En la anatomía de los vertebrados , la cadera , o coxa [1] ( pl.: coxae ) en terminología médica , se refiere a una región anatómica o una articulación en el lado externo (lateral) de la pelvis .
La región de la cadera está ubicada lateral y anterior a la región de los glúteos , inferior a la cresta ilíaca y lateral al agujero obturador , con tendones musculares y tejidos blandos recubriendo el trocánter mayor del fémur . [2] En los adultos, los tres huesos pélvicos ( íleon , isquion y pubis ) se han fusionado en un solo hueso de la cadera , que forma la pared superomedial/profunda de la región de la cadera.
La articulación de la cadera , denominada científicamente articulación acetabulofemoral ( art. coxae ), es la articulación en forma de rótula entre el acetábulo pélvico y la cabeza femoral . Su función principal es soportar el peso del torso tanto en posturas estáticas (p. ej ., de pie ) como dinámicas (p. ej., caminando o corriendo ). Las articulaciones de la cadera tienen papeles muy importantes en la retención del equilibrio y en el mantenimiento del ángulo de inclinación de la pelvis .
El dolor de cadera puede ser el resultado de numerosas causas, incluidas las nerviosas, osteoartríticas, infecciosas, traumáticas y genéticas.
La articulación de la cadera, también conocida como articulación esférica, está formada por el acetábulo de la pelvis y la cabeza femoral, que es la porción superior del hueso del muslo (fémur). Permite una amplia gama de movimientos y estabilidad en la parte inferior del cuerpo. [3]
El fémur proximal está cubierto en gran parte por músculos y, como consecuencia, el trocánter mayor es a menudo la única estructura ósea palpable en la región de la cadera. [4]
La articulación de la cadera o articulación coxofemoral [5] [6] es una articulación sinovial en forma de rótula formada por la articulación de la cabeza redondeada del fémur y el acetábulo en forma de copa de la pelvis. [7] La cavidad del acetábulo apunta hacia abajo y anterolateralmente. La cavidad también está girada de tal manera que el borde exterior de su techo es más lateral que el borde exterior del suelo. [7] Forma la conexión primaria entre los huesos de la extremidad inferior y el esqueleto axial del tronco y la pelvis. Ambas superficies articulares están cubiertas por una capa fuerte pero lubricada llamada cartílago hialino articular .
El acetábulo, en forma de copa, se forma en la unión de tres huesos pélvicos: el íleon , el pubis y el isquion . [8] La placa de crecimiento en forma de Y que los separa, el cartílago trirradiado , se fusiona definitivamente entre los 14 y los 16 años. [9] Es un tipo especial de articulación esferoidal o de bola y cavidad donde la cabeza femoral aproximadamente esférica está contenida en gran parte dentro del acetábulo y tiene un radio de curvatura promedio de 2,5 cm. [10] El acetábulo agarra casi la mitad de la bola femoral, un agarre profundizado por un labio fibrocartilaginoso en forma de anillo, el labrum acetabular , que extiende la articulación más allá del ecuador. [8] El centro del acetábulo (fóvea) no se articula con nada. En cambio, está revestido con una almohadilla de grasa y unido al ligamento redondo . El labrum acetabular tiene forma de herradura. Su escotadura inferior está unida por el ligamento acetabular transverso. [7] El espacio articular entre la cabeza femoral y el acetábulo superior normalmente está entre 2 y 7 mm. [11]
La cabeza del fémur está unida al eje por una región de cuello delgada que suele ser propensa a fracturas en los ancianos, lo que se debe principalmente a los efectos degenerativos de la osteoporosis .
El acetábulo está orientado inferior, lateral y anteriormente, mientras que el cuello femoral está dirigido superior, medial y ligeramente anteriormente.
