stringtranslate.com

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica (o cirugía metabólica o cirugía de pérdida de peso ) es un término médico para los procedimientos quirúrgicos utilizados para controlar la obesidad y las condiciones relacionadas con la obesidad. [1] [2] La pérdida de peso a largo plazo con cirugía bariátrica se puede lograr a través de la alteración de las hormonas intestinales, la reducción física del tamaño del estómago, la reducción de la absorción de nutrientes o una combinación de estos. [2] [3] Los procedimientos estándar de atención incluyen el bypass en Y de Roux , la gastrectomía en manga y la derivación biliopancreática con cruce duodenal , a partir de los cuales la pérdida de peso se logra en gran medida alterando los niveles de hormonas intestinales responsables del hambre y la saciedad, lo que lleva a un nuevo punto de ajuste de peso hormonal . [3]

En personas con obesidad mórbida, la cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para perder peso y reducir las complicaciones. [4] [5] [6] [7] [8] Un metaanálisis de 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2. [ 9] Este metaanálisis también encontró que la esperanza de vida media fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que la ganancia de la esperanza de vida fue 5,1 años más larga para los adultos obesos sin diabetes. [9] El riesgo de muerte en el período posterior a la cirugía es inferior a 1 en 1.000. [10] Una revisión de 2016 estimó que la cirugía bariátrica podría reducir la mortalidad por todas las causas en un 30-50% en personas obesas. [1] La cirugía bariátrica también puede reducir el riesgo de enfermedad, incluida la mejora de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular , enfermedad del hígado graso y control de la diabetes. [11]

A partir de octubre de 2022, la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica y la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad recomendaron considerar la cirugía bariátrica para adultos que cumplan dos criterios específicos: personas con un índice de masa corporal (IMC) de más de 35, tengan o no una afección asociada a la obesidad, y personas con un IMC de 30 a 35 que tengan síndrome metabólico . [11] [12] Sin embargo, estos rangos de IMC designados no tienen el mismo significado en poblaciones particulares, como entre las personas asiáticas, para quienes se puede considerar la cirugía bariátrica cuando un IMC es superior a 27,5. [11] De manera similar, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la cirugía bariátrica para adolescentes de 13 años o más con un IMC superior al 120% del percentil 95 para la edad y el sexo. [13]

Usos médicos

La cirugía bariátrica ha demostrado ser la opción de tratamiento de la obesidad más eficaz para una pérdida de peso duradera. [14] Junto con esta reducción de peso, el procedimiento reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, enfermedad del hígado graso, síndromes depresivos, entre otros. [15] Si bien a menudo es eficaz, numerosas barreras para la toma de decisiones compartida entre el proveedor médico y la persona afectada incluyen la falta de cobertura de seguro o la comprensión de cómo funciona, la falta de conocimiento sobre los procedimientos, los conflictos con las prioridades organizacionales y la coordinación de la atención , y las herramientas de apoyo a las personas que necesitan la cirugía. [16]

Requisitos y pautas

Históricamente, la elegibilidad para la cirugía bariátrica se definía como un IMC mayor a 40, o un IMC mayor a 35 con una comorbilidad asociada a la obesidad, según la Declaración de Consenso del NIH de 1991. [11] En las tres décadas siguientes, las tasas de obesidad continuaron aumentando, las técnicas quirúrgicas laparoscópicas hicieron que el procedimiento fuera más seguro y la investigación de alta calidad demostró su eficacia para mejorar la salud en diversas afecciones. [12] En octubre de 2022, ASMBS/IFSO revisó los criterios de elegibilidad, que incluyen a todos los pacientes adultos con IMC mayor a 35 y aquellos con IMC mayor a 30 con síndrome metabólico . [12] Sin embargo, el IMC es una medida limitada, para la cual no se utilizan factores como la etnia en el cálculo del IMC. Los criterios de elegibilidad para la cirugía bariátrica se modifican para las personas que se identifican como parte de la población asiática a un IMC mayor a 27,5. [11]

A partir de 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó la cirugía bariátrica sin límites de elegibilidad basados ​​​​en la edad bajo las siguientes indicaciones: IMC mayor a 35 con comorbilidad grave, como apnea obstructiva del sueño (índice de apnea-hipopnea superior a 0,5), diabetes tipo 2, hipertensión intracraneal idiopática , esteatohepatitis no alcohólica , enfermedad de Blount , epífisis capital femoral deslizada , enfermedad por reflujo gastroesofágico e hipertensión idiopática o un IMC superior a 40 sin comorbilidades. [17] La ​​cirugía está contraindicada con una causa médicamente corregible de obesidad, abuso de sustancias, embarazo concurrente o planificado, trastorno alimentario o incapacidad para cumplir con las recomendaciones posoperatorias y los cambios obligatorios en el estilo de vida. [17]

Al asesorar a un paciente sobre procedimientos bariátricos, los proveedores adoptan un enfoque interdisciplinario. La evaluación psiquiátrica también es fundamental para determinar el éxito posoperatorio. [18] [19] Las personas con un IMC de 40 o más tienen un riesgo 5 veces mayor de depresión, y la mitad de los candidatos a cirugía bariátrica están deprimidos. [18] [19] Entre los candidatos a cirugía bariátrica y aquellos que se someten a cirugía bariátrica, las condiciones relacionadas con la salud mental, incluidos los trastornos de ansiedad , los trastornos alimentarios y el uso de sustancias , también se informan con mayor frecuencia. [20]

Pérdida de peso

En los adultos, los procedimientos malabsortivos conducen a una mayor pérdida de peso que los procedimientos restrictivos, pero tienen un perfil de riesgo más alto. [21] La banda gástrica es la menos invasiva, por lo que puede ofrecer menos complicaciones, mientras que el bypass gástrico puede ofrecer la mayor pérdida de peso inicial y más sostenible. [21] No se ha encontrado que un solo protocolo sea superior al otro. En una revisión sistemática de 2019, la pérdida de peso estimada (EWL) para cada protocolo quirúrgico es la siguiente: 56,7% para bypass gástrico, 45,9% para banda gástrica, 74,1% para bypass biliopancreático +/- cruce duodenal y 58,3% para gastrectomía en manga. [22] La mayoría de los pacientes siguen siendo obesos (IMC 25-35) después de la cirugía a pesar de una pérdida de peso significativa, y los pacientes con IMC superior a 40 tendieron a perder más peso que aquellos con IMC inferior a 40. [23] [24]

Con respecto al síndrome metabólico , los pacientes de cirugía bariátrica pudieron lograr la remisión 2,4 veces más a menudo que aquellos que se sometieron a un tratamiento no quirúrgico. [25] [23] No se observaron diferencias significativas en los cambios de colesterol o LDL, pero el HDL aumentó en los grupos quirúrgicos y la reducción de la presión arterial fue variable entre los estudios. [25] [23]

Diabetes mellitus tipo 2

Estudios de cirugía bariátrica para diabetes tipo 2 ( DM2 ) dentro de la población obesa muestran que el 58% prioriza la mejora de la diabetes, mientras que el 33% buscó la cirugía solo para perder peso. [26] Si bien la pérdida de peso es esencial en el manejo de la DM2, mantener las mejoras a largo plazo es un desafío; entre el 50% y el 90% de las personas luchan por lograr un control adecuado de la diabetes, lo que sugiere la necesidad de intervenciones alternativas. [27] [28] En este contexto, los estudios han informado una resolución del 85,3 al 90% de la DM2 después de la cirugía bariátrica, medida por reducciones en los niveles de glucosa plasmática en ayunas y HbA1C , y tasas de remisión de hasta el 74% dos años después de la cirugía. [27] [28] Además, existe una diferencia en la efectividad entre la cirugía bariátrica y las intervenciones tradicionales. El estudio Swedish Obese Subjects (SOS) demostró la diferencia en las tasas de remisión de la diabetes de tipo 2 entre la terapia médica convencional y la cirugía bariátrica: mientras que los métodos convencionales lograron una remisión del 21 % a los dos años y del 12 % a los 10 años, la cirugía bariátrica exhibió una remisión del 72 % a los dos años y del 37 % a los 10 años. [28]

