Verruga

Crecimiento pequeño y rugoso que se parece a una coliflor o a una ampolla sólida.

Condición médica

Las verrugas son crecimientos virales no cancerosos que suelen aparecer en las manos y los pies, pero que también pueden afectar otras localizaciones, como los genitales o la cara. ^{[1] [3]} Pueden aparecer una o varias verrugas. ^[3] Se distinguen de los tumores cancerosos porque son causadas por una infección viral, como un virus del papiloma humano , en lugar de un crecimiento canceroso . ^[3]

Los factores que aumentan el riesgo incluyen el uso de duchas y piscinas públicas, trabajar con carne, eczema y un sistema inmunológico débil . ^{[1] [3]} Se cree que el virus infecta al huésped a través de la entrada de una herida en la piel . ^[1] Existen varios tipos, incluidas las verrugas plantares , las " verrugas filiformes " y las verrugas genitales . ^[3] Las verrugas genitales a menudo se transmiten sexualmente . ^[5]

Sin tratamiento, la mayoría de los tipos de verrugas se resuelven en meses o años. ^[1] Una serie de tratamientos pueden acelerar la resolución, incluyendo el ácido salicílico aplicado a la piel y la crioterapia . ^[1] En aquellos que están sanos, no suelen dar lugar a problemas importantes. ^[1] El tratamiento de las verrugas genitales difiere del de otros tipos. ^[3] La infección de un virus, como el VIH , puede causar verrugas. Esto se previene mediante el manejo cuidadoso de agujas u objetos afilados que podrían infectar al individuo a través de un traumatismo físico en la piel, además de la práctica de sexo seguro o la abstinencia sexual . Los virus que no se transmiten sexualmente, o que no se transmiten en el caso de una verruga, se pueden prevenir mediante una serie de comportamientos, como usar zapatos al aire libre y evitar áreas no higienizadas sin zapatos o ropa adecuados, como baños públicos o vestuarios.

Las verrugas son muy comunes y la mayoría de las personas se infectan en algún momento de sus vidas. ^[2] La tasa actual estimada de verrugas no genitales entre la población general es del 1 al 13 %. ^[1] Son más comunes entre los jóvenes. ^[1] Antes de la adopción generalizada de la vacuna contra el VPH , la tasa estimada de verrugas genitales en mujeres sexualmente activas era del 12 %. ^[5] Las verrugas han sido descritas ya en el año 400 a. C. por Hipócrates . ^[4]

Tipos

Una verruga filiforme en el párpado .

Se han identificado distintos tipos de verrugas, que varían en forma y sitio afectado, así como en el tipo de virus del papiloma humano involucrado. ^{[6] [7]} Estos incluyen:

• Verruga común ( verruga vulgaris ), ^[8] una verruga elevada con una superficie áspera, más común en las manos, pero que puede crecer en cualquier parte del cuerpo. A veces se la conoce como verruga de Palmer o verruga de Junior.
• Verruga plana , una verruga pequeña, lisa y aplanada, de color carne, que puede aparecer en grandes cantidades; más común en la cara, el cuello, las manos, las muñecas y las rodillas .
• Verruga filiforme o digitada , una verruga con forma de hilo o dedo, más común en la cara, especialmente cerca de los párpados y los labios.
• Verruga genital (verruga venérea, condiloma acuminado , verruga acuminada ), una verruga que aparece en los genitales.
• Verruga periungueal , un grupo de verrugas con forma de coliflor que aparece alrededor de las uñas.
• Verruga plantar ( verruga , verruca plantaris ), un bulto duro, a veces doloroso, a menudo con múltiples manchas negras en el centro; generalmente solo se encuentra en puntos de presión en las plantas de los pies.
• Verruga en mosaico, un grupo de verrugas de tipo plantar muy agrupadas, comúnmente en las manos o las plantas de los pies.

