La quiropráctica ( / ˌkaɪroʊˈpræktɪk / ) es una forma de medicina alternativa [ 1] que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, especialmente de la columna vertebral . [ 2] Se basa en varias ideas pseudocientíficas . [ 3 ]
Muchos quiroprácticos (conocidos informalmente como chiros ), especialmente aquellos en la historia temprana del campo, han propuesto que los trastornos mecánicos de las articulaciones , especialmente de la columna vertebral , afectan la salud general, [2] y que la manipulación regular de la columna vertebral ( ajuste espinal ) mejora la salud general. La principal técnica de tratamiento quiropráctico implica terapia manual , especialmente manipulación de la columna vertebral, otras articulaciones y tejidos blandos , pero también puede incluir ejercicios y asesoramiento sobre salud y estilo de vida. [4] Un quiropráctico puede tener un título de Doctor en Quiropráctica (DC) y ser referido como "doctor", pero no es un Doctor en Medicina (MD) o un Doctor en Medicina Osteopática (DO) . [5] [6] Si bien muchos quiroprácticos se consideran proveedores de atención primaria , [7] [8] la capacitación clínica quiropráctica no cumple con los requisitos para esa designación. [2]
Las revisiones sistemáticas de estudios clínicos controlados de tratamientos utilizados por quiroprácticos no han encontrado evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva , con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda . [7] Una evaluación crítica de 2011 de 45 revisiones sistemáticas concluyó que los datos incluidos en el estudio "no lograron demostrar de manera convincente que la manipulación espinal sea una intervención efectiva para cualquier condición". [9] La manipulación espinal puede ser rentable para el dolor lumbar subagudo o crónico, pero los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [10] No existe evidencia convincente que indique que el cuidado quiropráctico de mantenimiento previene adecuadamente los síntomas o enfermedades. [11]
No existen datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [12] Con frecuencia se asocia a efectos adversos leves a moderados , con complicaciones graves o fatales en casos raros. [13] Existe controversia con respecto al grado de riesgo de disección de la arteria vertebral , que puede provocar accidente cerebrovascular y muerte, por la manipulación cervical . [14] Varias muertes se han asociado con esta técnica [13] y se ha sugerido que la relación es causal , [15] [16] una afirmación que es disputada por muchos quiroprácticos. [16]
La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia. [17] Se superpone con otras profesiones de terapia manual como la osteopatía y la fisioterapia . [18] La mayoría de quienes buscan atención quiropráctica lo hacen por dolor lumbar . [19] El dolor de espalda y cuello se consideran especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan dolencias distintas a los problemas musculoesqueléticos. [7] La quiropráctica tiene dos grupos principales: los "heterosexuales", ahora la minoría, enfatizan el vitalismo , la " inteligencia innata " y consideran que las subluxaciones vertebrales son la causa de todas las enfermedades; y los "mixers", la mayoría, están más abiertos a los puntos de vista dominantes y las técnicas médicas convencionales, como el ejercicio, el masaje y la terapia con hielo . [20]
DD Palmer fundó la quiropráctica en la década de 1890, [21] después de decir que la recibió del "otro mundo"; [22] Palmer sostuvo que los principios de la quiropráctica le fueron transmitidos por un médico que había muerto 50 años antes. [23] Su hijo BJ Palmer ayudó a expandir la quiropráctica a principios del siglo XX. [21] A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido controvertida . [24] [25] Su fundación está en desacuerdo con la medicina basada en la evidencia , y ha sido sostenida por ideas pseudocientíficas como la subluxación vertebral y la Inteligencia Innata. [26] A pesar de la abrumadora evidencia de que la vacunación es una intervención de salud pública efectiva , entre los quiroprácticos hay desacuerdos significativos sobre el tema, [27] lo que ha llevado a impactos negativos tanto en la vacunación pública como en la aceptación generalizada de la quiropráctica. [28] La Asociación Médica Estadounidense calificó a la quiropráctica como un "culto no científico" en 1966 [29] y la boicoteó hasta perder un caso antimonopolio en 1987. [ 8] La quiropráctica ha tenido una base política sólida y una demanda sostenida de servicios. En las últimas décadas del siglo XX, ganó más legitimidad y mayor aceptación entre los médicos convencionales y los planes de salud en los Estados Unidos. [8] Durante la pandemia de COVID-19 , las asociaciones profesionales de quiroprácticos aconsejaron a los quiroprácticos que se adhirieran a las pautas de los CDC , la OMS y el departamento de salud local. [30] [31] A pesar de estas recomendaciones, un pequeño pero vocal e influyente número de quiroprácticos difundió información errónea sobre las vacunas . [32]
La quiropráctica se clasifica generalmente como medicina complementaria y alternativa (MCA), [1] que se centra en la manipulación del sistema musculoesquelético , especialmente la columna vertebral . [2] Su fundador, D. D. Palmer, la llamó "una ciencia de curación sin medicamentos". [7]
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la medicina popular de la curación de huesos , [7] y a medida que evolucionó incorporó el vitalismo , la inspiración espiritual y el racionalismo . [33] Su filosofía inicial se basó en la deducción de la doctrina irrefutable , que ayudó a distinguir la quiropráctica de la medicina, le proporcionó defensas legales y políticas contra las afirmaciones de practicar la medicina sin licencia y permitió a los quiroprácticos establecerse como una profesión autónoma. [33] Esta filosofía "recta", enseñada a generaciones de quiroprácticos, rechaza el razonamiento inferencial del método científico , [33] y se basa en deducciones de los primeros principios vitalistas en lugar del materialismo de la ciencia. [34] Sin embargo, la mayoría de los profesionales tienden a incorporar la investigación científica a la quiropráctica, [33] y la mayoría de los profesionales son "mezcladores" que intentan combinar el reduccionismo materialista de la ciencia con la metafísica de sus predecesores y con el paradigma holístico del bienestar . [34] Un comentario de 2008 propuso que la quiropráctica se divorciara activamente de la filosofía tradicional como parte de una campaña para eliminar el dogma no comprobable y participar en el pensamiento crítico y la investigación basada en evidencia. [35]
