Candida tropicalis es una especie de levadura del género Candida . Es un patógeno común en huéspedes neutropénicos, en quienes puede propagarse a través del torrente sanguíneo a órganos periféricos. [1] Para la enfermedad invasiva, los tratamientos incluyen anfotericina B , equinocandinas o antifúngicos triazol de espectro extendido. [2]
En la historia de los hongos, el nombre del género Candida , derivado de la familia Debaryomycetaceae , [3] proviene del término latino " candidus " que tiene el significado de “blanco resplandeciente” y también se refiere a liso y reluciente. [4] Género Candida se refiere a cualquier levadura asexual sin ninguna de las siguientes características: producción de ácido acético , pigmentos de colores rojo, rosa o naranja, artroconidios , gemación unipolar o bipolar, gemación enteroblástico- basipetal , formación de blastoconidia en símpódulos, formación de yemas. en tallos, células triangulares, conidios terminales en forma de aguja y con la capacidad de crecer en inositol como única fuente de carbono. [3] Aunque hay 200 especies identificadas en este género, [3] la taxonomía permanece indefinida e incompleta debido a varias razones, como el cambio de palabras para algunas representaciones, el hallazgo de nuevas especies y la reclasificación de especies antiguas identificadas. [4] Este género ya no incluye especies que dan positivo al azul de diazonio B (DBB). [3] Los géneros desaparecidos Oidium y Monilia se utilizaron para representar el género Candida . [4]
En el género Candida , existen otras especies similares a Candida tropicalis . Candida albicans es taxonómicamente similar a C. tropicalis y comparte muchos rasgos patógenos [5] , mientras que C. maltosa y C. sake son fisiológicamente similares a C. tropicalis , pero pueden diferenciarse por el crecimiento a 35 °C (solo C. sake muestra resultados negativos). ) y asimilación de almidón soluble (solo C. tropicalis muestra una asimilación positiva de almidón). [6]
C. tropicalis se identifica fácilmente mediante métodos fenotípicos y moleculares. [7] La identificación de especies del género Candida se basa en características morfológicas y fisiológicas. Las especies del género son células vegetativas que se reproducen asexualmente por gemación , y la estructura, forma, tabicación , color y disposición de las yemas son útiles para la identificación. [8] La producción y apariencia de pseudohifas y blastoconidias también pueden ser útiles para la identificación. [8] Los perfiles fisiológicos relacionados con la utilización de carbono y nitrógeno son valiosos para determinar las especies, al igual que la presencia de ciertas características bioquímicas distintivas. [6] Cada vez más, los métodos de genética molecular, como la secuenciación del ADN, se utilizan como herramientas principales para la determinación precisa de la identificación de especies en este grupo. [6]
C. tropicalis es una célula vegetativa [9] con una forma que va de redonda a ovalada y mide aproximadamente entre 2 y 10 micrómetros. [3] Un moho presenta dimorfismo [8] formando una levadura unicelular o llamada blastoconidia que se reproduce por simple gemación. [8] Los conidios son las unidades asexuales que se producen por gemación de las puntas o paredes de las hifas . [8] Los conidios son tipos de cuerpos simples y unicelulares que también podrían tomar la forma de células multicelulares con diferentes formas, tamaños y colores. [8] Los microconidios se refieren a conidios pequeños y unicelulares, mientras que los macroconidios se refieren a conidios grandes y multicelulares. [8]
Existen diferentes medios en los que C. tropicalis puede crecer eficazmente. Un medio comúnmente utilizado es el agar de Sabouraud que contiene peptona y azúcar. Esto es suficiente para identificar la especie, pero tiene la desventaja de promover el crecimiento micelial y suprimir la formación de conidios. [8] Otro medio comúnmente utilizado es el agar de harina de maíz , que es útil para inducir la formación de conidios. [8] Patata-glucosa, patata- zanahoria , jugo de tomate , haba y otros también son tipos de medios utilizados para el crecimiento. [8] La temperatura óptima para el crecimiento es entre 25 y 35 °C (77 y 95 °F) [4] y el crecimiento mejora si se agrega azúcar o grasa al medio. Las colonias de C. tropicalis son blancas, lisas y butíricas con un borde con flecos. [6] [9]
