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antipruriginoso

Los antipruriginosos , abirritantes , [1] o fármacos contra el picor , son medicamentos que inhiben el picor (del latín: prurito ) frecuentemente asociado a quemaduras solares , reacciones alérgicas , eccema , psoriasis , varicela , infecciones por hongos , picaduras de insectos y picaduras como las de mosquitos . pulgas y ácaros , y dermatitis de contacto y urticaria causadas por plantas como la hiedra venenosa ( dermatitis de contacto inducida por urushiol ) o la ortiga . También puede ser causada por una enfermedad renal crónica y afecciones relacionadas. [2]

Los abirritantes consisten en un gran grupo de medicamentos que pertenecen a diferentes clases con distintos mecanismos para tratar la picazón . Pueden funcionar directa o indirectamente para aliviar la picazón y la evidencia sobre su eficacia varía de una clase a otra. [3] Algunas medicinas alternativas también se utilizan para tratar la picazón. [4] [5] Los efectos secundarios de los abirritantes también varían según la clase del medicamento. Incluso antes del surgimiento de la medicina moderna basada en evidencia , los abirritantes ya se han utilizado en muchas civilizaciones, pero las prácticas y la elección de medicamentos pueden diferir según la cultura . [6]

Tipos

Hay varias clases de medicamentos disponibles como irritantes para aliviar la picazón, pero no existe un único irritante específico para tratar todas las formas de picazón. [7] Los tratamientos pueden variar según la causa. Los abirritantes comúnmente recetados se pueden dividir en términos generales en medicamentos tópicos y sistémicos , y pueden incluir una combinación de uno o más medicamentos, como se describe a continuación.

Actual

Las cremas con corticosteroides se pueden aplicar directamente sobre la piel para tratar la picazón.

Se prefieren las formulaciones tópicas para tratar la picazón localizada causada por daño, inflamación o sequedad de la piel. [8] Los antipruriginosos tópicos en forma de cremas y aerosoles suelen estar disponibles sin receta . Los ingredientes activos suelen pertenecer a estas clases:

Fármacos sistémicos

Los antihistamínicos se usan comúnmente para tratar la picazón asociada con las alergias.

El picor generalizado, o picor en todo el cuerpo, puede ser un síntoma de un trastorno dermatológico o de un problema sistémico subyacente. [13] Algunas enfermedades sistémicas que pueden causar picazón generalizada incluyen diabetes , hipotiroidismo , enfermedades renales y hepáticas . [14] [13] Generalmente se trata con agentes sistémicos en lugar de agentes tópicos. [15] Los corticosteroides y antihistamínicos mencionados anteriormente también se pueden usar para tratar la picazón generalizada. [16] Los irritantes sistémicos comunes se enumeran a continuación:

La gabapentina es un anticonvulsivo que también puede usarse para tratar la picazón.

Los antipruriginosos orales suelen ser medicamentos recetados . Los descritos más recientemente incluyen:

Sustancias propuestas para actuar antipruriginosas, pero no utilizadas médicamente

Tratamientos alternativos

Se han utilizado varias hierbas para tratar la picazón, como el cannabis , el cenizo ( Portulaca oleracaea ), el ashoka ( Saraca asoca ) y el higo ( Ficus carica ). [5]

Otras formas no convencionales de tratamiento con eficacia potencial para tratar la picazón sistémica incluyen los cannabinoides tópicos [33] y los antihistamínicos H4 . [34]

Eficacia

A pesar de la disponibilidad de muchas formas de tratamiento, sólo existe un número limitado de series de casos o estudios a pequeña escala que examinan la eficacia de los abirritantes. [19] Falta evidencia sobre el tratamiento del prurito crónico de origen desconocido. [35] [36] También hay poca o ninguna evidencia sobre la eficacia y seguridad del uso de abirritantes durante el embarazo . [37]

Tratar la picazón asociada con la enfermedad.

Algunos irritantes actúan tratando indirectamente la picazón mediante el tratamiento de las afecciones médicas causantes, lo que significa que la picazón asociada con la afección a menudo desaparecerá cuando se trate adecuadamente. Esto incluye antihistamínicos y corticosteroides , que son eficaces en el tratamiento de trastornos inflamatorios de la piel, en particular la dermatitis atópica. [38] El tratamiento exitoso de la dermatitis atópica con corticosteroides o antihistamínicos resolvería la picazón asociada. [39]

Tratar la picazón directamente

Algunos irritantes tratan el prurito directamente sin tratar necesariamente la afección médica causante. Los abirritantes que tratan directamente la picazón y que se ha demostrado que son efectivos se informan aquí en la siguiente tabla:

Medicina tradicional china

Dictamnus es una de las muchas hierbas utilizadas para tratar la picazón en la Medicina Tradicional China.

La medicina tradicional china se utiliza ampliamente en Asia para aliviar la picazón. Se cree que la picazón es causada por irritaciones causadas por el viento, la humedad o la estasis sanguínea, y puede aliviarse con el uso de hierbas como el crisantemo , la gardenia o el frijol mungo . [42] A veces, estos remedios a base de hierbas se usan en combinación con acupuntura y moxibustión , [4] pero su eficacia aún no está clara. [43] La crema de sericina y los suplementos orales de ácidos grasos omega-3 pueden mostrar beneficios para reducir la picazón. [36]

Efectos adversos

Cada clase de irritantes tiene su propio conjunto de posibles efectos adversos.

