 775–777. doi :10.1002/phar.2280. ISSN  1875-9114. PMID  31099038. S2CID  157058636.
  42. ^ Grundmann O (1 de julio de 2017). "Patrones de consumo de kratom e impacto en la salud en los EE. UU.: resultados de una encuesta en línea". Dependencia de drogas y alcohol . 176 : 63–70. doi :10.1016/j.drugalcdep.2017.03.007. ISSN  1879-0046. PMID  28521200.
  43. ^ abcde Meireles V, Rosado T, Barroso M, Soares S, Gonçalves J, Luís Â, Caramelo D, Simão AY, Fernández N, Duarte AP, Gallardo E (4 de marzo de 2019). "Mitragyna speciosa: Aspectos y análisis clínicos, toxicológicos en muestras biológicas y no biológicas". Medicamentos . 6 (1): 35. doi : 10.3390/medicamentos6010035 . ISSN  2305-6320. PMC 6473843 . PMID  30836609. 
  44. ^ ab Bachu AK, Singal P, Griffin B, Harbaugh L, Prasad S, Jain L, Mohiuddin S, Papudesi BN, Nagi T, Youssef NA, Chopra A, Ahmed S (noviembre de 2023). "Uso de kratom y salud mental: una revisión sistemática de la literatura y un ejemplo de caso". J Addict Dis : 1–12. doi :10.1080/10550887.2023.2273192. PMID  37942896. S2CID  265064749.
  45. ^ Dye LR, Murphy C, Calello DP, Levine MD, Skolnik A (22 de diciembre de 2017). Estudios de casos en toxicología médica: del Colegio Americano de Toxicología Médica. Springer. ISBN 978-3-319-56449-4.
  46. ^ Patel P, Aknouk M, Keating S, Richard I, Kata P, Ali RY, Cheriyath P (julio de 2021). "Engañar a la muerte: un caso raro de toxicidad por kratom". Cureus . 13 (7): e16582. doi : 10.7759/cureus.16582 . PMC 8378318 . PMID  34430176. 
  47. ^ ab Olsen EO, O'Donnell J, Mattson CL, Schier JG, Wilson N (12 de abril de 2019). "Notas desde el campo: muertes por sobredosis no intencionales de kratom detectadas en 27 estados, julio de 2016 - diciembre de 2017". MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 68 (14): 326–327. doi :10.15585/mmwr.mm6814a2. PMC 6459583. PMID  30973850 . 
  48. ^ ab "Brote multiestatal de infecciones por Salmonella I 4,[5],12:b:- vinculadas a productos de kratom | Febrero de 2018 | Salmonella". cdc.gov . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 20 de febrero de 2018 . Consultado el 22 de febrero de 2018 .
  49. ^ Alsarraf E, Myers J, Culbreth S, Fanikos J. Kratom de la cabeza a los pies: análisis de casos de efectos adversos y toxicidades. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2019;7(4):141-168. doi:10.1007/s40138-019-00194-1
  50. ^ Vicknasingam B, Narayanan S, Beng GT, Mansor SM. El uso informal de ketum ( Mitragyna speciosa ) para la abstinencia de opioides en los estados del norte de la península de Malasia y sus implicaciones para la terapia de sustitución de drogas. Int J Drug Policy.2010;21(4):283-288. doi:10.1016/j.drugpo.2009.12.003
  51. ^ Singh D, Müller CP, Vicknasingam BK. Dependencia del kratom ( Mitragyna speciosa ), síntomas de abstinencia y ansia en usuarios habituales. Drug Alcohol Depend. 2014;139:132-137. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.03.017
  52. ^ Singh D, Müller CP, Vicknasingam BK, Mansor SM. Funcionamiento social de los consumidores de kratom ( Mitragyna speciosa ) en Malasia. J Psychoactive Drugs. 2015;47(2):125-131. doi:10.1080/02791072.2015.1012610
  53. ^ Stanciu C, Ahmed S, Hybki B, Penders T, Galbis-Reig D. Farmacoterapia para el tratamiento del "trastorno por consumo de kratom": una revisión sistemática de la literatura con una encuesta a expertos. WMJ. 2021;120(1)
  54. ^ Beckett JR (2014). "Efectos no analgésicos sobre el sistema nervioso central". En Raffa RB (ed.). Kratom y otras mitragininas: la química y la farmacología de los opioides de . CRC Press. págs. 195–204. ISBN 978-1-4822-2518-1.