Aunque existe una amplia diversidad de ideas entre los quiroprácticos, [33] comparten la creencia de que la columna vertebral y la salud están relacionadas de manera fundamental, y que esta relación está mediada por el sistema nervioso . [36] Algunos quiroprácticos afirman que la manipulación espinal puede tener un efecto sobre una variedad de dolencias como el síndrome del intestino irritable y el asma . [37]
La filosofía quiropráctica incluye las siguientes perspectivas: [34]
El holismo presupone que la salud se ve afectada por todo lo que rodea al individuo; algunas fuentes también incluyen una dimensión espiritual o existencial . [38] En cambio, el reduccionismo en la quiropráctica reduce las causas y curas de los problemas de salud a un único factor, la subluxación vertebral. [35] La homeostasis enfatiza las capacidades inherentes del cuerpo para autocurarse. La noción temprana de la quiropráctica de inteligencia innata puede considerarse una metáfora de la homeostasis. [33]
Un gran número de quiroprácticos temen que si no se separan del concepto vitalista tradicional de la inteligencia innata, la quiropráctica seguirá siendo vista como una profesión marginal. [20] Una variante de la quiropráctica llamada naprapatía se originó en Chicago a principios del siglo XX. [39] [40] Sostiene que la manipulación manual de los tejidos blandos puede reducir la "interferencia" en el cuerpo y, por lo tanto, mejorar la salud. [40]
Los quiroprácticos heterosexuales se adhieren a los principios filosóficos establecidos por D. D. y B. J. Palmer, y conservan las definiciones metafísicas y las cualidades vitalistas. [41] Los quiroprácticos heterosexuales creen que la subluxación vertebral conduce a la interferencia con una "inteligencia innata" ejercida a través del sistema nervioso humano y es un factor de riesgo subyacente primario para muchas enfermedades. [41] Los heterosexuales consideran que el diagnóstico médico de las quejas de los pacientes, que consideran los "efectos secundarios" de las subluxaciones, es innecesario para el tratamiento quiropráctico. [41] Por lo tanto, los quiroprácticos heterosexuales se preocupan principalmente por la detección y corrección de la subluxación vertebral a través del ajuste y no "mezclan" otros tipos de terapias en su estilo de práctica. [41] Su filosofía y explicaciones son de naturaleza metafísica y prefieren utilizar la terminología del léxico quiropráctico tradicional como "realizar análisis espinal", "detectar subluxación", "corregir con ajuste". [20] Prefieren permanecer separados y distintos de la atención médica convencional. [20] Aunque se les considera un grupo minoritario, "han sido capaces de transformar su condición de puristas y herederos del linaje en una influencia dramáticamente desproporcionada en relación con su número". [20]
Los quiroprácticos mixtos "mezclan" enfoques de diagnóstico y tratamiento desde puntos de vista quiroprácticos, médicos u osteopáticos y constituyen la mayoría de los quiroprácticos. [20] A diferencia de los quiroprácticos tradicionales, los quiroprácticos mixtos creen que la subluxación es una de las muchas causas de la enfermedad y, por lo tanto, tienden a estar abiertos a la medicina convencional. [20] Muchos de ellos incorporan diagnósticos médicos convencionales y emplean tratamientos convencionales que incluyen técnicas de fisioterapia como ejercicio, estiramiento , masajes , compresas de hielo , estimulación muscular eléctrica , ultrasonido terapéutico y calor húmedo . [20] Algunos quiroprácticos mixtos también utilizan técnicas de medicina alternativa, incluidos suplementos nutricionales , acupuntura , homeopatía , remedios herbales y biorretroalimentación . [20]
Aunque los mezcladores son el grupo mayoritario, muchos de ellos mantienen la creencia en la subluxación vertebral como lo muestra una encuesta de 2003 a 1.100 quiroprácticos norteamericanos, que encontró que el 88 por ciento quería mantener el término "complejo de subluxación vertebral", y que cuando se les pidió que estimaran el porcentaje de trastornos de los órganos internos a los que la subluxación contribuye significativamente, la respuesta media fue del 62 por ciento. [42] Una encuesta de 2008 a 6.000 quiroprácticos estadounidenses demostró que la mayoría de los quiroprácticos parecen creer que un enfoque clínico basado en la subluxación puede ser de utilidad limitada para abordar los trastornos viscerales , y favorecieron en gran medida los enfoques clínicos no basados en la subluxación para tales afecciones. [43] La misma encuesta mostró que la mayoría de los quiroprácticos creían en general que la mayor parte de su enfoque clínico para abordar los trastornos musculoesqueléticos/biomecánicos como el dolor de espalda se basaba en la subluxación. [43] Los quiroprácticos a menudo ofrecen terapias convencionales, como fisioterapia y asesoramiento sobre el estilo de vida, y puede resultar difícil para el profano distinguir lo científico de lo no científico. [44]
En la medicina basada en la ciencia, el término "subluxación" se refiere a una dislocación incompleta o parcial de una articulación , del latín luxare para 'dislocar'. [45] [46] Si bien los médicos usan el término exclusivamente para referirse a dislocaciones físicas, el fundador de la quiropráctica, DD Palmer, imbuyó la palabra subluxación con un significado metafísico y filosófico extraído de tradiciones pseudocientíficas como el vitalismo . [47]
Palmer afirmó que las subluxaciones vertebrales interferían con la función del cuerpo y su capacidad innata para curarse a sí mismo. [48] DD Palmer repudió su teoría anterior de que las subluxaciones vertebrales causaban nervios pinzados en los espacios intervertebrales a favor de las subluxaciones que causaban vibración nerviosa alterada, ya sea demasiado tensa o demasiado floja, afectando el tono (salud) del órgano terminal. [47] Calificó esto al señalar que el conocimiento de la inteligencia innata no era esencial para la práctica competente de la quiropráctica. [47] Este concepto fue ampliado más tarde por su hijo, BJ Palmer, y fue fundamental para proporcionar la base legal para diferenciar la quiropráctica de la medicina convencional. En 1910, DD Palmer teorizó que el sistema nervioso controlaba la salud:
Los fisiólogos dividen las fibras nerviosas que forman los nervios en dos clases: aferentes y eferentes . Las impresiones se producen en las terminaciones de las fibras aferentes periféricas; éstas crean sensaciones que se transmiten al centro del sistema nervioso. Las fibras nerviosas eferentes llevan impulsos desde el centro hasta sus terminaciones. La mayoría de ellos van a los músculos y, por lo tanto, se denominan impulsos motores; algunos son secretores y entran en las glándulas; una parte son inhibidoras, su función es restringir la secreción. De este modo, los nervios llevan impulsos hacia el exterior y sensaciones hacia el interior. La actividad de estos nervios, o más bien sus fibras, puede excitarse o aliviarse por compresión, lo que da como resultado una modificación de la funcionalidad (acción excesiva o insuficiente), que es la enfermedad. [49]