El ángulo acetabular (o ángulo de Sharp) [12] es el ángulo entre la línea horizontal que pasa por los aspectos inferiores de los cartílagos trirradiados ( línea de Hilgenreiner ) y otra línea que pasa por el ángulo inferior del cartílago trirradiado hasta el borde acetabular superior. El ángulo mide 35 grados al nacer, 25 grados al año de edad y menos de 10 grados a los 15 años de edad. [13] En los adultos, el ángulo puede variar de 33 a 38 grados. [14]
El ángulo sagital del orificio acetabular es el ángulo formado por la línea que va del borde acetabular anterior al posterior y el plano sagital. Mide 7° al nacer y aumenta hasta 17° en los adultos. [13]
El ángulo centro-borde de Wiberg (ángulo CE) es un ángulo entre una línea vertical y una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la parte más lateral del acetábulo, [15] como se ve en una radiografía anteroposterior . [16]
El ángulo centro-vertical-margen anterior (VCA) es un ángulo formado por una línea vertical (V) y una línea desde el centro de la cabeza femoral (C) y el borde anterior (A) de la sombra densa del hueso subcondral ligeramente posterior al borde anterior del acetábulo, siendo la radiografía tomada desde el ángulo falso , es decir, una vista lateral rotada 25 grados para volverse frontal. [16]
El ángulo del cartílago articular (ángulo AC, también llamado índice acetabular [17] o ángulo de Hilgenreiner) es un ángulo formado paralelo a la cúpula de carga, es decir, la base o "techo" acetabular, [18] y el plano horizontal, [15] o una línea que conecta la esquina del cartílago triangular y el borde acetabular lateral. [19] En caderas normales en niños de entre 11 y 24 meses, se ha estimado que es en promedio de 20°, con un rango entre 18° y 25°. [20] Se vuelve progresivamente más bajo con la edad. [21] Los valores de corte sugeridos para clasificar el ángulo como anormalmente aumentado incluyen:
El ángulo entre los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis femoral, llamado ángulo cabeza-columna-diafisario o ángulo CCD, mide normalmente aproximadamente 150° en recién nacidos y 126° en adultos ( coxa normal ). [23] [ dudoso – discutir ]
Un ángulo anormalmente pequeño se conoce como coxa vara y un ángulo anormalmente grande como coxa valga . Debido a que los cambios en la forma del fémur afectan naturalmente a la rodilla, la coxa valga a menudo se combina con el genu varo (piernas arqueadas), mientras que la coxa vara conduce al genu valgo (rodillas juntas). [24]
Los cambios en el ángulo CCD son el resultado de cambios en los patrones de tensión aplicados a la articulación de la cadera. Dichos cambios, causados por ejemplo por una dislocación, modifican los patrones trabeculares dentro de los huesos. Dos sistemas trabeculares continuos que emergen en la superficie auricular de la articulación sacroilíaca serpentean y se entrecruzan entre sí a través del hueso de la cadera, la cabeza, el cuello y la diáfisis del fémur.
En el lado lateral de la articulación de la cadera, la fascia lata se fortalece para formar el tracto iliotibial que funciona como una banda de tensión y reduce las cargas de flexión en la parte proximal del fémur. [23]
Proximalmente, la cápsula de la articulación de la cadera está unida al borde del acetábulo, el labrum acetabular y el ligamento acetabular transverso. Distalmente, está unida a los trocánteres del fémur y a la línea intertrocantérea anteriormente. Posteriormente, está unida a una unión entre los dos tercios medial y el tercio lateral del cuello femoral, [7] a un dedo de distancia de la cresta intertrocantérea. [24] Desde su inserción en el cuello femoral, las fibras de la cápsula se reflejan hacia atrás en dirección al acetábulo, transportando vasos retináculos que irrigan la cabeza femoral. [7] La parte del cuello femoral fuera de la cápsula es más corta por delante que por detrás. [24]
La cápsula fibrosa fuerte pero laxa de la articulación de la cadera permite que esta tenga el segundo mayor rango de movimiento (solo superado por el hombro ) y, sin embargo, soporte el peso del cuerpo, los brazos y la cabeza.
La cápsula tiene dos conjuntos de fibras: longitudinales y circulares.
La articulación de la cadera está reforzada por cuatro ligamentos, de los cuales tres son extracapsulares y uno intracapsular.
Los ligamentos extracapsulares son los ligamentos iliofemoral , isquiofemoral y pubofemoral unidos a los huesos de la pelvis (el íleon , isquion y pubis respectivamente). Los tres fortalecen la cápsula y previenen un rango excesivo de movimiento en la articulación. De estos, el ligamento iliofemoral en forma de Y y torcido es el ligamento más fuerte del cuerpo humano. Tiene una resistencia a la tracción de 350 kg. [24] El ligamento iliofemoral es un engrosamiento de la cápsula anterior que se extiende desde la espina ilíaca anteroinferior hasta la línea intertrocantérea . [7] El ligamento isquiofemoral es el engrosamiento de la cápsula posterior de la cadera y el ligamento pubofemoral es el engrosamiento de la cápsula inferior. [7] En la posición erguida, el ligamento iliofemoral evita que el tronco caiga hacia atrás sin necesidad de actividad muscular, evitando así una hiperextensión excesiva. En la posición sentada, se relaja, lo que permite que la pelvis se incline hacia atrás a su posición sentada. El ligamento isquiofemoral evita la extensión excesiva y el ligamento pubofemoral evita la abducción y extensión excesivas. [26]
La zona orbicular , que se encuentra como un collar alrededor de la parte más estrecha del cuello femoral , está cubierta por los otros ligamentos que irradian parcialmente hacia ella. La zona orbicular actúa como un ojal en la cabeza femoral y ayuda a mantener el contacto en la articulación. [24] Los tres ligamentos se tensan cuando la articulación se extiende, lo que estabiliza la articulación y reduce la demanda de energía de los músculos al estar de pie. [27]
