La liposucción , o simplemente lipo , es un tipo de procedimiento de eliminación de grasa que se utiliza en la cirugía plástica . [1] La evidencia no respalda un efecto sobre el peso más allá de un par de meses y no parece afectar los problemas relacionados con la obesidad . [2] [3] En los Estados Unidos, la liposucción es la cirugía estética más común . [4] [5]
El procedimiento se puede realizar con anestesia general, regional o local . Implica el uso de una cánula y presión negativa para succionar la grasa. [4] Como procedimiento cosmético, se cree que funciona mejor en personas con un peso normal y buena elasticidad de la piel. [4]
Si bien las células grasas succionadas desaparecen de forma permanente, después de unos meses la grasa corporal general generalmente vuelve al mismo nivel que antes del tratamiento. [2] Esto es a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicios anteriores. Si bien la grasa regresa un poco al área tratada, la mayor parte de la grasa aumentada se produce en el área abdominal. La grasa visceral , la grasa que rodea los órganos internos, aumenta, y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como la diabetes , los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos . [2]
Existen dos usos diferentes para la liposucción:
La liposucción cosmética se utiliza para cambiar el contorno o la forma del cuerpo, para mejorar estéticamente la apariencia de las partes del cuerpo y el contorno. No debe utilizarse para perder peso . [6] Los beneficios de la liposucción cosmética parecen ser de naturaleza a corto plazo con poco efecto a largo plazo. [2] Después de unos meses, la grasa generalmente regresa y se redistribuye. [2] La liposucción no ayuda a los trastornos metabólicos relacionados con la obesidad, como la resistencia a la insulina . [3]
La liposucción reconstructiva, médicamente necesaria, se utiliza para tratar el lipedema , [7] para eliminar el exceso de grasa en la afección médica crónica linfedema , [8] y para eliminar lipomas de áreas del cuerpo. [9] [10]
Muchos artículos se refieren a la liposucción como "cosmética" y no reembolsable por las compañías de seguros médicos. La mayor parte de esta información está desactualizada. Si la documentación respalda la liposucción por una razón médica ( lipedema , linfedema , lipomas ) como reconstructiva, y no en investigación, experimental o no probada, la reclamación es médicamente necesaria y debe reembolsarse. [11] Si bien la mayoría de las compañías de seguros pueden rechazar inicialmente la reclamación, muchas pueden ganarse mediante apelación si la documentación y la necesidad del paciente respaldan los criterios para la cirugía reconstructiva . [12] [13] [14]
Las técnicas y términos que se enumeran a continuación: tumescente, preservación de la linfa, anestesia local tumescente (TLA), liposucción asistida por agua (WAL), liposucción asistida por potencia (PAL), liposucción asistida por láser (LAL) se aplican a la liposucción reconstructiva médicamente necesaria. [ cita requerida ]
En general, la grasa se elimina mediante una cánula (un tubo hueco) y un aspirador (un dispositivo de succión). Las técnicas de liposucción se pueden clasificar según la cantidad de líquido inyectado y el mecanismo por el que funciona la cánula. Si la grasa extraída se utiliza como relleno para la cara, los labios o los senos, es recomendable conocer la técnica precisa utilizada para eliminar la grasa. [15] Existen numerosos tipos de liposucción. Algunos pueden describirse como técnicas o modalidades. Estas técnicas de liposucción se clasifican según el tipo de energía utilizada para la licuefacción de la grasa. A menudo, los cirujanos utilizan dos o más de las diferentes técnicas que se indican a continuación en la misma sesión. [ cita requerida ]
Este es el término más genérico para la liposucción. En el manual CPT se lo denomina "lipectomía asistida por succión" e incluye los códigos: 15876–15879. [16]
