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Varicela

La varicela , también conocida como varicela ( / ˌvɛrəˈsɛlə / VER -ə- SEL - ə ) , es una enfermedad altamente contagiosa , prevenible mediante vacunación, causada por la infección inicial con el virus varicela zóster ( VZV), un miembro de la familia de los herpesvirus . [3] [7] [5] La enfermedad resulta en una erupción cutánea característica que forma pequeñas ampollas que pican , que finalmente forman costras. [1] Por lo general, comienza en el pecho, la espalda y la cara. [1] Luego se propaga al resto del cuerpo. [1] La erupción y otros síntomas, como fiebre , cansancio y dolores de cabeza , suelen durar de cinco a siete días. [1] Las complicaciones pueden incluir ocasionalmente neumonía , inflamación del cerebro e infecciones bacterianas de la piel. [8] La enfermedad suele ser más grave en adultos que en niños. [9]

La varicela es una enfermedad que se transmite por el aire y se propaga fácilmente de persona a persona , generalmente a través de la tos y los estornudos de una persona infectada. [5] El período de incubación es de 10 a 21 días, después de los cuales aparece la erupción característica. [2] Puede propagarse de uno a dos días antes de que aparezca la erupción hasta que todas las lesiones hayan formado costras. [5] También puede propagarse a través del contacto con las ampollas. [5] Las personas con herpes zóster pueden transmitir la varicela a quienes no son inmunes a través del contacto con las ampollas. [5] La enfermedad generalmente se puede diagnosticar según el síntoma que se presenta; [10] sin embargo, en casos inusuales se puede confirmar mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido o las costras de la ampolla. [9] Se pueden realizar pruebas de anticuerpos para determinar si una persona es inmune. [9] Las personas generalmente solo contraen varicela una vez. [5] Aunque ocurren reinfecciones por el virus, estas reinfecciones generalmente no causan ningún síntoma. [11]

Desde su introducción en 1995 en los Estados Unidos, la vacuna contra la varicela ha dado como resultado una disminución en el número de casos y complicaciones de la enfermedad. [4] Protege a alrededor del 70 al 90 por ciento de las personas de la enfermedad, con un mayor beneficio para la enfermedad grave. [9] La inmunización sistemática de los niños se recomienda en muchos países. [12] La inmunización dentro de los tres días posteriores a la exposición puede mejorar los resultados en los niños. [13] El tratamiento de las personas infectadas puede incluir loción de calamina para ayudar con la picazón, mantener las uñas cortas para disminuir las lesiones por rascado y el uso de paracetamol (acetaminofén) para ayudar con la fiebre. [5] Para aquellos con mayor riesgo de complicaciones, se recomienda medicación antiviral como el aciclovir . [5]

La varicela se presenta en todas partes del mundo. [9] En 2013, hubo 140 millones de casos de varicela y herpes zóster en todo el mundo. [14] Antes de la inmunización sistemática, el número de casos que ocurrían cada año era similar al número de personas nacidas. [9] Desde la inmunización, el número de infecciones en los Estados Unidos ha disminuido casi un 90%. [9] En 2015, la varicela resultó en 6.400 muertes a nivel mundial, en comparación con las 8.900 en 1990. [6] [15] La muerte ocurre en aproximadamente 1 por cada 60.000 casos. [9] La varicela no se separó de la viruela hasta fines del siglo XIX. [9] En 1888 se determinó su conexión con el herpes zóster. [9] El primer uso documentado del término varicela fue en 1658. [16] Se han sugerido varias explicaciones para el uso de "pollo" en el nombre, una de las cuales es la relativa levedad de la enfermedad. [16]

Signos y síntomas

Una sola ampolla, típica durante las primeras etapas de la erupción.

Los síntomas tempranos ( prodrómicos ) en adolescentes y adultos son náuseas, pérdida de apetito, dolores musculares y dolor de cabeza. [17] A esto le siguen el característico sarpullido o llagas bucales, malestar y fiebre baja que señalan la presencia de la enfermedad. Las manifestaciones bucales de la enfermedad (enantema) no son infrecuentes y pueden preceder al sarpullido externo (exantema). En los niños, la enfermedad no suele estar precedida por síntomas prodrómicos y el primer signo es el sarpullido o las manchas en la cavidad bucal. El sarpullido comienza como pequeños puntos rojos en la cara, el cuero cabelludo, el torso, la parte superior de los brazos y las piernas; progresa durante 10 a 12 horas a pequeños bultos, ampollas y pústulas ; seguido de umbilicación y formación de costras. [18] [19]

En la etapa de ampolla, suele presentarse un picor intenso. También pueden aparecer ampollas en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la zona genital. Comúnmente, se desarrollan evidencias visibles de la enfermedad en la cavidad oral y las áreas de las amígdalas en forma de pequeñas úlceras que pueden ser dolorosas o causar picor o ambas cosas; este enantema (erupción interna) puede preceder al exantema (erupción externa) por 1 a 3 días o puede ser concurrente. Estos síntomas de varicela aparecen entre 10 y 21 días después de la exposición a una persona contagiosa. Los adultos pueden tener una erupción más generalizada y fiebre más prolongada, y son más propensos a sufrir complicaciones, como neumonía por varicela . [18]

Como la secreción nasal acuosa que contiene el virus vivo suele preceder tanto al exantema (erupción externa) como al enantema (úlceras bucales) en uno o dos días, la persona infectada se vuelve contagiosa uno o dos días antes de reconocer la enfermedad. La contagiosidad persiste hasta que todas las lesiones vesiculares se han convertido en costras secas, lo que suele tardar cuatro o cinco días, momento en el que cesa la diseminación nasal del virus vivo. [20] La afección suele resolverse por sí sola en una o dos semanas. [21] Sin embargo, la erupción puede durar hasta un mes. [ cita médica necesaria ] [22]