La subluxación vertebral, un concepto central de la quiropráctica tradicional, sigue sin estar fundamentada ni probada, y desde hace décadas se debate si se debe mantener en el paradigma quiropráctico. [50] En general, los críticos de la quiropráctica tradicional basada en la subluxación (incluidos los quiroprácticos) son escépticos respecto de su valor clínico, creencias dogmáticas y enfoque metafísico. Si bien la quiropráctica tradicional aún conserva el concepto vitalista tradicional propugnado por los fundadores, la quiropráctica basada en la evidencia sugiere que una visión mecanicista permitirá que la atención quiropráctica se integre en la comunidad de atención médica más amplia. [50] Esto sigue siendo una fuente continua de debate dentro de la profesión quiropráctica también, ya que algunas escuelas de quiropráctica aún enseñan la quiropráctica tradicional/directa basada en la subluxación, mientras que otras se han inclinado por una quiropráctica basada en la evidencia que rechaza los fundamentos metafísicos y se limita principalmente a las afecciones neuromusculoesqueléticas. [51] [52]
En 2005, la subluxación quiropráctica fue definida por la Organización Mundial de la Salud como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica se alteran, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. [53] Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neural". [53] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que se puede ver con técnicas de imágenes estáticas como los rayos X. [53] El uso de imágenes de rayos X en el caso de subluxación vertebral expone a los pacientes a radiación ionizante dañina sin ninguna razón respaldada por evidencia. [54] [55] El libro de 2008 Trick or Treatment afirma que "los rayos X no pueden revelar ni las subluxaciones ni la inteligencia innata asociada con la filosofía quiropráctica, porque no existen". [56] El abogado David Chapman-Smith, Secretario General de la Federación Mundial de Quiropráctica , ha declarado que "los críticos médicos han preguntado cómo puede haber una subluxación si no se puede ver en una radiografía. La respuesta es que la subluxación quiropráctica es esencialmente una entidad funcional, no estructural, y por lo tanto no es más visible en una radiografía estática que una cojera o un dolor de cabeza o cualquier otro problema funcional". [57] El Consejo General de Quiropráctica , el organismo regulador legal de los quiroprácticos en el Reino Unido, afirma que el complejo de subluxación vertebral quiropráctica "no está respaldado por ninguna evidencia de investigación clínica que permita afirmar que es la causa de la enfermedad". [58]
A partir de 2014, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos de EE. UU . declaró: "El enfoque específico de la práctica quiropráctica se conoce como subluxación quiropráctica o disfunción articular. Una subluxación es un problema de salud que se manifiesta en las articulaciones esqueléticas y, a través de relaciones anatómicas y fisiológicas complejas, afecta el sistema nervioso y puede provocar una reducción de la función, discapacidad o enfermedad". [59] [26]
Mientras que algunos quiroprácticos limitan su práctica al tratamiento a corto plazo de afecciones musculoesqueléticas, muchos afirman falsamente ser capaces de tratar una gran variedad de otras afecciones. [60] [61] Algunos disuaden a los pacientes de buscar atención médica, otros han pretendido estar calificados para actuar como médicos de familia. [60]
Quackwatch , un organismo de control de la medicina alternativa, advierte contra la visita a quiroprácticos que: [60] [62]
En un artículo para el Skeptical Inquirer , un médico advirtió contra la necesidad de acudir incluso a quiroprácticos que afirman únicamente tratar afecciones musculoesqueléticas:
Creo que la terapia de manipulación espinal (TME) es una opción razonable para que los pacientes la prueben... Pero no podría, en conciencia, derivar a un paciente a un quiropráctico... Cuando la quiropráctica es eficaz, lo que es eficaz no es la "quiropráctica": es la TME. La TME también la ofrecen fisioterapeutas, osteópatas y otros. Se trata de proveedores con una base científica... Si pensara que un paciente podría beneficiarse de la manipulación, preferiría derivarlo a un proveedor con una base científica. [60]
Los quiroprácticos enfatizan el manejo conservador del sistema neuromusculoesquelético sin el uso de medicamentos o cirugía, [53] con especial énfasis en la columna vertebral. [2] El dolor de espalda y cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan dolencias distintas a los problemas musculoesqueléticos. [7] Existe una variedad de opiniones entre los quiroprácticos: algunos creían que el tratamiento debería limitarse a la columna vertebral o al dolor de espalda y cuello; otros no estaban de acuerdo. [63] Por ejemplo, mientras que una encuesta de 2009 de quiroprácticos estadounidenses había encontrado que el 73% se clasificaba a sí mismo como "especialistas en dolor de espalda/musculoesquelético", la etiqueta "especialistas en dolor de espalda y cuello" fue considerada por el 47% de ellos como una descripción menos deseable en una encuesta internacional de 2005. [63] La quiropráctica combina aspectos de la medicina convencional y alternativa, y no hay acuerdo sobre cómo definir la profesión: aunque los quiroprácticos tienen muchos atributos de los proveedores de atención primaria , la quiropráctica tiene más atributos de una especialidad médica como la odontología o la podología . [64] Se ha propuesto que los quiroprácticos se especialicen en el cuidado no quirúrgico de la columna, en lugar de intentar tratar también otros problemas, [35] [64] pero la visión más expansiva de la quiropráctica todavía está muy extendida. [65]
Los principales centros de salud y las organizaciones gubernamentales como la Organización Mundial de la Salud consideran que la quiropráctica es una medicina complementaria y alternativa (MCA); [1] y un estudio de 2008 informó que el 31% de los quiroprácticos encuestados categorizaron la quiropráctica como MCA, el 27% como medicina integrada y el 12% como medicina convencional. [66] Muchos quiroprácticos creen que son proveedores de atención primaria, [7] [8] incluidos los quiroprácticos de EE. UU. [67] y el Reino Unido, [68] pero la longitud, amplitud y profundidad de la capacitación clínica quiropráctica no respaldan los requisitos para ser considerados proveedores de atención primaria, [2] por lo que su papel en la atención primaria es limitado y controvertido. [2] [8]