Causa

Las verrugas son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Existen alrededor de 130 tipos conocidos de virus del papiloma humano. ^[9] El VPH infecta el epitelio escamoso , generalmente de la piel o los genitales, pero cada tipo de VPH generalmente solo puede infectar algunas áreas específicas del cuerpo. Muchos tipos de VPH pueden producir un crecimiento benigno , a menudo llamado "verruga" o "papiloma", en el área que infectan. ^[10] Muchos de los tipos de VPH y verrugas más comunes se enumeran a continuación.

• Verrugas comunes: tipos 2 y 4 del VPH (los más comunes); también tipos 1, 3, 26, 29 y 57 y otros.
• Cánceres y displasia genital : los tipos de VPH de "alto riesgo" están asociados con cánceres, en particular cáncer de cuello uterino , y también pueden causar algunos cánceres de vulva , vagina ^[11] , pene , ano ^[12] y algunos cánceres orofaríngeos . Los tipos de "bajo riesgo" están asociados con verrugas u otras afecciones. ^{[13] [14]}
  • Alto riesgo: 16, 18 (causan la mayor cantidad de cáncer de cuello uterino); también 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 y otros.
• Verrugas plantares (VPH tipo 1 (el más común); también tipos 2, 3, 4, 27, 28 y 58 ^{[ cita requerida ]} y otros.
• Verrugas anogenitales (condilomas acuminados o verrugas venéreas): tipos de VPH 6 y 11 (los más comunes); también tipos 42, 44 y otros. ^[15]
  • Riesgo bajo: 6, 11 (más común); también 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 72, 81, 89 y otros.
• Verrugas planas (VPH tipos 3, 10 y 28)
• Verrugas de carnicero – VPH tipo 7.
• Enfermedad de Heck (hiperplasia epitelial focal) – tipos de VPH 13 y 32.

Fisiopatología

Las verrugas comunes tienen un aspecto característico al observarlas al microscopio. Presentan engrosamiento del estrato córneo (hiperqueratosis), engrosamiento del estrato espinoso (acantosis), engrosamiento del estrato granuloso , elongación de la cresta intersticial y grandes vasos sanguíneos en la unión dermoepidérmica . ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Micrografía ( tinción H&E ) de una verruga común ( verruga vulgar ) que muestra los rasgos característicos ( hiperqueratosis , acantosis , hipergranulosis , elongación de la cresta intersticial y grandes vasos sanguíneos en la unión dermoepidérmica ).

En el examen dermatoscópico , las verrugas generalmente presentan extensiones en forma de dedos o de protuberancias. ^[16]

Prevención

Gardasil 6 es una vacuna contra el VPH destinada a prevenir el cáncer de cuello uterino y las verrugas genitales. Gardasil está diseñada para prevenir la infección por los tipos 16, 18, 6 y 11 del VPH. Los tipos 16 y 18 del VPH causan actualmente alrededor del 70 % de los casos de cáncer de cuello uterino , ^{[13] [14]} y también causan algunos cánceres de vulva , vagina , ^[11] pene y ano . ^[12] Los tipos 6 y 11 del VPH son responsables del 90 % de los casos documentados de verrugas genitales. ^[17]

Gardasil 9 protege contra los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. ^[18]

Las vacunas contra el VPH actualmente no protegen contra las cepas del virus responsables de las verrugas plantares . ^[19]

Desinfección

El virus es relativamente resistente e inmune a muchos desinfectantes comunes. La exposición a etanol al 90 % durante al menos 1 minuto, glutaraldehído al 2 %, Savlon al 30 % y/o hipoclorito de sodio al 1 % puede desinfectar el patógeno. ^[20]

El virus es resistente a la desecación y al calor, pero muere a temperaturas de 100 °C (212 °F) y a la radiación ultravioleta . ^[20]

Tratamiento

Existen muchos tratamientos y procedimientos asociados con la eliminación de verrugas. ^[21] Una revisión de varios tratamientos para verrugas cutáneas concluyó que los tratamientos tópicos que contenían ácido salicílico eran más efectivos que el placebo . ^[22] La crioterapia parece ser tan efectiva como el ácido salicílico, pero se han realizado menos ensayos. ^[22]

