Examen de cadera

Procedimiento relacionado con la salud

En medicina , fisioterapia , quiropráctica y osteopatía el examen de cadera , o examen de cadera , se realiza cuando un paciente presenta una queja de dolor de cadera y/o signos y/o síntomas sugestivos de patología de la articulación de la cadera . Es una maniobra de exploración física .

Pasos del examen

El examen de la cadera, como todos los exámenes de las articulaciones, normalmente se divide en las siguientes secciones:

• Posición/iluminación/drapeado
• Inspección
• Palpación
• Movimiento
• Maniobras especiales

Los tres pasos intermedios a menudo se recuerdan con el dicho mirar, sentir, mover .

Posición/iluminación/drapeado

Posición: durante la mayor parte del examen, el paciente debe estar en decúbito supino y la cama o mesa de examen debe estar plana. Las manos del paciente deben permanecer a los costados con la cabeza apoyada sobre una almohada. Las rodillas y las caderas deben estar en posición anatómica (rodilla extendida , cadera ni flexionada ni extendida).

Iluminación: ajustada para que sea ideal.

Drapeado: se deben exponer ambas caderas del paciente para poder evaluar los músculos cuádriceps y el trocánter mayor .

Inspección

Inspección realizada mientras el paciente está de pie.

Mirar

Parte delantera y trasera de la pelvis/caderas y piernas y comentario sobre

1. Cambios isquémicos o tróficos
2. Nivel de la EIAS (espina ilíaca anterosuperior)
3. Hinchazón (tejidos blandos, hinchazones óseas)
4. Cicatrices (heridas antiguas, cirugías previas)
5. Senos paranasales (infección, úlceras neuropáticas)
6. Degeneración (polio antigua, Carcot-Marie-Tooth) o hipertrofia (p. ej. pseudohipertrofia de pantorrilla en distrofia muscular)
7. Deformidad (discrepancia en la longitud de las piernas, pie cavo , escoliosis, lordosis, cifosis)

Sentir

1. Cualquier hinchazón·Anteriormente en el triángulo de Scarpa, región trocantérea o región glútea
2. Inclinación pélvica mediante palpación del nivel de la EIAS (espina ilíaca anterosuperior)

Mover·

Marcha: Observar

1. Ciclo de marcha suave y progresivo
2. Comente la postura, el despegue de los dedos, el golpe de talón, la zancada y la longitud del paso.
3. Flexión/extensión suficiente de cadera/rodilla, tobillo y pie:
4. ¿Alguna contractura fija?
5. Balanceo de brazos y equilibrio al girar

Patrones de marcha anormales

1. Trendelenburg (balanceo/inclinación pélvica, también conocida como marcha de pato si es bilateral)
2. De base amplia (ataxia)
3. Paso alto (pérdida de propiocepción /pie caído)
4. Antálgico (mencione “con fase de apoyo reducida en el lado izquierdo/derecho”)
5. Anteversión femoral persistente (dedos hacia adentro)

Inspección realizada en posición supina

Se debe examinar la cadera para detectar:

• Masas
• Cicatrices
• Lesiones
• Signos de traumatismo o cirugía previa
• Alineación ósea (rotación, longitud de la pierna)
• Volumen muscular y simetría en la cadera y la rodilla.

Medidas

• Longitud real de la pierna: desde el trocánter mayor del fémur o la espina ilíaca anterosuperior de la pelvis hasta el maléolo medial de la pierna ipsilateral.
• Longitud aparente de la pierna: desde el ombligo o el xifoides del esternón (anotando cuál se utiliza) hasta el maléolo medial de la pierna ipsilateral.

En las fracturas de cadera, la pierna afectada suele estar acortada y rotada externamente.

Palpación

La articulación de la cadera se encuentra en lo profundo del cuerpo y normalmente no se puede palpar directamente.

Para evaluar una fractura de pelvis se debe palpar:

• Espinas ilíacas
• Ramas púbicas superior e inferior

Movimiento

• Rotación interna: con la rodilla y la cadera flexionadas a 90 grados, el tobillo está abducido.
• Rotación externa: con la rodilla y la cadera flexionadas a 90 grados, el tobillo se encuentra en aducción. (También se realiza con la prueba de Patrick / prueba de FABER )
• Flexión (también conocida como prueba de Gaenslen )
• Extensión: se realiza con el paciente de lado. La alineación debe evaluarse mediante la palpación de la EIAS, la EIP y el trocánter mayor .
• Abducción: se evalúa mientras se palpa la EIAS contralateral .
• Aducción: se evalúa palpando la EIAS ipsilateral.
• Evaluación de una contractura oculta en flexión de la cadera: las contracturas en flexión de la cadera pueden ser ocultas, debido a la compensación de la espalda. Se evalúan mediante:
  1. Colocar una mano detrás de la región lumbar de la espalda.
  2. Conseguir que el paciente flexione completamente la cadera contralateral.
  3. La mano en la región lumbar se utiliza para confirmar que la espalda esté recta (flexionada en relación con la posición anatómica ). Si hay una contractura en flexión en la cadera ipsilateral, debería ser evidente, ya que la cadera parecerá flexionada.

