El dolor óseo (también conocido médicamente por otros nombres) es un dolor que proviene de un hueso y es causado por estímulos dañinos. Se produce como resultado de una amplia gama de enfermedades o afecciones físicas o ambas, y puede afectar gravemente la calidad de vida. [1]
El dolor óseo pertenece a la clase de dolor somático profundo , que a menudo se experimenta como un dolor sordo que el paciente no puede localizar con precisión. Esto contrasta con el dolor que está mediado por receptores superficiales en, por ejemplo, la piel. El dolor óseo puede tener varias causas posibles que van desde un estrés físico intenso hasta enfermedades graves como el cáncer . [2] [3]
Durante muchos años [ ¿cuándo? ] , se ha sabido que los huesos están inervados por neuronas sensoriales , sin embargo, su anatomía exacta permaneció oscura debido a las propiedades físicas contrastantes del hueso y el tejido neural. [4] Más recientemente, [ ¿cuándo? ] se está volviendo claro qué tipos de nervios inervan qué secciones del hueso. [5] [6] La capa perióstica (una membrana externa) del tejido óseo es altamente sensible al dolor y una fuente importante de dolor en varias enfermedades que causan dolor óseo, como fracturas , osteoartritis , etc. Sin embargo, en ciertas enfermedades, el suministro de nervios endósticos y haversianos parece jugar un papel importante, por ejemplo, en osteomalacia , osteonecrosis y otras enfermedades óseas. [ cita requerida ] Por lo tanto, existen varios tipos de dolor óseo, cada uno con muchas fuentes potenciales u orígenes de causa.
Existen diversas enfermedades que pueden causar dolor óseo, entre ellas las siguientes:
Las causas más comunes de dolor en los huesos y articulaciones en adultos, como la osteoartritis y la artritis gotosa, son raras en los niños, ya que estas enfermedades son una secuela de un desgaste crónico durante varios años.
El dolor causado por el cáncer en los huesos es una de las formas más graves de dolor. Debido a su gravedad y singularidad con respecto a otras formas de dolor, se ha investigado ampliamente. Según estudios de cáncer de huesos en modelos de fémur de ratón , se ha determinado que el dolor óseo relacionado con el cáncer se produce como resultado de la destrucción del tejido óseo. Los cambios químicos que se producen dentro de la médula espinal como resultado de la destrucción ósea brindan más información sobre el mecanismo del dolor óseo. [1]
Las células cancerosas metastásicas suelen establecerse dentro del esqueleto . Cuando las células cancerosas han hecho metástasis, la dinámica mecánica de la matriz ósea se debilita a medida que disminuye la fuerza del esqueleto. Esto conduce a varias otras complicaciones en todo el cuerpo, incluido el dolor, lo que disminuye la calidad de vida del paciente. [17]
Los tumores óseos están compuestos por una conglomeración de tipos de células, incluidas las células cancerosas y del sistema inmunitario. A menudo, las células tumorales secretan factores de crecimiento que activan receptores cercanos a las neuronas aferentes primarias. La activación de estos receptores neuronales es un factor que contribuye a la sensación de dolor. Además, los lípidos inflamatorios llamados prostaglandinas , que son producidos a gran velocidad por las células cancerosas dentro de los tumores, activan los nociceptores cuando se unen entre sí. [3]
La estimulación de las fibras nerviosas especializadas sensibles al dolor ( nociceptores ) que inervan el tejido óseo produce la sensación de dolor óseo. El dolor óseo se origina tanto en el periostio como en la médula ósea, que transmiten señales nociceptivas al cerebro, creando la sensación de dolor. El tejido óseo está inervado tanto por neuronas sensoriales mielinizadas (fibras A beta y A delta ) como por neuronas no mielinizadas ( fibras C ). En combinación, pueden producir una ráfaga inicial de dolor, iniciada por las fibras mielinizadas más rápidas, seguida de un dolor sordo más lento y duradero iniciado por las fibras no mielinizadas. [3] [5]
Los nociceptores responsables del dolor óseo pueden activarse a través de varios mecanismos, incluido el deterioro del tejido circundante, la destrucción ósea [1] y el estrés físico que daña el tejido óseo, vascular, muscular y nervioso.
El uso de anestésicos dentro del propio hueso es un tratamiento habitual desde hace varios años. Este método proporciona un enfoque directo mediante el uso de analgésicos para aliviar las sensaciones de dolor. [4]
Otro método comúnmente utilizado para tratar el dolor óseo es la radioterapia , que se puede administrar de forma segura en dosis bajas. La radioterapia utiliza isótopos radiactivos y otras partículas atómicas para dañar el ADN de las células, lo que provoca la muerte celular. Al dirigirse a los tumores cancerosos, la radioterapia puede conducir a la disminución del tamaño del tumor e incluso a su destrucción. [18] Una forma de radioterapia que se utiliza a menudo en casos de cáncer de huesos es la terapia sistémica con radioisótopos, en la que los radioisótopos se dirigen específicamente a secciones del hueso que sufren metástasis.
En el caso de fracturas óseas, el tratamiento quirúrgico suele ser el más eficaz. Se pueden utilizar analgésicos junto con la cirugía para ayudar a aliviar el dolor del hueso dañado. [18]
Se están utilizando ampliamente modelos animales y de ratones para determinar la densidad de tejido neuronal en los huesos [5] y los mecanismos de mantenimiento del dolor óseo. [1] Esta información es pertinente para determinar los componentes biológicos y fisiológicos del dolor en los huesos. Al crear un mapa detallado que relacione los tipos de nervios que pasan por las diferentes secciones del hueso, es posible señalar las ubicaciones en el hueso que tienen un mayor riesgo de ser susceptibles al dolor óseo. [ cita requerida ]
Se están probando tratamientos que se centran en componentes biológicos como los receptores de cannabinoides para comprobar su eficacia. Mediante pruebas en modelos de ratón, se ha demostrado que la activación del receptor CB-1 ayuda a reducir las reacciones asociadas con el dolor agudo, lo que indica que alivia el dolor óseo. Por lo tanto, un nuevo objetivo para posibles tratamientos es la activación del receptor CB-1 . [19]
Las investigaciones y técnicas modernas están intentando proporcionar métodos más duraderos y efectivos para tratar el dolor óseo mediante el desarrollo y la aplicación de nuevos conocimientos fisiológicos del tejido nervioso dentro del hueso. Si se puede desarrollar una comprensión profunda de los mecanismos intraneuronales relacionados con el dolor, entonces se pueden crear y probar opciones de tratamiento nuevas y más efectivas. Por lo tanto, es fundamental comprender completamente el mecanismo que determina el dolor óseo. [ cita requerida ]
El dolor óseo también se conoce con los siguientes nombres: