El trauma facial , también llamado trauma maxilofacial , es cualquier traumatismo físico en la cara . El trauma facial puede implicar lesiones de tejidos blandos como quemaduras , laceraciones y hematomas , o fracturas de los huesos faciales como fracturas nasales y fracturas de mandíbula, así como traumatismos como lesiones oculares . Los síntomas son específicos del tipo de lesión; por ejemplo, las fracturas pueden implicar dolor, hinchazón, pérdida de función o cambios en la forma de las estructuras faciales.
Las lesiones faciales tienen el potencial de causar desfiguración y pérdida de función; por ejemplo, puede provocar ceguera o dificultad para mover la mandíbula. Aunque rara vez pone en peligro la vida, el traumatismo facial también puede ser mortal porque puede provocar hemorragias graves o interferencias en las vías respiratorias ; por lo tanto, una preocupación principal en el tratamiento es garantizar que las vías respiratorias estén abiertas y no amenazadas para que el paciente pueda respirar. Dependiendo del tipo de lesión facial, el tratamiento puede incluir vendajes y suturas de heridas abiertas , administración de hielo, antibióticos y analgésicos , traslado de los huesos a su lugar y cirugía. Cuando se sospecha fracturas, se utiliza la radiografía para el diagnóstico. El tratamiento también puede ser necesario para otras lesiones, como la lesión cerebral traumática , que suele acompañar a un traumatismo facial grave.
En los países desarrollados, la principal causa de traumatismo facial solían ser los accidentes automovilísticos , pero este mecanismo ha sido sustituido por la violencia interpersonal; sin embargo, los accidentes automovilísticos siguen predominando como causa en los países en desarrollo y siguen siendo una causa importante en otros lugares. Por lo tanto, los esfuerzos de prevención incluyen campañas de concientización para educar al público sobre medidas de seguridad como cinturones de seguridad y cascos de motocicleta , y leyes para prevenir la conducción en estado de ebriedad y de forma insegura . Otras causas de traumatismo facial incluyen caídas, accidentes industriales y lesiones deportivas .
Las fracturas de los huesos faciales, al igual que otras fracturas, pueden estar asociadas con dolor, hematomas e hinchazón de los tejidos circundantes (tales síntomas también pueden ocurrir en ausencia de fracturas). Las fracturas de la nariz, la base del cráneo o el maxilar pueden estar asociadas con hemorragias nasales abundantes . [1] Las fracturas nasales pueden estar asociadas con deformidad de la nariz, así como con hinchazón y hematomas. [2] Deformidad en la cara, por ejemplo un pómulo hundido o dientes que no se alinean correctamente, sugiere la presencia de fracturas. La asimetría puede sugerir fracturas faciales o daño a los nervios. [3] Las personas con fracturas mandibulares a menudo tienen dolor y dificultad para abrir la boca y pueden tener entumecimiento en el labio y el mentón. [4] Con las fracturas de Le Fort , la parte media de la cara puede moverse en relación con el resto de la cara o el cráneo. [5]
Los mecanismos de lesión como caídas, agresiones, lesiones deportivas y accidentes automovilísticos son causas comunes de traumatismo facial tanto en niños [6] [4] como en adultos. [7] Las agresiones contundentes, golpes con puños u objetos son una causa común de lesiones faciales. [8] [1] El trauma facial también puede resultar de lesiones en tiempos de guerra, como disparos y explosiones . Otras causas son los ataques de animales y las lesiones relacionadas con el trabajo, como los accidentes industriales. [9] El traumatismo vehicular es una de las principales causas de lesiones faciales. El trauma ocurre comúnmente cuando la cara golpea una parte del interior del vehículo, como el volante. [10] Además, las bolsas de aire pueden causar abrasiones corneales y laceraciones (cortes) en la cara cuando se activan. [10]
La radiografía , imagen de los tejidos mediante rayos X , se utiliza para descartar fracturas faciales. [2] La angiografía (rayos X tomados del interior de los vasos sanguíneos) se puede utilizar para localizar el origen del sangrado. [11] Sin embargo, los complejos huesos y tejidos de la cara pueden dificultar la interpretación de las radiografías simples; La tomografía computarizada es mejor para detectar fracturas y examinar tejidos blandos y, a menudo, es necesaria para determinar si es necesaria la cirugía, pero es más costosa y difícil de obtener. [4] La tomografía computarizada generalmente se considera más definitiva y mejor para detectar lesiones faciales que los rayos X. [3] Es especialmente probable que la tomografía computarizada se utilice en personas con múltiples lesiones que de todos modos necesitan tomografías computarizadas para evaluar otras lesiones. [12]
Las lesiones de tejidos blandos incluyen abrasiones , laceraciones , avulsiones , hematomas , quemaduras y lesiones por frío . [3]
Los huesos faciales que se lesionan comúnmente incluyen el hueso nasal (la nariz), el maxilar (el hueso que forma la mandíbula superior) y la mandíbula (la mandíbula inferior). La mandíbula puede estar fracturada en su sínfisis, cuerpo, ángulo, rama y cóndilo. [4] El cigoma (pómulo) y el hueso frontal (frente) son otros sitios de fracturas. [13] También pueden ocurrir fracturas en los huesos del paladar y en los que se unen para formar la órbita del ojo.