Rango normal de movimiento

• Rotación interna – 40°
• Rotación externa – 45°
• Flexión – 125°
• Extensión – 10–40°
• Abducción – 45°
• Aducción – 30°

Maniobras especiales

• Prueba/signo de Trendelenburg:

1. Asegúrese de que la pelvis esté horizontal palpando la EIAS.
2. Pídale al paciente que se pare sobre una pierna y luego sobre la otra.
3. Evalúe cualquier inclinación de la pelvis manteniendo un dedo índice en cada EIAS.
4. Normal (Trendelenburg negativo): En la posición de apoyo sobre una pierna, el lado no apoyado de la pelvis permanece al mismo nivel que el lado en el que está de pie el paciente o incluso se eleva un poco, debido a la potente contracción de los abductores de la cadera en la pierna de apoyo.
5. Anormal (Trendelenburg positivo): en la posición de apoyo sobre una pierna, el lado de la pelvis que no tiene apoyo desciende por debajo del nivel del lado en el que se encuentra el paciente. Esto se debe a una debilidad (anormal) de los abductores de la cadera de la pierna de apoyo. Por lo tanto, esta última articulación de la cadera puede ser anormal.
6. Prueba de Trendelenburg asistida Si el equilibrio es un problema, colóquese frente al paciente y pídale que coloque sus manos sobre las suyas para sostenerlo mientras se mantiene en posición alternada sobre una pierna. El aumento de la presión asimétrica en una mano indica una prueba de Trendelenburg positiva, en el lado de la cadera anormal
7. También se ha descrito un Trendelenburg "retardado", en el que la inclinación de la pelvis aparece después de un minuto aproximadamente: esto indica una fatigabilidad anormal de los abductores de la cadera.

Prueba de Romberg Evalúa la propiocepción/equilibrio (columnas dorsales de la médula espinal/vías espinocerebelosas).

1. Pídale al paciente que se ponga de pie con los talones juntos y las manos a los costados. Pídale que cierre los ojos y observe si se balancea durante unos 10 segundos.
2. La mayoría de las personas se balancean un poco, pero luego disminuyen rápidamente la amplitud del balanceo. Sin embargo, si el balanceo no se corrige o el paciente abre los ojos o da un paso para recuperar el equilibrio, la prueba de Romberg es positiva.
3. Al realizar esta prueba, colóquese frente al paciente con los brazos extendidos y las manos a la altura de los hombros del paciente para atraparlo o estabilizarlo en caso de que la prueba de Romberg resulte positiva.

• Prueba de Ober para banda iliotibial (también llamada cintilla iliotibial) tensa, realizada con el paciente acostado sobre el lado sano y el médico extendiendo la cadera afectada. Estabilizar la pelvis y dejar caer la pierna afectada. Se considera que la prueba es positiva si la pierna no se aduce hacia la mesa. ^[1]
• Prueba de Thomas para detectar rigidez de los músculos flexores de la cadera. Ambas pruebas se realizan sosteniendo la pierna sana contra el pecho y dejando la pierna afectada sobre la mesa. Si la pierna afectada no puede permanecer plana sobre la mesa, la prueba es positiva. ^[1]
• La prueba de Kendall es similar, pero el paciente sostiene la pierna no afectada contra su pecho. ^[1]
• Prueba de contractura del recto femoral La prueba para el recto femoral tenso se realiza como la prueba de Thomas, pero con la pierna afectada doblada hacia el extremo de una mesa. Se indica una prueba positiva si el muslo no está paralelo a la mesa. ^[1]

Prueba de Kaltenborn o Hip Lag Sign para la función abductora de cadera. Para realizar la prueba de Kaltenborn, el paciente debe estar acostado en una posición lateral y neutra con la pierna afectada encima. A continuación, el examinador coloca un brazo debajo de esta pierna para tener un buen agarre y control sobre la extremidad relajada, mientras que la otra mano estabiliza la pelvis. El siguiente paso es extender pasivamente la cadera a 10°, abducir a 20° y rotar internamente lo más posible, mientras que la rodilla permanece en una posición flexionada de 45°. Después de pedirle al paciente que mantenga la pierna activamente en esta posición, el examinador la libera. El signo de Hip Lag se considera positivo si el paciente no es capaz de mantener la pierna en la posición abducida y rotada internamente antes mencionada y el pie cae más de 10 cm. Para garantizar un resultado preciso, la prueba debe repetirse tres veces. ^[2]

Otras pruebas

Se debe realizar un examen de la rodilla ipsilateral para descartar patología de la rodilla.

Véase también

• Términos anatómicos de localización
• Términos anatómicos del movimiento

Referencias

1. Prentice, William. Principios del entrenamiento atlético. Nueva York: Mc Graw Hill. 2011. Impreso.
2. Kaltenborn y col. 2014:(http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560

Enlaces externos

• Prueba de Trendelenburg – gpnotebook.co.uk.
• Examen clínico de cadera – Instituto de Investigación Ortopédica de Australia.