La varicela rara vez es mortal, aunque generalmente es más grave en los hombres adultos que en las mujeres o los niños. Las mujeres embarazadas no inmunes y aquellas con un sistema inmunológico deprimido tienen mayor riesgo de complicaciones graves. El accidente cerebrovascular isquémico arterial (ACV) asociado con la varicela en el año anterior representa casi un tercio de los ACV infantiles. [23] La complicación tardía más común de la varicela es el herpes zóster, causado por la reactivación del virus de la varicela zóster décadas después de la infección inicial de varicela, a menudo infantil. [22]

Embarazo y neonatos

Durante el embarazo, los peligros para el feto asociados con una infección primaria por VZV son mayores en los primeros seis meses. En el tercer trimestre, la madre tiene más probabilidades de tener síntomas graves. [24] En las mujeres embarazadas, los anticuerpos producidos como resultado de la inmunización o una infección previa se transfieren a través de la placenta al feto . [25] La infección por varicela en mujeres embarazadas podría provocar la propagación a través de la placenta y la infección del feto. Si la infección ocurre durante las primeras 28 semanas de gestación , esto puede provocar el síndrome de varicela fetal (también conocido como síndrome de varicela congénita ). [26] Los efectos sobre el feto pueden variar en gravedad desde dedos de los pies y las manos subdesarrollados hasta malformaciones graves del ano y la vejiga. [22] Los posibles problemas incluyen:

La infección que se produce en las últimas fases de la gestación o inmediatamente después del nacimiento se denomina " varicela neonatal ". [29] La infección materna se asocia a un parto prematuro. El riesgo de que el bebé desarrolle la enfermedad es mayor tras la exposición a la infección en el período de 7 días antes del parto y hasta 8 días después del nacimiento. El bebé también puede estar expuesto al virus a través de hermanos infectados u otros contactos, pero esto es menos preocupante si la madre es inmune. Los recién nacidos que desarrollan síntomas corren un alto riesgo de sufrir neumonía y otras complicaciones graves de la enfermedad. [30]

Fisiopatología

La exposición al VZV en un niño sano inicia la producción de anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina M (IgM) e inmunoglobulina A (IgA) del huésped; los anticuerpos IgG persisten de por vida y confieren inmunidad. Las respuestas inmunitarias mediadas por células también son importantes para limitar el alcance y la duración de la infección primaria por varicela. Después de la infección primaria, se plantea la hipótesis de que el VZV se propaga desde las lesiones mucosas y epidérmicas a los nervios sensoriales locales . Luego, el VZV permanece latente en las células ganglionares dorsales de los nervios sensoriales. La reactivación del VZV da como resultado el síndrome clínicamente distinto del herpes zóster (es decir, culebrilla ), la neuralgia posherpética [31] y, a veces, el síndrome de Ramsay Hunt tipo II [32] . La varicela zóster puede afectar las arterias del cuello y la cabeza, produciendo un accidente cerebrovascular, ya sea durante la infancia o después de un período de latencia de muchos años. [33]

Herpes

Después de una infección de varicela, el virus permanece latente en los tejidos nerviosos del cuerpo durante unos 50 años. Sin embargo, esto no significa que no se pueda contraer el VZV más adelante en la vida. El sistema inmunológico generalmente mantiene a raya al virus, pero aún puede manifestarse a cualquier edad y causar una forma diferente de la infección viral llamada culebrilla (también conocida como herpes zóster). [34] Dado que la eficacia del sistema inmunológico humano disminuye con la edad, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos (ACIP) sugiere que todos los adultos mayores de 50 años reciban la vacuna contra el herpes zóster . [35]

El herpes zóster afecta a uno de cada cinco adultos que contrajeron varicela en la infancia, especialmente aquellos inmunodeprimidos, en particular a causa de cáncer, VIH u otras enfermedades. El estrés también puede provocar herpes zóster, aunque los científicos todavía están investigando la conexión. [36] Los adultos mayores de 60 años que tuvieron varicela pero no herpes zóster son el grupo demográfico más propenso. [37]

Diagnóstico

Varicela

El diagnóstico de la varicela se basa principalmente en los signos y síntomas, con síntomas iniciales típicos seguidos de una erupción característica . La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el examen del líquido dentro de las vesículas de la erupción o mediante un análisis de sangre para detectar evidencia de una respuesta inmunológica aguda. [38]

El líquido vesicular se puede examinar con un frotis de Tzanck o mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes directos . El líquido también se puede "cultivar", mediante lo cual se intenta hacer crecer el virus a partir de una muestra de líquido. Los análisis de sangre se pueden utilizar para identificar una respuesta a una infección aguda (IgM) o una infección previa e inmunidad posterior (IgG). [39]

El diagnóstico prenatal de la infección fetal por varicela se puede realizar mediante ecografía , aunque se recomienda esperar 5 semanas desde la infección materna primaria. También se puede realizar una prueba de PCR (ADN) del líquido amniótico de la madre, aunque el riesgo de aborto espontáneo debido al procedimiento de amniocentesis es mayor que el riesgo de que el bebé desarrolle el síndrome de varicela fetal. [30]

Prevención

Medidas de higiene

La propagación de la varicela se puede prevenir aislando a los individuos afectados. El contagio se produce por exposición a gotitas respiratorias o contacto directo con lesiones, en un período que va desde tres días antes de la aparición de la erupción hasta cuatro días después de la aparición de la misma. [40] Como sucede con todos los patógenos respiratorios que se suponía que se transmitían a través de gotitas respiratorias, es muy probable que se transmita por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [41] El virus de la varicela es susceptible a los desinfectantes, en particular al blanqueador de cloro (es decir, hipoclorito de sodio ). Como todos los virus envueltos , es sensible al secado, al calor y a los detergentes. [22]

Vacuna

La varicela se puede prevenir mediante la vacunación. [2] Los efectos secundarios suelen ser leves, como algo de dolor o hinchazón en el lugar de la inyección . [2]