Medicamento

• El dermatólogo puede recetar ácido salicílico en una concentración mayor que la que se encuentra en los productos de venta libre. En las farmacias y supermercados se pueden conseguir varios productos de venta libre de dos tipos: parches adhesivos tratados con ácido salicílico y solución de ácido salicílico y ácido láctico concentrados envasados .
• Fluorouracilo : la crema de fluorouracilo, un agente de quimioterapia que a veces se usa para tratar el cáncer de piel , se puede usar en verrugas particularmente resistentes, al bloquear la producción y reparación del ADN y ARN viral . ^[23]
• El imiquimod es una crema tópica que ayuda al sistema inmunológico del cuerpo a combatir el virus de las verrugas estimulando la producción de interferón . Ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de las verrugas genitales. ^[24]
• La cantaridina , que se encuentra de forma natural en los cuerpos de muchos miembros de la familia de los escarabajos Meloidae , provoca ampollas en la piel. Se utiliza sola o combinada con podofilina . No está aprobada por la FDA, pero está disponible en Canadá o en determinadas farmacias de Estados Unidos .
• Bleomicina : un fármaco de quimioterapia más potente que se puede inyectar en las verrugas profundas y destruir el ADN o ARN viral. Cabe destacar que la bleomicina no está aprobada por la FDA de EE. UU. para este propósito. Los posibles efectos secundarios incluyen necrosis de los dedos, pérdida de uñas y síndrome de Raynaud . El tratamiento habitual consiste en una o dos inyecciones. ^{[25] [26]}
• El dinitroclorobenceno (DNCB), al igual que el ácido salicílico , se aplica directamente sobre la verruga. Los estudios demuestran que este método es eficaz y tiene una tasa de curación del 80 %. ^{[ cita médica necesaria ]} Pero el DNCB debe utilizarse con mucha más precaución que el ácido salicílico; se sabe que este producto químico causa mutaciones genéticas , por lo que debe ser administrado por un médico. Este fármaco induce una respuesta inmunitaria alérgica, lo que produce una inflamación que repele el virus que causa la verruga. ^[27]
• El cidofovir es un fármaco antiviral que se inyecta en las lesiones del VPH en la laringe ( papilomatosis laríngea ) como tratamiento experimental . ^[28]
• El tratamiento para verrugas con Verrutop es una solución tópica elaborada a partir de una combinación de ácidos orgánicos , ácidos inorgánicos e iones metálicos . Esta solución provoca la producción de nitritos , que actúan para desnaturalizar las proteínas virales y momificar el tejido de la verruga. La diferencia entre Verrutop y otros tratamientos ácidos es que no daña la piel circundante.
• Otro producto disponible sin receta que puede ayudar a eliminar las verrugas es el nitrato de plata en forma de lápiz cáustico , que también está disponible en farmacias. En un estudio controlado con placebo de 70 pacientes, el nitrato de plata administrado durante nueve días resultó en la eliminación de todas las verrugas en el 43% y una mejoría de las verrugas en el 26% un mes después del tratamiento en comparación con el 11% y el 14%, respectivamente, en el grupo placebo. ^[29] Se deben seguir las instrucciones para minimizar las manchas en la piel y la ropa. Ocasionalmente, pueden desarrollarse cicatrices pigmentadas.
• El ácido tricloroacético se puede utilizar para tratar las verrugas si el ácido salicílico o la crioterapia no funcionan o no están disponibles. Es necesario repetir el tratamiento cada semana aproximadamente. Los efectos secundarios son ardor y escozor. ^[30]

• 
  Dos verrugas virales en un dedo medio, que se tratan con una mezcla de ácidos (como el ácido salicílico) para eliminarlas. Se forma un precipitado blanco en la zona donde se aplicó el producto.
• 
  Verrugas en la garganta antes y después del tratamiento con láser de dióxido de carbono.