No se trata de una técnica en particular, sino del diámetro de la cánula, un tubo de acero inoxidable que se inserta en la grasa subcutánea a través de una pequeña abertura o incisión en la piel. El diámetro exterior de las microcánulas varía entre 1 mm y 3 mm. [17]
Esta técnica no requiere una varilla en particular y se realiza con mayor frecuencia con liposucción tumescente o WAL (abajo). Se refiere a la técnica quirúrgica específica, la habilidad del cirujano y la amplia capacitación que es exclusiva para la eliminación de grasa del lipedema. [18] Debido a que el alcance es diferente para la eliminación de grasa del lipedema en comparación con el contorno cosmético, si la conservación de la linfa no se aborda en las notas operativas quirúrgicas, un comité de revisión de necesidad médica podría determinar que el procedimiento plantea "un riesgo para el sistema linfático". [19] [20] [21]
Se puede hacer referencia a esto de ambas formas, pero la técnica es la misma. [22] Esta es una técnica de anestesia recomendada para la cirugía de liposucción con conservación de la linfa. La liposucción tumescente se refiere al uso de anestesia durante la liposucción. La palabra "tumescente" significa hinchado y firme. Al inyectar un gran volumen de lidocaína muy diluida (anestésico local) y epinefrina (constrictor capilar) en la grasa subcutánea, el tejido objetivo se hincha y se reafirma, o se vuelve tumescente. Esta técnica no requiere un tipo especial o específico de varilla. [17] [18]
En los estudios de investigación se la denomina "cánula vibratoria". La PAL utiliza un tipo específico de varilla que crea un movimiento de vibración hacia arriba y hacia abajo de la cánula para lograr una mayor eliminación de grasa. En comparación con la liposucción asistida por succión simple, la PAL requiere menos energía para que el cirujano la opere y, al mismo tiempo, permite una mayor eliminación de grasa. Se utiliza comúnmente para áreas secundarias difíciles y con cicatrices, y cuando se extraen grandes volúmenes de grasa para transferirlos a otras áreas. [23] [24]
Tenga en cuenta que las técnicas se pueden combinar; por ejemplo, se podría hacer referencia al procedimiento como "liposucción tumescente con conservación de linfa utilizando una microcánula vibratoria (PAL) para tratar el lipedema". [ cita requerida ]
Una técnica específica y una varilla que se utilizan comúnmente para pacientes que requieren liposucción con conservación de la linfa para el lipedema. La grasa del lipedema se elimina utilizando un chorro de agua en forma de abanico, que incluye el anestésico. A diferencia de la liposucción tumescente anterior, donde la solución anestésica se inyecta por separado y de antemano, la varilla WAL inyecta la solución y succiona la grasa. BodyJet es un sistema de liposucción asistida por agua. [25]
Este término raro y único para la liposucción para el lipedema se utiliza en un artículo específico de Campisi, Fibro-Lipo-Lymph-Aspiration With a Lymph Vessel Sparing Procedure to Treat Advanced Lymphedema After Multiple Lymphatic-Venous Anastomosis: The Complete Treatment Protocol . Este término enfatiza la singularidad del procedimiento reconstructivo frente al procedimiento cosmético. Todo lo relacionado con la aplicación de succión quirúrgica a través de una cánula es diferente de la lipectomía por succión estándar. El objetivo de la FLLA es aliviar los síntomas como el dolor, mejorar la discapacidad, mejorar la función y la calidad de vida y detener la progresión de la enfermedad. [26]
Se utilizan únicamente cánulas romas pequeñas, con sumo cuidado para no lesionar los vasos linfáticos, que ya son anormales y aumentan el riesgo de lesión. Solo se utiliza la orientación longitudinal de las cánulas en las coyunturas críticas. Preoperatoriamente, se escanean y marcan las estructuras linfáticas críticas. La cirugía FLLA requiere mucho más tiempo que la cirugía estética, ya que a menudo requiere de 4 a 5 horas por parte del cuerpo; se extrae un volumen de aspiración mucho mayor que la lipectomía estética por succión.
