El síndrome de chasquido de cadera , también conocido como cadera del bailarín , es una afección médica caracterizada por una sensación de chasquido que se siente cuando la cadera se flexiona y se extiende. Esto puede ir acompañado de un ruido de chasquido o estallido y dolor o malestar. El dolor suele disminuir con el descanso y la disminución de la actividad. El síndrome de chasquido de cadera se clasifica comúnmente según la ubicación del chasquido como extraarticular o intraarticular. [1]
En algunos casos, se escucha un ruido audible de chasquido o estallido cuando el tendón en el pliegue flexor de la cadera pasa de la flexión (rodilla hacia la cintura) a la extensión (rodilla hacia abajo y articulación de la cadera estirada). Puede ser indoloro. [2] Después de un ejercicio prolongado, puede haber dolor o malestar causado por la inflamación de las bursas iliopsoas . [3] El dolor suele disminuir con el descanso y la disminución de la actividad. Los síntomas suelen durar meses o años sin tratamiento y pueden ser muy dolorosos. [ cita requerida ]
El tipo extraarticular lateral más común del síndrome de cadera en chasquido ocurre cuando la banda iliotibial , el tensor de la fascia lata o el tendón del glúteo medio se deslizan hacia atrás y hacia adelante a través del trocánter mayor . Esta acción normal se convierte en un síndrome de cadera en chasquido cuando una de estas bandas de tejido conectivo se engrosa y se traba con el movimiento. La bursa subyacente también puede inflamarse , lo que causa un doloroso síndrome de cadera en chasquido externo. [ cita requerida ]
Con menor frecuencia, el tendón iliopsoas se engancha en la espina ilíaca anteroinferior , el trocánter menor o la cresta iliopectínea durante la extensión de la cadera, a medida que el tendón se mueve desde una posición anterolateral (frontal, lateral) a una posición posteromedial (posterior, media). Con el uso excesivo, la fricción resultante puede acabar provocando síntomas dolorosos, lo que da lugar a traumatismo muscular, bursitis o inflamación en la zona. [ cita requerida ]
Debido a que el iliopsoas o flexor de la cadera cruza directamente sobre el labrum anterosuperior de la cadera, un trastorno intraarticular de la cadera (es decir, desgarros del labrum, pinzamiento de la cadera, cuerpos sueltos) puede provocar un derrame que posteriormente produzca síntomas de chasquido interno en la cadera. [ cita requerida ]
Las causas del síndrome de chasquido de cadera no se comprenden por completo. El inicio suele ser insidioso con informes de una sensación "no dolorosa" o chasquidos, chasquidos o estallidos audibles con ciertas actividades. Las personas a menudo ignoran la sensación de "chasquido", que puede provocar molestias futuras con la actividad. [2] Los atletas parecen tener un mayor riesgo de síndrome de chasquido de cadera debido a movimientos repetitivos y físicamente exigentes. Entre los atletas como bailarines de ballet, gimnastas, jinetes, atletas de pista y campo y jugadores de fútbol, entrenamiento militar o cualquier persona que haga ejercicio vigoroso, [4] la flexión repetida de la cadera puede provocar lesiones. En el levantamiento de pesas o la carrera en exceso, la causa suele atribuirse a un engrosamiento extremo de los tendones en la región de la cadera. [5] El síndrome de chasquido de cadera se presenta con mayor frecuencia en personas de entre 15 y 40 años. [ cita requerida ]
El síndrome de chasquido extraarticular de la cadera se asocia comúnmente con una diferencia de longitud de las piernas (generalmente el lado largo es sintomático), rigidez en la banda iliotibial (ITB) en el lado afectado, debilidad en los abductores de la cadera y rotadores externos, mala estabilidad lumbopélvica y mecánica anormal del pie ( sobrepronación ). [6] El chasquido durante el chasquido externo de la cadera (lateral-extraarticular), ocurre cuando el aspecto posterior engrosado de la ITB o el glúteo mayor anterior roza el trocánter mayor mientras se extiende la cadera. El chasquido interno de la cadera (medial-extraarticular) generalmente es descrito por el paciente como un chasquido o bloqueo de la cadera con un chasquido audible y ocurre cuando el tendón iliopsoas se rompe sobre las prominencias óseas subyacentes. [7] Casi la mitad de los pacientes con chasquido interno de la cadera también tienen patología interarticular. [7]
Las causas del síndrome de chasquido intraarticular parecen ser muy similares a las del tipo extraarticular, pero a menudo incluyen un problema mecánico subyacente en la extremidad inferior. El dolor asociado con la variedad interna tiende a ser más intenso y, por lo tanto, más debilitante que con la variedad externa. [4] El síndrome de chasquido intraarticular de la cadera suele ser indicativo de una lesión como un desgarro del labrum acetabular , desgarros del ligamento redondo , cuerpos sueltos, daño del cartílago articular o condromatosis sinovial (formaciones de cartílago en la membrana sinovial de la articulación). [ cita requerida ]