Procedimientos

Tanque de pulverización de nitrógeno líquido

• Queratólisis de las células muertas de la superficie de la piel , generalmente utilizando ácido salicílico , agentes ampollantes , modificadores del sistema inmunológico (" inmunomoduladores ") o formaldehído , a menudo con raspado mecánico de la verruga con una piedra pómez , una cuchilla, etc. ^[31]
• Electrodesecación ^[32]
• Tratamiento por microondas ^{[33] [34] [35] [36] [37] [38]}
• Criocirugía o crioterapia , que consiste en congelar la verruga (generalmente con nitrógeno líquido ), ^[39] creando una ampolla entre la verruga y la capa epidérmica , tras lo cual la verruga y la piel muerta circundante se desprenden. Se requieren un promedio de tres a cuatro tratamientos para las verrugas en piel fina. Las verrugas en piel callosa, como las verrugas plantares, pueden requerir docenas o más de tratamientos. ^[40]
• Curetaje quirúrgico de la verruga
• Tratamiento con láser : a menudo con un láser de colorante pulsado o un láser de dióxido de carbono (CO ₂ ) . Los láseres de colorante pulsado (longitud de onda de 582 nm) funcionan mediante la absorción selectiva por las células sanguíneas (específicamente la hemoglobina ). Los láseres de CO ₂ funcionan mediante la absorción selectiva por las moléculas de agua. Los láseres de colorante pulsado son menos destructivos y tienen más probabilidades de curar sin dejar cicatrices. El láser de CO ₂ funciona vaporizando y destruyendo el tejido y la piel. Los tratamientos con láser pueden ser dolorosos, costosos (aunque están cubiertos por muchos planes de seguro) y no dejan cicatrices extensas cuando se usan adecuadamente. Los láseres de CO ₂ requerirán anestesia local . El tratamiento con láser de colorante pulsado no necesita sedación consciente ni anestesia local. Se necesitan de 2 a 4 tratamientos, pero pueden ser muchos más en casos extremos. Por lo general, se requieren de 10 a 14 días entre los tratamientos. Las medidas preventivas son importantes. ^[40]
• Coagulador infrarrojo : una fuente intensa de luz infrarroja en un haz pequeño como un láser. Funciona básicamente según el mismo principio que el tratamiento con láser. Es menos costoso. Al igual que el láser, puede provocar ampollas, dolor y cicatrices. ^[41]
• La inmunoterapia intralesional con proteína purificada de cándida, MMR y tuberculina (PPD) parece segura y eficaz. ^{[42] [43]}
• La terapia de oclusión con cinta adhesiva consiste en colocar un trozo de cinta adhesiva sobre la verruga. El mecanismo de acción de esta técnica sigue siendo desconocido. A pesar de varios ensayos, la evidencia de la eficacia de la terapia con cinta adhesiva no es concluyente. ^{[44] [45]} A pesar de la evidencia mixta de eficacia, la simplicidad del método y sus efectos secundarios limitados hacen que algunos investigadores se muestren reacios a descartarlo. ^[46]
• No es necesaria ninguna intervención. Se puede recomendar la resolución espontánea en unos pocos años. ^[47]

Esta imagen muestra verrugas en la garganta ( papilomas ) antes del tratamiento y durante el proceso de tratamiento. De izquierda a derecha: verrugas antes del tratamiento, verrugas el día del tratamiento con nitrato de plata , verrugas dos días después del tratamiento, verrugas cuatro días después del tratamiento, verrugas seis días después del tratamiento y verrugas restantes nueve días después del tratamiento.

Medicina alternativa

A pesar de su apariencia, los sapos no causan verrugas.

La aplicación diaria del látex de Chelidonium majus es un tratamiento tradicional. ^[48]

La savia amarilla acre de la celidonia mayor se utiliza como remedio tradicional contra las verrugas. ^[49]

Según la creencia popular inglesa , tocar sapos causa verrugas; según una creencia alemana , tocar un sapo bajo la luna llena cura las verrugas. ^[50] Los sapos más comunes del hemisferio norte tienen glándulas que sobresalen de su piel y que superficialmente se parecen a las verrugas. Las verrugas son causadas por un virus y los sapos no lo albergan. ^{[51] Una variedad de} remedios y rituales populares tradicionales afirman poder eliminar las verrugas.

