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Intoxicación por pescado con ciguatera

La intoxicación por ciguatera ( CFP ), también conocida como ciguatera , es una enfermedad transmitida por los alimentos causada por comer peces de arrecife contaminados con ciguatoxinas . [4] [2] Se dice que estos peces individuales son ciguatóxicos . Los síntomas pueden incluir diarrea , vómitos, entumecimiento, picazón, sensibilidad al calor y al frío, mareos y debilidad. [1] [2] La aparición de los síntomas varía con la cantidad de toxina ingerida. Si se consumen muchas toxinas, los síntomas pueden aparecer en media hora. Si se consume una pequeña cantidad de toxinas, los síntomas pueden tardar unos días en aparecer. [3] La diarrea puede durar hasta cuatro días. [1] Los síntomas pueden durar unas semanas o unos meses. [3] Pueden ocurrir problemas cardíacos como frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja . [2]

Las toxinas específicas implicadas son la ciguatoxina y la maitotoxina . [2] Originalmente son producidas por un pequeño organismo marino , Gambierdiscus toxicus , que crece en los arrecifes de coral y sus alrededores en aguas tropicales y subtropicales . [2] Estos son consumidos por peces herbívoros que a su vez son consumidos por peces carnívoros más grandes. [2] Las toxinas se concentran más a medida que ascienden en la cadena alimentaria . [3] Los peces más frecuentemente implicados incluyen la barracuda , el mero , la morena , el pez limón , la lubina y el esturión . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona junto con haber comido pescado recientemente. [1] Si varias personas que comen el mismo pescado desarrollan síntomas, el diagnóstico se vuelve más probable. [1] Si algo del pescado que habían comido anteriormente está disponible, esto también se puede analizar para confirmar el diagnóstico. [1]

Las medidas preventivas incluyen no comer peces de arrecife, no comer peces de alto riesgo como la barracuda y no comer hígado, huevas o cabezas de pescado. [2] La ciguatoxina no tiene sabor ni olor y no se puede destruir con la cocción convencional . [2] No existe un tratamiento específico para la intoxicación por ciguatera una vez que ocurre. [2] Se puede considerar el uso de manitol , pero la evidencia que respalda su uso no es muy sólida. [1] Se puede usar gabapentina o amitriptilina para tratar algunos de los síntomas. [2]

En 2017, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estimaron que ocurren alrededor de 50 000 casos a nivel mundial cada año. [2] Otras estimaciones sugieren hasta 500 000 casos por año. [1] El riesgo de muerte por envenenamiento es menor a 1 en 1000 según los CDC. [2] Es la intoxicación por mariscos más frecuente . [3] Ocurre más comúnmente en el Océano Pacífico , el Océano Índico y el Mar Caribe entre las latitudes de 35° N y 35° S. [2] El riesgo de la afección parece estar aumentando debido al deterioro de los arrecifes de coral y al aumento del comercio de mariscos. [2] Las descripciones de la afección se remontan al menos a 1511. [3] El nombre actual, introducido en 1787, es de origen español cubano y originalmente se refería al gasterópodo Cittarium pica . [3]

Signos y síntomas

Los síntomas característicos de la ciguatera en humanos incluyen efectos gastrointestinales , cardiovasculares y neurológicos . [5] [6] Los síntomas gastrointestinales incluyen náuseas , vómitos y diarrea , generalmente seguidos de síntomas neurológicos como dolores de cabeza , dolores musculares, parestesia , entumecimiento de extremidades, boca y labios, inversión de la sensación de calor y frío, [7] [8] ataxia , vértigo y alucinaciones . [9] [6] Los casos graves de ciguatera también pueden resultar en alodinia al frío , que es una sensación de ardor al contacto con el frío. [5] Los síntomas neurológicos pueden persistir y la intoxicación por ciguatera ocasionalmente se diagnostica erróneamente como esclerosis múltiple . [10] Los síntomas cardiovasculares incluyen bradicardia , taquicardia , hipotensión, hipertensión, taquicardia ortostática, intolerancia al ejercicio y trastornos del ritmo. [11] La muerte por la afección puede ocurrir, pero es muy rara. [12]

Se han desarrollado dispareunia y otros síntomas de ciguatera en hombres y mujeres por lo demás sanos después de tener relaciones sexuales con parejas que sufrieron intoxicación por ciguatera, lo que significa que la toxina puede transmitirse sexualmente. [13] Se han reportado diarrea y erupciones faciales en bebés amamantados de madres envenenadas, lo que sugiere que las toxinas de la ciguatera migran a la leche materna. [14]

Los síntomas pueden durar desde semanas hasta años y, en casos extremos, hasta 20 años, y a menudo conducen a una discapacidad a largo plazo. [15] La mayoría de las personas se recuperan lentamente con el tiempo. [16]

Causa

Gambierdiscus toxicus es el principal dinoflagelado responsable de la producción de una serie detoxinas de poliéter similares, incluidas la ciguatoxina, la maitotoxina y posiblemente la palitoxina . [17] [18] Otros dinoflagelados que pueden causar ciguatera incluyen Prorocentrum spp., Ostreopsis spp., Coolia spp., Thecadinium spp. y Amphidinium spp. [19]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los síntomas de la persona y en el hecho de haber comido pescado recientemente. [1] Si varias personas que comen el mismo pescado presentan síntomas, el diagnóstico se hace más probable. [1] Si hay algo del pescado que habían comido anteriormente, también se puede analizar para confirmar el diagnóstico. [1] Se deben descartar otras posibles causas, como la intoxicación paralítica por mariscos (PSP), la intoxicación neurotóxica por mariscos (NSP), la intoxicación por escombrotoxina del pescado y la intoxicación por pez globo . [1]