A principios de los años 1970, Michiaki Takahashi y sus colegas desarrollaron en Japón una vacuna viva atenuada contra la varicela, la cepa Oka. [42] En 1995, Merck & Co. autorizó la cepa "Oka" del virus de la varicela en los Estados Unidos , y el equipo de Maurice Hilleman en Merck inventó una vacuna contra la varicela ese mismo año. [43] [44] [45]

La vacuna contra la varicela se recomienda en muchos países. [12] Algunos países exigen la vacunación contra la varicela o una exención antes de ingresar a la escuela primaria. Se recomienda una segunda dosis cinco años después de la inmunización inicial. [46] Es probable que una persona vacunada tenga un caso más leve de varicela si se infecta. [47] La ​​inmunización dentro de los tres días posteriores al contacto doméstico reduce las tasas de infección y la gravedad en los niños. [13] Estar expuesto a la varicela como adulto (por ejemplo, a través del contacto con niños infectados) puede aumentar la inmunidad contra el herpes zóster. Por lo tanto, se pensó que cuando la mayoría de los niños se vacunaran contra la varicela, los adultos podrían perder este refuerzo natural, por lo que la inmunidad disminuiría y se producirían más casos de herpes zóster. [48] Por otro lado, las observaciones actuales sugieren que la exposición a niños con varicela no es un factor crítico en el mantenimiento de la inmunidad. Múltiples reactivaciones subclínicas del virus varicela-zóster pueden ocurrir espontáneamente y, a pesar de no causar enfermedad clínica, aún pueden proporcionar un refuerzo endógeno a la inmunidad contra el herpes zóster. [49]

La vacuna forma parte del programa de vacunación de rutina en los EE. UU. [50] Algunos países europeos la incluyen como parte de las vacunaciones universales en niños, [51] pero no todos los países proporcionan la vacuna. [12] En el Reino Unido a partir de 2014, la vacuna solo se recomienda en personas que son particularmente vulnerables a la varicela. Esto es para mantener el virus en circulación, exponiendo así a la población al virus a una edad temprana, cuando es menos dañino, y para reducir la aparición de herpes zóster a través de la exposición repetida al virus más adelante en la vida. [52] En noviembre de 2023, el Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización del Reino Unido recomendó que todos los niños reciban la vacuna a los 12 y 18 meses; sin embargo, esto aún no se ha implementado. En poblaciones que no han sido inmunizadas o si la inmunidad es cuestionable, un médico puede solicitar un inmunoensayo enzimático . Un inmunoensayo mide los niveles de anticuerpos contra el virus que le dan inmunidad a una persona. Si los niveles de anticuerpos son bajos (título bajo) o cuestionables, se puede realizar una reinmunización. [53]

Tratamiento

El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas. Como medida de protección, se suele pedir a las personas que se queden en casa mientras estén infectadas para evitar contagiar la enfermedad a otras personas. Cortarse las uñas o usar guantes puede evitar el rascado y minimizar el riesgo de infecciones secundarias . [54]

Aunque no se han realizado estudios clínicos formales que evalúen la eficacia de la aplicación tópica de loción de calamina (una preparación de barrera tópica que contiene óxido de zinc y una de las intervenciones más comúnmente utilizadas), tiene un excelente perfil de seguridad. [55] Mantener una buena higiene y la limpieza diaria de la piel con agua tibia puede ayudar a evitar una infección bacteriana secundaria ; [56] rascarse puede aumentar el riesgo de infección secundaria. [57]

Para reducir la fiebre se puede utilizar paracetamol (acetaminofén), pero no aspirina . El uso de aspirina por parte de una persona con varicela puede causar una enfermedad grave, a veces mortal, del hígado y el cerebro, el síndrome de Reye . A las personas con riesgo de desarrollar complicaciones graves que hayan estado expuestas significativamente al virus se les puede administrar inmunoglobulina antivaricela zóster intramuscular (VZIG), una preparación que contiene altos títulos de anticuerpos contra el virus de la varicela zóster, para prevenir la enfermedad. [58] [59]

A veces se utilizan antivirales. [60] [61]

Niños

Si se inicia el tratamiento con aciclovir por vía oral dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de la erupción, los síntomas disminuyen en un día, pero no tienen efecto sobre las tasas de complicaciones. [62] [63] Por lo tanto, actualmente no se recomienda el uso de aciclovir en personas con una función inmunitaria normal. Los niños menores de 12 años y mayores de un mes no deben recibir medicamentos antivirales a menos que tengan otra afección médica que los ponga en riesgo de desarrollar complicaciones. [64]

El tratamiento de la varicela en los niños se centra en los síntomas mientras el sistema inmunitario se ocupa del virus. En el caso de los niños menores de 12 años, cortarse las uñas y mantenerlas limpias es una parte importante del tratamiento, ya que es más probable que se rasquen las ampollas más profundamente que los adultos. [65]

La aspirina está altamente contraindicada en niños menores de 16 años, ya que se ha relacionado con el síndrome de Reye. [66]

Adultos

La infección en adultos por lo demás sanos tiende a ser más grave. [67] Generalmente se aconseja el tratamiento con fármacos antivirales (p. ej., aciclovir o valaciclovir ), siempre que se inicie dentro de las 24 a 48 horas siguientes a la aparición de la erupción. [64] Los remedios para aliviar los síntomas de la varicela en adultos son básicamente los mismos que los que se utilizan para los niños. A los adultos se les prescriben con más frecuencia medicamentos antivirales, ya que son eficaces para reducir la gravedad de la afección y la probabilidad de desarrollar complicaciones. Se aconseja a los adultos que aumenten la ingesta de agua para reducir la deshidratación y aliviar los dolores de cabeza. Se recomiendan analgésicos como el paracetamol (acetaminofén), ya que son eficaces para aliviar el picor y otros síntomas como la fiebre o los dolores. Los antihistamínicos alivian el picor y pueden utilizarse en casos en los que el picor impida dormir, porque también actúan como sedantes . Al igual que con los niños, la medicación antiviral se considera más útil para aquellos adultos que son más propensos a desarrollar complicaciones. Entre ellos se incluyen las mujeres embarazadas o las personas que tienen un sistema inmunológico debilitado. [68]

Pronóstico

La duración de las ampollas visibles causadas por el virus varicela zóster varía en los niños, por lo general de cuatro a siete días, y la aparición de nuevas ampollas comienza a remitir después del quinto día. La infección de varicela es más leve en los niños pequeños y el tratamiento sintomático, con baños de bicarbonato de sodio o medicamentos antihistamínicos, puede aliviar el picor.

