Radiografía de displasia de cadera

Las radiografías de la displasia de cadera son uno de los dos métodos principales de diagnóstico por imágenes para la displasia de cadera , siendo el otro la ecografía médica . ^{[1] [2]} La ecografía ofrece mejores resultados a la hora de definir la anatomía hasta que se osifica el cartílago . Cuando el bebé tiene alrededor de 3 meses, se puede conseguir una imagen radiográfica clara. Por desgracia, el momento en que la articulación da una buena imagen radiográfica es también el punto en el que los métodos de tratamiento no quirúrgicos dejan de dar buenos resultados.

Niños

Comprobación de la calidad de la imagen

Comprobación de la calidad de la imagen.

La fiabilidad de las mediciones aumenta si se tienen en cuenta los indicadores de alineación pélvica:

• Relación del diámetro del agujero obturador (de Tönnis): cociente de la rotación pélvica que resulta de dividir el diámetro horizontal del agujero obturador del lado derecho por el del izquierdo. En rotación neutra la relación es 1, pero se considera aceptable cuando está entre 0,56 y 1,8. ^[3]
• Ángulo sínfisis osquion-isquion (de Tönnis): evalúa la posición de la pelvis en el plano sagital. Se trazan líneas desde el punto más alto del isquion hasta el punto más prominente de la sínfisis, uniéndose en el interior de la pelvis. El rango de valores normales es de 90 a 135° y está relacionado con la edad del bebé. ^[3]

Medidas

Las líneas y ángulos más útiles que se pueden dibujar en la pelvis pediátrica para evaluar la displasia de cadera son los siguientes: ^[3]

• Cadera normal. ^[3]
• Displasia de cadera. ^[3]

• (A) Línea de Hilgenreiner , que conecta las puntas inferiores de los huesos ilíacos, ^[4] en el cartílago trirradiado. Esta línea se utiliza para medir el ángulo acetabular y como referencia para la línea de Perkin.
• (B) La línea de Perkin es perpendicular a la línea de Hilgenreiner, tocando el margen lateral del techo acetabular. ^[5] Esto da lugar a cuatro cuadrantes y una cabeza femoral normal tiene que estar situada en el cuadrante inferomedial. Podemos medir el desplazamiento lateral de la cabeza femoral con respecto a la línea de Perkin dividiendo el ancho de la cabeza que cruza la línea de Perkin por el diámetro de la cabeza. El valor para pacientes menores de 3 años debe ser 0 y en niños mayores oscila entre 0 y 22%.
• (C) La línea de Shenton es un arco continuo trazado desde el borde interno del cuello femoral hasta el margen superior del agujero obturador . En niños de más de 3 a 4 años de edad, esta línea debe ser suave y sin interrupciones, de lo contrario puede indicar una fractura o displasia de cadera. ^[6] Sin embargo, en los bebés, esta línea puede ser poco confiable ya que depende de la rotación de la cadera cuando se toma la imagen. ^[7]
• (D) El índice acetabular mide la pendiente del techo acetabular. Es la medida más útil de la displasia acetabular hasta los 6 años de edad. Se forma entre la línea de Hilgenreiner y el techo acetabular. En los recién nacidos, los valores de en varones y en mujeres se consideran normales. Normalmente disminuye con la edad:

• 
  Índice acetabular según edad en varones. ^[8]
• 
  Índice acetabular según edad en mujeres. ^[8]

• (E) El espacio articular medial se mide entre el borde medial de la cabeza o cuello femoral (cuando la epífisis no está osificada) y la plataforma acetabular. Los valores normales oscilan entre 5 y 12 mm. Las diferencias mayores de 1,5 mm entre ambos lados se consideran anormales.

Índice de migración de Reimer.

• El índice de migración de Reimer (IM), también llamadoíndice de extrusión femoral,^[3]se calcula si se detecta displasia de cadera. Puede utilizarse para indicaruna dislocación de cadera. Es la distancia horizontal (paralela a lalínea de Hilgenreiner) entre la línea de Perkin y el borde lateral del centro de osificación de la cabeza femoral, dividida por el ancho horizontal del centro de osificación. El índice de migración normalmente es inferior al 33% según la mayoría de las fuentes,^[9]pero también se ha sugerido entre el 25% y el 30%.^[10]

Adultos

Lugares de interés

Radiografía de cadera de una mujer de 40 años, con displasia de cadera derecha.