Las reducciones de riesgo relativas asociadas con la cirugía bariátrica son del 61%, 64% y 77% para el desarrollo de diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia, respectivamente, lo que resalta la eficacia de la cirugía bariátrica en la prevención y resolución de la obesidad crónica. [24] Los predictores de la resolución de la diabetes posoperatoria incluyen el método actual de control de la diabetes, el control adecuado del azúcar en sangre, la edad, la duración de la diabetes y la circunferencia de la cintura. [26]

La cirugía bariátrica también juega un papel en la reducción del uso de medicamentos. [27] [24] Durante el seguimiento posoperatorio, el 76% de las personas suspendieron el uso de insulina, mientras que el 62% ya no necesitó ningún medicamento para la diabetes de tipo 2. [27] [24]

La cirugía bariátrica también se considera para personas con diabetes tipo 2 de reciente aparición y obesidad, aunque el nivel de mejoría puede ser ligeramente menor. [28] [24] [27] La ​​Federación Internacional de Diabetes recomienda la cirugía bariátrica en determinadas circunstancias, incluido el fracaso de la terapia convencional para el peso y la diabetes tipo 2 en personas con un IMC de 30 a 35. [ 28] Sin embargo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid mantienen su recomendación de cirugía bariátrica solo para aquellos con un IMC superior a 35. [28]

Reducción de la mortalidad y la morbilidad

Un metaanálisis de 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con reducciones del 59% y el 30% en la mortalidad por todas las causas entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2 respectivamente. [9] También encontró que la esperanza de vida media fue 9 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que la ganancia de la esperanza de vida fue 5 años más larga para los adultos obesos sin diabetes. [9] El riesgo general de cáncer en pacientes de cirugía bariátrica se redujo en un 44%, especialmente en cáncer colorrectal, endometrial, de mama y de ovario. [29] Las mejoras en la salud cardiovascular son los cambios mejor descritos después de la cirugía bariátrica, con reducciones notables en la incidencia de accidente cerebrovascular (excepto en pacientes con DM2), ataque cardíaco, fibrilación auricular, mortalidad cardiovascular por todas las causas y cardiopatía isquémica. [29] [24]

La cirugía bariátrica en pacientes mayores es un problema de seguridad; no se conocen los beneficios y riesgos relativos en esta población. [30]

Fertilidad y embarazo

La posición de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica a partir de 2017 fue que no se entendía claramente si los tratamientos médicos para bajar de peso o la cirugía bariátrica tenían un efecto en la respuesta a los tratamientos posteriores para la infertilidad tanto en hombres como en mujeres. [31] La cirugía bariátrica reduce el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que luego quedan embarazadas, pero aumenta el riesgo de parto prematuro y anemia materna. [29] [32] Para las mujeres con SOP , después de la operación tiende a haber una reducción en la irregularidad menstrual, el hirsutismo , la infertilidad y la prevalencia general del SOP se reduce a los 12 y 23 meses. [29]

Salud mental

Entre las personas que buscan una cirugía bariátrica, es común que se informen trastornos de salud mental preoperatorios. [33] [20] Algunos estudios indican que la salud psicológica puede mejorar después de la cirugía bariátrica, debido en parte a una mejor imagen corporal, autoestima y cambio en el autoconcepto; estos hallazgos se encontraron en niños (ver Consideraciones en pacientes adolescentes a continuación). [34] La cirugía bariátrica se ha asociado constantemente con disminuciones posoperatorias de los síntomas de depresión y una reducción de la gravedad. [34]

Riesgos y complicaciones

La cirugía para bajar de peso en adultos se asocia con un riesgo elevado de complicaciones en comparación con los tratamientos no quirúrgicos para la obesidad. [35]

El riesgo general de mortalidad es bajo en la cirugía bariátrica, de 0 a 0,01 %. Las complicaciones graves, como la perforación gástrica o la necrosis, se han reducido significativamente gracias a una mejor experiencia y formación quirúrgicas. La morbilidad de la cirugía bariátrica también es baja, un 5 %. [21] [25] [29] De hecho, varios estudios han informado de una reducción de la mortalidad general a largo plazo por todas las causas en comparación con los controles. [21] [25] [29] Sin embargo, las poblaciones obesas mantienen un riesgo elevado de enfermedad y mortalidad en comparación con la población general incluso después de la cirugía, por lo que la mortalidad elevada después de la cirugía puede estar relacionada con las complicaciones en curso de la enfermedad existente relacionada con la obesidad. [21] [25] [29]

El porcentaje de procedimientos que requirieron reoperaciones debido a complicaciones fue del 8% para la banda gástrica ajustable , del 6% después del bypass gástrico Roux-en-Y , del 1% para la gastrectomía en manga y del 5% después de la derivación biliopancreática. [23] Durante un estudio de 10 años mientras se utilizaba un modelo de datos común para permitir comparaciones, el 9% de los pacientes que recibieron una gastrectomía en manga requirieron algún tipo de reoperación dentro de los 5 años en comparación con el 12% de los pacientes que recibieron un bypass gástrico Roux-en-Y. Ambos efectos fueron menores que los informados con la banda gástrica ajustable. [36]

Postoperatorio

La cirugía bariátrica laparoscópica requiere una estadía hospitalaria promedio de 2 a 5 días, salvo posibles complicaciones. [37] Los procedimientos mínimamente invasivos (es decir, banda gástrica ajustable ) tienden a tener menos complicaciones que los procedimientos abiertos (es decir, Roux-en-Y ). [21] [29] Al igual que otros procedimientos quirúrgicos, existe un riesgo de atelectasia (colapso de las vías respiratorias pequeñas) y derrame pleural (acumulación de líquido en los pulmones), y neumonía que tiende a estar menos asociada con los procedimientos mínimamente invasivos. [21] [29]

Las complicaciones específicas del procedimiento de banda gástrica laparoscópica incluyen perforación esofágica por el avance de la sonda de calibración, perforación gástrica por la creación de un túnel gástrico retrógrado, dilatación esofágica y dilatación aguda de la bolsa gástrica debido a la mala posición de la banda gástrica. [21] La mala posición de la banda gástrica puede ser devastadora y provocar prolapso gástrico, sobredistensión y, como resultado, isquemia y necrosis gástrica. [21] La erosión y migración de la banda también pueden ocurrir después de la operación, en cuyo caso, si más del 50% de la circunferencia de la banda migra, entonces es necesario un reposicionamiento quirúrgico. [21]

Los riesgos del bypass gástrico Roux-en-Y incluyen estenosis anastomótica (estrechamiento del intestino donde se vuelven a unir los dos segmentos), sangrado, fugas, formación de fístulas , úlceras (úlceras cerca del segmento vuelto a unir), hernia interna, obstrucción del intestino delgado , cálculos renales y cálculos biliares. [21] La obstrucción intestinal tiende a ser más difícil de diagnosticar en pacientes poscirugía bariátrica debido a su capacidad reducida para vomitar; los síntomas implican principalmente dolor abdominal y son intermitentes debido a la torsión y destorsión del mesenterio intestinal . [21]

La gastrectomía en manga también conlleva un pequeño riesgo de estenosis, fugas en la línea de grapas, formación de estenosis, fugas, formación de fístulas, sangrado y enfermedad por reflujo gastroesofágico (también conocida como ERGE o acidez estomacal). [15] [21]

Las deficiencias de micronutrientes como hierro (15%), vitamina D, vitamina B12, vitaminas liposolubles, tiamina y folato son comunes después de los procedimientos bariátricos. [21] [23] Dichas deficiencias se potencian por alteraciones en la absorción y falta de apetito y a menudo requieren suplementación. En particular, la deficiencia crónica de vitamina D puede contribuir a la osteoporosis ; las fracturas por insuficiencia, especialmente de la extremidad superior, tienen una mayor incidencia en pacientes de cirugía bariátrica. [21] [29] La gastrectomía en manga conduce a menos deficiencias vitamínicas a largo plazo en comparación con la banda gástrica.