En los adultos, la enfermedad es más grave, [69] aunque la incidencia es mucho menos común. La infección en adultos se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad debido a neumonía (ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria ), [70] bronquitis (ya sea bronquitis viral o bronquitis bacteriana secundaria), [70] hepatitis, [71] y encefalitis. [72] En particular, hasta el 10% de las mujeres embarazadas con varicela desarrollan neumonía, cuya gravedad aumenta con la aparición más tardía en la gestación. En Inglaterra y Gales, el 75% de las muertes por varicela son en adultos. [30] La inflamación del cerebro, encefalitis, puede ocurrir en individuos inmunodeprimidos, aunque el riesgo es mayor con el herpes zóster. [73] La fascitis necrosante también es una complicación rara. [74]

La varicela puede ser letal para personas con inmunidad debilitada. El número de personas en este grupo de alto riesgo ha aumentado debido a la epidemia de VIH y al mayor uso de terapias inmunosupresoras. [75] La varicela es un problema particular en los hospitales cuando hay pacientes con sistemas inmunológicos debilitados por medicamentos (por ejemplo, esteroides en dosis altas) o VIH . [76]

La infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas, que se manifiesta como impétigo , celulitis y erisipela , es la complicación más frecuente en niños sanos. La infección primaria diseminada por varicela, que suele observarse en personas inmunodeprimidas, puede tener una alta morbilidad. El noventa por ciento de los casos de neumonía por varicela se producen en la población adulta. Las complicaciones más raras de la varicela diseminada incluyen miocarditis , hepatitis y glomerulonefritis . [77]

Las complicaciones hemorrágicas son más comunes en las poblaciones inmunocomprometidas o inmunodeprimidas, aunque se han visto afectadas niños y adultos sanos. Se han descrito cinco síndromes clínicos principales: púrpura febril, varicela maligna con púrpura , púrpura postinfecciosa, púrpura fulminante y púrpura anafilactoide . Estos síndromes tienen cursos variables, siendo la púrpura febril el más benigno de los síndromes y con un desenlace sin complicaciones. Por el contrario, la varicela maligna con púrpura es una afección clínica grave que tiene una tasa de mortalidad superior al 70%. Se desconoce la causa de estos síndromes de varicela hemorrágica. [77]

Epidemiología

La varicela primaria se presenta en todos los países del mundo. En 2015, la varicela causó 6.400 muertes en todo el mundo, una reducción respecto de las 8.900 de 1990. [6] En 2013 hubo 7.000 muertes . [15] La varicela es altamente transmisible, con una tasa de infección del 90% en contactos cercanos. [78]

En los países templados , la varicela es una enfermedad principalmente infantil, y la mayoría de los casos se producen durante el invierno y la primavera, probablemente debido al contacto escolar. En dichos países es una de las enfermedades clásicas de la infancia , y la mayoría de los casos se dan en niños de hasta 15 años; [79] la mayoría de las personas se infectan antes de la edad adulta, y el 10% de los adultos jóvenes siguen siendo susceptibles.

En Estados Unidos, un país templado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) no requieren que los departamentos de salud estatales informen sobre las infecciones de varicela, y solo 31 estados proporcionaron voluntariamente esta información en 2013. [ 80] Un estudio de 2013 realizado por la herramienta de vigilancia de enfermedades en las redes sociales llamada Sickweather utilizó informes anecdóticos de infecciones de varicela en los sistemas de redes sociales Facebook y Twitter para medir y clasificar a los estados con más infecciones per cápita, con Maryland, Tennessee e Illinois entre los tres primeros. [81]

En los trópicos, la varicela suele afectar a personas mayores y puede causar una enfermedad más grave. [82] En los adultos, las marcas de viruela son más oscuras y las cicatrices más prominentes que en los niños. [83]

Sociedad y cultura

Etimología

No está claro cómo se originó el término varicela , pero puede deberse a que se trata de una enfermedad relativamente leve. [16] Se ha dicho que se deriva de los garbanzos , basándose en la semejanza de las vesículas con los garbanzos, [16] [84] [85] o que proviene de la erupción que se asemeja a los picotazos de pollo. [85] Otras sugerencias incluyen la designación pollo para un niño (es decir, literalmente 'viruela infantil'), una corrupción de viruela con picazón , [84] [86] o la idea de que la enfermedad puede haberse originado en pollos. [87] Samuel Johnson explicó la designación como "porque no es de gran peligro". [88]

Exposición intencional

Debido a que la varicela suele ser más grave en los adultos que en los niños, algunos padres exponen deliberadamente a sus hijos al virus, por ejemplo llevándolos a " fiestas de varicela ". [89] Los médicos dicen que los niños están más seguros recibiendo la vacuna, que es una forma debilitada del virus, que contrayendo la enfermedad, que puede ser fatal o provocar herpes zóster más adelante en la vida. [89] [90] [91] La exposición repetida a la varicela puede proteger contra el herpes zóster. [92]

Otros animales

Los humanos son la única especie conocida a la que la enfermedad afecta de forma natural. [9] Sin embargo, la varicela se ha producido en animales, incluidos chimpancés [93] y gorilas . [94]