  55. ^ ab Kruegel AC, Grundmann O (2018). "La química medicinal y la neurofarmacología del kratom: una discusión preliminar de una planta medicinal prometedora y un análisis de su potencial de abuso". Neurofarmacología . 134 (Pt A): 108–120. doi :10.1016/j.neuropharm.2017.08.026. ISSN  0028-3908. PMID  28830758. S2CID  24009429.
  56. ^ Mari A. Schaefer (13 de abril de 2019). "CDC: Kratom vinculado a 91 muertes por sobredosis en EE. UU.", Lodi News-Sentinel. The Philadelphia Inquirer. pág. 16.
  57. ^ "El kratom causó 91 muertes por sobredosis durante un período de 18 meses: CDC – Servicio de noticias de la Alianza para Niños Libres de Drogas". Alianza para poner fin a la adicción | Donde las familias encuentran respuestas . Consultado el 5 de agosto de 2020 .
  58. ^ "Mitragynine". Toxnet, Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. 14 de febrero de 2012. Consultado el 15 de febrero de 2018 .
  59. ^ abc Rosenbaum CD, Carreiro SP, Babu KM (2012). "Hoy aquí, mañana desaparecido... ¿y de vuelta? Una revisión de las alternativas a la marihuana a base de hierbas (K2, Spice), catinonas sintéticas (sales de baño), kratom, Salvia divinorum, metoxetamina y piperazinas". Journal of Medical Toxicology . 8 (1): 15–32. doi :10.1007/s13181-011-0202-2. PMC 3550220 . PMID  22271566. 
  60. ^ abcd Takayama H, Ishikawa H, Kurihara M, Kitajima M, Aimi N, Ponglux D, Koyama F, Matsumoto K, Moriyama T, Yamamoto LT, Watanabe K, Murayama T, Horie S (2002). "Estudios sobre la síntesis y las actividades agonistas opioides de los alcaloides indólicos relacionados con la mitragynina: descubrimiento de agonistas opioides estructuralmente diferentes de otros ligandos opioides". J. Med. Chem . 45 (9): 1949–56. doi :10.1021/jm010576e. PMID  11960505.
  61. ^ Kerrigan S, Basiliere S (2021). "Kratom: una revisión sistemática de cuestiones toxicológicas". WIREs Forensic Science . 4 : e1420. doi :10.1002/wfs2.1420. ISSN  2573-9468. S2CID  236630556.
  62. ^ Chakraborty S, Uprety R, Daibani AE, Rouzic VL, Hunkele A, Appourchaux K, Eans SO, Nuthikattu N, Jilakara R, Thammavong L, Pasternak GW (21 de julio de 2021). "Alcaloides del kratom como sondas para la función del receptor opioide: caracterización farmacológica de alcaloides menores de indol y oxindol del kratom". Neurociencia química de la ACS . 12 (14): 2661–2678. doi :10.1021/acschemneuro.1c00149. ISSN  1948-7193. PMC 8328003. PMID 34213886  . 
  63. ^ Flores-Bocanegra L, Raja HA, Graf TN, Augustinović M, Wallace ED, Hematian S, Kellogg JJ, Todd DA, Cech NB, Oberlies NH (24 de julio de 2020). "La química del kratom [Mitragyna speciosa]: datos de caracterización actualizados y métodos para dilucidar los alcaloides indólicos y oxindólicos". Revista de productos naturales . 83 (7): 2165–2177. doi :10.1021/acs.jnatprod.0c00257. ISSN  0163-3864. PMC 7718854 . PMID  32597657. 