Gastrointestinal

La complicación más común, especialmente después de la gastrectomía en manga, es la ERGE, que puede ocurrir en hasta el 25% de los casos. [38] El síndrome de dumping (vaciamiento rápido del contenido estomacal no digerido) es otra complicación común de la cirugía bariátrica, especialmente después de Roux-en-Y, que se clasifica además en síndrome de dumping temprano y tardío. [38] El síndrome de dumping en algunos casos puede estar asociado con una pérdida de peso más eficiente, sin embargo, puede ser incómodo. [38] Los síntomas del síndrome de dumping incluyen náuseas, diarrea, calambres abdominales dolorosos, hinchazón y síntomas autonómicos como taquicardia, palpitaciones, sofocos y sudoración. [38] El síndrome de dumping temprano (vaciamiento dentro de 1 hora de comer) también se asocia con una caída rápida de la presión arterial, que puede causar desmayos. [38] El síndrome de dumping tardío se caracteriza por un bajo nivel de azúcar en sangre 1 a 3 horas después de una comida, que se presenta con palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de desmayo e irritabilidad. [38] El síndrome de dumping se mitiga mejor consumiendo comidas pequeñas y evitando alimentos con alto contenido de carbohidratos o grasas. [38]

Cálculos biliares

La pérdida rápida de peso después de la cirugía de obesidad puede contribuir al desarrollo de cálculos biliares , especialmente a los 6 y 18 meses. [21] [23] Las estimaciones de prevalencia de cálculos biliares sintomáticos después del bypass gástrico Roux-En-Y varían entre el 3 y el 13 %. [15] Se ha demostrado que el riesgo de cálculos biliares después de la cirugía bariátrica es mayor entre las mujeres. [39]

Cálculos renales

Los cálculos renales son comunes después del bypass gástrico Roux-En-Y, con estimaciones de prevalencia que varían entre el 7 y el 11 %. [15] Todas las modalidades quirúrgicas se asocian con un aumento significativo del riesgo de cálculos renales en comparación con el tratamiento de pérdida de peso no quirúrgico, siendo la derivación biliopancreática la más asociada con un aumento de diez veces en un estudio. [40]

Desnutrición por micronutrientes

La cirugía bariátrica como tratamiento para la obesidad puede provocar deficiencias vitamínicas. En el seguimiento a largo plazo se observaron deficiencias de vitaminas D, E, A, K y B12. [41] Existen pautas para la suplementación con multivitamínicos, pero se informa que las tasas de adherencia son inferiores al 20 %. [42]

Embarazo

El embarazo en pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica debe ser controlado cuidadosamente. La mortalidad infantil, el parto prematuro, el tamaño fetal pequeño, las anomalías congénitas y el ingreso en la UCIN son factores elevados en las pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica. Se cree que este aumento de los resultados adversos se debe a la desnutrición. [43] En particular, la reducción del folato y el hierro séricos se correlacionan de forma bien establecida con los defectos del tubo neural y el parto prematuro, respectivamente. Las personas que estén considerando quedarse embarazadas deben consultar con su médico antes de concebir para optimizar su salud y su estado nutricional antes del embarazo. [43]

Técnica

Mecanismos de acción

Los procedimientos bariátricos funcionan mediante una variedad de mecanismos, como: alteración de las hormonas intestinales, reducción del tamaño del intestino (reduciendo la cantidad de alimentos que pueden pasar a través de él) y reducción o bloqueo de la absorción de nutrientes. [2] [44] La distinción entre estos mecanismos y los que están en funcionamiento para un procedimiento bariátrico en particular no siempre está claramente definida, ya que un solo procedimiento puede utilizar múltiples mecanismos. [2] [3] Por ejemplo, si bien inicialmente se pensó que la gastrectomía en manga (que se analiza a continuación) funcionaba simplemente reduciendo el tamaño del estómago, la investigación ha comenzado a dilucidar también los cambios en la señalización de las hormonas intestinales. [15] Los dos procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son la gastrectomía en manga y el bypass gástrico Roux-en-Y (también bypass gástrico biliar), y la gastrectomía en manga representa más de la mitad de todos los procedimientos desde 2014. [15]

Regulación hormonal

Los estudios han demostrado que los procedimientos bariátricos pueden tener efectos adicionales en las hormonas que afectan el hambre y la saciedad (como la grelina y la leptina ), a pesar del desarrollo inicial para apuntar a la reducción de la ingesta de alimentos y/o la absorción de nutrientes. [2] [15] [45] Esto es especialmente importante cuando se considera la durabilidad de la pérdida de peso en comparación con los cambios en el estilo de vida. Si bien la dieta y el ejercicio son esenciales para mantener un peso saludable y la aptitud física, el metabolismo generalmente se desacelera a medida que el individuo pierde peso, un proceso conocido como adaptación metabólica . [45] Por lo tanto, los esfuerzos de las personas obesas por perder peso a menudo se estancan o dan como resultado una recuperación de peso. Se cree que la cirugía bariátrica afecta el "punto de ajuste" del peso, lo que lleva a una pérdida de peso más duradera. Esto no se entiende completamente, pero puede involucrar las vías de señalización celular y las hormonas del hambre/saciedad. [3]

Restringir la ingesta de alimentos

Los procedimientos pueden reducir la ingesta de alimentos al reducir el tamaño del estómago disponible para contener una comida (ver a continuación: manga gástrica o plegado de estómago). Llenar el estómago más rápido permite que una persona se sienta más llena después de una comida más pequeña. [2] [3] [46]

Absorción de nutrientes

Los procedimientos pueden reducir la cantidad de intestino por el que pasan los alimentos en un esfuerzo por disminuir la absorción de nutrientes de los alimentos. [2] [3] Por ejemplo, un bypass gástrico Roux-en-Y conecta el estómago a una parte más distal del intestino, lo que reduce la capacidad de los intestinos para absorber los nutrientes de los alimentos. [3]

Técnicas más comunes

Imagen de una gastrectomía en manga que muestra el estómago nuevo y reducido (manga gástrica) y el tejido estomacal extirpado (estómago resecado).

Gastrectomía en manga

La gastrectomía en manga , también conocida como manga gástrica, es un procedimiento quirúrgico para bajar de peso en el que se reduce el tamaño del estómago mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago, siguiendo la curva principal del estómago. [2] Luego, los bordes abiertos se unen (generalmente con grapas quirúrgicas , suturas o ambas) para dejar el estómago con una forma más parecida a la de un tubo o una manga, con forma de plátano. [15]

El procedimiento se realiza por vía laparoscópica y no es reversible. Se ha comprobado que produce una pérdida de peso comparable a la del bypass gástrico Roux-en-Y . [15] El riesgo de úlceras o estrechamiento del intestino debido a estenosis intestinales es menor con la gastrectomía en manga que con el bypass gástrico Roux-en-Y, pero no es tan eficaz para tratar la ERGE o la diabetes tipo 2. [15]

Esta fue la cirugía bariátrica más comúnmente realizada en 2021 en los Estados Unidos y es una de las dos cirugías bariátricas más comúnmente realizadas en el mundo. [2] [3] Aunque inicialmente se pensó que funcionaba estrictamente reduciendo el tamaño del estómago, investigaciones recientes han demostrado que también hay cambios en las hormonas de señalización intestinal con este procedimiento que conducen a la pérdida de peso. [2] [46]

Cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y

Imagen del bypass gástrico Roux-en-Y que muestra la nueva conexión, formada mediante grapas, de la porción más pequeña del estómago conectada a otra parte del intestino delgado.