Investigación

Se ha informado que la sorivudina , un análogo de nucleósido, es eficaz en el tratamiento de la varicela primaria en adultos sanos (solo informes de casos), pero aún se necesitan ensayos clínicos a gran escala para demostrar su eficacia. [95] En 2005, se especuló que la dosificación continua de aciclovir por vía oral durante un período de tiempo podría erradicar el VZV del huésped, aunque se requirieron más ensayos para discernir si la erradicación era realmente viable. [96]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef "Chickenpox (Varicella) Signs & Syndrome" (Signos y síntomas de la varicela). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (cdc.gov) . 16 de noviembre de 2011. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015. Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  2. ^ abcd "Varicela para profesionales de la salud". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (cdc.gov) . 31 de diciembre de 2018. Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2011. Consultado el 1 de enero de 2021 .
  3. ^ ab "Chickenpox (Varicella) Overview" (Descripción general de la varicela). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (cdc.gov) . 16 de noviembre de 2011. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015. Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  4. ^ ab "¿Vacunación sistemática contra la varicela?". Drug Ther Bull . 50 (4): 42–45. 2012. doi :10.1136/dtb.2012.04.0098. PMID  22495050. S2CID  42875272.
  5. ^ abcdefghi "Prevención y tratamiento de la varicela". cdc.gov . 16 de noviembre de 2011. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015 . Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  6. ^ abc GBD 2015 Mortalidad y causas de muerte Colaboradores. (8 de octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ "Varicela". www.who.int . Archivado desde el original el 18 de mayo de 2024 . Consultado el 18 de mayo de 2024 .
  8. ^ "Complicaciones de la varicela". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (cdc.gov) . 16 de noviembre de 2011. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015. Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  9. ^ abcdefghijk Atkinson W (2011). Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles mediante vacunación (12.ª ed.). Fundación de Salud Pública. pp. 301–323. ISBN 978-0-9832631-3-5Archivado desde el original el 7 de febrero de 2015 . Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  10. ^ "Interpretación de las pruebas de laboratorio para la varicela". cdc.gov . 19 de junio de 2012. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015 . Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  11. ^ Breuer J (2010). "Epidemiología molecular del VZV". Virus de la varicela-zóster . Temas actuales en microbiología e inmunología. Vol. 342. págs. 15–42. doi :10.1007/82_2010_9. ISBN 978-3-642-12727-4. Número de identificación personal  20229231.
  12. ^ abc Flatt A, Breuer J (septiembre de 2012). «Vacunas contra la varicela». British Medical Bulletin . 103 (1): 115–127. doi : 10.1093/bmb/lds019 . PMID  22859715.
  13. ^ ab Macartney K, Heywood A, McIntyre P (23 de junio de 2014). "Vacunas para la profilaxis posterior a la exposición contra la varicela en niños y adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6): CD001833. doi :10.1002/14651858.CD001833.pub3. PMC 7061782. PMID  24954057. S2CID  43465932 . 
  14. ^ Colaboradores del Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013 (22 de agosto de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  15. ^ ab GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 de diciembre de 2014). "Mortalidad global, regional y nacional específica por edad y sexo, por todas las causas y por causas específicas para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  16. ^ abcd Oxford University Press (diciembre de 2014). «chickenpox, n.» oed.com . Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015. Consultado el 4 de febrero de 2015 .
  17. ^ "Varicela". Mayo Clinic. Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2020. Consultado el 10 de septiembre de 2020 .
  18. ^ de Anthony J Papadopoulos. Dirk M Elston (ed.). "Presentación clínica de la varicela". Referencia de Medscape . Archivado desde el original el 7 de abril de 2020. Consultado el 4 de agosto de 2012 .
  19. ^ "Síntomas de la varicela". Varicela . Opciones del NHS. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2013 . Consultado el 14 de marzo de 2013 .
  20. ^ "Varicela: descripción clínica". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 22 de abril de 2019. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2017.
  21. ^ "Varicela". Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2010. Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  22. ^ abcd «Varicela: síntomas y causas». Mayo Clinic . Archivado desde el original el 9 de mayo de 2022. Consultado el 27 de abril de 2022 .
  23. ^ Askalan R, Laughlin S, Mayank S, Chan A, MacGregor D, Andrew M, Curtis R, Meaney B, deVeber G (junio de 2001). "Varicela y accidente cerebrovascular en la infancia: un estudio de frecuencia y causalidad". Accidente cerebrovascular . 32 (6): 1257–1262. doi : 10.1161/01.STR.32.6.1257 . PMID  11387484.