  64. ^ Ya K, Tangamornsuksan W, Scholfield CN, Methaneethorn J, Lohitnavy M (2019). "Farmacocinética de la mitragynina, un alcaloide analgésico importante en el kratom (Mitragyna speciosa): una revisión sistemática". Revista asiática de psiquiatría . 43 : 73–82. doi :10.1016/j.ajp.2019.05.016. ISSN  1876-2018. PMID  31100603. S2CID  157067698.
  65. ^ Gonçalves J, Luís Â, Gallardo E, Duarte AP (5 de marzo de 2021). "Sustancias psicoactivas de origen natural: aspectos toxicológicos, propiedades terapéuticas y análisis en muestras biológicas". Moléculas . 26 (5): 1397. doi : 10.3390/molecules26051397 . ISSN  1420-3049. PMC 7961374 . PMID  33807728. 
  66. ^ Brown PN, Lund JA, Murch SJ (18 de abril de 2017). "Una revisión botánica, fitoquímica y etnomedicinal del género Mitragyna korth: implicaciones para los productos vendidos como kratom". Revista de Etnofarmacología . 202 : 302–325. doi :10.1016/j.jep.2017.03.020. ISSN  1872-7573. PMID  28330725.
  67. ^ Gibbons S, Arunotayanun W (2013). "Capítulo 14. Producto natural (hongos y hierbas): nuevas sustancias psicoactivas". Nuevas sustancias psicoactivas: clasificación, farmacología y toxicología . Academic Press. págs. 345–362. doi :10.1016/B978-0-12-415816-0.00014-6. ISBN 978-0-12-415816-0. Recuperado el 24 de enero de 2020 .[ Se necesita cita completa ]
  68. ^ Suhaimi FW, Yusoff NH, Hassan R, Mansor SM, Navaratnam V, Müller CP, Hassan Z (2016). "Neurobiología del kratom y su alcaloide principal, la mitragynina". Brain Res Bull . 25 de marzo (parte 1): 29–40. doi :10.1016/j.brainresbull.2016.03.015. PMID  27018165. S2CID  3952200.
  69. ^ Prozialeck WC, Jivan JK, Andurkar SV (2012). "Farmacología del kratom: un agente botánico emergente con efectos estimulantes, analgésicos y similares a los de los opioides". Revista de la Asociación Estadounidense de Osteopatía . 112 (12): 792–99. PMID  23212430.
  70. ^ Ramanathan S, León F, Chear NJ, Yusof SR, Murugaiyah V, McMahon LR, McCurdy CR (1 de enero de 2021). "Kratom (Mitragyna speciosa Korth.): Una descripción sobre la etnobotánica, la química de los alcaloides y la neurofarmacología". Estudios en química de productos naturales . 69 : 195–225. doi :10.1016/B978-0-12-819487-4.00003-3. ISBN 978-0-12-819487-4. ISSN  1572-5995. S2CID  234947828.
  71. ^ Le D, Goggin MM, Janis GC (2012). "Análisis de mitragynina y metabolitos en orina humana para detectar el uso de la planta psicoactiva kratom". Journal of Analytical Toxicology . 36 (9): 616–25. doi : 10.1093/jat/bks073 . PMID  23024321.
  72. ^ Baselt RC (2014). Disposición de fármacos y sustancias químicas tóxicas en el hombre . Seal Beach, California: Biomedical Publications. pág. 1382. ISBN 978-0-9626523-9-4.
  73. ^ "Resumen de las evaluaciones, conclusiones y recomendaciones del 44.º Comité de Expertos en Farmacodependencia (ECDD) de la Organización Mundial de la Salud (OMS)" (PDF) . SD3.documentcloud.org . Octubre de 2021 . Consultado el 24 de junio de 2022 .