C. tropicalis se reproduce asexualmente mediante la producción de blastoconidia mediante gemación . A medida que los blastoconidios aumentan en número, pueden alargarse y producir estructuras llamadas pseudohifas . [3] [4] En condiciones específicas de nivel reducido de oxígeno en los tejidos del huésped, colonias sumergidas en medio de agar o en presencia de 5-10 % de CO 2 , se pueden formar verdaderas hifas septadas . [9] [3]
Esta prueba tiene como objetivo detectar la capacidad de la levadura para producir la enzima ureasa. Una vez que haya un sustrato compatible, la ureasa dividirá la urea para producir amoníaco y aumentará el pH. C. tropicalis resulta ser ureasa negativa. [3]
Esta prueba utiliza el colorante azoico , azul de diazonio B, que tiñe de manera diferencial células de especies afiliadas a la División Basidiomycota. Para C. tropicalis , esta prueba es negativa. [6]
Las células diploides de C. tropicalis de tipo de apareamiento opuesto pueden aparearse para formar células tetraploides . [11] Estas células pueden sufrir una pérdida de cromosomas durante la propagación a largo plazo en un medio rico, lo que resulta en la eventual regeneración de células diploides. [12] Estas células diploides vuelven a ser competentes para aparearse, completando así un ciclo parasexual . Las células opacas de C. tropicalis también pueden formar una biopelícula sexual arquitectónicamente compleja . [13]
Las especies de Candida son levaduras muy omnipresentes que se distribuyen geográficamente en todo el mundo. Es más probable que se encuentren en climas tropicales donde la temperatura y la humedad mejorarán la adaptabilidad de C. tropicalis . [5] Se pueden encontrar en alimentos como chucrut , melaza , miso , frutas , levadura de panadería y algunas frutas. [9] Se encuentran comúnmente en las plantas y en el sistema digestivo de los mamíferos , especialmente en el tracto gastrointestinal , y en las membranas mucocutáneas de los humanos. [3] C. tropicalis se considera una levadura osmotolerante; Microorganismos que son capaces de sobrevivir en altas concentraciones de sal y capaces de desarrollar persistencia fúngica en ambientes salinos. [7]
La selección del medio para el crecimiento de la muestra es muy importante y tiene en cuenta los pros y los contras de cada tipo de medio de crecimiento. Una vez decidido el medio, es necesario agregar 8 ug de fluconazol por ml para limitar el crecimiento bacteriano y la contaminación. [3] Cuando el medio esté listo, es opcional agregar un suplemento para ayudar y optimizar el crecimiento de la muestra. Después del crecimiento, es importante tener en cuenta el examen de características que incluyen la forma, el tamaño, la disposición de las yemas, el grosor de la pared celular, la temperatura de crecimiento, la presencia de pseudohifas, la presencia de artroconidias y la presencia de cápsulas. [3] Si las especies se cultivan utilizando cualquier tipo de medio mencionado, el transporte de los especímenes para las pruebas debe completarse en menos de dos horas. [3] Si hay algún retraso, las muestras deben almacenarse a 37 °C con excepción de las muestras contaminadas que deben almacenarse a 4 °C. [3]
En los países tropicales, C. tropicalis es uno de los colonizadores y patógenos más comunes que causan enfermedades humanas, [5] y se encuentra especialmente en la piel humana, el tracto gastrointestinal y también en el tracto genitourinario femenino. [4] Puede transmitirse entre trabajadores de la salud y pacientes, [5] especialmente en entornos como hospitales. [5] C. tropicalis puede sobrevivir hasta 24 horas, por lo tanto, se puede transmitir de forma cruzada a una segunda mano con una probabilidad del 69 % y a una tercera mano con un 38 % de probabilidad. [5] Es la causa responsable de aproximadamente la mitad de las infecciones por Candida más allá de la superficie. [5] C. tropicalis es la segunda especie de Candida más virulenta [7] que puede afectar significativamente al propagarse a través del sistema inmunológico debilitado del huésped y puede ocupar el tracto gastrointestinal dentro de los 30 minutos posteriores a la inoculación, todo esto resultando en un aumento de la mortalidad. [5] [14] [10] El impacto de la candidiasis , infecciones causadas por C. tropicalis , ha aumentado a nivel mundial. [14] C. tropicalis es virulento debido a su capacidad para producir biopelículas , secretar enzimas líticas, adherirse a células epiteliales y endoteliales y sufrir la transición de yema a hifas. [15] [10] [7]