El beneficio para la función linfática proviene no solo de la eliminación del tejido adiposo subcutáneo, sino también de todos los componentes del tejido conectivo laxo, incluida la eliminación de la fibrosis en el espacio intersticial. [27]
Las técnicas de liposucción asistida por ultrasonido utilizadas en los años 1980 y 1990 se asociaron con casos de daño tisular, generalmente por exposición excesiva a la energía ultrasónica. [28] Los dispositivos UAL de tercera generación abordan este problema mediante el uso de suministro de energía pulsada y una sonda especializada que permite a los médicos eliminar el exceso de grasa de forma segura. [29] La UAL es beneficiosa en personas con un tono de piel particular, en la liposucción de áreas que son más difíciles de eliminar de grasa, que incluyen el tratamiento de la ginecomastia o áreas donde se realiza una liposucción secundaria. [30]
Esta técnica, conocida como Smart Lipo, utiliza tecnología láser para coagular y tensar la piel y aumentar el rendimiento del colágeno. [31] Los usos incluyen "tobillos", cirugía de reducción de volumen para elefantiasis nostra [32] y lipedema. [33]
La criolipólisis, que se vende bajo la marca CoolSculpting, no es un tipo de liposucción, sino un procedimiento no quirúrgico de reducción de grasa que congela las células grasas; es un procedimiento no invasivo aprobado por la FDA que utiliza enfriamiento para romper las células grasas debajo de la dermis. [34] Esta energía de congelación cristaliza y finalmente mata las células grasas específicas sin dañar el tejido sano circundante. Los procesos metabólicos del cuerpo trabajan para eliminar las células grasas muertas. [35] [36] La criolipólisis no se recomienda para personas con lipedema, linfedema u otras afecciones que afecten el sistema linfático. En comparación con la liposucción, [37] que requiere la eliminación inmediata de grandes cantidades de grasa, necesita anestesia con un mayor potencial de cicatrización y un período de recuperación significativo posterior.
La modelo Linda Evangelista habría quedado irreconocible después de un procedimiento de criolipólisis. [38]
La liposucción asistida por radiofrecuencia, también conocida como RFAL, es un nuevo procedimiento que se realiza mediante energía térmica para promover el tensado de la piel y eliminar la grasa no deseada. En esta técnica, se utilizan ondas de radio de una frecuencia específica para derretir la grasa. [39]
Los médicos no se ponen de acuerdo sobre la cicatrización que se produce al no suturar y la resolución de la hinchazón que se permite al dejar las heridas abiertas para que drene el líquido. La sutura es más común con una cánula grande. [24] Dado que las incisiones son pequeñas y la cantidad de líquido que debe drenar es grande, algunos cirujanos optan por dejar las incisiones abiertas, mientras que otros las suturan solo parcialmente, dejando espacio para que drene el líquido. [40]
La liposucción se considera muy segura, aunque no todas las cirugías de liposucción son iguales. La liposucción de pequeño volumen (<1000 cc) realizada con el paciente despierto es diferente de la liposucción de gran volumen (>5000 cc, en algunos casos 10 000 cc) realizada con anestesia y hospitalización. [41]
La lipectomía asistida por succión (también conocida como liposucción) se identificó [ ¿cuándo? ] a partir de la base de datos de Seguimiento de Operaciones y Resultados para Cirujanos Plásticos mantenida por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS). [42] La ASPS mantiene un registro de casos de cirugía plástica llamado TOPS (Tracking Operations & Outcomes for Plastic Surgeons), que es la base de datos más grande de casos de cirugía plástica. La base de datos TOPS es solo voluntaria, no está disponible para el público y no sigue los casos a largo plazo ni obtiene testimonios y experiencias de los pacientes, solo de médicos que se benefician de realizar liposucciones. [43]
Según esta base de datos, no se detectaron muertes en aproximadamente 4.500 casos realizados por cirujanos plásticos entre 2009 y 2010. Sin embargo, los cirujanos no plásticos no están incluidos en esta base de datos. [44]
En un estudio de 2015, 69 de 4.534 pacientes (1,5 por ciento) que cumplían los criterios de inclusión experimentaron una complicación posoperatoria. Su conclusión fue que: La liposucción realizada por cirujanos plásticos certificados es segura, con un bajo riesgo de complicaciones potencialmente mortales. Los umbrales de volumen de liposucción tradicionales no transmiten con precisión el riesgo individualizado. El modelo de evaluación de riesgos de los autores mostró que los volúmenes superiores a 100 ml por unidad de índice de masa corporal confieren un mayor riesgo de complicaciones. [45] Un ejemplo es el caso de Aarthi Agarwal , una actriz de Bollywood que murió seis semanas después de la cirugía de liposucción después de sufrir un paro cardíaco. [46]
