anisocoria

Tamaño desigual de las pupilas de los ojos.

Condición médica

La anisocoria es una condición caracterizada por un tamaño desigual de las pupilas de los ojos . La anisocoria, que afecta hasta al 20% de la población, suele ser completamente inofensiva, pero puede ser un signo de problemas médicos más graves.

Causas

La anisocoria es una afección común, definida por una diferencia de 0,4 mm o más entre el tamaño de las pupilas de los ojos. ^[2]

La anisocoria tiene varias causas: ^[3]

• Anisocoria fisiológica : aproximadamente el 20% de la población tiene una ligera diferencia en el tamaño de la pupila, lo que se conoce como anisocoria fisiológica. En esta condición, la diferencia entre pupilas suele ser inferior a 1 mm. ^[4]
• síndrome de horner
• Anisocoria mecánica : en ocasiones traumatismos previos, cirugía ocular o inflamación ( uveítis , glaucoma de ángulo cerrado ) pueden provocar adherencias entre el iris y el cristalino.
• Pupila tónica de Adie : La pupila tónica suele ser una entidad benigna aislada, que se presenta en mujeres jóvenes. Puede estar asociado con pérdida del reflejo tendinoso profundo (síndrome de Adie). La pupila tónica se caracteriza por dilatación retardada del iris, especialmente después de un estímulo cercano, constricción segmentaria del iris y sensibilidad de la pupila a una solución débil de pilocarpina.
• Parálisis del nervio oculomotor : la isquemia, el aneurisma intracraneal , las enfermedades desmielinizantes (p. ej., esclerosis múltiple ), los traumatismos craneoencefálicos y los tumores cerebrales son las causas más comunes de parálisis del nervio oculomotor en adultos. En las lesiones isquémicas del nervio oculomotor, la función pupilar suele estar preservada, mientras que en las lesiones compresivas la pupila está afectada.
• Los agentes farmacológicos con propiedades anticolinérgicas o simpaticomiméticas provocarán anisocoria, especialmente si se instilan en un ojo. Algunos ejemplos de agentes farmacológicos que pueden afectar a los alumnos incluyen pilocarpina , cocaína , tropicamida , MDMA , dextrometorfano y ergolinas . ^[5] Los alcaloides presentes en plantas de los géneros Brugmansia y Datura , como la escopolamina , también pueden inducir anisocoria. ^[6]
• Migrañas ^[7]

Diagnóstico

Las causas de la anisocoria varían desde afecciones benignas (normales) hasta afecciones potencialmente mortales. Clínicamente, es importante establecer si la anisocoria es más evidente con luz tenue o brillante para aclarar si la pupila más grande o más pequeña es la anormal.

• La anisocoria que empeora (mayor asimetría entre las pupilas) en la oscuridad sugiere que la pupila pequeña (que debería dilatarse en condiciones de oscuridad) es la pupila anormal y sugiere el síndrome de Horner o anisocoria mecánica. En el síndrome de Horner, las fibras nerviosas simpáticas tienen un defecto, por lo que la pupila del ojo afectado no se dilatará en la oscuridad. Si la pupila más pequeña se dilata en respuesta a la instilación de gotas para los ojos de apraclonidina , esto sugiere que hay síndrome de Horner.
• La anisocoria, que es mayor con luz brillante, sugiere que la pupila más grande (que debería contraerse en condiciones de mucha luz) es la pupila anormal. Esto puede sugerir pupila tónica de Adie, dilatación farmacológica, parálisis del nervio oculomotor o iris dañado.

Un defecto pupilar aferente relativo (RAPD), también conocido como pupila de Marcus Gunn , no causa anisocoria.

Algunas de las causas de la anisocoria ponen en peligro la vida, incluido el síndrome de Horner (que puede deberse a una disección de la arteria carótida ) y la parálisis del nervio oculomotor (debido a un aneurisma cerebral, una hernia uncal o un traumatismo craneoencefálico).

Si el examinador no está seguro de si la pupila anormal es la contraída o dilatada, y si hay una caída unilateral del párpado , entonces se puede suponer que la pupila de tamaño anormal es la del lado de la ptosis. Esto se debe a que tanto el síndrome de Horner como las lesiones del nervio oculomotor causan ptosis.

La anisocoria suele ser un hallazgo benigno, que no se acompaña de otros síntomas (anisocoria fisiológica). Las fotografías antiguas de rostros de pacientes a menudo ayudan a diagnosticar y establecer el tipo de anisocoria.