Artículo principal: Cirugía de bypass gástrico

La cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y implica la creación de una nueva conexión en el tracto gastrointestinal entre una porción más pequeña del estómago hasta la mitad del intestino delgado . [3]

La cirugía es un procedimiento permanente que tiene como objetivo disminuir la absorción de nutrientes debido a la nueva conexión limitada creada. [3] La cirugía también funciona al afectar las hormonas intestinales, restableciendo los niveles de hambre y saciedad. [3] El estómago físicamente más pequeño y el aumento de las hormonas de saciedad de referencia ayudan a las personas a sentirse llenas con menos comida después de la cirugía. [3]

Esta es la operación más comúnmente realizada para bajar de peso en los Estados Unidos, con aproximadamente 140.000 procedimientos de bypass gástrico realizados en 2005. [15] Sin embargo, desde 2013, la gastrectomía en manga ha superado a la RYGB como el procedimiento bariátrico más común. [15] La RYGB sigue siendo una de las dos cirugías bariátricas más comúnmente realizadas en el mundo. [2] [3]

Derivación biliopancreática con cruce duodenal

Derivación biliopancreática

Artículo principal: Derivación biliopancreática con cruce duodenal

La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS) es un procedimiento bariátrico ligeramente menos común, pero cuyo uso está aumentando y tiene una eficacia comprobada para la pérdida de peso sostenible. [47]

Este procedimiento consta de varios pasos. En primer lugar, se realiza una gastrectomía en manga (ver la sección anterior). Esta parte del procedimiento provoca una restricción de la ingesta de alimentos debido a la reducción física del tamaño del estómago y es permanente. [47] A continuación, se desconecta el estómago de la parte superior del intestino delgado y se conecta a una parte más alejada del intestino delgado (íleon) , creando la rama digestiva. [47] La ​​sección sobrante de la parte más alejada del intestino delgado se utiliza luego para hacer una conexión que lleva los fluidos digestivos desde la vesícula biliar y el páncreas a la rama digestiva. [47]

La pérdida de peso después de la cirugía se debe en gran medida a la alteración de las hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad, así como a la restricción física del estómago y la disminución de la absorción de nutrientes. [48] En comparación con la gastrectomía en manga y el bypass gástrico Roux-en-Y, la BPD/DS produce mejores resultados con una pérdida de peso duradera y la resolución de la diabetes tipo 2. [48]

Otros procedimientos bariátricos relacionados

Gastroplastia vertical con banda
Imagen de una gastroplastia vertical con banda que muestra grapas y una banda gástrica que crean un estómago nuevo y reducido (etiquetado como bolsa gástrica en la imagen). [49]

Gastroplastia vertical con banda

La gastroplastia vertical con banda se utilizó con más frecuencia en la década de 1980 y no suele realizarse en el siglo XXI. [50]

En la gastroplastia vertical con banda, se grapa de forma permanente una parte del estómago para crear un estómago nuevo más pequeño. [50] Este nuevo estómago está físicamente restringido, lo que permite que las personas se sientan llenas con comidas más pequeñas. [51] La pérdida de peso a corto plazo es similar a otros procedimientos bariátricos, pero las complicaciones a largo plazo pueden ser mayores. [51]

Plicación gástrica

Este procedimiento es similar a la cirugía de gastrectomía en manga, pero se crea una manga suturando , en lugar de quitar físicamente el tejido del estómago. [52] Esto permite que la capacidad natural del estómago para absorber nutrientes permanezca intacta. [52] Este procedimiento es reversible, es un procedimiento menos invasivo y no utiliza hardware ni grapas. [53]

La plicatura gástrica reduce significativamente el volumen del estómago del paciente, por lo que cantidades más pequeñas de alimentos proporcionan una sensación de saciedad. [53] En una revisión y metanálisis de 2020, la pérdida de peso a largo plazo no fue tan duradera como otras técnicas bariátricas más comunes. [53] La plicatura gástrica no ha funcionado tan bien como la gastrectomía en manga, y esta última se asocia con una mayor pérdida de peso y menos complicaciones. [52]

Implantes y dispositivos

Banda gástrica ajustable

Imagen de una banda gástrica ajustable colocada sobre la parte superior del estómago.

La restricción del estómago también se puede crear utilizando una banda de silicona, que se puede ajustar mediante la adición o eliminación de solución salina a través de un puerto colocado justo debajo de la piel, un procedimiento llamado cirugía de banda gástrica ajustable . [30] Esta operación se puede realizar por vía laparoscópica y se conoce comúnmente como "banda gástrica". La pérdida de peso se debe predominantemente a la restricción de la ingesta de nutrientes que se crea por la pequeña bolsa gástrica y la salida estrecha. [30] Se considera un procedimiento quirúrgico bastante seguro, con una tasa de mortalidad del 0,05%. [30]

Balón intragástrico

El balón intragástrico consiste en colocar un balón desinflado en el estómago y luego llenarlo para disminuir la cantidad de espacio gástrico, lo que produce una sensación de saciedad después de una comida más pequeña. [54] [55] El balón se puede dejar en el estómago durante un máximo de 6 meses y produce una pérdida de peso de 3 IMC o de 3 a 8 kg dentro de varios rangos de estudio. [54] [55] La pérdida de peso con el balón gástrico tiende a ser más modesta que otras intervenciones. El balón intragástrico se puede utilizar antes de otra cirugía bariátrica para ayudar al paciente a alcanzar un peso adecuado para la cirugía, pero se puede utilizar repetidamente y sin relación con otros procedimientos. [55]

Estimulación gástrica implantable

Este procedimiento, en el que un cirujano implanta un dispositivo similar a un marcapasos cardíaco, con cables eléctricos que estimulan la superficie externa del estómago, fue objeto de una investigación preliminar en 2015. [56] Se cree que la estimulación eléctrica modifica la actividad del sistema nervioso entérico del estómago, que el cerebro interpreta como una sensación de saciedad o plenitud. La evidencia preliminar sugiere que es menos eficaz que otras formas de cirugía bariátrica. [56]

Recuperación

Un equipo de atención médica realiza un seguimiento minucioso de las personas antes y después de los procedimientos bariátricos. El equipo de atención puede incluir personas de diversas disciplinas, como trabajadores sociales, dietistas y especialistas en control de peso médico . [30] El seguimiento después de la cirugía generalmente se centra en ayudar a evitar complicaciones y hacer un seguimiento del progreso hacia los objetivos de peso corporal. [30] Tener una estructura de apoyo social en el período posoperatorio puede ser beneficioso a medida que las personas atraviesan los cambios que se presentan física y emocionalmente después de la cirugía. [20]

Recomendaciones dietéticas

Las restricciones dietéticas después de la recuperación de la cirugía dependen en parte del tipo de cirugía. En general, inmediatamente después de la cirugía bariátrica, la persona se restringe a una dieta líquida clara, que incluye alimentos como caldo , jugos de frutas diluidos o bebidas sin azúcar. [57] Esta dieta se continúa hasta que el tracto gastrointestinal comienza a recuperarse aproximadamente 2 a 3 semanas después de la cirugía. [57] La ​​siguiente etapa proporciona una dieta líquida en puré o sólida blanda que aumenta ligeramente la viscosidad. Esta puede consistir en alimentos ricos en proteínas, líquidos o blandos como batidos de proteínas, carnes blandas y productos lácteos. [30] [57] Se anima a las personas en recuperación a componer su dieta principalmente de alimentos de origen vegetal y proteínas blandas (1,0–1,5 g/kg/día). [30] [57] Durante la recuperación, las personas deben adaptarse a comer más lentamente y evitar comer después de la saciedad; comer en exceso puede provocar náuseas y vómitos. [30] [57] El alcohol se evita por completo en los primeros 6 meses a 1 año después de la cirugía. [57] Algunas personas pueden tomar un multivitamínico diario para compensar la absorción reducida de nutrientes esenciales. [30]

Fertilidad y planificación familiar

En general, se recomienda a las mujeres evitar el embarazo durante 12 a 24 meses después de una cirugía bariátrica para reducir la posibilidad de restricción del crecimiento intrauterino o deficiencia de nutrientes, ya que una persona que se somete a una cirugía bariátrica probablemente sufrirá una pérdida de peso significativa y cambios en el metabolismo. Con el paso de los años, las tasas de posibles resultados adversos maternos y fetales se reducen para las madres después de una cirugía bariátrica. [29] [32] [57]

