Una cricotirotomía (también llamada cricotiroidotomía ) es una incisión que se realiza a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea permeable durante ciertas situaciones que ponen en peligro la vida, como la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño , angioedema o trauma facial masivo . La cricotirotomía casi siempre se realiza como último recurso en los casos en que otros medios de intubación traqueal son imposibles o poco prácticos. En comparación con la traqueotomía , la cricotirotomía es más rápida y fácil de realizar, no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. [1] Sin embargo, si bien la cricotirotomía puede salvar vidas en circunstancias extremas, esta técnica solo pretende ser una medida provisional hasta que se pueda establecer una vía aérea definitiva.
Una cricotirotomía se utiliza a menudo como vía aérea de último recurso dadas las numerosas otras opciones de vía aérea disponibles, incluida la intubación traqueal estándar y la inducción de secuencia rápida , que son los medios comunes para establecer una vía aérea en un escenario de emergencia. [2] Las cricotirotomías representan aproximadamente el 1% de todas las intubaciones en departamentos de emergencia y se utilizan principalmente en personas que han experimentado una lesión traumática. [2]
Algunas indicaciones generales para este procedimiento incluyen: [2]
El procedimiento fue descrito por primera vez en 1805 por Félix Vicq-d'Azyr , cirujano y anatomista francés. [3] Una cricotirotomía generalmente se realiza haciendo una incisión vertical en la piel de la garganta justo debajo de la prominencia laríngea (nuez de Adán) y luego haciendo una incisión horizontal en la membrana cricotiroidea que se encuentra profunda hasta este punto. Luego se inserta un tubo de traqueotomía o tubo endotraqueal con un diámetro interno de 6 o 7 mm, se infla el manguito y se fija el tubo. La persona que realiza el procedimiento puede utilizar un dispositivo bujía, una pieza de plástico recta y semirrígida con una punta de una pulgada en un ángulo de 30 grados, para proporcionar rigidez al tubo y ayudar a guiar su colocación. [2] La confirmación de la colocación se evalúa mediante ausculación bilateral de los pulmones y observación del ascenso y descenso del tórax. [4] Alternativamente, la ecografía a pie de cama se ha utilizado cada vez más para guiar el procedimiento y confirmar la colocación del tubo traqueal. Puede resultar especialmente útil en situaciones en las que se coloca un collarín. [5]
Este procedimiento rara vez se realiza, dados los avances en la técnica de las vías respiratorias y sus complementos, y por lo tanto el entrenamiento simulado es de suma importancia para realizar correctamente este procedimiento en una situación de alto estrés. [ cita necesaria ]
Una cricotirotomía con aguja es similar, pero en lugar de hacer una incisión con bisturí, se inserta un catéter grande sobre la aguja (calibre 10 a 14). Esto es considerablemente más sencillo, especialmente si se utilizan kits especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. El suministro de oxígeno a los pulmones a través de un catéter sobre la aguja insertado a través de la piel hasta la tráquea utilizando una fuente de gas a alta presión se considera una forma de ventilación convencional llamada ventilación transtraqueal percutánea (PTV).
En el programa de televisión M*A*S*H , [6] el padre Mulcahy realiza una cricotirotomía de emergencia a un paciente. Con la dirección del Dr. Pierce vía radio, utiliza un bolígrafo, un cuchillo y un gotero para realizar la operación. No hace falta decir que esto sería extremadamente peligroso en la vida real. Incluso en condiciones clínicas ideales, una cricotirotomía es difícil y requiere herramientas específicas, preparación y un conocimiento práctico de la anatomía. Hay muchos vasos sanguíneos y nervios importantes en el cuello y cortarlos allí conlleva un alto riesgo de dañar al paciente.
En la película Bad Timing de Nicolas Roeg de 1980 , al personaje de Theresa Russell, Milena Flaherty, se le realiza una cricotirotomía de emergencia después de una sobredosis intencional.
En Grey's Anatomy , la cricotirotomía de emergencia se menciona en al menos tres episodios:
En el episodio de Emergencias "Reason to Believe", la Dra. Kerry Weaver realiza una cricotirotomía de emergencia a un estudiante. Está filmando un segmento de noticias sobre la obesidad infantil en la cafetería de una escuela primaria cuando uno de los estudiantes comienza a ahogarse; tras fallar la maniobra de Heimlich , realiza una cricotirotomía con un cuchillo de cocina y una pajita para beber . También se utiliza muchas otras veces, especialmente en la sala de traumatología, cuando no se puede establecer una vía respiratoria.
En la película Playing God (1997), David Duchovny interpreta a un famoso cirujano de Los Ángeles, despojado de su licencia por abuso de drogas, que se encuentra presenciando un tiroteo en un bar. Salva a un personaje criminal de la mafia realizando una cricotirotomía de emergencia. Esto lo hace querer por la familia de la mafia e impulsa la trama.
En el drama médico de BBC3 Bodies , el protagonista principal Rob Lake, un recién nombrado registrador de obstetricia y ginecología (interpretado por Max Beesley ), es llamado para atender a una paciente que tiene dificultad para respirar debido a una epiglotitis. Lake pide asistencia de emergencia, pero la ayuda tarda en llegar, por lo que, temiendo por la vida del paciente, decide realizar él mismo una cricotirotomía, un procedimiento en el que no ha sido entrenado. El procedimiento no tiene éxito y el paciente muere antes de que llegue la ayuda. La culpa que rodea el evento combinada con el encubrimiento por parte de su consultor proporciona un telón de fondo importante para el desarrollo posterior del personaje y su relación con su consultor.
En Dr. Quinn, curandera , Sully, el hombre blanco criado por nativos americanos que es su amante y compañero, realiza el procedimiento a uno de los hijos del Dr. Quinn utilizando una pluma de pájaro (la base donde está hueca).
Durante un episodio del documental del National Geographic Channel "Inside Combat Rescue", [7] un paracaidista de la Fuerza Aérea de EE.UU. en Afganistán realiza una cricotirotomía real a un civil herido, en un helicóptero que maniobra en condiciones de combate. El procedimiento es exitoso y el paciente es trasladado al Hospital Médico Regional de Kandahar.
En la telenovela neozelandesa Shortland Street , Serie 21, Episodio 5104/5105, la estudiante de medicina Paige Munroe realiza una cricotirotomía con una navaja y un bolígrafo y salva la vida de una mujer, a pesar de que no estaba calificada (y estaba nerviosa).
En la novela Tren nocturno a Lisboa del autor suizo Pascal Mercier , uno de los protagonistas salva la vida de su hermana asfixiada realizándole una cricotirotomía provisional con un bolígrafo.
En la película Anaconda de 1997 , cuando el personaje del Dr. Steven Cale ( Eric Stoltz ) es picado en la boca por una avispa venenosa encontrada en su equipo de buceo, Paul Serone ( Jon Voight ) realiza el procedimiento utilizando una navaja de bolsillo y un tubo de plástico rígido.
En el manga Golden Wind , el quinto arco argumental de JoJo's Bizarre Adventure , al personaje Narancia Ghirga le cortan la lengua, lo que requiere el uso únicamente de un bolígrafo en una cricotirotomía de emergencia.