  24. ^ Heuchan AM, Isaacs D (19 de marzo de 2001). "El manejo de la exposición e infección por el virus varicela-zóster durante el embarazo y el período neonatal. Subgrupo Australasiano de Enfermedades Infecciosas Pediátricas de la Sociedad Australasiana de Enfermedades Infecciosas". The Medical Journal of Australia . 174 (6): 288–292. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143273.x. PMID  11297117. S2CID  37646516. Archivado desde el original el 12 de febrero de 2013.
  25. ^ Brannon H (22 de julio de 2007). "Chickenpox in Pregnanc". Dermatology . About.com. Archivado desde el original el 27 de julio de 2009 . Consultado el 20 de junio de 2009 .
  26. ^ Boussault P, Boralevi F, Labbe L, Sarlangue J, Taïeb A, Leaute-Labreze C (2007). "Infección cutánea crónica por varicela-zoster que complica el síndrome de varicela congénita". Pediatr Dermatol . 24 (4): 429–432. doi :10.1111/j.1525-1470.2007.00471.x. PMID  17845179. S2CID  22389596.
  27. ^ Matsuo T, Koyama M, Matsuo N (julio de 1990). "Necrosis retiniana aguda como una nueva complicación de la varicela en adultos". Br J Ophthalmol . 74 (7): 443–444. doi :10.1136/bjo.74.7.443. PMC 1042160 . PMID  2378860. 
  28. ^ Mazzella M, Arioni C, Bellini C, Allegri AE, Savioli C, Serra G (2003). "Hidrocefalia grave asociada al síndrome de varicela congénita". Revista de la Asociación Médica Canadiense . 168 (5): 561–563. PMC 149248 . PMID  12615748. 
  29. ^ Sauerbrei A, Wutzler P (diciembre de 2001). "Varicela neonatal". JPerinatol . 21 (8): 545–549. doi : 10.1038/sj.jp.7210599 . PMID  11774017.
  30. ^ abc Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (septiembre de 2007). «Varicela en el embarazo» (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 11 de noviembre de 2010. Consultado el 22 de julio de 2009 .
  31. ^ Kanbayashi Y, Onishi K, Fukazawa K, Okamoto K, Ueno H, Takagi T, Hosokawa T (2012). "Factores predictivos de la neuralgia posherpética mediante análisis de regresión logística ordenada". Revista clínica del dolor . 28 (8): 712–714. doi :10.1097/AJP.0b013e318243ee01. PMID  22209800. S2CID  11980597.
  32. ^ Pino Rivero V, González Palomino A, Pantoja Hernández CG, Mora Santos ME, Trinidad Ramos G, Blasco Huelva A (2006). "Síndrome de Ramsay-Hunt asociado a parálisis recurrente unilateral". Anales Otorrinolaringológicos Iberoamericanos . 33 (5): 489–494. PMID  17091862.
  33. ^ Nagel MA, Cohrs RJ, Mahalingam R, Wellish MC, Forghani B, Schiller A, Safdieh JE, Kamenkovich E, Ostrow LW, Levy M, Greenberg B, Russman AN, Katzan I, Gardner CJ, Häusler M, Nau R, Saraya T, Wada H, Goto H, de Martino M, Ueno M, Brown WD, Terborg C, Gilden DH (marzo de 2008). "Las vasculopatías del virus varicela zóster: características clínicas, del LCR, de imagen y virológicas". Neurología . 70 (11): 853–860. doi :10.1212/01.wnl.0000304747.38502.e8. PMC 2938740 . PMID  18332343. 
  34. ^ "Varicela". Opciones del NHS . Departamento de Salud del Reino Unido. 19 de abril de 2012. Archivado desde el original el 24 de noviembre de 2009.
  35. ^ "Vacuna contra el herpes zóster". WebMD . Archivado desde el original el 29 de enero de 2013.
  36. ^ "Una descripción general del herpes zóster". WebMD . Archivado desde el original el 8 de febrero de 2013.
  37. ^ "Herpes zóster". PubMed Health. Archivado desde el original el 23 de agosto de 2014. Consultado el 30 de agosto de 2017 .
  38. ^ Ayoade F, Kumar S (2020), "Varicella Zoster (Chickenpox)", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28846365, archivado desde el original el 7 de enero de 2021 , consultado el 21 de octubre de 2020
  39. ^ Pincus, Matthew R., McPherson, Richard A., Henry, John Bernard (2007). "Cap. 54". Diagnóstico clínico y tratamiento de Henry mediante métodos de laboratorio (21.ª ed.). Saunders Elsevier. ISBN 978-1-4160-0287-1.
  40. ^ Murray, Patrick R., Rosenthal, Ken S., Pfaller, Michael A. (2005). Microbiología médica (5.ª ed.). Elsevier Mosby. pág. 551. ISBN 978-0-323-03303-9., edición (Elsevier), pág.
  41. ^ Wang CC, Prather KA, Sznitman J, Jimenez JL, Lakdawala SS, Tufekci Z, Marr LC (27 de agosto de 2021). "Transmisión aérea de virus respiratorios". Science . 373 . doi :10.1126/science.abd9149. PMC 8721651 . Archivado desde el original el 18 de marzo de 2024 . Consultado el 18 de marzo de 2024 . 
  42. ^ Gershon AA (2007), Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E, Moore PS (eds.), "Vacuna contra la varicela-zóster", Herpesvirus humanos: biología, terapia e inmunoprofilaxis , Cambridge: Cambridge University Press, ISBN 978-0-521-82714-0, PMID  21348127, archivado del original el 23 de noviembre de 2020 , consultado el 6 de febrero de 2021
  43. ^ Tulchinsky TH (2018). "Maurice Hilleman: creador de vacunas que cambiaron el mundo". Estudios de caso en salud pública : 443–470. doi :10.1016/B978-0-12-804571-8.00003-2. ISBN 978-0-12-804571-8. Número de pieza  7150172 .
  44. ^ "Varicela (varicela) | Historia de las vacunas". www.historyofvaccines.org . Archivado desde el original el 22 de enero de 2021 . Consultado el 6 de febrero de 2021 .
  45. ^ "Maurice Ralph Hilleman (1919–2005) | La enciclopedia del proyecto Embryo". embryo.asu.edu . Archivado desde el original el 27 de agosto de 2017 . Consultado el 6 de febrero de 2021 .
  46. ^ Chaves SS, Gargiullo P, Zhang JX, Civen R, Guris D, Mascola L, Seward JF (2007). "Pérdida de inmunidad inducida por la vacuna contra la varicela a lo largo del tiempo". N Engl J Med . 356 (11): 1121–1129. doi : 10.1056/NEJMoa064040 . PMID  17360990.
  47. ^ "Vacunación contra la varicela". Opciones del NHS . Departamento de Salud del Reino Unido. 19 de abril de 2012. Archivado desde el original el 13 de julio de 2010.