Cirugía plástica bariátrica postoperatoria

Después de que una persona pierde peso con éxito después de una cirugía bariátrica, puede aparecer exceso de piel. [58] Los procedimientos de cirugía plástica bariátrica , a veces llamados contorno corporal, pueden ser una opción para las personas que desean eliminar el exceso de piel después de un gran cambio de peso. [59] Las áreas objetivo incluyen los brazos, las nalgas y los muslos, el abdomen y los senos, y los cambios ocurren lentamente a lo largo de los años. [60]

Historia

Las técnicas para la pérdida de peso se han reportado durante décadas, con una transición más formal a notar la pérdida de peso después de la intervención quirúrgica en la década de 1950, cuando se observó la pérdida de peso posterior al acortamiento quirúrgico del intestino delgado en perros y personas. [61] [62] Específicamente, la anastomosis entre las porciones superior e inferior del intestino delgado para omitir o desviar parte del intestino delgado condujo a lo que se llamó el bypass yeyuno-ileal . [62] Una versión modificada de este procedimiento mostró una mejora a largo plazo de los niveles de lípidos en personas con niveles altos conocidos de colesterol después del procedimiento. [62]

Una modificación posterior del procedimiento de bypass logró la pérdida de peso en la obesidad, durante la cual se realizó una anastomosis entre el intestino delgado y el intestino inferior superior, conocida como bypass yeyunocólico . [61] A fines de la década de 1960, el inicio de la cirugía bariátrica siguió al desarrollo de un procedimiento para derivar partes del estómago: el bypass gástrico . [61] [62]

Sociedad y cultura

Implicaciones económicas

En el siglo XXI, las tasas de obesidad aumentaron a nivel mundial y, con ello, se produjo un aumento proporcional de las enfermedades y complicaciones relacionadas. [15] [63] En los Estados Unidos, durante el período 2017-20, se estimó que el 40 % de los adultos eran obesos, frente al 30 % en 1999-2000. [15] Los costos del tratamiento de la obesidad y las afecciones relacionadas tienen un gran impacto económico a nivel mundial. [64] [65] Este impacto económico es resultado del tratamiento directo de la obesidad, el tratamiento de las afecciones relacionadas con la obesidad, así como otras pérdidas económicas derivadas de la disminución de la productividad de la fuerza laboral. [15] [65]

La cirugía bariátrica es rentable en comparación con los ahorros estimados a partir del tratamiento o la prevención de enfermedades relacionadas con la obesidad. [65] La rentabilidad se produce a nivel individual debido a menores gastos de atención médica por medicamentos, y a nivel nacional con una reducción en los costos generales de atención médica a lo largo de la vida. [66] [65]

Poblaciones especiales

Adolescentes

A principios del siglo XXI, la obesidad entre niños y adolescentes aumentó a nivel mundial, al igual que las opciones de tratamiento, incluidos cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos y procedimientos quirúrgicos. [67] [68] Las complicaciones médicas y los problemas de salud asociados con la obesidad infantil pueden tener efectos a corto o largo plazo, con una creciente preocupación por una posible disminución de la esperanza de vida general . [68] [69] La obesidad infantil puede afectar la salud mental e impactar las prácticas alimentarias. [68]

Las dificultades que rodean la selección del tratamiento de la obesidad entre niños y adolescentes incluyen consideraciones éticas a la hora de obtener el consentimiento de aquellos que pueden no ser capaces de hacerlo sin la guía de un adulto o de entender los posibles efectos duraderos de los procedimientos invasivos. [67] [70] Entre los datos de ensayos controlados aleatorios de alta calidad para el tratamiento quirúrgico de la obesidad, muchos estudios no son específicos para niños y adolescentes. [71] Existen preocupaciones por el acoso por el sobrepeso o la imagen corporal en aquellos con obesidad infantil; también se producen autolesiones entre los niños y adolescentes acosados ​​por su peso. [68]

Los procedimientos quirúrgicos bariátricos disponibles para adolescentes incluyen: bypass gástrico Roux-en-Y, gastrectomía vertical en manga y banda gástrica ajustable. [72] Varias organizaciones han creado pautas para las indicaciones de cirugía bariátrica en niños y adolescentes. En 2022-23, dichas pautas se superpusieron con recomendaciones para el posible tratamiento quirúrgico bariátrico en niños y adolescentes con un IMC de 40 o más, o un IMC de 35 o más que también experimentaron experiencias relacionadas. [73] [11] [74]