En la cadera del adulto hay puntos de referencia importantes que deben reconocerse en las radiografías simples: ^[3]

• La línea iliopectínea o iliopúbica está formada por la línea arqueada del íleon y el borde superior de la rama superior del pubis hasta la sínfisis púbica. Se conforma con el borde interno del anillo pélvico y forma parte de la columna anterior del acetábulo.
• La línea ilioisquiática de Köhler comienza en el borde medial del ala ilíaca y se extiende a lo largo del borde medial del isquion para finalizar en la tuberosidad isquiática. Forma parte de la columna posterior del acetábulo.
• El suelo acetabular .
• La lágrima representa una suma de sombras. Su aspecto medial corresponde a la corteza interna de la pelvis y el borde lateral a la escotadura acetabular y la porción anteroinferior de la lámina cuadrilátera. No está presente al nacer, pero se desarrolla gradualmente debido a la presión de la cabeza femoral.

Medidas

• Relación fosa/ilioisquiática : En condiciones normales, el suelo de la fosa acetabular se encuentra lateral a la línea ilioisquiática en 2 mm en hombres y 1 mm en mujeres. Cuando el suelo acetabular se superpone o sobrepasa la línea ilioisquiática, se puede realizar el diagnóstico de coxa profunda. Sin embargo, la coxa profunda se ha encontrado en el 76% de las caderas asintomáticas, principalmente en mujeres. Por lo tanto, este como criterio aislado no es suficiente para realizar el diagnóstico de pinzamiento tipo pinza. Una condición más grave es la protrusión acetabular, diagnosticada cuando la cabeza femoral se superpone o sobrepasa la línea ilioisquiática. ^[3]

• 
  Figura 5 (b). Coxa profunda. ^[3]
• 
  Figura 5 (c). Protrusión del acetábulo. ^[3]

• Espacio articular : En la cadera del adulto, el espacio articular normal varía de 3 a 5 mm y debe ser uniforme. Valores inferiores a 2 mm son compatibles con un estrechamiento del espacio articular. ^[3]

En la TC, el ángulo de Lequesne del borde central anterior se puede medir en una vista de perfil falso de la cadera o en una tomografía computarizada sagital. En este caso, la línea tangente toca el borde anterior del acetábulo. Los valores inferiores a 20° indican una cobertura insuficiente de la cabeza femoral. ^[3]

Los signos de la espina ciática y de la pared posterior son otros signos asociados con la retroversión acetabular. El primero se considera positivo cuando la espina ciática se proyecta medial a la línea iliopectínea en una radiografía AP de la columna, lo que indica que no es solo el acetábulo sino toda la hemipelvis la que está torcida en retroversión. El segundo signo se considera positivo cuando el borde de la pared posterior se encuentra medial al centro de la cabeza femoral, lo que indica deficiencia de la pared posterior. ^[3]

Aunque la versión o torsión femoral se puede medir mediante radiografías, la TC supera las inconsistencias demostradas en las mediciones realizadas mediante radiografía biplanar. ^[3]

Clasificación de Crowe

En 1979 el Dr. John F. Crowe et al. propusieron una clasificación para definir el grado de malformación y luxación, agrupando desde la displasia Crowe I menos grave hasta la más grave Crowe IV. ^[13] Esta clasificación es muy útil para estudiar los resultados del tratamiento.

En lugar de utilizar el ángulo de Wiberg, ya que dificulta la cuantificación del grado de luxación, utilizaron tres elementos clave para determinar el grado de subluxación : una línea de referencia en el borde inferior de la "lágrima", la unión entre la cabeza y el cuello femorales de la articulación respectiva y la altura de la pelvis (medición vertical). Estudiaron radiografías anteroposteriores de la pelvis y dibujaron líneas horizontales a través del borde inferior de una característica llamada "lágrima". La distancia entre esta línea y las líneas medias de la unión entre la cabeza y el cuello del fémur les dio una medida del grado de subluxación de la cabeza del fémur. Además, establecieron que un diámetro "normal" de la cabeza del fémur mide el 20% de la altura de la pelvis. Si la línea media de la unión entre el cuello y la cabeza estaba a más del 10% de la altura de la pelvis por encima de la línea de referencia, consideraron que la articulación estaba dislocada en más del 50%. ^[13]

Los siguientes tipos resultaron: ^[13]

Notas

1. Salvo que se especifique lo contrario en los recuadros, la referencia es la marcada en el encabezado.
2. También se puede utilizar en niños. Entre los 5 y 10 años, el valor normal mínimo es de 15°.

