Verruga

Crecimiento pequeño y áspero que se asemeja a una coliflor o una ampolla sólida.

Condición médica

Las verrugas son crecimientos virales no cancerosos que generalmente aparecen en las manos y los pies, pero que también pueden afectar otras ubicaciones, como los genitales o la cara. ^{[1] [3]} Pueden aparecer una o muchas verrugas. ^[3] Se distinguen de los tumores cancerosos porque son causados ​​por una infección viral, como el virus del papiloma humano , en lugar de un crecimiento canceroso . ^[3]

Los factores que aumentan el riesgo incluyen el uso de duchas y piscinas públicas, trabajar con carne, eccema y un sistema inmunológico débil . ^{[1] [3]} Se cree que el virus infecta al huésped a través de la entrada de una herida en la piel . ^[1] Existen varios tipos, incluidas las verrugas plantares , las " verrugas filiformes " y las verrugas genitales . ^[3] Las verrugas genitales a menudo se transmiten sexualmente . ^[5]

Sin tratamiento, la mayoría de los tipos de verrugas se resuelven en meses o años. ^[1] Varios tratamientos pueden acelerar la resolución, incluido el ácido salicílico aplicado a la piel y la crioterapia . ^[1] En aquellos que por lo demás están sanos, no suelen provocar problemas importantes. ^[1] El tratamiento de las verrugas genitales difiere del de otros tipos. ^[3] La infección de un virus, como el VIH , puede causar verrugas. Esto se previene mediante el manejo cuidadoso de agujas u objetos punzantes que podrían infectar al individuo mediante trauma físico en la piel, sexo seguro y abstinencia sexual . Los virus que no se transmiten sexualmente, o que no se transmiten en el caso de una verruga, se pueden prevenir mediante una serie de comportamientos, como usar zapatos al aire libre y evitar áreas no desinfectadas sin calzado o ropa adecuados, como baños públicos o vestuarios.

Las verrugas son muy comunes y la mayoría de las personas se infectan en algún momento de sus vidas. ^[2] La tasa actual estimada de verrugas no genitales entre la población general es del 1 al 13%. ^[1] Son más comunes entre los jóvenes. ^[1] Antes de la adopción generalizada de la vacuna contra el VPH , la tasa estimada de verrugas genitales en mujeres sexualmente activas era del 12%. ^[5] Las verrugas han sido descritas al menos desde el año 400 a. C. por Hipócrates . ^[4]

Tipos

Una verruga filiforme en el párpado .

Se han identificado una variedad de tipos de verrugas, que varían en forma y sitio afectado, así como el tipo de virus del papiloma humano involucrado. ^{[6] [7]} Estos incluyen:

• Verruga común ( verruca vulgaris ), una verruga elevada con una superficie rugosa, más común en las manos, pero puede crecer en cualquier parte del cuerpo. A veces se la conoce como verruga Palmer o verruga Junior.
• Verruga plana ( verruca plana ), una verruga pequeña, lisa y aplanada, de color carne, que puede aparecer en grandes cantidades; más común en la cara, el cuello, las manos, las muñecas y las rodillas.
• Verruga filiforme o digitada , una verruga en forma de hilo o dedo, más común en la cara, especialmente cerca de los párpados y los labios.
• Verruga genital (verruga venérea, condiloma acuminado , verruga acuminada ), verruga que se presenta en los genitales.
• Verruga periungueal , un grupo de verrugas parecido a una coliflor que se produce alrededor de las uñas.
• Verruga plantar ( verruga , verruga plantaris ), un bulto duro, a veces doloroso, a menudo con múltiples motas negras en el centro; Por lo general, solo se encuentra en los puntos de presión en las plantas de los pies.
• Verruga en mosaico, un grupo de verrugas de tipo plantar muy agrupadas, comúnmente en las manos o las plantas de los pies.

Causa

Las verrugas son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Hay alrededor de 130 tipos conocidos de virus del papiloma humano. ^[8] El VPH infecta el epitelio escamoso , generalmente de la piel o los genitales, pero cada tipo de VPH generalmente solo puede infectar algunas áreas específicas del cuerpo. Muchos tipos de VPH pueden producir un crecimiento benigno , a menudo llamado "verruga" o "papiloma", en el área que infectan. ^[9] Muchos de los tipos más comunes de VPH y verrugas se enumeran a continuación.

• Verrugas comunes: VPH tipos 2 y 4 (las más comunes); también los tipos 1, 3, 26, 29, 57 y otros.
• Cánceres y displasia genital : los tipos de VPH de "alto riesgo" están asociados con cánceres, en particular cáncer de cuello uterino , y también pueden causar algunos cánceres de vulva , vagina , ^[10] pene , ano ^[11] y algunos cánceres de orofaringe . Los tipos de "bajo riesgo" están asociados con verrugas u otras afecciones. ^{[12] [13]}
  • Alto riesgo: 16, 18 (causa la mayoría del cáncer de cuello uterino); también 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 y otros.
• Verrugas plantares (verrugas): VPH tipo 1 (el más común); también tipos 2, 3, 4, 27, 28 y 58 ^{[ cita necesaria ]} y otros.
• Verrugas anogenitales (condiloma acuminado o verrugas venéreas): VPH tipos 6 y 11 (el más común); también tipos 42, 44 y otros. ^[14]
  • Riesgo bajo: 6, 11 (el más común); también 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 72, 81, 89 y otros.
• Verruga plana (verrugas planas): tipos de VPH 3, 10 y 28.
• Verrugas de carnicero : VPH tipo 7.
• Enfermedad de Heck (hiperplasia epitelial focal): VPH tipos 13 y 32.

Fisiopatología

Las verrugas comunes tienen una apariencia característica bajo el microscopio. Tienen engrosamiento del estrato córneo (hiperqueratosis), engrosamiento del estrato espinoso (acantosis), engrosamiento del estrato granuloso , alargamiento de la cresta de la red y grandes vasos sanguíneos en la unión dermoepidérmica . ^{[ cita necesaria ]}

Diagnóstico

Micrografía ( tinción H&E ) de una verruga común ( verruga vulgar ) que muestra los rasgos característicos ( hiperqueratosis , acantosis , hipergranulosis , alargamiento de la cresta de la red y grandes vasos sanguíneos en la unión dermoepidérmica )

En el examen dermatoscópico , las verrugas suelen tener extensiones en forma de dedos o protuberancias. ^[15]

Prevención

Gardasil 6 es una vacuna contra el VPH destinada a prevenir el cáncer de cuello uterino y las verrugas genitales. Gardasil está diseñado para prevenir la infección por los tipos de VPH 16, 18, 6 y 11. Los tipos de VPH 16 y 18 actualmente causan alrededor del 70% de los casos de cáncer de cuello uterino , ^{[12] [13]} y también causan algunos casos de cáncer vulvar , vaginal , ^{[10]. Cánceres} de pene y ano . ^[11] Los tipos de VPH 6 y 11 son responsables del 90% de los casos documentados de verrugas genitales. ^[dieciséis]

Gardasil 9 protege contra los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. ^[17]

Actualmente, las vacunas contra el VPH no protegen contra las cepas de virus responsables de las verrugas plantares . ^[18]

Desinfección

El virus es relativamente resistente e inmune a muchos desinfectantes comunes . La exposición a etanol al 90% durante al menos 1 minuto, glutaraldehído al 2% , ^{[ cita necesaria ]} Savlon al 30% y/o hipoclorito de sodio al 1% puede desinfectar el patógeno. ^[19]

El virus es resistente al secado y al calor, pero muere a una temperatura de 100 °C (212 °F) y a la radiación ultravioleta . ^[19]

Tratamiento

Existen muchos tratamientos y procedimientos asociados con la eliminación de las verrugas. ^[20] Una revisión de varios tratamientos para las verrugas cutáneas concluyó que los tratamientos tópicos que contienen ácido salicílico eran más efectivos que el placebo . ^[21] La crioterapia parece ser tan eficaz como el ácido salicílico, pero se han realizado menos ensayos. ^[21]