  74. ^ "Anexo I: Principios rectores de la ASEAN para la inclusión o exclusión de la Lista Negativa de Sustancias para Medicinas Tradicionales y Complementos Sanitarios" (PDF) . Asociación de Naciones del Sudeste Asiático (ASEAN). 28 de junio de 2014. Archivado desde el original (PDF) el 26 de octubre de 2016 . Consultado el 12 de septiembre de 2016 .
  75. ^ "Reglamento sobre medicamentos de 1984". Legislación de Nueva Zelanda . Consultado el 31 de mayo de 2017 .
  76. ^ "Los productos no autorizados pueden suponer graves riesgos para la salud (kratom)". Health Canada. 21 de octubre de 2020. Consultado el 18 de enero de 2021 .
  77. ^ "Reclamaciones por publicidad de productos sanitarios". Health Canada, Dirección de Productos Sanitarios y Alimentos. 26 de marzo de 2015. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2017.
  78. ^ Phil Heidenreich (27 de junio de 2017). "Kratom, un controvertido producto a base de hierbas, incautado en dos tiendas de Edmonton: Health Canada". Noticias globales .
  79. ^ Coles, Terri (14 de octubre de 2016). "Tras la demora de Estados Unidos en su decisión sobre el kratom, un vistazo a las leyes de Canadá sobre esta planta psicodélica". Yahoo News Canada.
  80. ^ "¿Какво е кратом?". Información nacional sobre drogas, alcohol y drogas . Consultado el 28 de noviembre de 2023 .
  81. ^ "Ley de Sustancias Psicoactivas de 2016". Archivos Nacionales, HM Government Publishing. 9 de septiembre de 2016.
  82. ^ "ORDEN SOBRE USO INDEBIDO DE DROGAS (DESIGNACIÓN) DE 2017" (PDF) . INSTRUMENTOS ESTATUTARIOS, SI N.º 174 de 2017. Stationery Office, Dublín . 2017.
  83. ^ "Mulai 2024, Pemerintah Larang Penggunaan dan Ekspor Kratom". beritasatu.com (en indonesio). 22 de diciembre de 2020 . Consultado el 12 de junio de 2022 .
  84. ^ ab adminkalbaronline (4 de septiembre de 2024). "Bupati Kapuas Hulu: Sudah Terbit Permendag RI Nomor 21 Tahun 2024 Tentang Ekspor Komoditi Kratom - KalbarOnline.Com". kalbaronline.com/ . Consultado el 4 de septiembre de 2024 .
  85. ^ "Programa Teten Masduki Akan Wariskan Hilirisasi Kratom untuk Prabowo". kumparan (en indonesio) . Consultado el 18 de septiembre de 2024 .
  86. ^ ab "Menkop Teten Dorong Hilirisasi Produk Kratom, Bisa Dijual Rp90 Juta por kilogramo". merdeka.com . Consultado el 18 de septiembre de 2024 .
  87. ^ "Modificar la Ley deja sin efecto la Ley de Drogas Peligrosas". 13 de diciembre de 2012. Consultado el 18 de abril de 2014 .
  88. ^ Veltri C, Grundmann O. Perspectivas actuales sobre el impacto del consumo de kratom. Subst Abuse Rehabil. 2019;10:23–31. Publicado el 1 de julio de 2019. doi:10.2147/SAR.S164261
  89. ^ Pengasih quiere que el abuso de las hojas de kratom sea penalizado bajo la Ley de Drogas Peligrosas. The Malaysian Insider. 28 de octubre de 2012.
  90. ^ ab "La legislatura de Tailandia legaliza el cannabis medicinal y el kratom". Aljazeera inglesa . 26 de diciembre de 2018 . Consultado el 26 de diciembre de 2018 .
  91. ^ Cheurprakobkit S (2000). "La situación de las drogas en Tailandia: el papel del gobierno y la policía". Drug and Alcohol Review . 19 (1): 17–26. doi :10.1080/09595230096101.
  92. ^ "Leafy highs: Kratom personal use push on way" (El efecto de las hojas: el uso personal del kratom está en marcha). Bangkok Post . 5 de febrero de 2020 . Consultado el 5 de febrero de 2020 .