La quiropráctica se superpone con varias otras formas de terapia manual, incluyendo la terapia de masajes, la osteopatía , la fisioterapia y la medicina deportiva . [18] [69] La quiropráctica es autónoma y competitiva con la medicina convencional, [70] y la osteopatía fuera de los EE. UU. sigue siendo principalmente un sistema médico manual; [71] los fisioterapeutas trabajan junto con la medicina convencional y cooperan con ella, y la medicina osteopática en los EE. UU. se ha fusionado con la profesión médica. [70] Los profesionales pueden distinguir estos enfoques en competencia a través de afirmaciones de que, en comparación con otros terapeutas, los quiroprácticos enfatizan mucho la manipulación espinal, tienden a usar técnicas de manipulación más firmes y promueven la atención de mantenimiento; que los osteópatas usan una variedad más amplia de procedimientos de tratamiento; y que los fisioterapeutas enfatizan la maquinaria y el ejercicio. [18]
El diagnóstico quiropráctico puede implicar una variedad de métodos, incluyendo imágenes esqueléticas, evaluaciones observacionales y táctiles, y evaluación ortopédica y neurológica. [53] Un quiropráctico también puede derivar a un paciente a un especialista apropiado, o co-tratar con otro proveedor de atención médica. [64] El manejo común del paciente incluye manipulación espinal (MS) y otras terapias manuales para las articulaciones y los tejidos blandos, ejercicios de rehabilitación, promoción de la salud, modalidades eléctricas, procedimientos complementarios y consejos sobre el estilo de vida. [4]
Los quiroprácticos normalmente no tienen licencia para escribir recetas médicas o realizar cirugías mayores en los Estados Unidos [72] (aunque Nuevo México se ha convertido en el primer estado de EE. UU. en permitir que los quiroprácticos capacitados en "práctica avanzada" receten ciertos medicamentos [73] [74] ). En EE. UU., su alcance de práctica varía según el estado, en función de puntos de vista inconsistentes sobre la atención quiropráctica: algunos estados, como Iowa , permiten ampliamente el tratamiento de "enfermedades humanas"; algunos, como Delaware , usan conceptos vagos como "transición de energía nerviosa" para definir el alcance de la práctica; otros, como Nueva Jersey , especifican un alcance severamente restringido. [75] Los estados de EE. UU. también difieren sobre si los quiroprácticos pueden realizar pruebas de laboratorio o procedimientos de diagnóstico, dispensar suplementos dietéticos o usar otras terapias como la homeopatía y la acupuntura; en Oregón pueden certificarse para realizar cirugías menores y asistir en el parto natural. [72] Una encuesta de 2003 a quiroprácticos norteamericanos encontró que una ligera mayoría estaba a favor de permitirles recetar medicamentos de venta libre . [42] Una encuesta de 2010 encontró que el 72% de los quiroprácticos suizos consideraban su capacidad para recetar medicamentos sin receta como una ventaja para el tratamiento quiropráctico. [76]
Un campo relacionado, la quiropráctica veterinaria , aplica terapias manuales a los animales y está reconocida en muchos estados de EE. UU. [77], pero la Asociación Quiropráctica Estadounidense no la reconoce como quiropráctica. [78] Sigue siendo controvertida dentro de ciertos segmentos de las profesiones veterinaria y quiropráctica. [79]
Ninguna profesión es "dueña" de la manipulación espinal y hay poco consenso en cuanto a qué profesión debería administrar la manipulación espinal, lo que genera inquietud entre los quiroprácticos de que otros médicos podrían "robar" los procedimientos de manipulación espinal a los quiroprácticos. [80] Un enfoque en la investigación de la manipulación espinal basada en evidencia también ha generado inquietud de que las pautas de práctica resultantes podrían limitar el alcance de la práctica quiropráctica al tratamiento de espaldas y cuellos. [80] Dos estados de EE. UU. (Washington y Arkansas) prohíben a los fisioterapeutas realizar la manipulación espinal, [81] algunos estados les permiten hacerlo solo si han completado una formación avanzada en manipulación espinal y algunos estados permiten que solo los quiroprácticos realicen la manipulación espinal, o solo quiroprácticos y médicos. Regularmente se presentan en las legislaturas estatales proyectos de ley para prohibir aún más que los no quiroprácticos realicen la manipulación espinal y las organizaciones de fisioterapeutas se oponen a ellos. [82]
La manipulación espinal, que los quiroprácticos llaman "ajuste espinal" o "ajuste quiropráctico", es el tratamiento más común utilizado en la atención quiropráctica. [83] La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante la cual un complejo de tres articulaciones se lleva más allá del rango normal de movimiento, pero no tan lejos como para dislocar o dañar la articulación. [84] Su factor definitorio es un empuje dinámico, que es una fuerza repentina que causa una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. [84] Los empujes de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA-SM) tienen efectos fisiológicos que señalan la descarga neural de los tejidos musculares paraespinales, dependiendo de la duración y la amplitud del empuje son factores del grado de activación de los husos musculares paraespinales. [85] La habilidad clínica en el empleo de empujes HVLA-SM depende de la capacidad del practicante para manejar la duración y magnitud de la carga. [85] De manera más general, la terapia manipulativa espinal (TME) describe técnicas en las que se utilizan las manos para manipular, masajear, movilizar, ajustar, estimular, aplicar tracción o influir de otro modo en la columna vertebral y los tejidos relacionados. [84]