Las biopelículas son estructuras complejas que se forman a partir de la agrupación de microorganismos en una superficie local, ya sea biótica o abiótica, [15] dependiendo de la capacidad de adhesión celular a sustratos. [7] Para que C. tropicalis entre completamente y cause infección en el huésped, necesita algunos ayudantes. Primero, una vez que se adhiere a los tejidos del huésped, se producirán enzimas extracelulares llamadas proteasas para facilitar la penetración del patógeno y permitirle interferir con el sistema de defensa del huésped. [5] las proteasas hidrolizarán los enlaces peptídicos; Las proteasas aspárticas secretadas (SAP) ayudan a que C. tropicalis se adhiera y penetre profundamente en los tejidos para afectar los órganos. [5] las fosfolipasas hidrolizarán los fosfolípidos; Ayuda a romper la estructura de la membrana de las células epiteliales permitiendo que la punta de la hifa entre en el citoplasma. [5] Muchas condiciones que contribuyen a la supervivencia y colonización de C. tropicalis son: a) aumento del uso de regímenes antimicóticos, b) aumento del número de pacientes inmunocomprometidos, c) uso prolongado de catéteres y d) uso de catéteres de amplio espectro. antibióticos . [14] Aunque se pueden utilizar diferentes pruebas para la identificación de especies, cada una de las pruebas tendrá diferentes limitaciones, como sensibilidad, especificidad, costo y disponibilidad de equipo. [3]
Los tipos de enfermedades causadas por C. tropicalis variarán según el lugar donde colonice la especie. Con una infección en la membrana mucosa, el sujeto experimentará candidiasis orofaríngea , queilitis angular , balanopostitis , aftas orales y candidiasis vulvovaginal . [14] Aunque cuenta con defensas de la cavidad bucal como células epiteliales, saliva, inmunoglobina salival (IgA), lisozima , lactoferrina , polipéptido rico en histidina y lactoperoxidasa para suprimir el crecimiento excesivo de C. tropicalis , [14] Se informa que C. tropicalis secreta productos adicionales que pueden dirigirse preferentemente a un huésped con deficiencia de células T. [14] C. tropicalis es una flora normal que se encuentra en la piel y las uñas de aproximadamente el 10% de los pacientes. [5] Las infecciones mucosas superficiales y localizadas se informan principalmente con un factor de riesgo más alto cuando se combinan con otras enfermedades encontradas en un paciente. [5] Los pacientes con infecciones por C. tropicalis también se ven con prótesis dentales , infección por VIH o irradiación para enfermedades malignas. [5] El 38% de los pacientes con SIDA con enfermedad recurrente tienen más probabilidades de infectarse por C. tropicalis , desarrollar aftas orales y candidiasis orofaríngea. [5] Sólo el crecimiento filamentoso de C. tropicalis tiene la capacidad de invadir y colonizar el epitelio por vía oral, [10] que se observa comúnmente en pacientes con cáncer y con mayor riesgo para alguien que posteriormente desarrolla una enfermedad invasiva diseminada. [5] La candiduria se conoce como infecciones del tracto urinario causadas por C. tropicalis que a menudo se presentan como infecciones nosocomiales . [5] Aunque hasta el 2% de los pacientes son asintomáticos, aquellos con diabetes mellitus y leucemia tienen más probabilidades de estar infectados. [5]