  93. ^ Prasert P (4 de octubre de 2013). «Aún no se ha tomado una decisión sobre la legalización del kratom». The Nation . Archivado desde el original el 16 de mayo de 2019. Consultado el 13 de septiembre de 2016 .
  94. ^ "El Parlamento vota para eliminar el kratom de la lista de narcóticos". Bangkok Post . Consultado el 22 de junio de 2021 .
  95. ^ Laohong Ko (23 de agosto de 2021). "El kratom ahora figura como hierba legal". Bangkok Post . Consultado el 24 de agosto de 2021 .
  96. ^ "¿Qué es el Kratom?". Cleveland Clinic . 30 de junio de 2021. Consultado el 8 de julio de 2023 .
  97. ^ "El HHS recomendó que la DEA prohibiera el kratom, según muestran los documentos – STAT". STAT . 9 de noviembre de 2018 . Consultado el 15 de noviembre de 2018 .
  98. ^ "La FDA emite advertencias a las empresas que venden productos farmacéuticos a base de kratom ilegales y no aprobados comercializados para dejar de consumir opioides, tratar el dolor y otros usos médicos". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. 25 de junio de 2019. Consultado el 16 de enero de 2020 .
  99. ^ MD PG (7 de agosto de 2019). "Kratom: ¿Follaje temible o producto botánico beneficioso?". Harvard Health . Consultado el 21 de junio de 2021 .
  100. ^ "La prohibición del kratom obstaculizará los estudios sobre la planta como tratamiento". Stat . 2016-09-08 . Consultado el 2021-06-21 .
  101. ^ ab Chappell B (4 de abril de 2018). "La FDA ordena un retiro sin precedentes después de que una empresa de kratom ignorara sus solicitudes". NPR . Consultado el 5 de abril de 2018 .
  102. ^ Comunicado de prensa de la FDA. "La FDA ordena el retiro obligatorio de productos de kratom debido al riesgo de salmonela". Comunicados de prensa . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . Consultado el 5 de abril de 2018 .
  103. ^ "La FDA supervisa la destrucción y el retiro de productos de kratom y reitera sus preocupaciones sobre los riesgos asociados con este opioide". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 21 de febrero de 2018. Consultado el 7 de marzo de 2018. La FDA recomienda que los consumidores no utilicen estos ni ningún producto de kratom y que desechen cualquier producto que tengan actualmente en su posesión . Si bien la FDA no está al tanto de informes recientes de enfermedades específicamente asociadas con el uso de los productos que contienen kratom de Divinity Products Distribution, la agencia solicita a los profesionales de la salud y a los consumidores que informen sobre eventos adversos o problemas de calidad asociados con el uso de los productos de Divinity Products Distribution o cualquier producto de kratom al Portal de informes de seguridad en línea de la agencia
  104. ^ "Declaración del Comisionado de la FDA Scott Gottlieb, MD sobre la advertencia de la FDA sobre los riesgos mortales asociados con el kratom". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 14 de noviembre de 2017 . Consultado el 14 de noviembre de 2017 . Los pacientes adictos a los opioides están usando kratom sin instrucciones de uso confiables y, lo que es más importante, sin consultar con un proveedor de atención médica autorizado sobre los peligros del producto, los posibles efectos secundarios o las interacciones con otros medicamentos. Hay datos claros sobre los crecientes daños asociados con el kratom. Las llamadas a los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. con respecto al kratom se han multiplicado por diez entre 2010 y 2015, y se realizan cientos de llamadas cada año. La FDA está al tanto de los informes de 36 muertes asociadas con el uso de productos que contienen kratom. Ha habido informes de kratom mezclado con otros opioides como la hidrocodona. El uso de kratom también está asociado con efectos secundarios graves como convulsiones, daño hepático y síntomas de abstinencia.