Existen varias escuelas de técnicas de ajuste quiropráctico, aunque la mayoría de los quiroprácticos mezclan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos de ajuste fueron recibidos por más del 10% de los pacientes de quiroprácticos estadounidenses con licencia en una encuesta de 2003: [83] Técnica diversificada (manipulación de toda la columna, empleando varias técnicas), ajuste de extremidades, técnica Activator (que utiliza una herramienta con resorte para brindar ajustes precisos a la columna), técnica Thompson (que se basa en una mesa abatible y protocolos de procedimiento detallados), Gonstead (que enfatiza la evaluación de la columna junto con un ajuste específico que evita los vectores rotacionales), Cox/flexión-distracción (un procedimiento de ajuste suave y de baja fuerza que mezcla la quiropráctica con principios osteopáticos y utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles), instrumento de ajuste, técnica sacro-occipital (que modela la columna como una barra de torsión), técnica Nimmo Receptor-Tonus , kinesiología aplicada (que enfatiza la "prueba muscular" como herramienta de diagnóstico) y craneal. [86] La técnica de biofísica quiropráctica utiliza funciones inversas de rotaciones durante la manipulación espinal. [87] La Técnica Específica de Koren (KST) puede utilizar sus manos, o pueden utilizar un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para la evaluación y las manipulaciones espinales. [88] Las aseguradoras en los EE. UU. y el Reino Unido que cubren otras técnicas quiroprácticas excluyen la KST de la cobertura porque la consideran "experimental e investigativa". [88] [89] [90] [91] La manipulación asistida por medicamentos, como la manipulación bajo anestesia , implica sedación o anestesia local y la realiza un equipo que incluye un anestesiólogo ; una revisión sistemática de 2008 no encontró suficiente evidencia para hacer recomendaciones sobre su uso para el dolor lumbar crónico. [92]
Los quiroprácticos utilizan muchos otros procedimientos para tratar la columna vertebral, otras articulaciones y tejidos, y problemas generales de salud. Los siguientes procedimientos fueron recibidos por más de un tercio de los pacientes de quiroprácticos autorizados en los EE. UU. en una encuesta de 2003: técnica diversificada (manipulación de toda la columna vertebral; mencionada en el párrafo anterior), promoción de la aptitud física /ejercicio, ejercicio correctivo o terapéutico, asesoramiento ergonómico / postural , estrategias de autocuidado , actividades de la vida diaria , cambio de conductas de riesgo/insalubres, recomendaciones nutricionales/dietéticas , recomendaciones de relajación / reducción del estrés , bolsa de hielo/crioterapia , ajuste de extremidades (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de puntos gatillo y asesoramiento para la prevención de enfermedades / detección temprana. [83]
Un estudio de 2010 que describió a los quiroprácticos belgas y sus pacientes encontró que los quiroprácticos en Bélgica se centran principalmente en las quejas neuromusculoesqueléticas en pacientes adultos, con énfasis en la columna vertebral. [93] La técnica diversificada es la técnica aplicada con mayor frecuencia en un 93%, seguida por la técnica mecánicamente asistida Activator en un 41%. [93] Un estudio de 2009 que evaluó a los estudiantes de quiropráctica que daban o recibían manipulaciones espinales mientras asistían a una escuela de quiropráctica de los Estados Unidos encontró que las manipulaciones diversificadas, Gonstead y cervicales superiores son métodos utilizados con frecuencia. [94]
Las revisiones de estudios de investigación dentro de la comunidad quiropráctica se han utilizado para generar pautas de práctica que describen estándares que especifican qué tratamientos quiroprácticos son legítimos (es decir, respaldados por evidencia) y posiblemente reembolsables bajo sistemas de pago de atención médica administrada . [80] Las pautas basadas en evidencia están respaldadas por un extremo de un continuo ideológico entre quiroprácticos; el otro extremo emplea razonamiento anticientífico y hace afirmaciones sin fundamento. [2] [26] [50] [95] [96] La quiropráctica sigue en una encrucijada, y para progresar necesitaría adoptar la ciencia; la promoción por parte de algunos de que es una panacea era "equivocada e irracional". [97] Una encuesta de 2007 a quiroprácticos de Alberta encontró que no aplican consistentemente la investigación en la práctica, lo que puede haber sido resultado de una falta de educación y habilidades de investigación. [98] Las pautas específicas sobre el tratamiento del dolor lumbar no específico (es decir, de causa desconocida) son inconsistentes entre países. [99]
Se han realizado numerosos estudios clínicos controlados de los tratamientos utilizados por los quiroprácticos, con resultados variados. [7] No hay evidencia concluyente de que el tratamiento manipulativo quiropráctico sea eficaz para el tratamiento de ninguna afección médica, excepto quizás para ciertos tipos de dolor de espalda. [7] [9]
En general, la investigación realizada sobre la eficacia de la quiropráctica ha sido de mala calidad. [100] [101] La investigación publicada por quiroprácticos es claramente sesgada: las revisiones de la quiropráctica para el dolor de espalda tendían a encontrar conclusiones positivas cuando estaban escritas por quiroprácticos, mientras que las revisiones de autores convencionales no lo hacían. [7]
Existe una amplia gama de formas de medir los resultados del tratamiento. [102] La atención quiropráctica se beneficia de la respuesta placebo , [103] pero es difícil construir un placebo confiable para los ensayos clínicos de terapia manipulativa espinal (TME). [104] Se desconoce la eficacia de la atención de mantenimiento en quiropráctica. [105]
La evidencia disponible cubre las siguientes condiciones:
La Organización Mundial de la Salud encontró que la atención quiropráctica en general es segura cuando se emplea hábilmente y apropiadamente. [53] No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [12] La manipulación se considera relativamente segura, pero pueden surgir complicaciones y tiene efectos adversos, riesgos y contraindicaciones conocidos. [53] Las contraindicaciones absolutas para la terapia manipulativa espinal son condiciones que no deben manipularse; estas contraindicaciones incluyen artritis reumatoide y condiciones que se sabe que resultan en articulaciones inestables. [53] Las contraindicaciones relativas son condiciones en las que un mayor riesgo es aceptable en algunas situaciones y donde las técnicas de baja fuerza y tejidos blandos son tratamientos de elección; estas contraindicaciones incluyen osteoporosis . [53] Aunque la mayoría de las contraindicaciones se aplican solo a la manipulación de la región afectada, algunos signos neurológicos indican la derivación a servicios médicos de emergencia ; estos incluyen dolor de cabeza repentino y severo o dolor de cuello diferente al experimentado previamente. [147] Los riesgos indirectos de la quiropráctica involucran diagnósticos retrasados o omitido a través de la consulta a un quiropráctico. [7]