A principios del siglo XX, René Le Fort trazó un mapa de las ubicaciones típicas de las fracturas faciales; ahora se conocen como fracturas de Le Fort I, II y III (derecha). [7] Las fracturas de Le Fort I, también llamadas de Guérin o fracturas maxilares horizontales, [14] involucran el maxilar, separándolo del paladar. [15] Las fracturas de Le Fort II, también llamadas fracturas piramidales del maxilar superior, [16] cruzan los huesos nasales y el borde orbitario. [15] Las fracturas de Le Fort III, también llamadas disyunción craneofacial y fracturas faciales transversales, [17] cruzan la parte frontal del maxilar e involucran el hueso lagrimal , la lámina papirácea y el piso orbitario , y a menudo involucran el hueso etmoides , [15 ] son los más graves. [18] Las fracturas de Le Fort, que representan entre el 10% y el 20% de las fracturas faciales, a menudo se asocian con otras lesiones graves. [15] Le Fort hizo sus clasificaciones basándose en el trabajo con cráneos de cadáveres , y el sistema de clasificación ha sido criticado por ser impreciso y simplista, ya que la mayoría de las fracturas de la parte media de la cara implican una combinación de fracturas de Le Fort. [15] Aunque la mayoría de las fracturas faciales no siguen con precisión los patrones descritos por Le Fort, el sistema todavía se utiliza para clasificar las lesiones. [5]
Las medidas para reducir el trauma facial incluyen leyes que imponen el uso del cinturón de seguridad y educación pública para aumentar la conciencia sobre la importancia de los cinturones de seguridad [8] y los cascos de motocicleta. [9] Los esfuerzos para reducir la conducción en estado de ebriedad son otras medidas preventivas; Se han propuesto cambios en las leyes y su aplicación, así como cambios en las actitudes de la sociedad hacia la actividad. [8] La información obtenida de estudios biomecánicos se puede utilizar para diseñar automóviles con miras a prevenir lesiones faciales. [7] Si bien los cinturones de seguridad reducen el número y la gravedad de las lesiones faciales que ocurren en los choques, [8] las bolsas de aire por sí solas no son muy efectivas para prevenir las lesiones. [3] En los deportes, se ha descubierto que los dispositivos de seguridad, incluidos los cascos, reducen el riesgo de lesiones faciales graves. [19] Se pueden agregar accesorios adicionales, como protectores faciales, a los cascos deportivos para prevenir lesiones orofaciales (lesiones en la boca o la cara); [19] También se utilizan protectores bucales. Además de los factores enumerados anteriormente, también ayuda la corrección de las características dentales asociadas con recibir más traumatismo dental, como el aumento del resalte, las maloclusiones de Clase II o la corrección de las deformidades detofacales con una mandíbula pequeña [20] [21].