La inversión de las sensaciones de calor y frío es un síntoma ocasional de la CFP que puede ayudar a diferenciarla del norovirus . [20]

Tratamiento

No se conoce ningún tratamiento o antídoto eficaz para la intoxicación por ciguatera. El pilar del tratamiento es la terapia de apoyo. Hay cierta evidencia de que los bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y el verapamilo son eficaces para tratar algunos de los síntomas que permanecen después de que pasa la enfermedad inicial, como la mala circulación y los dolores punzantes en el pecho. Estos síntomas se deben a la vasoconstricción causada por la maitotoxina. [6] [21] [22] [23] La ciguatoxina reduce el umbral para la apertura de los canales de sodio dependientes del voltaje en las sinapsis del sistema nervioso . La apertura de un canal de sodio causa despolarización, que podría causar secuencialmente parálisis, contracción cardíaca y cambio en los sentidos del calor y el frío. Algunos medicamentos como la amitriptilina pueden reducir algunos síntomas, como la fatiga y la parestesia, [24] aunque el beneficio no se produce en todos los casos. [25]

Manitol

En el pasado, el manitol se utilizaba para tratar el envenenamiento después de que un estudio informara de una reversión de los síntomas. [6] [26] Estudios de seguimiento en animales [27] e informes de casos en humanos [28] también encontraron beneficios con el manitol. Sin embargo, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, no encontró diferencias entre el manitol y la solución salina normal . [29] A pesar de esto, su uso aún puede considerarse. [1]

Epidemiología

La incidencia mundial estimada actual es de 20.000 a 50.000 personas al año, aunque se cree que un gran número de casos no se denuncian. [30]

Debido a los hábitats limitados de los microorganismos productores de ciguatoxina, la ciguatera es común solo en aguas subtropicales y tropicales , particularmente en el Pacífico y el Caribe, y generalmente se asocia con peces capturados en aguas de arrecifes tropicales. [5] La exportación de peces de arrecife, así como el turismo, a menudo explican los casos que se desarrollan en otras regiones. [30]

La ciguatoxina se encuentra en más de 400 especies de peces de arrecife. Evitar el consumo de todos los peces de arrecife es la única forma segura de evitar la exposición. [31] El pescado importado que se sirve en los restaurantes puede contener la toxina y producir enfermedades que a menudo no pueden explicar los médicos que no están familiarizados con los síntomas de una toxina tropical. [31] [32] La ciguatoxina también puede estar presente en el salmón de piscifactoría . [33] Además, la sustitución de especies , etiquetando un pez de arrecife como un pez que no es de arrecife en los restaurantes y en las tiendas minoristas, puede complicar los esfuerzos de los consumidores por evitar la ciguatera. [ cita requerida ]

Siglos XX y XXI

Historia

La ciguatera fue descrita por primera vez por uno de los compañeros del cirujano, William Anderson , de la tripulación del HMS  Resolution en 1774. [43]

Los investigadores sugieren que los brotes de ciguatera causados ​​por las condiciones climáticas cálidas impulsaron en parte los viajes migratorios de los polinesios entre 1000 y 1400 d. C. [44] [45]

Cuentos populares

En el norte de Australia, donde la ciguatera es un problema común, se cree que existen dos métodos científicos populares diferentes para detectar si los peces contienen cantidades significativas de ciguatoxina. El primer método consiste en que las moscas no deben posarse sobre los peces contaminados. El segundo consiste en que los gatos se nieguen a comer o vomiten o presenten síntomas después de comer pescado contaminado.

En Gran Caimán y otras islas, los lugareños prueban la barracuda colocando un trozo del pescado en el suelo y permitiendo que las hormigas se arrastren sobre él. Si las hormigas no evitan la carne y se la comen, entonces el pescado se considera seguro. [ cita requerida ]

En República Dominicana, otra creencia común es que durante los meses cuyos nombres no incluyen la letra “R” (mayo a agosto), no se recomienda comer ciertos tipos de pescado, porque son más propensos a ser infectados por la toxina de la ciguatera.

La validez de muchas de estas pruebas ha sido rechazada científicamente. [46]

Remedios populares

Las hojas de Heliotropium foertherianum (Boraginaceae), también conocidas como arbusto del pulpo , se utilizan en muchas islas del Pacífico como medicina tradicional para tratar la intoxicación por ciguatera. Las hojas senescentes del arbusto del pulpo contienen ácido rosmarínico y derivados, que son conocidos por sus propiedades antivirales , antibacterianas , antioxidantes y antiinflamatorias . [47] El ácido rosmarínico puede eliminar las ciguatoxinas de sus sitios de acción, además de ser un antiinflamatorio.

Un investigador lingüístico que vive en la isla de Malakula, Vanuatu , cuenta que sufrió una intoxicación por ciguatera y que su tratamiento local fue el siguiente: "Tuvimos que hacer lo que nos decía la gente del lugar: evitar la sal y los mariscos, comer alimentos azucarados y nos dieron un té elaborado con raíces de helechos que crecen en los troncos de los árboles. No sé si algo de eso ayudó, pero después de unas semanas, los síntomas desaparecieron". [48]

Diversos tratamientos ritualísticos y populares del Caribe se originaron en Cuba y las islas cercanas. El remedio antiguo más común implica el reposo en cama después de un enema de jugo de guanábana . [ cita requerida ] En Puerto Rico , los nativos beben un té elaborado con botones de manglar , supuestamente ricos en vitaminas B , para eliminar los síntomas tóxicos del sistema. [ cita requerida ] Nunca se ha realizado un estudio financiado de estos tratamientos. Otros tratamientos populares van desde la portación y el sangrado directo del tracto gastrointestinal hasta la "limpieza" del enfermo con una paloma durante un ritual de santería . [ cita requerida ]

Véase también

Notas al pie

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Referencias