Referencias

1. "Detección de DDC por ultrasonido - Instituto Internacional de Displasia de Cadera". Archivado desde el original el 2020-12-04 . Consultado el 2018-08-01 .
2. "Examen radiográfico para la displasia del desarrollo de la cadera - Instituto Internacional de Displasia de Cadera". Archivado desde el original el 2020-12-04 . Consultado el 2018-08-01 .
3. Inicialmente copiado en gran medida de: Ruiz Santiago, Fernando; Santiago Chinchilla, Alicia; Ansari, Afshin; Guzmán Álvarez, Luis; Castellano García, María del Mar; Martínez Martínez, Alberto; Tercedor Sánchez, Juan (2016). "Imágenes del dolor de cadera: de la radiografía a las técnicas de imágenes transversales". Investigación y práctica de radiología . 2016 : 1-15. doi : 10.1155/2016/6369237 . ISSN  2090-1941. PMC 4738697 . PMID  26885391. Licencia Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0)
4. Página 298 en: Rebecca Stein-Wexler; Sandra L. Wootton-Gorges; MB Ozonoff (2014). Pediatric Orthopedic Imaging . Springer. ISBN 9783642453816.
5. Kim, Sun Mi; Sim, Eun Geol; Lim, Seong Gyu; Park, Eun Sook (2012). "Fiabilidad del índice de migración de cadera en niños con parálisis cerebral: métodos clásicos y modificados". Anales de Medicina de Rehabilitación . 36 (1): 33–38. doi :10.5535/arm.2012.36.1.33. ISSN  2234-0645. PMC 3309325 . PMID  22506233. 
6. Página 1000 en: Wood W. Lovell; Robert B. Winter; Raymond T. Morrissy; Stuart L. Weinstein (2006). Ortopedia pediátrica de Lovell y Winter . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781753586.
7. "Características radiográficas: DDH". Libro de texto de ortopedia de Weeless .
8. Akel, İbrahim (2013). "Valores del índice acetabular en niños turcos sanos entre 6 meses y 8 años de edad: un estudio radiológico transversal". Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 47 (1): 38–42. doi :10.3944/AOTT.2013.2832. ISSN  1017-995X. PMID  23549316.
9. Pietro PERSIANI; Iakov MOLAYEM; Alessandro CALISTRI; Stefano ROSI; Marco BOVE; Ciro VILLANI (2008). "Subluxación y dislocación de cadera en parálisis cerebral: resultado de cirugía ósea en 21 caderas" (PDF) . Acta Orthop. Belg . Archivado desde el original (PDF) el 2016-12-20 . Consultado el 18 de febrero de 2019 .
10. Stott, N Susan; Piedrahita, Luis (2007). "Efectos de la liberación quirúrgica de los aductores en la subluxación de cadera en la parálisis cerebral: un informe de evidencia de la AACPDM*". Medicina del desarrollo y neurología infantil . 46 (9): 628–645. doi : 10.1111/j.1469-8749.2004.tb01029.x . ISSN  0012-1622.
11. Laborie, Lene Bjerke; Engesæter, Ingvild Øvstebø; Lehmann, Trude Gundersen; Sera, Francesco; Dezateux, Carol; Engesæter, Lars Birger; Rosendahl, Karen (2013). "Medidas radiográficas de displasia de cadera en la madurez esquelética: nuevos intervalos de referencia basados ​​en 2.038 noruegos de 19 años". Radiología esquelética . 42 (7): 925–935. doi :10.1007/s00256-013-1574-y. ISSN  0364-2348. PMID  23354528. S2CID  8356597.
12. Fa, Liangguo; Wang, Qing; Ma, Xiangxing (2014). "Superioridad del ángulo de Tönnis modificado sobre el ángulo de Tönnis en el diagnóstico radiográfico de la displasia acetabular". Medicina experimental y terapéutica . 8 (6): 1934–1938. doi :10.3892/etm.2014.2009. ISSN  1792-0981. PMC 4218684 . PMID  25371759. 
13. Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS (1979). "Reemplazo total de cadera en casos de dislocación congénita y displasia de cadera". J Bone Joint Surg Am . 61 (1): 15–23. doi :10.2106/00004623-197961010-00004. PMID  365863.