Una necesidad inmediata en el tratamiento es garantizar que las vías respiratorias estén abiertas y no amenazadas (por ejemplo, por tejidos u objetos extraños), porque el compromiso de las vías respiratorias puede ocurrir rápida e insidiosamente y es potencialmente mortal. [22] El material en la boca que amenaza las vías respiratorias se puede eliminar manualmente o utilizando una herramienta de succión para ese propósito, y se puede proporcionar oxígeno suplementario. [22] Las fracturas faciales que amenazan con interferir con las vías respiratorias se pueden reducir moviendo los huesos nuevamente a su lugar; esto reduce el sangrado y aleja el hueso del camino de las vías respiratorias. La intubación traqueal (insertar un tubo en las vías respiratorias para ayudar a respirar) puede resultar difícil o imposible debido a la hinchazón. [1] La intubación nasal, que consiste en insertar un tubo endotraqueal a través de la nariz, puede estar contraindicada en presencia de traumatismo facial porque si hay una fractura no descubierta en la base del cráneo, el tubo podría ser forzado a través de ella y hacia el cerebro. [1] Si las lesiones faciales impiden la intubación orotraqueal o nasotraqueal, se puede colocar una vía aérea quirúrgica para proporcionar una vía aérea adecuada. [1] Aunque la cricotirotomía y la traqueotomía pueden asegurar una vía aérea cuando otros métodos fallan, se utilizan sólo como último recurso debido a las posibles complicaciones y la dificultad de los procedimientos. [4]
Se puede colocar un vendaje sobre las heridas para mantenerlas limpias y facilitar la curación, y se pueden usar antibióticos en los casos en que sea probable que se produzca una infección. [13] Las personas con heridas contaminadas que no hayan sido vacunadas contra el tétanos en un plazo de cinco años pueden recibir la vacuna contra el tétanos . [3] Las laceraciones pueden requerir puntos de sutura para detener el sangrado y facilitar la cicatrización de la herida con la menor cicatriz posible. [4] Aunque no es común que el sangrado de la región maxilofacial sea lo suficientemente profuso como para poner en peligro la vida, aún es necesario controlar dicho sangrado. [23] El sangrado severo ocurre como resultado de un traumatismo facial en 1 a 11% de los pacientes, y el origen de este sangrado puede ser difícil de localizar. [11] El taponamiento nasal se puede utilizar para controlar las hemorragias nasales y los hematomas que pueden formarse en el tabique entre las fosas nasales. [2] Estos hematomas deben drenarse. [2] Las fracturas nasales leves no necesitan más que hielo y analgésicos , mientras que las fracturas con deformidades graves o laceraciones asociadas pueden necesitar tratamiento adicional, como volver a alinear los huesos y tratamiento con antibióticos . [2]
El tratamiento tiene como objetivo reparar la arquitectura ósea natural del rostro y dejar el menor rastro aparente de la lesión posible. [1] Las fracturas se pueden reparar con placas de metal y tornillos comúnmente hechos de titanio. [1] También se encuentran disponibles materiales reabsorbibles; éstas se degradan biológicamente y se eliminan con el tiempo, pero no hay evidencia que respalde su uso en comparación con las placas de titanio convencionales. [24] Las fracturas también se pueden colocar con cables en su lugar. El injerto óseo es otra opción para reparar la arquitectura del hueso, rellenar las secciones faltantes y proporcionar soporte estructural. [1] La literatura médica sugiere que la reparación temprana de lesiones faciales, en cuestión de horas o días, produce mejores resultados para la función y la apariencia. [12]
Los especialistas quirúrgicos que comúnmente tratan aspectos específicos del trauma facial son los cirujanos orales y maxilofaciales , los otorrinolaringólogos y los cirujanos plásticos. [4] Estos cirujanos están capacitados en el tratamiento integral de traumatismos en la cara inferior, media y superior y deben realizar exámenes escritos y orales que cubren el tratamiento de lesiones faciales.