Medicamento

• Un dermatólogo puede recetar ácido salicílico en una concentración más alta que la que se encuentra en los productos de venta libre. Varios productos de venta libre están disponibles en farmacias y supermercados de aproximadamente dos tipos: almohadillas adhesivas tratadas con ácido salicílico y solución concentrada de ácido salicílico y ácido láctico embotellada .
• Fluorouracilo : la crema de fluorouracilo, un agente de quimioterapia que a veces se usa para tratar el cáncer de piel , se puede usar en verrugas particularmente resistentes, bloqueando la producción y reparación de ADN y ARN viral . ^[22]
• Imiquimod es una crema tópica que ayuda al sistema inmunológico del cuerpo a combatir el virus de las verrugas fomentando la producción de interferón . Ha sido aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) para las verrugas genitales. ^[23]
• La cantaridina , que se encuentra naturalmente en los cuerpos de muchos miembros de la familia de los escarabajos Meloidae , causa ampollas en la piel. Se utiliza solo o combinado con podofilina . No está aprobado por la FDA, pero está disponible en Canadá o en farmacias de compuestos selectas de EE. UU .
• Bleomicina : un fármaco de quimioterapia más potente que se puede inyectar en verrugas profundas y destruye el ADN o ARN viral. En particular, la bleomicina no está aprobada por la FDA de EE. UU. para este propósito. Los posibles efectos secundarios incluyen necrosis de los dedos, pérdida de uñas y síndrome de Raynaud . El tratamiento habitual es una o dos inyecciones. ^{[24] [25]}
• El dinitroclorobenceno (DNCB), al igual que el ácido salicílico , se aplica directamente sobre la verruga. Los estudios demuestran que este método es eficaz con una tasa de curación del 80%. ^{[ cita médica necesaria ]} Pero el DNCB debe usarse con mucha más precaución que el ácido salicílico; Se sabe que la sustancia química causa mutaciones genéticas , por lo que debe ser administrada por un médico. Este medicamento induce una respuesta inmune alérgica, lo que resulta en una inflamación que protege del virus que causa las verrugas. ^[26]
• El cidofovir es un fármaco antiviral que se inyecta en las lesiones del VPH dentro de la laringe ( papilomatosis laríngea ) como tratamiento experimental . ^[27]
• El tratamiento Verrutop verruca es una solución tópica elaborada a partir de una combinación de ácidos orgánicos , ácidos inorgánicos e iones metálicos . Esta solución provoca la producción de nitritos , que actúan desnaturalizando las proteínas virales y momificando el tejido de la verruga. La diferencia entre Verrutop y otros tratamientos ácidos es que no daña la piel circundante.
• Otro producto disponible sin receta que puede ayudar a eliminar las verrugas es el nitrato de plata en forma de lápiz cáustico , que también está disponible en las farmacias. En un estudio controlado con placebo de 70 pacientes, el nitrato de plata administrado durante nueve días resultó en la eliminación de todas las verrugas en un 43% y una mejoría de las verrugas en un 26% un mes después del tratamiento, en comparación con el 11% y el 14%, respectivamente, en el grupo de placebo. . ^[28] Se deben seguir las instrucciones para minimizar las manchas en la piel y la ropa. Ocasionalmente, pueden desarrollarse cicatrices pigmentadas.
• El ácido tricloroacético se puede utilizar para tratar las verrugas si el ácido salicílico o la crioterapia fallan o no están disponibles. Requiere repetir los tratamientos aproximadamente cada semana. Los efectos secundarios son ardor y escozor. ^[29]

• 
  Dos verrugas virales en el dedo medio, siendo tratadas con una mezcla de ácidos (como el ácido salicílico) para eliminarlas. Se forma un precipitado blanco en la zona donde se aplicó el producto.
• 
  Verrugas en la garganta antes y después del tratamiento con láser de dióxido de carbono.