La manipulación espinal se asocia con efectos adversos frecuentes, leves y temporales , [13] [147] incluyendo dolor nuevo o empeoramiento del dolor o rigidez en la región afectada. [148] Se ha estimado que ocurren en el 33% al 61% de los pacientes, y con frecuencia ocurren dentro de una hora del tratamiento y desaparecen dentro de las 24 a 48 horas; [12] las reacciones adversas parecen ser más comunes después de la manipulación que de la movilización. [149] Los efectos adversos más frecuentemente indicados son dolor de cabeza leve, dolor y fatiga por dolor brevemente elevado. [150] La quiropráctica se correlaciona con una incidencia muy alta de efectos adversos menores. [7] En raras ocasiones, [53] la manipulación espinal, particularmente en la parte superior de la columna, también puede resultar en complicaciones que pueden llevar a una discapacidad permanente o la muerte; estas pueden ocurrir en adultos [13] y niños. [151] Las estimaciones varían ampliamente para la incidencia de estas complicaciones, [12] y la incidencia real es desconocida, debido a los altos niveles de subregistro y a la dificultad de vincular la manipulación con efectos adversos como el accidente cerebrovascular, que es una preocupación particular. [13] Los efectos adversos se informan deficientemente en estudios recientes que investigan las manipulaciones quiroprácticas. [152] Una revisión sistemática de 2016 concluye que el nivel de notificación es inadecuado e inaceptable. [153] Se han producido informes de eventos adversos graves, como resultado de la terapia de manipulación espinal de la región lumbopélvica. [154] Las estimaciones de eventos adversos graves varían de 5 accidentes cerebrovasculares por cada 100.000 manipulaciones a 1,46 eventos adversos graves por cada 10 millones de manipulaciones y 2,68 muertes por cada 10 millones de manipulaciones, aunque se determinó que no había datos adecuados para ser concluyentes. [12] Varios informes de casos muestran asociaciones temporales entre intervenciones y complicaciones potencialmente graves. [155] La literatura médica publicada contiene informes de 26 muertes desde 1934 después de manipulaciones quiroprácticas y muchos más parecen permanecer sin publicar. [16]
El accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (EAV) está estadísticamente asociado con los servicios quiroprácticos en personas menores de 45 años de edad, pero está asociado de manera similar con los servicios de médicos generales, lo que sugiere que estas asociaciones probablemente se expliquen por condiciones preexistentes. [155] [156] Evidencia débil a moderadamente fuerte apoya la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia manipulativa cervical (CMT) y la EAV. [157] No hay evidencia suficiente para apoyar una asociación fuerte o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. [14] Si bien la evidencia biomecánica no es suficiente para apoyar la afirmación de que la CMT causa disección de la arteria cervical (CD), los informes clínicos sugieren que las fuerzas mecánicas tienen un papel en un número sustancial de CD y la mayoría de los estudios controlados por población encontraron una asociación entre la CMT y la EAV en personas jóvenes. [158] Se recomienda enfáticamente que los profesionales consideren la plausibilidad de la CD como un síntoma, y que las personas puedan ser informadas de la asociación entre la CD y la CMT antes de administrar la manipulación de la columna cervical. [158] Existe controversia sobre el grado de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación cervical. [14] Muchos quiroprácticos afirman que la asociación entre la terapia quiropráctica y la disección arterial vertebral no está probada. [16] Sin embargo, se ha sugerido que la causalidad entre la manipulación cervical quiropráctica más allá del rango normal de movimiento y los accidentes vasculares es probable [16] o definitiva. [15] Hay muy poca evidencia que respalde una pequeña asociación entre la disección de la arteria carótida interna y la manipulación quiropráctica del cuello. [159] Se desconoce la incidencia de disección de la arteria carótida interna después de la manipulación de la columna cervical. [160] La literatura informa con poca frecuencia datos útiles para comprender mejor la asociación entre la terapia manipulativa cervical, la disección de la arteria cervical y el accidente cerebrovascular. [161] La evidencia limitada no es concluyente de que la terapia de manipulación espinal quiropráctica no sea una causa de hipotensión intracraneal . [162] La hernia discal intradural cervical es muy rara después de la terapia de manipulación espinal. [163]
Los quiroprácticos a veces emplean técnicas de diagnóstico por imágenes, como radiografías y tomografías computarizadas que se basan en radiación ionizante . [164] Aunque no hay evidencia clara que justifique la práctica, algunos quiroprácticos todavía radiografían a un paciente varias veces al año. [56] Las pautas de práctica tienen como objetivo reducir la exposición innecesaria a la radiación, [164] que aumenta el riesgo de cáncer en proporción a la cantidad de radiación recibida. [165] La investigación sugiere que la instrucción en radiología impartida en las escuelas de quiropráctica en todo el mundo parece estar basada en la evidencia. [55] Aunque, parece haber una disparidad entre algunas escuelas y la evidencia disponible con respecto al aspecto de la radiografía para pacientes con dolor lumbar agudo sin una indicación de una enfermedad grave, lo que puede contribuir al uso excesivo de la radiografía por parte de los quiroprácticos para el dolor lumbar. [55]
Una revisión sistemática de 2012 concluyó que no existe una evaluación precisa de los riesgos y beneficios de la manipulación cervical. [14] Una revisión sistemática de 2010 afirmó que no hay pruebas sólidas para suponer que la manipulación del cuello sea un tratamiento eficaz para cualquier afección médica y sugirió un principio de precaución en la atención médica para la intervención quiropráctica incluso si una causalidad con disección de la arteria vertebral después de la manipulación del cuello fuera simplemente una posibilidad remota. [16] La misma revisión concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. [16] Los quiroprácticos han criticado esta conclusión, alegando que el autor no evaluó los posibles beneficios de la manipulación espinal. [166] Edzard Ernst afirmó: "Este detalle no fue el tema de mi revisión. Sin embargo, me refiero a dichas evaluaciones y debo agregar que un informe encargado recientemente por el Consejo Quiropráctico General no respaldó muchas de las afirmaciones extravagantes realizadas por muchos quiroprácticos en todo el mundo". [166] Una revisión de 1999 de 177 casos informados previamente publicados entre 1925 y 1997 en los que se atribuyeron lesiones a la manipulación de la columna cervical (MCS) concluyó que "La literatura no demuestra que los beneficios de la MCS superen los riesgos". Se evaluaron las profesiones asociadas con cada lesión. Los fisioterapeutas (FT) estuvieron involucrados en menos del 2% de todos los casos, sin muertes causadas por FT. Los quiroprácticos estuvieron involucrados en un poco más del 60% de todos los casos, incluidas 32 muertes. [167]