  105. ^ "DEA anuncia intención de clasificar el kratom: la droga del sudeste asiático es un peligro inminente para la seguridad pública". Administración de Control de Drogas de Estados Unidos. 30 de agosto de 2016. Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2016 . Consultado el 31 de agosto de 2016 .
  106. ^ Silverman L (12 de septiembre de 2016). "Los defensores del kratom se pronuncian en contra de la prohibición gubernamental propuesta". NPR . Consultado el 12 de septiembre de 2016 .
  107. ^ Ingraham C (30 de septiembre de 2016). "La DEA desafía la apelación de los senadores para que reconsideren la prohibición 'sin precedentes' del kratom". The Washington Post .
  108. ^ Stapleton C (29 de septiembre de 2016). "Los miembros del Congreso piden a la DEA que no prohíba el kratom: se necesita investigación sobre opioides". Palm Beach Post . Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2016. Consultado el 2 de octubre de 2016 .
  109. ^ Nelson S (30 de septiembre de 2016). "El kratom seguirá siendo legal durante días, posiblemente por más tiempo". US News & World Report .
  110. ^ "La DEA concede un indulto al kratom". NPR.org . Consultado el 12 de octubre de 2016 .
  111. ^ "Retiro de la notificación de intención de incluir temporalmente la mitragynina y la 7-hidroximitragynina en la Lista I: una norma propuesta por la Administración de Control de Drogas el 13/10/2016". Registro Federal . Administración de Control de Drogas. 13/10/2016 . Consultado el 18/10/2016 .
  112. ^ Brown M (20 de mayo de 2016). "Los estados prohíben el suplemento de kratom por temores de abuso". Associated Press vía US News & World Report .
  113. ^ Schwarz A (2 de enero de 2016). "El kratom, una alternativa para los adictos, resulta adictivo en sí mismo". The New York Times .
  114. ^ Smith PA (19 de febrero de 2019). "El suplemento a base de hierbas que podría ser una droga mortal". Outside Online . Consultado el 20 de febrero de 2019 .
  115. ^ ab "Estados Unidos podría prohibir el kratom, pero ¿sus efectos son mortales o salvan vidas?". Revista Discover . Consultado el 22 de junio de 2021 .
  116. ^ abc Garber-Paul E, Garber-Paul E (15 de agosto de 2018). "La Asociación del Kratom califica la revisión de la FDA de 'ciencia basura' en un informe mordaz". Rolling Stone . Consultado el 22 de junio de 2021 .
  117. ^ abc Marlan D (8 de junio de 2021). "Una propuesta sensata y basada en evidencias para la reforma del kratom". Bill of Health . Consultado el 22 de junio de 2021 .
  118. ^ Prozialeck WC, Avery BA, Boyer EW, Grundmann O, Henningfield JE, Kruegel AC, McMahon LR, McCurdy CR, Swogger MT, Veltri CA, Singh D (2019). "Política del kratom: el desafío de equilibrar el potencial terapéutico con la seguridad pública". Revista Internacional de Políticas de Drogas . 70 : 70–77. doi :10.1016/j.drugpo.2019.05.003. ISSN  1873-4758. PMC 7881941 . PMID  31103778. 
  119. ^ Johnson LE, Balyan L, Magdalany A, Saeed F, Salinas R, Wallace S, Veltri CA, Swogger MT, Walsh Z, Grundmann O (29 de junio de 2020). "El potencial del kratom como antidepresivo y antipsicótico". Revista de Biología y Medicina de Yale . 93 (2): 283–289. ISSN  0044-0086. PMC 7309668 . PMID  32607089. 
  120. ^ Taylor Levine M, Gao J, Satyanarayanan SK, Berman S, Rogers JT, Mischoulon D (2020). "S-adenosil-l-metionina (SAMe), cannabidiol (CBD) y kratom en trastornos psiquiátricos: consideraciones clínicas y mecanicistas". Cerebro, comportamiento e inmunidad . 85 : 152–161. doi :10.1016/j.bbi.2019.07.013. ISSN  1090-2139. PMID  31301401. S2CID  195848995.

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