Trámites

Tanque de pulverización de nitrógeno líquido

• Queratólisis , de células muertas de la superficie de la piel , generalmente usando ácido salicílico , agentes formadores de ampollas , modificadores del sistema inmunológico (" inmunomoduladores ") o formaldehído , a menudo con pelado mecánico de la verruga con una piedra pómez , una cuchilla, etc. ^[30]
• Electrodesecación ^[31]
• Criocirugía o crioterapia , que consiste en congelar la verruga (generalmente con nitrógeno líquido ), ^[32] creando una ampolla entre la verruga y la capa epidérmica , tras lo cual la verruga y la piel muerta circundante se caen. Se requieren un promedio de tres a cuatro tratamientos para las verrugas en la piel fina. Las verrugas en la piel callosa, como las verrugas plantares, pueden requerir docenas o más de tratamientos. ^[33]
• Legrado quirúrgico de la verruga.
• Tratamiento con láser : a menudo con un láser de colorante pulsado o un láser de dióxido de carbono (CO ₂ ) . Los láseres de colorante pulsado (longitud de onda de 582 nm) funcionan mediante absorción selectiva por las células sanguíneas (específicamente la hemoglobina ). Los láseres de CO ₂ funcionan mediante absorción selectiva por moléculas de agua. Los láseres de colorante pulsado son menos destructivos y es más probable que sanen sin dejar cicatrices. El láser de CO ₂ actúa vaporizando y destruyendo el tejido y la piel. Los tratamientos con láser pueden ser dolorosos, costosos (aunque están cubiertos por muchos planes de seguro) y no dejar cicatrices extensas cuando se usan adecuadamente. Los láseres de CO ₂ requerirán anestesia local . El tratamiento con láser de colorante pulsado no necesita sedación consciente ni anestesia local. Se necesitan de 2 a 4 tratamientos pero pueden ser muchos más para casos extremos. Por lo general, se requieren de 10 a 14 días entre tratamientos. Las medidas preventivas son importantes. ^[33]
• Coagulador de infrarrojos : una intensa fuente de luz infrarroja en un pequeño haz como un láser. Esto funciona esencialmente según el mismo principio que el tratamiento con láser. Es menos costoso. Al igual que el láser, puede provocar ampollas, dolor y cicatrices. ^[34]
• La inmunoterapia intralesional con cándida purificada, MMR y proteína tuberculina (PPD) parece segura y eficaz. ^{[35] [36]}
• La terapia de oclusión con cinta adhesiva consiste en colocar un trozo de cinta adhesiva sobre la verruga. El mecanismo de acción de esta técnica aún sigue siendo desconocido. A pesar de varios ensayos, la evidencia de la eficacia de la terapia con cinta adhesiva no es concluyente. ^{[37] [38]} A pesar de la evidencia mixta sobre la eficacia, la simplicidad del método y sus efectos secundarios limitados llevan a algunos investigadores a ser reacios a descartarlo. ^[39]
• Sin intervención. Se puede recomendar la resolución espontánea en unos pocos años. ^[40]

Esta imagen muestra las verrugas en la garganta ( papilomas ) antes del tratamiento y durante el proceso de tratamiento. De izquierda a derecha: verrugas antes del tratamiento, verrugas el día del tratamiento con nitrato de plata , verrugas dos días después del tratamiento, verrugas cuatro días después del tratamiento, verrugas seis días después del tratamiento y verrugas restantes nueve días después del tratamiento.

Medicina alternativa

A pesar de su apariencia, los sapos no provocan verrugas.

La aplicación diaria del látex de Chelidonium majus es un tratamiento tradicional. ^[41]

La savia amarilla y acre de la celidonia mayor se utiliza como remedio tradicional para las verrugas. ^[42]

Según la creencia popular inglesa , tocar los sapos provoca verrugas; Según una creencia alemana , tocar un sapo bajo la luna llena cura las verrugas. ^[43] Los sapos más comunes del hemisferio norte tienen glándulas que sobresalen de su piel y que superficialmente se parecen a las verrugas. Las verrugas son causadas por un virus y los sapos no lo albergan. ^[44] Una variedad de remedios y rituales populares tradicionales afirman poder eliminar las verrugas.