Las revisiones han demostrado una pérdida de peso similar en adolescentes después de la cirugía bariátrica que en adultos. [75] También se ha demostrado una reducción de los trastornos alimentarios durante varios años después de la cirugía bariátrica en adolescentes después de la cirugía bariátrica. [75] La reducción a largo plazo o la resolución de las afecciones relacionadas con el peso, como la diabetes y la presión arterial alta , se produjo en adolescentes después de la cirugía bariátrica. [76] Los efectos a largo plazo de la cirugía bariátrica en adolescentes siguen siendo objeto de investigación, a partir de 2023. [75] [76]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Schroeder R, Harrison TD, McGraw SL (enero de 2016). "Tratamiento de la obesidad en adultos con cirugía bariátrica". American Family Physician . 93 (1): 31–37. PMID  26760838.
  2. ^ abcdefghijk Rogers AM (marzo de 2020). "Estado actual de la cirugía bariátrica: procedimientos, datos y gestión del paciente". Técnicas en radiología vascular e intervencionista . 23 (1): 100654. doi :10.1016/j.tvir.2020.100654. PMID  32192634. S2CID  213191179.
  3. ^ abcdefghijklm Pucci A, Batterham RL (febrero de 2019). "Mecanismos subyacentes a los efectos de pérdida de peso de RYGB y SG: similares, pero diferentes". Revista de investigación endocrinológica . 42 (2): 117–128. doi :10.1007/s40618-018-0892-2. PMC 6394763 . PMID  29730732. 
  4. ^ Müller TD, Blüher M, Tschöp MH, DiMarchi RD (marzo de 2022). "Descubrimiento de fármacos contra la obesidad: avances y desafíos". Nature Reviews. Drug Discovery . 21 (3): 201–223. doi :10.1038/s41573-021-00337-8. PMC 8609996. PMID 34815532.  La cirugía bariátrica representa el enfoque más eficaz para la pérdida de peso. 
  5. ^ Bettini S, Belligoli A, Fabris R, Busetto L (septiembre de 2020). "Enfoque dietético antes y después de la cirugía bariátrica". Reseñas en Endocrine & Metabolic Disorders . 21 (3): 297–306. doi :10.1007/s11154-020-09571-8. PMC 7455579 . PMID  32734395. 
  6. ^ Zarshenas N, Tapsell LC, Neale EP, Batterham M, Talbot ML (mayo de 2020). "La relación entre la cirugía bariátrica y la calidad de la dieta: una revisión sistemática". Cirugía de la obesidad . 30 (5): 1768–1792. doi :10.1007/s11695-020-04392-9. PMID  31940138. S2CID  210195296. La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida.
  7. ^ Hedjoudje A, Abu Dayyeh BK, Cheskin LJ, Adam A, Neto MG, Badurdeen D, et al. (mayo de 2020). "Eficacia y seguridad de la gastroplastia endoscópica en manga: una revisión sistemática y un metaanálisis". Gastroenterología clínica y hepatología . 18 (5): 1043–1053.e4. doi :10.1016/j.cgh.2019.08.022. PMID  31442601. S2CID  201632114.
  8. ^ Snoek KM, Steegers-Theunissen RP, Hazebroek EJ, Willemsen SP, Galjaard S, Laven JS, et al. (octubre de 2021). "Los efectos de la cirugía bariátrica en la salud materna durante la periconcepción: una revisión sistemática y un metanálisis". Actualización sobre reproducción humana . 27 (6): 1030–1055. doi :10.1093/humupd/dmab022. PMC 8542997. PMID 34387675.  En todo el mundo, la prevalencia de la obesidad en mujeres en edad reproductiva está aumentando. Actualmente, la cirugía bariátrica se considera la solución más eficaz y a largo plazo para este problema. 
  9. ^ abcd Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, Lin DJ, Zhao JJ, Loh M, et al. (mayo de 2021). "Asociación de la cirugía metabólica-bariátrica con la supervivencia a largo plazo en adultos con y sin diabetes: un metanálisis de una etapa de estudios controlados prospectivos y de cohortes emparejadas con 174 772 participantes". Lancet . 397 (10287): 1830–1841. doi :10.1016/S0140-6736(21)00591-2. PMID  33965067. S2CID  234345414.
  10. ^ Robertson AG, Wiggins T, Robertson FP, Huppler L, Doleman B, Harrison EM, et al. (agosto de 2021). "Mortalidad perioperatoria en cirugía bariátrica: metaanálisis". The British Journal of Surgery . 108 (8): 892–897. doi : 10.1093/bjs/znab245 . hdl : 20.500.11820/24849bd8-665f-406f-aac2-b8b1fc0fbb16 . PMID  34297806.
  11. ^ abcdef Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, Aminian A, Angrisani L, Cohen RV, et al. (diciembre de 2022). "2022 Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS) y Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO): Indicaciones para la Cirugía Bariátrica y Metabólica". Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Relacionadas . 18 (12): 1345–1356. doi : 10.1016/j.soard.2022.08.013 . PMID  36280539. S2CID  253077054.
  12. ^ abc "Después de 30 años: nuevas pautas para la cirugía de pérdida de peso". Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica . 21 de octubre de 2022. Consultado el 7 de noviembre de 2022 .
  13. ^ "Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con obesidad". Academia Estadounidense de Pediatría . Febrero de 2023. Consultado el 7 de julio de 2023 .
  14. ^ Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, Smith VA, Yancy WS, Weidenbacher HJ, et al. (noviembre de 2016). "Cirugía bariátrica y durabilidad a largo plazo de la pérdida de peso". JAMA Surgery . 151 (11): 1046–1055. doi :10.1001/jamasurg.2016.2317. PMC 5112115 . PMID  27579793. 
  15. ^ abcdefghijklmno English WJ, Williams DB (julio de 2018). "Cirugía metabólica y bariátrica: una opción de tratamiento eficaz para la obesidad y las enfermedades cardiovasculares". Progreso en enfermedades cardiovasculares . 61 (2): 253–269. doi :10.1016/j.pcad.2018.06.003. PMID  29953878. S2CID  49592181.
  16. ^ Arterburn D, Tuzzio L, Anau J, Lewis CC, Williams N, Courcoulas A, et al. (febrero de 2023). "Identificación de barreras para la toma de decisiones compartida sobre cirugía bariátrica en dos grandes sistemas de salud". Obesidad . 31 (2): 565–573. doi :10.1002/oby.23647. PMID  36635226. S2CID  255773525.
  17. ^ ab Armstrong SC, Bolling CF, Michalsky MP, Reichard KW (diciembre de 2019). "Cirugía bariátrica y metabólica pediátrica: evidencia, barreras y mejores prácticas". Pediatría . 144 (6): e20193223. doi : 10.1542/peds.2019-3223 . PMID  31656225. S2CID  204947687.
  18. ^ ab Yen YC, Huang CK, Tai CM (septiembre de 2014). "Aspectos psiquiátricos de la cirugía bariátrica". Current Opinion in Psychiatry . 27 (5): 374–379. doi :10.1097/YCO.0000000000000085. PMC 4162326 . PMID  25036421. 
  19. ^ ab Lin HY, Huang CK, Tai CM, Lin HY, Kao YH, Tsai CC, et al. (enero de 2013). "Trastornos psiquiátricos de pacientes que buscan tratamiento para la obesidad". BMC Psychiatry . 13 : 1. doi : 10.1186/1471-244X-13-1 . PMC 3543713 . PMID  23281653. 
  20. ^ abc Marchese SH, Pandit AU (diciembre de 2022). "Aspectos psicosociales de las cirugías metabólicas y bariátricas y las terapias endoscópicas". Clínicas de gastroenterología de Norteamérica . 51 (4): 785–798. doi :10.1016/j.gtc.2022.07.005. PMID  36375996. S2CID  253486687.
  21. ^ abcdefghijklmnop Contival N, Menahem B, Gautier T, Le Roux Y, Alves A (febrero de 2018). "Guiando al cirujano no bariátrico a través de las complicaciones de la cirugía bariátrica". Revista de Cirugía Visceral . 155 (1): 27–40. doi :10.1016/j.jviscsurg.2017.10.012. PMID  29277390.
  22. ^ O'Brien PE, Hindle A, Brennan L, Skinner S, Burton P, Smith A, et al. (enero de 2019). "Resultados a largo plazo después de la cirugía bariátrica: una revisión sistemática y un metanálisis de la pérdida de peso a los 10 años o más para todos los procedimientos bariátricos y una revisión de un solo centro de los resultados a 20 años después de la banda gástrica ajustable". Cirugía de la obesidad . 29 (1): 3–14. doi :10.1007/s11695-018-3525-0. PMC 6320354 . PMID  30293134. 
  23. ^ abcdef Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. (octubre de 2013). "Cirugía bariátrica versus tratamiento no quirúrgico para la obesidad: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". BMJ . 347 : f5934. doi :10.1136/bmj.f5934. PMC 3806364 . PMID  24149519. 