Corticosteroides sistémicos

Los depósitos de tejido graso en los lados de la cara hacen que la cara del paciente tenga una apariencia redondeada.
El tratamiento con corticosteroides sistémicos puede causar la redistribución del tejido adiposo, lo que lleva a la aparición de cara de luna . [44]

El uso de corticosteroides sistémicos se ha asociado con una amplia gama de posibles efectos adversos. En un artículo de revisión, se observaron las siguientes complicaciones comunes con el uso prolongado: redistribución de los tejidos grasos ( cara de luna ), niveles altos de azúcar en la sangre , infecciones, retraso en la cicatrización de heridas y supresión del eje HPA , donde se interrumpe la producción natural del cuerpo de hormonas como la liberadora de corticotropina. La hormona y la hormona adrenocorticotrópica se suprimen como respuesta al aumento del nivel de corticosteroides en la sangre. [44]

Faltan datos sobre los efectos adversos asociados con el uso de corticosteroides durante un período más corto y en dosis más bajas. [44]

Corticosteroides tópicos

El uso de corticosteroides tópicos puede provocar efectos secundarios tanto locales como sistémicos, especialmente en tratamientos prolongados. [39]

Los efectos secundarios locales pueden ocurrir regularmente por el uso prolongado, [45] que incluyen atrofia (adelgazamiento) de la piel, estrías , infecciones, color de piel más claro y disminución repentina de la eficacia del fármaco . [39] [45]

Los efectos secundarios sistémicos son mucho menos frecuentes que los locales. [45] El uso prolongado de corticosteroides de alta potencia en piel fina, especialmente en niños, aumenta el riesgo de efectos secundarios sistémicos ya que la piel fina permite una mayor absorción. [46] Un efecto secundario sistémico comúnmente citado por el uso tópico es la supresión del eje HPA . [46] Un metanálisis del uso de corticosteroides tópicos en niños concluyó que los corticosteroides de baja potencia en las dosis y duración recomendadas no causan una supresión clínicamente significativa del HPA. [47]

Antihistamínicos

Los antihistamínicos se dirigen a la molécula de histamina bloqueando el receptor H1 de histamina . [48] ​​Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina y la clorfeniramina , pueden pasar de la sangre al cerebro a través de la barrera hematoencefálica , donde bloquean el receptor H1, lo que reduce el efecto neurotransmisor de la histamina, lo que provoca efectos secundarios en el sistema nervioso central, como como somnolencia y confusión. [48] ​​Los antihistamínicos de segunda generación, como la fexofenadina y la cetirizina , tienen menos capacidad de pasar de la circulación sanguínea al cerebro y, por lo tanto, se asocian con menos efectos secundarios en las dosis habituales. [48]

Antagonistas de los receptores opioides μ

Los antagonistas de los receptores opioides μ suelen ser bien tolerados y no tienen potencial de abuso, ya que no causan dependencia física. [18] Los efectos secundarios dependen de la dosis y generalmente se limitan a las dos primeras semanas de tratamiento. [49] [50] [51] Los síntomas de abstinencia de opioides son poco frecuentes y pueden incluir aturdimiento intenso , despersonalización y ansiedad . [18]

Antidepresivos

Los inhibidores de la recaptación de serotonina, incluidos los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), generalmente se toleran bien. [52] Los efectos secundarios comunes incluyen:

Inmunosupresores

Los inmunosupresores pueden causar inmunodeficiencia , lo que resulta en una mayor susceptibilidad a las infecciones. Otros efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de cáncer. [54]

capsaicina

Al ser la principal sustancia química que provoca el picor en el chile , el principal efecto secundario de la capsaicina es una sensación de ardor que suele persistir durante varios días. Se puede utilizar un anestésico tópico para reducir la sensación. Además, el anestésico tópico también puede proporcionar un efecto antipicazón por sí solo. [55]

Historia

La esquila se usaba para tratar la picazón y comúnmente figura en la farmacopea antigua.

Los abirritantes tienen una extensa historia en el tratamiento de la picazón. La historia de los abirritantes se remonta al período bizantino , cuando Alejandro de Tralleis , un médico famoso, recomendó la ruda triturada y el alumbre mezclados con miel para su aplicación tópica en el cuero cabelludo para la picazón causada por las costras de la cabeza. [6]

Durante el siglo VII, Pablo de Egina , un famoso médico griego , describió una lista de medicamentos para el tratamiento de la picazón que incluía plantas como la esquila , componentes metálicos y excrementos de cabra que se aplicaban externamente. Estos medicamentos son comunes en la farmacopea antigua . [56]

El Lorscher Azneibuch , escrito en el monasterio de Lorsch en el siglo VII, describió muchas preparaciones de abirritantes para uso tanto sistémico como tópico, como un ungüento preparado con semillas de ortiga . [57]

Las fajas recubiertas de mercurio se utilizaban en el siglo XVII como un tratamiento costoso para aliviar los síntomas de la picazón causada por la sarna , pero las toxinas de mercurio en la sangre a menudo causaban otros síntomas preocupantes en los pacientes. [58]

En el siglo XX, surgieron muchos nuevos abirritantes para uso externo, incluidos los ácidos salicílicos , naftol , alquitrán , ácido carbólico , timol y mentol , que estaban disponibles principalmente en forma de ungüentos. También se recetaban habitualmente alcohol y opio . [6]

Ver también

Referencias

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