Esta afección suele ser curable con el tratamiento adecuado o, en ocasiones, se cura de forma espontánea. Si no causa dolor, no hay motivos para preocuparse. El objetivo del tratamiento para prevenir la recurrencia es corregir cualquier anomalía biomecánica que contribuya a la enfermedad y estirar los músculos tensos, como el músculo iliopsoas o la banda iliotibial. [ cita requerida ]
Si el autotratamiento no da resultado o la lesión interfiere con las actividades normales, es necesario derivar al paciente a un profesional adecuado para obtener un diagnóstico preciso. El tratamiento médico de la afección requiere determinar la patología subyacente y adaptar la terapia a la causa. El examinador puede verificar la longitud y la fuerza de los músculos y los tendones, realizar pruebas de movilidad articular y palpar la cadera afectada sobre el trocánter mayor para detectar síntomas laterales durante una actividad como caminar. [ cita requerida ]
Un tratamiento automedicado recomendado por el Ejército de los EE. UU. para una lesión de tejidos blandos del músculo iliopsoas, al igual que para otras lesiones de tejidos blandos, es un régimen HI-RICE (hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y elevación) que dure al menos 48 a 72 horas después del inicio del dolor. El "descanso" incluye prescripciones de sentido común como evitar correr o caminar (especialmente en colinas) y evitar ejercicios como saltos de tijera, abdominales o levantamientos de piernas/patadas con aleteo.
El estiramiento de las estructuras tensas (piriforme, abductor de la cadera y músculo flexor de la cadera) puede aliviar los síntomas. [8] El músculo afectado se estira (durante 30 segundos), se repite tres veces separadas por períodos de descanso de 30 segundos a 1 minuto, en series realizadas dos veces al día durante seis a ocho semanas. [8] Esto debería permitir que uno vuelva a trotar hasta que los síntomas desaparezcan. [8]
Las inyecciones suelen centrarse en la bursa iliopsoas. Las inyecciones de corticosteroides son habituales, pero suelen durar sólo unas semanas o meses. Además, los efectos secundarios de los corticosteroides pueden incluir aumento de peso, debilitamiento de los tejidos circundantes e incluso osteoporosis, con el uso regular. La terapia basada en células puede tener un papel en futuros tratamientos basados en inyecciones, aunque no hay ninguna investigación actual que demuestre la eficacia de estas terapias. [ cita requerida ]
Si los medicamentos o la fisioterapia no son efectivos o se encuentran estructuras anormales, se puede recomendar cirugía.
El tratamiento quirúrgico rara vez es necesario, a menos que exista una patología intraarticular. En pacientes con síntomas persistentemente dolorosos del iliopsoas, se ha utilizado la liberación quirúrgica del tendón del iliopsoas contraído desde 1984. [4] El alargamiento del iliopsoas y de la banda iliotibial se puede realizar artroscópicamente . Después de la operación, estos pacientes generalmente se someterán a una terapia física extensa; recuperar la fuerza total puede llevar hasta 9 a 12 meses. [ cita requerida ]
Los pacientes pueden requerir terapia intermitente con AINE o analgésicos simples a medida que progresan en las actividades. Si el dolor persistente causado por la bursitis continúa, una inyección de corticosteroides puede ser beneficiosa. [ cita requerida ]
Los ejercicios de estiramiento tanto activos como pasivos que incluyan la extensión de la cadera y la rodilla deben ser el foco del programa. Estirar la cadera en extensión y limitar la flexión excesiva de la rodilla evita colocar el recto femoral en una posición de insuficiencia pasiva, maximizando así el estiramiento del tendón iliopsoas . Los ejercicios de fortalecimiento de los flexores de la cadera también pueden ser un componente adecuado del programa. Se puede utilizar un régimen de medicamentos antiinflamatorios no esteroides , así como una modificación o progresión de la actividad (o ambos). Una vez que los síntomas hayan disminuido, se puede iniciar un programa de mantenimiento de estiramiento y fortalecimiento. La actividad aeróbica ligera (calentamiento) seguida de estiramiento y fortalecimiento de los isquiotibiales , los flexores de la cadera y la longitud adecuada de la banda iliotibial es importante para reducir las recurrencias. Las medidas conservadoras pueden resolver el problema en seis a ocho semanas. [ cita requerida ] .
El masaje o la liberación miofascial autoadministrada pueden ser una intervención eficaz para los síndromes de chasquido externo de cadera. [2] Se sugiere que el uso de modalidades de tejido blando para apuntar al iliopsoas para el síndrome de chasquido extraarticular medial de cadera y al glúteo mayor, el tensor de la fascia lata y el complejo iliotibial para el síndrome de chasquido extraarticular lateral de cadera puede ser eficaz para tratar los síntomas del síndrome de chasquido. [2]