El bypass yeyunoileal (JIB) fue un procedimiento quirúrgico para bajar de peso que se realizó para aliviar la obesidad mórbida desde la década de 1950 hasta la de 1970, en el cual se separaban todos los segmentos del intestino delgado , excepto entre 30 cm (12 pulgadas) y 45 cm (18 pulgadas), y se dejaban a un lado.
Muchas de las complicaciones que siguieron a las operaciones de bypass yeyunoileal fueron causadas por el sobrecrecimiento bacteriano en el asa ciega excluida . El síndrome de artritis-dermatitis fue uno de los trastornos más molestos. Se pensó que el mecanismo patogénico era un proceso mediado por complejos inmunitarios relacionado con la enteritis por bypass . [ cita requerida ]
Se desarrollaron dos variantes de anastomosis yeyunoileal: la anastomosis término-lateral [1] y la anastomosis término-extrema [2] del yeyuno proximal al íleon distal . En ambos casos, se evadió una gran parte del intestino delgado, no se lo extirpó, excluyéndolo del tracto digestivo.
En ambas variantes, se retuvo en el flujo de absorción un total de tan solo 45 cm (18 pulgadas) de intestino delgado con capacidad de absorción normal, en comparación con la longitud normal de aproximadamente 7 metros (20 pies). En consecuencia, se produce inevitablemente una mala absorción de carbohidratos, proteínas, lípidos , minerales y vitaminas. Cuando se utilizó la técnica de extremo a lado, el reflujo del contenido intestinal hacia el intestino delgado desfuncionalizado permitió la absorción de parte del material refluido, lo que dio como resultado una menor pérdida de peso inicialmente y una mayor recuperación de peso posterior. [ cita requerida ]
La bilis es secretada por el hígado , ingresa al intestino delgado superior a través del conducto biliar y se absorbe en el intestino delgado. La bilis tiene un papel importante en la digestión de las grasas, emulsionándolas como primera etapa de su digestión. Por lo tanto, al pasar por alto el principal sitio de reabsorción de ácidos biliares en el intestino delgado, se reduce aún más la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Como resultado, enormes cantidades de ácidos grasos , que normalmente se absorben en el intestino delgado, ingresan al colon, donde causan irritación de la pared del colon y la secreción de volúmenes excesivos de agua y electrolitos, especialmente sodio y potasio, lo que provoca diarrea . Esta diarrea es la queja principal de los pacientes y ha caracterizado la derivación yeyunoileal en la mente de los pacientes y los médicos por igual desde que se introdujo el procedimiento. [ cita requerida ]
Las sales biliares ayudan a mantener el colesterol en solución en la bilis. Después de la JIB, el depósito de sales biliares disminuye como consecuencia de la absorción reducida en el intestino delgado y las pérdidas de sales biliares en las heces. La concentración relativa de colesterol en la bilis de la vesícula biliar aumenta y los cristales de colesterol se precipitan en la bilis de la vesícula biliar, formando un nido para el desarrollo de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar. También se producen deficiencias específicas de vitaminas; Las deficiencias de vitamina D y calcio conducen al adelgazamiento de los huesos con dolor óseo y fracturas como resultado de osteoporosis y osteomalacia. La derivación del íleon terminal, que es el sitio específico de absorción de vitamina B 12 , conduce a una deficiencia de vitamina B 12 con una neuropatía periférica específica . La deficiencia de vitamina A puede inducir ceguera nocturna . Los cálculos renales de oxalato de calcio ocurren comúnmente después de la JIB, junto con una mayor absorción colónica de oxalato. La absorción colónica de oxalato se ha atribuido a:
Los pacientes con bypass intestinal presentan diarrea de 4 a 6 veces al día, y la frecuencia de las deposiciones varía directamente con la ingesta de grasas. Existe una tendencia general a que las deposiciones disminuyan con el tiempo, ya que el segmento corto de intestino delgado que queda en el tracto digestivo aumenta de tamaño y grosor, desarrollando su capacidad para absorber calorías y nutrientes, lo que produce una mejora en la nutrición de los pacientes y contrarresta la pérdida de peso en curso. Este feliz resultado no se da en todos los pacientes, pero aproximadamente un tercio de los que se someten a un "bypass intestinal" tienen un curso relativamente benigno. Desafortunadamente, incluso este grupo corre el riesgo de sufrir complicaciones tardías significativas, ya que muchos pacientes desarrollan cirrosis hepática irreversible varios años después del procedimiento. [ cita requerida ]
La JIB es el ejemplo clásico de un procedimiento de pérdida de peso con malabsorción. [3] Algunos procedimientos modernos utilizan un grado menor de malabsorción combinado con restricción gástrica para inducir y mantener la pérdida de peso. Cualquier procedimiento que implique malabsorción debe considerarse un procedimiento con riesgo de desarrollar al menos algunas de las complicaciones de malabsorción ejemplificadas por la JIB. Las múltiples complicaciones asociadas con la JIB, si bien son considerablemente menos graves que las asociadas con la anastomosis yeyunocólica, fueron lo suficientemente angustiantes tanto para el paciente como para el médico asistente como para hacer que el procedimiento cayera en descrédito. [ cita requerida ]
Listado de complicaciones del bypass yeyuno-ileal: [ cita requerida ]
Desequilibrio mineral y electrolítico:
Desnutrición proteico-calórica:
Complicaciones entéricas:
Manifestaciones extraintestinales:
Algunas de estas características pueden coincidir en el síndrome de dermatosis-artritis asociada al intestino .
Enfermedad renal:
Misceláneas:
Las múltiples complicaciones asociadas con la JIB llevaron a la búsqueda de procedimientos alternativos, uno de los cuales fue el bypass gástrico, procedimiento que se describe en detalle más adelante. En 1983, Griffen et al. informaron una serie completa que comparaba los resultados del bypass yeyuno-ileal con el bypass gástrico. 11 de 50 pacientes que se sometieron a JIB requirieron conversión a bypass gástrico dentro de los 5 años, lo que llevó a Griffen a abandonar el bypass yeyuno-ileal. [4]
La JIB se puede resumir en: a. Buena pérdida de peso, b. Malabsorción con múltiples deficiencias, c. Diarrea, d. Problemas de dolor severo que no se comprenden por completo, e. Posible muerte
Como consecuencia de todas estas complicaciones, el bypass yeyuno-ileal ya no es un procedimiento quirúrgico bariátrico recomendado. De hecho, la recomendación actual para cualquier persona que se haya sometido a un bypass yeyuno-ileal y aún tenga la operación intacta es considerar seriamente la posibilidad de retirarlo y convertirlo en uno de los procedimientos de restricción gástrica.