  24. ^ abcdef Wiggins T, Guidozzi N, Welbourn R, Ahmed AR, Markar SR (julio de 2020). "Asociación de la cirugía bariátrica con la mortalidad por todas las causas y la incidencia de enfermedades relacionadas con la obesidad a nivel poblacional: una revisión sistemática y un metanálisis". PLOS Medicine . 17 (7): e1003206. doi : 10.1371/journal.pmed.1003206 . PMC 7386646 . PMID  32722673. 
  25. ^ abcde Wiggins T, Guidozzi N, Welbourn R, Ahmed AR, Markar SR (julio de 2020). "Asociación de la cirugía bariátrica con la mortalidad por todas las causas y la incidencia de enfermedades relacionadas con la obesidad a nivel poblacional: una revisión sistemática y un metanálisis". PLOS Medicine . 17 (7): e1003206. doi : 10.1371/journal.pmed.1003206 . PMC 7386646 . PMID  32722673. 
  26. ^ ab Zhang R, Borisenko O, Telegina I, Hargreaves J, Ahmed AR, Sanchez Santos R, et al. (octubre de 2016). "Revisión sistemática de los modelos de predicción de riesgo de diabetes después de la cirugía bariátrica". The British Journal of Surgery . 103 (11): 1420–1427. doi :10.1002/bjs.10255. hdl : 10044/1/43870 . PMID  27557164. S2CID  205508036.
  27. ^ abcde Baskota A, Li S, Dhakal N, Liu G, Tian H (13 de julio de 2015). "Cirugía bariátrica para la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con IMC <30 kg/m2: una revisión sistemática y un metanálisis". PLOS ONE . ​​10 (7): e0132335. Bibcode :2015PLoSO..1032335B. doi : 10.1371/journal.pone.0132335 . PMC 4500506 . PMID  26167910. 
  28. ^ abcdef Ribaric G, Buchwald JN, McGlennon TW (marzo de 2014). "Diabetes y peso en estudios comparativos de cirugía bariátrica frente a terapia médica convencional: una revisión sistemática y metanálisis". Cirugía de la obesidad . 24 (3): 437–455. doi :10.1007/s11695-013-1160-3. PMC 3916703. PMID  24374842 . 
  29. ^ abcdefghijk Liao J, Yin Y, Zhong J, Chen Y, Chen Y, Wen Y, et al. (28 de octubre de 2022). "Cirugía bariátrica y resultados de salud: un análisis general". Frontiers in Endocrinology . 13 : 1016613. doi : 10.3389/fendo.2022.1016613 . PMC 9650489 . PMID  36387921. 
  30. ^ abcdefghij Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK (agosto de 2014). "Cirugía para la pérdida de peso en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (8): CD003641. doi :10.1002/14651858.CD003641.pub4. PMC 9028049. PMID  25105982 . 
  31. ^ Kominiarek MA, Jungheim ES, Hoeger KM, Rogers AM, Kahan S, Kim JJ (mayo de 2017). "Declaración de posición de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica sobre el impacto de la obesidad y el tratamiento de la obesidad en la fertilidad y la terapia de fertilidad, avalada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Obesidad". Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 13 (5): 750–757. doi :10.1016/j.soard.2017.02.006. PMID  28416185.
  32. ^ ab Kwong W, Tomlinson G, Feig DS (junio de 2018). "Resultados maternos y neonatales después de la cirugía bariátrica; una revisión sistemática y un metanálisis: ¿los beneficios superan los riesgos?". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 218 (6): 573–580. doi :10.1016/j.ajog.2018.02.003. PMID  29454871. S2CID  3837276.
  33. ^ Morledge MD, Pories WJ (abril de 2020). "Salud mental en cirugía bariátrica: selección, acceso y resultados". Obesidad . 28 (4): 689–695. doi :10.1002/oby.22752. PMID  32202073. S2CID  214618061.
  34. ^ ab Kubik JF, Gill RS, Laffin M, Karmali S (2013). "El impacto de la cirugía bariátrica en la salud psicológica". Journal of Obesity . 2013 : 837989. doi : 10.1155/2013/837989 . PMC 3625597 . PMID  23606952. 
  35. ^ Beaulac J, Sandre D (mayo de 2017). "Revisión crítica de la cirugía bariátrica, dietas bajo supervisión médica e intervenciones conductuales para el control del peso en adultos". Perspectivas en salud pública . 137 (3): 162–172. doi :10.1177/1757913916653425. PMID  27354536. S2CID  3853658.
  36. ^ Courcoulas A, Coley RY, Clark JM, McBride CL, Cirelli E, McTigue K, et al. (marzo de 2020). "Intervenciones y operaciones 5 años después de la cirugía bariátrica en una cohorte del estudio bariátrico de la red nacional de investigación clínica centrada en el paciente de EE. UU." JAMA Surgery . 155 (3): 194–204. doi :10.1001/jamasurg.2019.5470. PMC 6990709 . PMID  31940024. 
  37. ^ Małczak P, Pisarska M, Piotr M, Wysocki M, Budzyński A, Pędziwiatr M (enero de 2017). "Recuperación mejorada después de la cirugía bariátrica: revisión sistemática y metanálisis". Cirugía de la Obesidad . 27 (1): 226–235. doi :10.1007/s11695-016-2438-z. PMC 5187372 . PMID  27817086. 
  38. ^ abcdefg «AGEB – Artículo de AGEB». AGEB . Consultado el 6 de noviembre de 2023 .
  39. ^ Dai Y, Luo B, Li W (enero de 2023). "Incidencia y factores de riesgo de colelitiasis después de cirugía bariátrica: una revisión sistemática y metanálisis". Lípidos en la salud y la enfermedad . 22 (1): 5. doi : 10.1186/s12944-023-01774-7 . PMC 9840335 . PMID  36641461. 
  40. ^ Laurenius A, Sundbom M, Ottosson J, Näslund E, Stenberg E (mayo de 2023). "Incidencia de cálculos renales después de cirugía metabólica y bariátrica: datos del Registro Escandinavo de Cirugía de Obesidad". Cirugía de la Obesidad . 33 (5): 1564–1570. doi :10.1007/s11695-023-06561-y. PMC 10156825 . PMID  37000381. 
  41. ^ Chen L, Chen Y, Yu X, Liang S, Guan Y, Yang J, et al. (julio de 2024). "Prevalencia a largo plazo de deficiencias vitamínicas después de la cirugía bariátrica: un metanálisis". Langenbecks Arch Surg . 409 (1): 226. doi :10.1007/s00423-024-03422-9. PMID  39030449.
  42. ^ Ha J, Kwon Y, Kwon JW, Kim D, Park SH, Hwang J, et al. (julio de 2021). "Estado de micronutrientes en pacientes de cirugía bariátrica que reciben suplementación posoperatoria según las pautas: perspectivas de una revisión sistemática y un metanálisis de estudios longitudinales". Obes Rev . 22 (7): e13249. doi :10.1111/obr.13249. PMID  33938111.
  43. ^ ab Akhter Z, Rankin J, Ceulemans D, Ngongalah L, Ackroyd R, Devlieger R, et al. (agosto de 2019). "Embarazo después de cirugía bariátrica y resultados perinatales adversos: una revisión sistemática y metanálisis". PLOS Medicine . 16 (8): e1002866. doi : 10.1371/journal.pmed.1002866 . PMC 6684044 . PMID  31386658. 
  44. ^ Panteliou E, Miras AD (abril de 2017). "¿Cuál es el papel de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad?". Climaterio . 20 (2): 97–102. doi :10.1080/13697137.2017.1262638. hdl : 10044/1/48057 . PMID:  28051892. S2CID  : 24268282.
  45. ^ ab Knuth ND, Johannsen DL, Tamboli RA, Marks-Shulman PA, Huizenga R, Chen KY, et al. (diciembre de 2014). "La adaptación metabólica después de una pérdida de peso masiva está relacionada con el grado de desequilibrio energético y los cambios en la leptina circulante". Obesity . 22 (12): 2563–2569. doi :10.1002/oby.20900. PMC 4236233 . PMID  25236175. 
  46. ^ ab Cornejo-Pareja I, Clemente-Postigo M, Tinahones FJ (19 de septiembre de 2019). "Consecuencias metabólicas y endocrinas de la cirugía bariátrica". Frontiers in Endocrinology . 10 : 626. doi : 10.3389/fendo.2019.00626 . PMC 6761298 . PMID  31608009. 
  47. ^ abcd Conner J, Nottingham JM (2023). "Desviación biliopancreática con cruce duodenal". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  33085340 . Consultado el 8 de noviembre de 2023 .
  48. ^ ab Ding L, Fan Y, Li H, Zhang Y, Qi D, Tang S, et al. (agosto de 2020). "Efectividad comparativa de las cirugías bariátricas en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2: un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados". Obesity Reviews . 21 (8): e13030. doi :10.1111/obr.13030. PMC 7379237 . PMID  32286011. 