Una revisión de 2009 que evaluó la atención quiropráctica de mantenimiento encontró que la manipulación espinal está asociada con un daño considerable y no existe evidencia convincente que indique que previene adecuadamente los síntomas o enfermedades, por lo que el riesgo-beneficio no es evidentemente favorable. [11]
Una revisión sistemática de 2012 sugirió que el uso de la manipulación de la columna en la práctica clínica es un tratamiento rentable cuando se utiliza solo o en combinación con otros enfoques de tratamiento. [168] Una revisión sistemática de 2011 encontró evidencia que respalda la relación costo-efectividad del uso de la manipulación de la columna para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico; los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [10]
Una revisión sistemática de costo-efectividad de 2006 encontró que la relación costo-efectividad reportada de la manipulación espinal en el Reino Unido se comparaba favorablemente con otros tratamientos para el dolor de espalda, pero que los informes se basaban en datos de ensayos clínicos sin controles de placebo y que la relación costo-efectividad específica del tratamiento (en oposición a efectos no específicos) sigue siendo incierta. [169] Una revisión sistemática estadounidense de 2005 de evaluaciones económicas de tratamientos conservadores para el dolor lumbar encontró que problemas de calidad significativos en los estudios disponibles significaban que no se podían sacar conclusiones definitivas sobre la intervención más costo-efectiva. [170] Se desconoce la relación costo-efectividad de la atención quiropráctica de mantenimiento. [105] [ fuente no primaria necesaria ]
El análisis de los datos de utilización clínica y de costos de los años 2003 a 2005 realizado por una asociación de médicos independientes de medicina integrativa (IPA) que examinó la utilización de los servicios quiroprácticos encontró que la utilización clínica y de costos de los servicios quiroprácticos basada en 70.274 meses-miembro durante un período de 7 años redujo los costos de los pacientes asociados con el siguiente uso de servicios en un 60% para las admisiones hospitalarias, un 59% para los días de hospitalización, un 62% para las cirugías y procedimientos ambulatorios y un 85% para los costos farmacéuticos en comparación con la medicina convencional (visita a un médico de atención primaria). Rendimiento de la IPA para el mismo producto de organización de mantenimiento de la salud en la misma geografía y marco de tiempo. [171]
Los requisitos varían entre países. En los EE. UU., los quiroprácticos obtienen un diploma no médico acreditado en el campo de la quiropráctica. [172] La educación quiropráctica en los EE. UU. ha sido criticada por no cumplir con los estándares generalmente aceptados de la medicina basada en la evidencia . [173] El contenido curricular de las facultades de quiropráctica y medicina de América del Norte con respecto a las ciencias básicas y clínicas tiene poca similitud, tanto en los tipos de materias que se ofrecen como en el tiempo asignado a cada materia. [174] Los programas de quiropráctica acreditados en los EE. UU. requieren que los solicitantes tengan 90 horas semestrales de educación universitaria con un promedio de calificaciones de al menos 3.0 en una escala de 4.0. Muchos programas requieren al menos tres años de educación universitaria, y más requieren una licenciatura. [175] Canadá exige un mínimo de tres años de educación universitaria para los solicitantes, y al menos 4200 horas de instrucción (o el equivalente) de educación quiropráctica a tiempo completo para la matriculación a través de un programa quiropráctico acreditado. [176] Los graduados del Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) son reconocidos formalmente por tener al menos 7-8 años de educación de nivel universitario. [177] [178] Las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugieren tres caminos educativos principales a tiempo completo que culminan en un título de DC, DCM, BSc o MSc . Además de los caminos a tiempo completo, también sugieren un programa de conversión para personas con otra educación en el cuidado de la salud y programas de capacitación limitados para regiones donde ninguna legislación rige la quiropráctica. [53]
Al graduarse, puede haber un requisito para aprobar exámenes de la junta nacional, estatal o provincial antes de obtener la licencia para ejercer en una jurisdicción en particular. [179] [180] Dependiendo de la ubicación, puede ser necesaria una educación continua para renovar estas licencias. [181] [182] La capacitación especializada está disponible a través de programas de educación de posgrado a tiempo parcial, como ortopedia quiropráctica y quiropráctica deportiva, y a través de programas de residencia a tiempo completo, como radiología u ortopedia. [183]
En los EE. UU., las escuelas de quiropráctica están acreditadas a través del Consejo de Educación Quiropráctica (CCE), mientras que el Consejo General de Quiropráctica (GCC) es el organismo gubernamental estatutario responsable de la regulación de la quiropráctica en el Reino Unido. [184] [185] El CCE de EE. UU. requiere un plan de estudios mixto, lo que significa que un quiropráctico con educación directa puede no ser elegible para obtener una licencia en los estados que requieren la acreditación del CCE. [75] Los CCE en los EE. UU., Canadá, Australia y Europa se han unido para formar CCE-International (CCE-I) como un modelo de estándares de acreditación con el objetivo de tener credenciales transferibles internacionalmente. [186] Hoy en día, hay 18 programas acreditados de Doctorado en Quiropráctica en los EE. UU., [187] 2 en Canadá, [188] 6 en Australasia, [189] y 5 en Europa. [190] Todas las facultades de quiropráctica de los EE. UU., excepto una, están financiadas con fondos privados, pero en varios otros países se encuentran en universidades y colegios patrocinados por el gobierno. [24] De las dos facultades de quiropráctica de Canadá, una está financiada con fondos públicos ( UQTR ) y la otra con fondos privados ( CMCC ). En 2005, a CMCC se le concedió el privilegio de ofrecer un título profesional en atención de la salud en virtud de la Ley de Elección y Excelencia en la Educación Postsecundaria, que sitúa el programa dentro de la jerarquía de la educación en Canadá como comparable al de otras profesiones de atención de la salud de contacto primario, como la medicina, la odontología y la optometría. [177] [178]