Si una infección involucra candidiasis interdigital, paroniquia y dermatitis del pañal, es probable que el sujeto tenga candidiasis cutánea. [14] De lo contrario, si una infección involucra daños a fluidos corporales y órganos internos, el sujeto experimentará candidiasis pulmonar, candidiasis invasiva y diseminada, candidiasis gastrointestinal y candidemia . [14] La colonización por C. tropicalis se ve favorecida en el tracto gastrointestinal; [14] un factor de riesgo común para las personas que son susceptibles al desarrollo de candidiasis invasiva. [5] La candidemia es una enfermedad del torrente sanguíneo mundial que afecta principalmente a los órganos periféricos de los seres humanos. [5] Por lo general, la candidemia causada por C. tropicalis se asocia con pacientes con cáncer que tienen leucemia o neutropenia . [15] Según los datos obtenidos de 2010, la frecuencia de candidemia es del 12 al 25% en los EE. UU., del 4,5 al 9% en Europa, del 20 al 24% en Brasil y del 20 al 60% en el sur de Asia. [5] C. tropicalis puede causar infecciones fúngicas del torrente sanguíneo nosocomiales junto con C. glabrata y C. parapsilosis . [5] La tasa de mortalidad de las infecciones invasivas y diseminadas causadas por C. tropicalis es alta, oscilando entre el 40% y el 70%. [5] Los factores de riesgo que contribuyen a la alta tasa son la leucemia, la quimioterapia antineoplásica, la neutropenia previa, los catéteres venosos centrales, la estancia prolongada en cuidados intensivos y la nutrición parenteral total. [5] Aunque las infecciones en niños no son tan comunes como en adultos, la leucemia, la neutropenia secundaria y el trasplante de médula ósea [14] son factores que favorecen las infecciones por C. tropicalis . [5] Otra infección que se observa comúnmente en pacientes que tienen leucemia y neutropenia secundaria es la candidiasis crónica diseminada (CDC), que es otro tipo de infección por cándida diseminada que se desarrolla principalmente en el hígado, el bazo y el riñón. [5]
El paso más importante y esencial para prevenir el contacto con las especies de hongos es lavarse las manos. [4] Existen varios tipos de terapia para los diferentes niveles de infecciones causadas por C. tropicalis . Normalmente, se utilizan agentes antimicóticos para tratar estas infecciones. [4] El desoxicolato de anfotericina B es el agente antimicótico más común utilizado para tratar las infecciones por Candida . [4] Los agentes antimicóticos tópicos se toman comúnmente en 3 formas: suspensión oral, ungüento y polvo. [4] La suspensión oral se usa principalmente para tratar la candidiasis, mientras que la pomada se aplica directamente sobre la sección infectada. [4] La nistatina es un tipo de agente antimicótico que se utiliza porque no se absorbe en el tracto gastrointestinal. [4] Estos tipos de agentes funcionarán para reducir las actividades de las fosfolipasas de las especies de Candida. [14] La flucitosina ( 5FC ) es otro tipo de tratamiento terapéutico que incluye 3 agentes utilizados; caspofungina , micafungina y anidulafungina . [5] El uso de caspofungina actuará eficazmente contra la candidiasis orofaríngea y esofágica y la candidiasis invasiva. [5] La micafungina, en comparación con la anfotericina B, es más eficaz. [5] Los resultados de anidulafungina son similares a los de caspofungina y micafungina. [5] Las equinocandinas son un tipo de inhibidores no competitivos del complejo 1,3-bD-glucano sintasa de la pared celular que se utilizan principalmente para tratar infecciones por hongos. [5] [4] [7] Los azoles son agentes que pueden agotar el ergosterol , el componente principal de la membrana de la pared celular del hongo, [7] para inhibir el crecimiento de los hongos. [4] fluconazol es soluble en agua y está listo para tomarse por vía oral. [5] C. tropicalis puede desarrollar rápidamente resistencia al fluconazol, por lo que no se recomienda retirar el tratamiento a los pacientes tratados con fluconazol con candidiasis recurrente. [14] Otros azoles que son muy activos contra C. tropicalis son itraconazol , voriconazol , posaconazol , ravuconazol e isavuconazol. [5] Voriconazol es una nueva generación de fluconazol con un mayor potencial de actividad de amplio espectro. [4]Todos los tratamientos y terapias farmacológicas mencionados también se pueden aplicar a recién nacidos y recién nacidos prematuros teniendo en cuenta la cantidad de dosis recomendada. Aunque existen varias formas de tratar los diferentes tipos de infecciones por C. tropicalis , la mejor manera de mejorar los resultados del tratamiento es mejorar el sistema inmunológico del huésped. [14]