Por sí solo, el trauma facial rara vez representa una amenaza para la vida; sin embargo, a menudo se asocia con lesiones peligrosas y pueden producirse complicaciones potencialmente mortales, como la obstrucción de las vías respiratorias. [4] Las vías respiratorias pueden bloquearse debido a sangrado, hinchazón de los tejidos circundantes o daño a las estructuras. [25] Las quemaduras en la cara pueden causar hinchazón de los tejidos y, por lo tanto, provocar la obstrucción de las vías respiratorias. [25] Los huesos rotos, como las combinaciones de fracturas nasales, maxilares y mandibulares, pueden interferir con las vías respiratorias. [1] La sangre de la cara o la boca, si se ingiere, puede provocar vómitos, lo que en sí mismo puede presentar una amenaza para las vías respiratorias porque tiene el potencial de ser aspirado . [26] Dado que los problemas de las vías respiratorias pueden ocurrir tarde después de la lesión inicial, es necesario que los proveedores de atención médica controlen las vías respiratorias con regularidad. [26]
Incluso cuando las lesiones faciales no ponen en peligro la vida, tienen el potencial de causar desfiguración y discapacidad , con resultados físicos y emocionales a largo plazo. [7] Las lesiones faciales pueden causar problemas con la función de los ojos, la nariz o la mandíbula [1] y pueden amenazar la vista. [12] Ya en el año 400 a. C., se cree que Hipócrates registró una relación entre el trauma facial contundente y la ceguera. [12] Las lesiones que afectan el ojo o el párpado, como la hemorragia retrobulbar , pueden amenazar la vista; sin embargo, la ceguera después de un traumatismo facial no es común. [27]
Las heridas incisivas de la cara pueden afectar el conducto parotídeo . Esto es más probable si la herida cruza una línea trazada entre el trago de la oreja y el labio superior. La ubicación aproximada del recorrido del conducto es el tercio medio de esta línea. [28]
Los nervios y músculos pueden quedar atrapados por huesos rotos; en estos casos, los huesos deben volver a colocarse rápidamente en su lugar adecuado. [4] Por ejemplo, las fracturas del suelo orbitario o de la pared orbitaria medial del ojo pueden atrapar los músculos recto medial o recto inferior . [29] En las heridas faciales, los conductos lagrimales y los nervios de la cara pueden resultar dañados. [3] Las fracturas del hueso frontal pueden interferir con el drenaje del seno frontal y pueden causar sinusitis . [30]
La infección es otra posible complicación, por ejemplo, cuando los desechos se muelen hasta formar una abrasión y permanecen allí. [4] Las lesiones resultantes de picaduras conllevan un alto riesgo de infección. [3]
Entre el 50% y el 70% de las personas que sobreviven a un accidente de tráfico sufren un traumatismo facial. [3] En la mayoría de los países desarrollados, la violencia de otras personas ha reemplazado las colisiones de vehículos como la principal causa de trauma maxilofacial; sin embargo, en muchos países en desarrollo los accidentes de tráfico siguen siendo la causa principal. [9] Se ha atribuido al mayor uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire una reducción en la incidencia de traumatismos maxilofaciales, pero estas medidas de protección no disminuyen las fracturas de la mandíbula (el hueso de la mandíbula). [10] El riesgo de traumatismo maxilofacial se reduce a la mitad con el uso de cascos de motocicleta. [10] Se cree que la disminución de las fracturas de huesos faciales debidas a accidentes automovilísticos se debe a las leyes sobre el cinturón de seguridad y a la conducción en estado de ebriedad, al estricto cumplimiento de los límites de velocidad y al uso de bolsas de aire. [8] En accidentes automovilísticos, los conductores y los pasajeros del asiento delantero corren el mayor riesgo de sufrir traumatismos faciales. [10]
Las fracturas faciales se distribuyen en una curva bastante normal según la edad, con una incidencia máxima entre los 20 y los 40 años, y los niños menores de 12 años tienen sólo entre el 5 y el 10% de todas las fracturas faciales. [31] La mayoría de los traumatismos faciales en niños implican laceraciones y lesiones de tejidos blandos. [4] Hay varias razones para la menor incidencia de fracturas faciales en los niños: la cara es más pequeña en relación con el resto de la cabeza, los niños se encuentran con menos frecuencia en algunas situaciones asociadas con fracturas faciales como riesgos laborales y de vehículos de motor , hay En los rostros de los niños hay una menor proporción de hueso cortical que hueso esponjoso , los senos paranasales poco desarrollados fortalecen los huesos y las almohadillas grasas brindan protección a los huesos faciales. [4]
Las lesiones en la cabeza y el cerebro se asocian comúnmente con traumatismos faciales, particularmente en la parte superior de la cara; La lesión cerebral ocurre en 15 a 48% de las personas con traumatismo maxilofacial. [32] Las lesiones coexistentes pueden afectar el tratamiento del trauma facial; por ejemplo, pueden ser emergentes y necesitar tratamiento antes de las lesiones faciales. [12] Se considera que las personas con traumatismos por encima del nivel de las clavículas tienen un alto riesgo de sufrir lesiones de la columna cervical (lesiones de la columna en el cuello) y se deben tomar precauciones especiales para evitar el movimiento de la columna, lo que podría empeorar una lesión de la columna. . [26]