  48. ^ "Preguntas frecuentes sobre la vacuna contra la varicela". 23 de enero de 2019. Archivado desde el original el 12 de abril de 2020. Consultado el 25 de octubre de 2020 .
  49. ^ "Vacuna viva atenuada contra la varicela: prevención de la varicela y del herpes zóster". 30 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2021 . Consultado el 1 de diciembre de 2021 .
  50. ^ "Calendarios de vacunación para niños, adolescentes y "actualización"". Calendarios de vacunación . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 11 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016.
  51. ^ Carrillo-Santisteve P, Lopalco PL (mayo de 2014). "Vacunación contra la varicela: un despegue laborioso". Microbiología clínica e infecciones . 20 (Supl. 5): 86–91. doi : 10.1111/1469-0691.12580 . PMID  24494784.
  52. ^ "¿Por qué no se vacuna a los niños del Reino Unido contra la varicela?". NHS . Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. 26 de junio de 2018. Archivado desde el original el 31 de julio de 2018. Consultado el 11 de noviembre de 2018 .
  53. ^ Leeuwen A (2015). Manual completo de Davis sobre pruebas de laboratorio y diagnóstico con implicaciones para la enfermería . Filadelfia: FA Davis Company. pág. 1579. ISBN 978-0-8036-4405-2.
  54. ^ CDC (28 de abril de 2021). «Prevención y tratamiento de la varicela». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 4 de febrero de 2015. Consultado el 27 de abril de 2022 .
  55. ^ Tebruegge M, Kuruvilla M, Margarson I (2006). "¿El uso de calamina o antihistamínicos proporciona alivio sintomático del prurito en niños con infección por varicela zóster?". Arch. Dis. Child . 91 (12): 1035–1036. doi :10.1136/adc.2006.105114. PMC 2082986 . PMID  17119083. 
  56. ^ Domino, Frank J. (2007). Consulta clínica de cinco minutos . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 248. ISBN 978-0-7817-6334-9.
  57. ^ Brannon, Heather (21 de mayo de 2008). Tratamientos contra la varicela Archivado el 26 de agosto de 2009 en Wayback Machine . About.com .
  58. ^ Parmet S, Lynm C, Glass RM (febrero de 2004). "Página para pacientes de JAMA. Varicela". JAMA . 291 (7): 906. doi : 10.1001/jama.291.7.906 . PMID  14970070.
  59. ^ Naus M, et al. (15 de octubre de 2006). "Varizig™ como inmunoglobulina de varicela-zóster para la prevención de la varicela en pacientes en riesgo". Informe de enfermedades transmisibles de Canadá . 32 (ACS-8). Archivado desde el original el 17 de enero de 2013.
  60. ^ Huff JC (enero de 1988). "Tratamiento antiviral en varicela y herpes zóster". Revista de la Academia Americana de Dermatología . 18 (1 Pt 2): 204–206. doi :10.1016/S0190-9622(88)70029-8. PMID  3339143.
  61. ^ Gnann JW Jr (2007). "Capítulo 65 Terapia antiviral de las infecciones por el virus varicela-zóster". En Arvin, Ann, et al. (eds.). Virus del herpes humano: biología, terapia e inmunoprofilaxis . Cambridge: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-82714-0Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2019 . Consultado el 20 de enero de 2014 .
  62. ^ Kay AB (2001). "Alergia y enfermedades alérgicas. Primera de dos partes". The New England Journal of Medicine . 344 (1): 30–37. doi :10.1056/NEJM200101043440106. PMID  11136958.
  63. ^ Kay AB (2001). "Alergia y enfermedades alérgicas. Segunda de dos partes". The New England Journal of Medicine . 344 (2): 109–113. doi :10.1056/NEJM200101113440206. PMID  11150362.
  64. ^ ab "Medicamentos antivirales para la varicela". Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2010. Consultado el 27 de marzo de 2011 .
  65. ^ "Varicela en niños menores de 12 años". Archivado desde el original el 29 de agosto de 2021. Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  66. ^ "Síndrome de Reye: descripción general del tema". Archivado desde el original el 5 de abril de 2011. Consultado el 27 de marzo de 2011 .
  67. ^ Tunbridge AJ, Breuer J, Jeffery KJ (agosto de 2008). "Varicela en adultos: tratamiento clínico". The Journal of Infection . 57 (2): 95–102. doi :10.1016/j.jinf.2008.03.004. PMID  18555533.
  68. ^ "¿Qué es la varicela?". Archivado desde el original el 29 de agosto de 2021. Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
  69. ^ Baren JM, Henneman PL, Lewis RJ (agosto de 1996). "Varicela primaria en adultos: neumonía, embarazo e ingresos hospitalarios". Anales de Medicina de Emergencia . 28 (2): 165–169. doi : 10.1016/S0196-0644(96)70057-4 . PMID  8759580.
  70. ^ ab Mohsen AH, McKendrick M (mayo de 2003). "Neumonía por varicela en adultos". Eur. Respir. J. 21 ( 5): 886–891. doi : 10.1183/09031936.03.00103202 . PMID  12765439.
  71. ^ Anderson D, Schwartz J, Hunter N, Cottrill C, Bissaccia E, Klainer A (1994). "Hepatitis por varicela: un caso fatal en un adulto previamente sano e inmunocompetente". Archivos de Medicina Interna . 154 (18): 2101–2106. doi :10.1001/archinte.1994.00420180111013. PMID  8092915.
  72. ^ Abro AH, Ustadi AM, Das K, Abdou AM, Hussaini HS, Chandra FS (diciembre de 2009). "Varicela: presentación y complicaciones en adultos". Revista de la Asociación Médica de Pakistán . 59 (12): 828–831. PMID  20201174. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2014. Consultado el 17 de abril de 2013 .
  73. ^ "Definición de varicela". MedicineNet.com. Archivado desde el original el 28 de julio de 2006. Consultado el 18 de agosto de 2006 .