Debe considerarse una emergencia si un paciente desarrolla anisocoria de inicio agudo. Estos casos pueden deberse a lesiones de masa cerebral que causan parálisis del nervio oculomotor. La anisocoria en presencia de confusión, disminución del estado mental, dolor de cabeza intenso u otros síntomas neurológicos puede advertir una emergencia neuroquirúrgica. Esto se debe a que una hemorragia, un tumor u otra masa intracraneal puede aumentar hasta un tamaño en el que se comprime el tercer par craneal (III par craneal), lo que produce una dilatación desinhibida de la pupila del mismo lado de la lesión. ^[8]

Cultura popular

• El cantante inglés David Bowie presentaba anisocoria debido a una lesión en la adolescencia. ^[9]
• En el especial de la Comic-Con de Big Bang Theory de la temporada 10, Steve Molaro contó una historia sobre cómo conoció al actor Judd Hirsch y quedó desconcertado por su pupila dilatada. Uno de los otros escritores lo investigó y descubrió que Judd Hirsch tiene anisocoria.
• La actriz estadounidense Melissa Benoist desarrolló esta condición en 2015.
• El artista estadounidense Ze Frank tiene la enfermedad. Fue incluido como segundo autor de un artículo publicado en The Journal of Neuroscience , ^[10] que apareció brevemente en el episodio 21 del programa llamado " My Pupils" del 25 de mayo de 2012, explicando que su estudio de la neurociencia de La visión fue motivada por su inofensiva condición de anisocoria. ^{[11] [12]}

Etimología

La anisocoria se compone de prefijo, raíz y sufijo:

• prefijo: aniso- del idioma griego (que significa: desigual ), que a su vez proviene de an : que significa no e iso : que significa igual
• la raíz de la palabra: cor , de la palabra griega "korē" que significa: pupila del ojo
• -ia , que es un sufijo latino que significa: enfermedad; condición patológica o anormal

Por tanto, anisocoria significa la condición de alumnos desiguales.

Ver también

• cicloplejía
• hipopo
• miosis
• Midriasis
• síndrome de parinaud

Referencias

1. "anisocoria". Dictionary.com íntegro (en línea). Dakota del Norte
2. Lam, BL; Thompson, HS; Corbett, JJ (15 de julio de 1987). "La prevalencia de la anisocoria simple". Revista Estadounidense de Oftalmología . 104 (1): 69–73. doi :10.1016/0002-9394(87)90296-0. PMID  3605282.
3. John P. Whitcher; Paul Riordan-Eva (18 de octubre de 2007). Oftalmología general de Vaughan y Asbury (17ª ed.). Médico McGraw-Hill. pag. 293.ISBN​ 978-0071443142.
4. Londres, Richard; Richrer Erringer, Ellen; Wyafr, Harry J. (marzo de 1991). "Variación y observación clínica con diferentes condiciones de iluminación y acomodación". Oftalmología de investigación y ciencias visuales . 32 (3): 501–9.
5. Anisocoria. Referencia de Medscape. Consultado el 15 de abril de 2012.
6. . También se observa en algunas personas que consumen difenhidramina (nombre de marca "Benadryl") durante un período prolongado, o si se usa una gota astringente para los ojos como Visine en un ojo y no en el otro, a menudo simultáneamente con la presencia de contacto. lentes. van der Donck, I.; Mulliez, E.; Blanckaert, J. (2004), "Trompeta de ángel (Brugmansia arborea) y midriasis en un niño: informe de un caso", Bulletin de la Société Belge d'Ophtalmologie , 292 : 53–56, ISSN  0081-0746
7. "Diagnóstico diferencial de anisocoria". emedicine.medscape.com . Consultado el 3 de junio de 2017 .
8. Medscape, en línea. «Presentación Clínica de Anisocoria» . Consultado el 25 de noviembre de 2012 .
9. Hunt, Kevin (11 de enero de 2016). "La extraordinaria historia detrás del largometraje más emblemático de David Bowie". La conversación . Consultado el 17 de enero de 2016 .
10. Rozas C, Frank H, Heynen AJ, Morales B, Bear MF, Kirkwood A (2001). "La puerta inhibidora del desarrollo controla la retransmisión de actividad a las capas superficiales de la corteza visual". J Neurosci . 21 (17): 6791–6801. doi :10.1523/JNEUROSCI.21-17-06791.2001. PMC 6763109 . PMID  11517267. 
11. Mis alumnos Archivado el 1 de mayo de 2013 en Wayback Machine , episodio 21 de un programa
12. "Mis alumnos". YouTube . 25 de marzo de 2012. Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2021.

Otras lecturas

• "Anisocoria". Diccionario médico de Stedman (27ª ed.). (2000). ISBN 0-683-40007-X . 
• Víctor, Maurice y Allan H. Ropper (2001). Principios de neurología de Adams y Victor (7ª ed.). ISBN 0-07-067497-3 .