En Las aventuras de Tom Sawyer , Mark Twain hace que sus personajes discutan una variedad de tales remedios. Tom Sawyer propone el "spunk-water" (o "stump-water", el agua que se acumula en el hueco de un tocón) como remedio para las verrugas de la mano. Metes la mano en el agua a medianoche y dices:

Maíz de cebada, maíz de cebada, pantalones cortos de comida india,
agua de esperma, agua de esperma, traga estas verrugas

Luego "te alejas rápido, once pasos, con los ojos cerrados, y luego te das tres vueltas y vuelves a casa sin hablar con nadie. Porque si hablas, el encanto se rompe". Esto se presenta como un ejemplo del remedio planeado por Huckleberry Finn , que consiste en arrojar un gato muerto a un cementerio mientras uno o más demonios vienen a recoger a una persona malvada recientemente enterrada. Otro remedio consistía en partir un frijol, extraer sangre de la verruga y ponerla en una de las mitades, y enterrar esa mitad en un cruce de caminos a medianoche. La teoría de la operación es que la sangre del frijol enterrado eliminará la verruga. ^[45] Twain es reconocido como uno de los primeros coleccionistas y registradores de folklore estadounidense genuino . ^[46]

Prácticas similares se registran en otros lugares. En Luisiana , un remedio para las verrugas consiste en frotar la verruga con una patata , que luego se entierra; cuando "la patata enterrada se seque, la verruga se curará". ^[47] Otro remedio similar al de Twain se informa en Irlanda del Norte , donde al agua de un pozo específico en la isla Rathlin se le atribuye el poder de curar las verrugas. ^[48]

Historia

Una verruga plantar de ~7 mm extirpada quirúrgicamente de la planta del pie de una persona después de que otros tratamientos fracasaron.

Los textos médicos antiguos supervivientes muestran que las verrugas eran una enfermedad documentada desde al menos la época de Hipócrates , que vivió c.  460 - c.  370 a.C. En el libro De Medecia del médico romano Aulo Cornelio Celso , que vivió c.  25 a.C. – c.  En el año 50 d.C. se describieron diferentes tipos de verrugas. Celso describió Myrmecia , hoy reconocida como verruga plantar , y clasificó el acrocordón (una etiqueta cutánea) como verruga. En el siglo XIII, las verrugas fueron descritas en libros publicados por los cirujanos Guillermo de Saliceto y Lanfranco de Milán . La palabra verruga para describir una verruga fue introducida por el médico Daniel Sennert , quien describió las verrugas en su libro Hypomnemata physicae de 1636 . ^[49]

La causa de las verrugas fue inicialmente discutida entre la profesión médica. A principios del siglo XVIII, el médico Daniel Turner , que publicó el primer libro sobre dermatología , sugirió que las verrugas eran causadas por nervios dañados cerca de la piel. A mediados del siglo XVIII, el cirujano John Hunter popularizó la creencia de que las verrugas eran causadas por una infección bacteriana por sífilis . El cirujano Benjamin Bell documentó que las verrugas eran causadas por una enfermedad que no tenía ninguna relación con la sífilis y estableció un vínculo causal entre las verrugas y el cáncer. En el siglo XIX, el médico jefe del hospital de Verona estableció un vínculo entre las verrugas y el cáncer de cuello uterino . Pero en 1874 el dermatólogo Ferdinand Ritter von Hebra observó que, si bien la profesión médica propuso varias teorías, "las influencias que causan las verrugas son todavía muy oscuras". ^[49]

En 1907, el médico Giuseppe Ciuffo fue el primero en demostrar que las verrugas eran causadas por una infección vírica. En 1976, el virólogo Harald zur Hausen fue el primero en descubrir que las verrugas eran causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Su investigación continua estableció la evidencia necesaria para desarrollar una vacuna contra el VPH , que estuvo disponible por primera vez en 2006. ^[49]

Otros animales

Referencias

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enlaces externos

• Biblioteca de fotografías de verrugas Archivado el 12 de octubre de 2007 en Wayback Machine , Dermnet.