Una variedad de complicaciones pueden ocurrir debido a cualquier liposucción. El riesgo aumenta cuando las áreas tratadas cubren un mayor porcentaje del cuerpo, las incisiones son numerosas, se extrae una gran cantidad de tejido y se realizan cirugías concurrentes al mismo tiempo. Para abordar las cuestiones de seguridad, en 2009 la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (ASPS) publicó Evidence-Based Patient Safety Advisory: Liposuction (Aviso de seguridad para pacientes basado en evidencia: liposucción) . Este documento de 17 páginas aborda cuestiones de seguridad clave y ofrece recomendaciones. [42] Además, el aumento de las técnicas tumescentes y de conservación de la linfa ha tenido un impacto positivo en la disminución de las complicaciones. [47] En un artículo de 2009, el autor encontró que de una serie de 3.240 procedimientos, no se produjeron muertes y no se experimentaron complicaciones que requirieran hospitalización. En nueve casos, se desarrollaron complicaciones que necesitaron medidas adicionales. La conclusión fue que la liposucción con anestesia local tumescente exclusivamente (TLA) es un procedimiento seguro comprobado siempre que se sigan meticulosamente las pautas existentes. [48] [18]
Las complicaciones graves incluyen trombosis venosa profunda , perforación de órganos , sangrado e infección . [49] En 2011, se informó que la muerte ocurre en aproximadamente uno de cada diez mil casos. [50]
Obtener una liposucción a un menor costo o con un tiempo de espera más corto puede incentivar el turismo médico . La República Dominicana ha sido un destino popular para los turistas médicos estadounidenses, porque está bastante cerca. Desde 2003, los CDC han informado eventos adversos después de la cirugía estética , particularmente debido a la liposucción en combinación con transferencia de grasa de glúteos, abdominoplastia y aumento de senos . Durante 2009-2022, 93 ciudadanos estadounidenses murieron después de una cirugía estética en la República Dominicana, y el 90% de las muertes confirmadas por autopsia se debieron a embolia ; en el 55% debido a embolia grasa y en el 35% debido a tromboembolia venosa pulmonar . [51]
Las técnicas relativamente modernas para el contorno corporal y la eliminación de grasa fueron realizadas por primera vez por un cirujano francés, Charles Dujarier, pero un caso de 1926 que resultó en la amputación de la pierna de una bailarina francesa debido a la eliminación excesiva de tejido y una sutura demasiado apretada retrasó el interés en el contorno corporal durante décadas. [54] [55]
La liposucción evolucionó a partir del trabajo de finales de la década de 1960 de cirujanos en Europa que utilizaban técnicas para eliminar grasa, que estaban limitadas a regiones sin muchos vasos sanguíneos debido a la cantidad de sangrado que causaba la técnica. [54]
A mediados de la década de 1970 en Roma, Arpad Fischer y su hijo Giorgio Fischer crearon la técnica de utilizar una cánula roma vinculada a la succión; la utilizaron solo para eliminar la grasa en los muslos externos. [56] En 1977, Arpad Fischer y Giorgio Fischer revisaron 245 casos con el instrumento planotomo [ aclaración necesaria ] para tratar la celulitis en las áreas trocantéreas laterales (cadera-muslo). Hubo una incidencia del 4,9 por ciento de seromas , a pesar de los catéteres de succión de la herida de la incisión y los vendajes de compresión; el 2 por ciento de los casos desarrollaron pseudoquistes que requirieron la eliminación de la cápsula ( quiste ) a través de una incisión más amplia (> 5 mm (0,20 pulgadas)) y el uso del panotomo. [57] [58] Los Fischer llamaron a su procedimiento lipoescultura. [59]
Yves-Gérard Illouz y Fournier extendieron el trabajo de los Fischer a todo el cuerpo, que pudieron utilizar mediante el uso de cánulas de diferentes tamaños. [54] Illouz desarrolló más tarde la técnica "húmeda" en la que se inyectaba el tejido graso con solución salina y hialuronidasa , que ayudaba a disolver el tejido que contenía la grasa, antes de succionar. [54] También se añadió lidocaína como anestésico local. [54] Fournier también abogó por el uso de compresión después de la operación y viajó y dio conferencias para difundir la técnica. [54] Los europeos habían realizado los procedimientos bajo anestesia general; en la década de 1980, los dermatólogos estadounidenses fueron pioneros en técnicas que permitían utilizar solo anestésicos locales; Jeffrey A. Klein publicó un método que se conoció como "tumescente" en el que se utilizaba un gran volumen de lidocaína muy diluida, junto con epinefrina para ayudar a controlar el sangrado mediante vasoconstricción y bicarbonato de sodio como agente amortiguador . [54]
En 2015, la liposucción superó a la cirugía de aumento de senos como el procedimiento cosmético más comúnmente realizado en los EE. UU. [60]