  74. ^ "¿Es la fascitis necrosante una complicación de la varicela o de la vasculitis cutánea?". atmedstu.com. Archivado desde el original el 15 de abril de 2008. Consultado el 18 de enero de 2008 .
  75. ^ Strangfeld A, Listing J, Herzer P, Liebhaber A, Rockwitz K, Richter C, Zink A (febrero de 2009). "Riesgo de herpes zóster en pacientes con artritis reumatoide tratados con agentes anti-TNF-alfa". JAMA . 301 (7): 737–744. doi : 10.1001/jama.2009.146 . PMID  19224750.
  76. ^ Weller TH (1997). "Virus varicela-herpes zóster". En Evans AS, Kaslow RA (eds.). Infecciones virales en humanos: epidemiología y control . Plenum Press. págs. 865–892. ISBN 978-0-306-44855-3.
  77. ^ ab Complicaciones de la varicela Archivado el 28 de abril de 2008 en Wayback Machine.
  78. ^ CDC (11 de agosto de 2021). «Varicela para profesionales sanitarios». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2011. Consultado el 29 de marzo de 2022 .
  79. ^ Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, Debalini MG, Demicheli V (22 de noviembre de 2021). "Vacunas contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (11): CD004407. doi :10.1002/14651858.CD004407.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 8607336 . PMID  34806766. 
  80. ^ "Georgia ocupa el décimo lugar en cuanto a admisiones de varicela en las redes sociales". Archivado desde el original el 21 de junio de 2013. Consultado el 13 de junio de 2013 .
  81. ^ "Varicela en los Estados Unidos". Archivado desde el original el 26 de julio de 2013. Consultado el 12 de junio de 2013 .
  82. ^ Wharton M (1996). "La epidemiología de las infecciones por el virus varicela-zóster". Infect Dis Clin North Am . 10 (3): 571–581. doi :10.1016/S0891-5520(05)70313-5. PMID  8856352. Archivado desde el original el 27 de julio de 2020 . Consultado el 19 de julio de 2019 .
  83. ^ "Epidemiología de la infección por el virus varicela-zóster, epidemiología de la infección por VZV, epidemiología de la varicela, epidemiología del herpes zóster". Archivado desde el original el 13 de junio de 2008. Consultado el 22 de abril de 2008 .
  84. ^ ab Belshe, Robert B. (1984). Libro de texto de virología humana (2.ª ed.). Littleton, MA: PSG. pág. 829. ISBN 978-0-88416-458-6.
  85. ^ por Teri Shors (2011). "Herpesvirus: virus varicela-zóster (VZV)". Entender los virus (2.ª ed.). Jones & Bartlett. pág. 459. ISBN 978-0-7637-8553-6.
  86. ^ Pattison, John, Zuckerman, Arie J., Banatvala, JE (1994). Principios y práctica de la virología clínica (3.ª ed.). Wiley. pág. 37. ISBN 978-0-471-93106-5.
  87. ^ La varicela aparece registrada en el Oxford English Dictionary 2.ª ed. desde 1684; el OED registra varias etimologías sugeridas
  88. ^ Johnson, Samuel (1839). Diccionario de la lengua inglesa . Londres: Williamson. pág. 195.
  89. ^ ab Charles S (22 de marzo de 2019). "Los médicos dicen que el gobernador de Kentucky, Matt Bevin, está equivocado sobre la 'varicela a propósito'". NBC News . Archivado del original el 17 de agosto de 2020 . Consultado el 22 de marzo de 2019 . Las fiestas de varicela alguna vez fueron una forma popular para que los padres expusieran a sus hijos al virus para que se enfermaran, se recuperaran y desarrollaran inmunidad a la enfermedad. ... La mayoría de los médicos creen que infectar deliberadamente a un niño con el virus en toda su extensión es una mala idea. Si bien la varicela es leve para la mayoría de los niños, puede ser un virus peligroso para otros, y no hay forma de saber qué niño tendrá un caso grave, dicen los expertos.
  90. ^ "Las fiestas de varicela hacen más daño que bien, dice el médico". KSLA News 12 Shreveport, Louisiana Noticias del tiempo y deportes. Archivado desde el original el 27 de enero de 2012. Consultado el 17 de diciembre de 2011 .
  91. ^ Comité de Revisión de los Efectos Adversos de las Vacunas, Instituto de M, Stratton K, Ford A, Rusch E, Clayton EW (2011). Efectos adversos de las vacunas: evidencia y causalidad . doi :10.17226/13164. ISBN 978-0-309-21435-3. Número de identificación personal  24624471. Número de identificación personal  67935593.
  92. ^ Ogunjimi B, Van Damme P, Beutels P (2013). "Reducción del riesgo de herpes zóster mediante la exposición a pacientes con varicela: una revisión sistemática y multidisciplinaria". PLOS ONE . ​​8 (6): e66485. Bibcode :2013PLoSO...866485O. doi : 10.1371/journal.pone.0066485 . PMC 3689818 . PMID  23805224. 
  93. ^ Cohen JI, Moskal T, Shapiro M, Purcell RH (diciembre de 1996). "Varicela en chimpancés". Revista de Virología Médica . 50 (4): 289–292. doi :10.1002/(SICI)1096-9071(199612)50:4<289::AID-JMV2>3.0.CO;2-4. PMID  8950684. S2CID  28842789. Archivado desde el original el 27 de julio de 2020 . Consultado el 19 de julio de 2019 .
  94. ^ Myers MG, Kramer LW, Stanberry LR (diciembre de 1987). "Varicela en un gorila". Revista de Virología Médica . 23 (4): 317–322. doi :10.1002/jmv.1890230403. PMID  2826674. S2CID  84875752.
  95. ^ "Tratamiento y manejo de la varicela: consideraciones sobre el abordaje, tratamiento en niños sanos, tratamiento en adultos inmunocompetentes" . Medscape emedicine . 3 de junio de 2022. Archivado desde el original el 12 de julio de 2022 . Consultado el 12 de julio de 2022 .
  96. ^ Klassen TP, Hartling L (2005). "Aciclovir para el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes sanos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2011 (4): CD002980. doi :10.1002/14651858.CD002980.pub3. PMC 8407192. PMID  16235308. S2CID  11018303. 

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