  49. ^ Brethauer SA, Schauer PR, Schirmer BD, eds. (3 de marzo de 2015). Cirugía bariátrica mínimamente invasiva . Springer. pág. 273. ISBN 978-1-4939-1637-5.
  50. ^ ab Lee WJ, Almalki O (septiembre de 2017). "Avances recientes en cirugía bariátrica/metabólica". Anales de Cirugía Gastroenterológica . 1 (3): 171–179. doi :10.1002/ags3.12030. PMC 5881368 . PMID  29863165. 
  51. ^ ab van Wezenbeek MR, Smulders JF, de Zoete JP, Luyer MD, van Montfort G, Nienhuijs SW (agosto de 2015). "Resultados a largo plazo de la gastroplastia primaria con banda vertical". Cirugía de la Obesidad . 25 (8): 1425-1430. doi :10.1007/s11695-014-1543-0. PMID  25519773. S2CID  23750600.
  52. ^ abc Suarez DF, Gangemi A (enero de 2021). "¿Qué tan malo es "malo"? Una consideración de costos y una revisión de la plicatura gástrica laparoscópica frente a la gastrectomía en manga laparoscópica". Cirugía de la obesidad . 31 (1): 307–316. doi :10.1007/s11695-020-05018-w. PMID  33098054. S2CID  225049319.
  53. ^ abc Meyer HH, Riauka R, Dambrauskas Z, Mickevicius A (marzo de 2021). "El efecto de la plicatura gástrica quirúrgica en la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática y un metanálisis". Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques . 16 (1): 10–18. doi :10.5114/wiitm.2020.97424. PMC 7991956 . PMID  33786112. 
  54. ^ ab Fernandes M, Atallah AN, Soares BG, Humberto S, Guimarães S, Matos D, et al. (Enero de 2007). "Balón intragástrico para la obesidad". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2007 (1): CD004931. doi : 10.1002/14651858.CD004931.pub2. PMC 9022666 . PMID  17253531. 
  55. ^ abc Singh S, de Moura DT, Khan A, Bilal M, Chowdhry M, Ryan MB, et al. (agosto de 2020). "Balón intragástrico versus gastroplastia endoscópica en manga para el tratamiento de la obesidad: una revisión sistemática y un metanálisis". Cirugía de la obesidad . 30 (8): 3010–3029. doi :10.1007/s11695-020-04644-8. PMC 7720242 . PMID  32399847. 
  56. ^ ab Lal N, Livemore S, Dunne D, Khan I (2015). "Estimulación eléctrica gástrica con el sistema Enterra: una revisión sistemática". Investigación y práctica en gastroenterología . 2015 : 762972. doi : 10.1155/2015/762972 . PMC 4515290. PMID  26246804 . 
  57. ^ abcdefg Elrazek AE, Elbanna AE, Bilasy SE (noviembre de 2014). "Manejo médico de pacientes después de cirugía bariátrica: principios y pautas". Revista mundial de cirugía gastrointestinal . 6 (11): 220–228. doi : 10.4240/wjgs.v6.i11.220 . PMC 4241489 . PMID  25429323. 
  58. ^ Toma T, Harling L, Athanasiou T, Darzi A, Ashrafian H (octubre de 2018). "¿El contorno corporal después de la pérdida de peso bariátrica mejora la calidad de vida? Una revisión sistemática de estudios de calidad de vida". Cirugía de la obesidad . 28 (10): 3333–3341. doi :10.1007/s11695-018-3323-8. PMC 6153583 . PMID  30069862. 
  59. ^ Cabbabe SW (2016). "Cirugía plástica después de una pérdida masiva de peso". Medicina de Missouri . 113 (3): 202–206. PMC 6140063 . PMID  27443046. 
  60. ^ Gilmartin J, Bath-Hextall F, Maclean J, Stanton W, Soldin M (noviembre de 2016). "Calidad de vida entre adultos después de una cirugía bariátrica y de contorno corporal: una revisión sistemática" (PDF) . Base de datos de revisiones sistemáticas e informes de implementación del JBI . 14 (11): 240–270. doi :10.11124/JBISRIR-2016-003182. PMID  27941519. S2CID  46824125.
  61. ^ abc Moshiri M, Osman S, Robinson TJ, Khandelwal S, Bhargava P, Rohrmann CA (julio de 2013). "Evolución de la cirugía bariátrica: una perspectiva histórica". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 201 (1): W40-W48. doi :10.2214/AJR.12.10131. PMID  23789695.
  62. ^ abcd Faria GR (2017). "Breve historia de la cirugía bariátrica". Revista Biomédica de Porto . 2 (3): 90–92. doi :10.1016/j.pbj.2017.01.008. PMC 6806981 . PMID  32258594. 
  63. ^ Kurz CF, Rehm M, Holle R, Teuner C, Laxy M, Schwarzkopf L (noviembre de 2019). "El efecto de la cirugía bariátrica en los costos de la atención médica: un enfoque de control sintético utilizando series temporales estructurales bayesianas". Economía de la salud . 28 (11): 1293–1307. doi :10.1002/hec.3941. PMID  31489749. S2CID  201845178.
  64. ^ Tremmel M, Gerdtham UG, Nilsson PM, Saha S (abril de 2017). "Carga económica de la obesidad: una revisión sistemática de la literatura". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública . 14 (4): 435. doi : 10.3390/ijerph14040435 . PMC 5409636 . PMID  28422077. 
  65. ^ abcd Liu D, Cheng Q, Suh HR, Magdy M, Loi K (diciembre de 2021). "El papel de la cirugía bariátrica en la era de la COVID-19: una revisión de los costos económicos". Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas . 17 (12): 2091–2096. doi :10.1016/j.soard.2021.07.015. PMC 8310782 . PMID  34417118. 
  66. ^ Larsen AT, Højgaard B, Ibsen R, Kjellberg J (febrero de 2018). "El impacto socioeconómico de la cirugía bariátrica". Cirugía de la obesidad . 28 (2): 338–348. doi :10.1007/s11695-017-2834-z. PMID  28735376. S2CID  2381246.
  67. ^ ab Hofmann B (abril de 2013). "Cirugía bariátrica para niños y adolescentes obesos: una revisión de los desafíos morales". BMC Medical Ethics . 14 (1): 18. doi : 10.1186/1472-6939-14-18 . PMC 3655839 . PMID  23631445. 
  68. ^ abcd Jebeile H, Kelly AS, O'Malley G, Baur LA (mayo de 2022). "Obesidad en niños y adolescentes: epidemiología, causas, evaluación y tratamiento". The Lancet. Diabetes y endocrinología . 10 (5): 351–365. doi :10.1016/S2213-8587(22)00047-X. PMC 9831747. PMID  35248172 . 
  69. ^ Armstrong SC, Bolling CF, Michalsky MP, Reichard KW (diciembre de 2019). "Cirugía bariátrica y metabólica pediátrica: evidencia, barreras y mejores prácticas". Pediatría . 144 (6): e20193223. doi : 10.1542/peds.2019-3223 . PMID  31656225. S2CID  204947687.
  70. ^ Martinelli V, Singh S, Politi P, Caccialanza R, Peri A, Pietrabissa A, et al. (enero de 2023). "Ética de la cirugía bariátrica en la adolescencia y sus implicaciones para la práctica clínica". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública . 20 (2): 1232. doi : 10.3390/ijerph20021232 . PMC 9859476 . PMID  36673981. 
  71. ^ Torbahn G, Brauchmann J, Axon E, Clare K, Metzendorf MI, Wiegand S, et al. (septiembre de 2022). "Cirugía para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (9): CD011740. doi :10.1002/14651858.CD011740.pub2. PMC 9454261. PMID  36074911 . 
  72. ^ Thenappan A, Nadler E (abril de 2019). "Cirugía bariátrica en niños: indicaciones, tipos y resultados". Current Gastroenterology Reports . 21 (6): 24. doi :10.1007/s11894-019-0691-8. PMID  31025124. S2CID  133605416.
  73. ^ Elkhoury D, Elkhoury C, Gorantla VR (abril de 2023). "Mejorar el acceso a la cirugía de pérdida de peso en niños y adolescentes: una revisión de las pautas de práctica nacionales e internacionales actualizadas". Cureus . 15 (4): e38117. doi : 10.7759/cureus.38117 . PMC 10212726 . PMID  37252536. 
  74. ^ Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, Armstrong SC, Barlow SE, Bolling CF, et al. (febrero de 2023). "Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con obesidad". Pediatría . 151 (2): e2022060640. doi :10.1542/peds.2022-060640. PMID  36622115. S2CID  255544218.
  75. ^ abc Beamish AJ, Ryan Harper E, Järvholm K, Janson A, Olbers T (agosto de 2023). "Resultados a largo plazo después de la cirugía bariátrica y metabólica en adolescentes". Revista de endocrinología clínica y metabolismo . 108 (9): 2184–2192. doi :10.1210/clinem/dgad155. PMC 10438888. PMID  36947630 . 
  76. ^ ab Wu Z, Gao Z, Qiao Y, Chen F, Guan B, Wu L, et al. (junio de 2023). "Resultados a largo plazo de la cirugía bariátrica en adolescentes con al menos 5 años de seguimiento: una revisión sistemática y un metanálisis". Cirugía de la obesidad . 33 (6): 1730–1745. doi :10.1007/s11695-023-06593-4. PMID  37115416. S2CID  258375355.

Enlaces externos