El ligamento intracapsular , el ligamento redondo , está unido a una depresión en el acetábulo (la escotadura acetabular) y a una depresión en la cabeza femoral (la fóvea de la cabeza). Solo se estira cuando se disloca la cadera, y puede entonces evitar un mayor desplazamiento. [24] No es tan importante como ligamento, pero a menudo puede ser de vital importancia como conducto de una pequeña arteria hacia la cabeza del fémur, es decir, elarteria foveal . [28] Esta arteria no está presente en todos, pero puede convertirse en el único suministro de sangre al hueso de la cabeza del fémur cuando el cuello del fémur se fractura o se interrumpe por una lesión en la infancia. [29]
La articulación de la cadera se irriga con sangre de las arterias femoral circunfleja medial y femoral circunfleja lateral , que suelen ser ramas de la arteria profunda del muslo (profunda femoris), pero existen numerosas variaciones y una o ambas también pueden surgir directamente de la arteria femoral . También hay una pequeña contribución de la arteria foveal, un pequeño vaso en el ligamento de la cabeza del fémur que es una rama de la división posterior de la arteria obturatriz , que se vuelve importante para evitar la necrosis avascular de la cabeza del fémur cuando se interrumpe el suministro de sangre de las arterias circunflejas medial y lateral (p. ej., a través de la fractura del cuello del fémur a lo largo de su curso). [29]
La cadera tiene dos anastomosis anatómicamente importantes : la anastomosis cruzada y la anastomosis trocantérea , la última de las cuales proporciona la mayor parte de la sangre a la cabeza del fémur. Estas anastomosis existen entre la arteria femoral o femoral profunda y los vasos glúteos. [30]
Los músculos de la cadera actúan sobre tres ejes principales mutuamente perpendiculares, todos los cuales pasan por el centro de la cabeza femoral , lo que resulta en tres grados de libertad y tres pares de direcciones principales: flexión y extensión alrededor de un eje transversal (izquierda-derecha); rotación lateral y rotación medial alrededor de un eje longitudinal (a lo largo del muslo); y abducción y aducción alrededor de un eje sagital (adelante-atrás); [31] y una combinación de estos movimientos (es decir, circunducción , un movimiento compuesto en el que la pierna describe la superficie de un cono irregular). [24] Algunos de los músculos de la cadera también actúan sobre las articulaciones vertebrales o la articulación de la rodilla, que con sus extensas áreas de origen y/o inserción, diferentes partes de los músculos individuales participan en movimientos muy diferentes, y que el rango de movimiento varía con la posición de la articulación de la cadera. [24] Además, los músculos gemelo inferior y superior ayudan al obturador interno y los tres músculos juntos forman el músculo de tres cabezas conocido como tríceps coxae . [32] [24]
Los movimientos de la articulación de la cadera son realizados por una serie de músculos que se presentan aquí en orden de importancia [24] con el rango de movimiento desde la posición neutra de cero grados [31] indicado:
Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur. [33] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera, especialmente con el movimiento, y acortamiento de la pierna. [33] La articulación de la cadera puede reemplazarse por una prótesis en una operación de reemplazo de cadera debido a fracturas o enfermedades como la osteoartritis . El dolor de cadera puede tener múltiples orígenes y también puede estar asociado con dolor lumbar .
En el Consumer Electronics Show de 2022 , una empresa llamada Safeware anunció un cinturón con airbag diseñado para prevenir fracturas de cadera en personas mayores y pacientes de hospitales. [34]
La orientación anormal de la cavidad acetabular, como se observa en la displasia de cadera, puede provocar subluxación de la cadera (dislocación parcial) y degeneración del labrum acetabular . La cobertura excesiva de la cabeza femoral por el acetábulo puede provocar un pinzamiento femoroacetabular tipo pinza. [7]
En los seres humanos, a diferencia de otros animales, los huesos de la cadera son sustancialmente diferentes en los dos sexos. Las caderas de las mujeres humanas se ensanchan durante la pubertad . [35] Los fémures también están más espaciados en las mujeres, de modo que se ensancha la abertura en el hueso de la cadera y se facilita así el parto. Por último, el íleon y su inserción muscular están formados de modo que las nalgas estén alejadas del canal del parto, donde la contracción de las nalgas podría dañar al bebé.
Las caderas femeninas se han asociado desde hace mucho tiempo tanto con la fertilidad como con la expresión general de la sexualidad . Dado que las caderas anchas facilitan el parto y también sirven como una señal anatómica de madurez sexual, se han considerado un rasgo atractivo para las mujeres durante miles de años. Muchas de las poses clásicas que adoptan las mujeres cuando son esculpidas, pintadas o fotografiadas, como la Gran Odalisca , sirven para enfatizar la prominencia de sus caderas. De manera similar, la moda femenina a lo largo de los siglos a menudo ha llamado la atención sobre la circunferencia de las caderas de la portadora.
![Radiografía de la cadera, con mediciones utilizadas en la radiografía de displasia de cadera en adultos.[36]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/09/Iliopectineal_line,_ilioischial_line,_tear_drop,_acetabular_fossa,_and_anterior_and_posterior_wall_of_the_acetabulumi.jpg/1280px-Iliopectineal_line,_ilioischial_line,_tear_drop,_acetabular_fossa,_and_anterior_and_posterior_wall_of_the_acetabulumi.jpg)
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