En Las aventuras de Tom Sawyer , Mark Twain hace que sus personajes discutan sobre diversos remedios de este tipo. Tom Sawyer propone el "agua de semen" (o "agua de tocón", el agua que se acumula en el hueco de un tocón de árbol) como remedio para las verrugas en las manos. Se pone la mano en el agua a medianoche y se dice:

Maíz de cebada, maíz de cebada, panza de harina de indio,
agua de esperma, agua de esperma, trágate estas verrugas

"Entonces te alejas rápidamente, once pasos, con los ojos cerrados, y luego das tres vueltas y vuelves a casa sin hablar con nadie. Porque si hablas, el hechizo se rompe". Esto se da como un ejemplo del remedio planeado de Huckleberry Finn , que consiste en arrojar un gato muerto a un cementerio cuando un diablo o diablos vienen a recoger a una persona malvada recientemente enterrada. Otro remedio consistía en partir un frijol, extraer sangre de la verruga y ponerla en una de las mitades, y enterrar esa mitad en una encrucijada a medianoche. La teoría de la operación es que la sangre en el frijol enterrado extraerá la verruga. ^{[52] Twain es reconocido como uno de los primeros recopiladores y registradores del} folclore americano genuino . ^[53]

En otros lugares se han registrado prácticas similares. En Luisiana , un remedio para las verrugas consiste en frotarlas con una patata , que luego se entierra; cuando la «patata enterrada se seca, la verruga se cura». ^[54] Otro remedio similar al de Twain se ha documentado en Irlanda del Norte , donde se atribuye al agua de un pozo específico de la isla Rathlin el poder de curar las verrugas. ^[55]

Historia

Una verruga plantar de ~7 mm extirpada quirúrgicamente de la planta del pie de una persona después de que otros tratamientos fallaron.

Los textos médicos antiguos que sobrevivieron muestran que las verrugas eran una enfermedad documentada al menos desde la época de Hipócrates , que vivió c.  460 - c.  370 a. C. En el libro De Medecia del médico romano Aulo Cornelio Celso , que vivió c.  25 a. C. - c.  50 d. C. , se describieron diferentes tipos de verrugas. Celso describió Myrmecia , hoy reconocida como verruga plantar , y clasificó el acrocordón (una verruga cutánea) como una verruga. En el siglo XIII, las verrugas fueron descritas en libros publicados por los cirujanos Guillermo de Saliceto y Lanfranco de Milán . La palabra verruga para describir una verruga fue introducida por el médico Daniel Sennert , quien describió las verrugas en su libro de 1636 Hypomnemata physicae . ^[56]

La causa de las verrugas fue inicialmente discutida en la profesión médica. A principios del siglo XVIII, el médico Daniel Turner , que publicó el primer libro sobre dermatología , sugirió que las verrugas eran causadas por nervios dañados cerca de la piel. A mediados del siglo XVIII, el cirujano John Hunter popularizó la creencia de que las verrugas eran causadas por una infección bacteriana de sífilis . El cirujano Benjamin Bell documentó que las verrugas eran causadas por una enfermedad completamente ajena a la sífilis y estableció un vínculo causal entre las verrugas y el cáncer. En el siglo XIX, el médico jefe del Hospital de Verona estableció un vínculo entre las verrugas y el cáncer de cuello uterino . Pero en 1874, el dermatólogo Ferdinand Ritter von Hebra señaló que, si bien la profesión médica había propuesto varias teorías, las "influencias que causan las verrugas aún son muy oscuras". ^[56]

En 1907, el médico Giuseppe Ciuffo fue el primero en demostrar que las verrugas eran causadas por una infección viral. En 1976, el virólogo Harald zur Hausen fue el primero en descubrir que las verrugas eran causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Su investigación continua estableció la evidencia necesaria para desarrollar una vacuna contra el VPH , que estuvo disponible por primera vez en 2006. ^[56]

Otros animales

Referencias

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Enlaces externos

• Fototeca de verrugas. Archivado el 12 de octubre de 2007 en Wayback Machine . Dermnet.com .