Los colegios reguladores y las juntas quiroprácticas en los EE. UU., Canadá, México y Australia son responsables de proteger al público, los estándares de la práctica, las cuestiones disciplinarias, el control de calidad y el mantenimiento de la competencia. [191] [192] Se estima que hay 49.000 quiroprácticos en los EE. UU. (2008), [193] 6.500 en Canadá (2010), [194] 2.500 en Australia (2000), [28] y 1.500 en el Reino Unido (2000). [195]
Los quiroprácticos suelen argumentar que esta formación es tan buena o mejor que la de los médicos, pero la mayor parte de la formación quiropráctica se limita a las aulas, donde se dedica mucho tiempo a aprender teoría, ajustes y marketing. [75] El cuarto año de formación quiropráctica mostró de forma persistente los niveles de estrés más altos. [196] Cada estudiante, independientemente del año, experimentó diferentes niveles de estrés al estudiar. [196] Los líderes y las facultades de quiropráctica han tenido luchas internas. [197] En lugar de cooperación, ha habido luchas internas entre diferentes facciones. [197] Varias acciones fueron una pose debido a la naturaleza confidencial de las facultades de quiropráctica en un intento de inscribir a los estudiantes. [197] [ aclaración necesaria ]
El juramento quiropráctico es una variante moderna del juramento hipocrático clásico que históricamente tomaban los médicos y otros profesionales de la salud para jurar ejercer sus profesiones de manera ética. [198] La Asociación Estadounidense de Quiropráctica (ACA) tiene un código ético "basado en el reconocimiento de que el contrato social dicta las responsabilidades de la profesión hacia el paciente, el público y la profesión; y defiende el principio fundamental de que el propósito primordial de los servicios profesionales del médico quiropráctico debe ser beneficiar al paciente". [199] La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) también tiene un conjunto de cánones profesionales. [200]
Un comentario de 2008 propuso que la profesión quiropráctica se autoregulara activamente para combatir el abuso, el fraude y la charlatanería , que son más frecuentes en la quiropráctica que en otras profesiones de la salud, violando el contrato social entre pacientes y médicos. [35] Según una encuesta de Gallup de 2015 a adultos estadounidenses, la percepción de los quiroprácticos es generalmente favorable; dos tercios de los adultos estadounidenses están de acuerdo en que los quiroprácticos tienen en mente el mejor interés de sus pacientes y más de la mitad también está de acuerdo en que la mayoría de los quiroprácticos son confiables. Menos del 10% de los adultos estadounidenses no estuvo de acuerdo con la afirmación de que los quiroprácticos eran confiables. [201] [202]
Los quiroprácticos, especialmente en Estados Unidos, tienen fama de tratar innecesariamente a los pacientes. [56] En muchas circunstancias, el foco parece estar puesto en la economía en lugar de en la atención sanitaria. [56] La atención quiropráctica sostenida se promueve como una herramienta preventiva, pero la manipulación innecesaria podría presentar un riesgo para los pacientes. [7] Algunos quiroprácticos están preocupados por las afirmaciones rutinarias e injustificadas que han hecho. [7] Un análisis de 2010 de los sitios web quiroprácticos encontró que la mayoría de los quiroprácticos y sus asociaciones hicieron afirmaciones de eficacia que no estaban respaldadas por evidencia científica, mientras que el 28% de los sitios web de quiroprácticos abogan por el tratamiento del dolor lumbar, que cuenta con cierta evidencia sólida. [205]
La Oficina del Inspector General (OIG) de los Estados Unidos estimó que, en el año calendario 2013, el 82% de los pagos a quiroprácticos bajo la Parte B de Medicare , un total de 359 millones de dólares, no cumplían con los requisitos de Medicare. [206] Ha habido al menos 15 informes de la OIG sobre irregularidades en la facturación de quiroprácticos desde 1986. [206]
En 2009, una reacción violenta a la demanda por difamación presentada por la Asociación Británica de Quiropráctica (BCA) contra Simon Singh inspiró la presentación de quejas formales de publicidad falsa contra más de 500 quiroprácticos individuales en un período de 24 horas, [207] [208] lo que llevó a la Asociación Quiropráctica McTimoney a escribir a sus miembros para aconsejarles que eliminaran de su práctica los folletos que hacían afirmaciones sobre latigazo cervical y cólico, que tuvieran cuidado con los nuevos pacientes y las consultas telefónicas, y decirles a sus miembros: "Si tienen un sitio web, elimínenlo AHORA" y "Finalmente, les sugerimos encarecidamente que NO discutan esto con otros, especialmente con los pacientes". [207] Un editorial en Nature sugirió que la BCA puede haber estado tratando de suprimir el debate y que este uso de la ley de difamación inglesa era una carga para el derecho a la libertad de expresión, que está protegido por el Convenio Europeo de Derechos Humanos . [209] El caso de difamación terminó cuando la BCA retiró su demanda en 2010. [210] [211]
La quiropráctica está establecida en los EE. UU., Canadá y Australia, y está presente en menor medida en muchos otros países. [17] Se la considera un intento marginal y no clínicamente probado de medicina complementaria y alternativa , que no se ha integrado a la medicina convencional. [63]
En Australia , hay aproximadamente 2488 quiroprácticos, o un quiropráctico por cada 7980 personas. [212] La mayoría de los fondos de seguros de salud privados en Australia cubren la atención quiropráctica, y el gobierno federal financia la atención quiropráctica cuando el paciente es derivado por un médico. [213] En 2014, la profesión quiropráctica tenía una fuerza laboral registrada de 4.684 profesionales en Australia representados por dos organizaciones importantes: la Asociación de Quiroprácticos de Australia (CAA) y el Colegio Quiropráctico y Osteopático de Australasia (COCA). [214] Se estima que el gasto anual en atención quiropráctica (sola o combinada con osteopatía) en Australia es de entre AUD$750–988 millones, y las quejas musculoesqueléticas como el dolor de espalda y cuello constituyen la mayor parte de las consultas; y el gasto proporcional es similar al que se encuentra en otros países. [214] Si bien la cobertura de los servicios quiroprácticos de Medicare (el sistema de atención sanitaria universal financiado con fondos públicos de Australia) se limita únicamente a aquellos indicados por una derivación médica para ayudar en el tratamiento de enfermedades crónicas, la mayoría de las aseguradoras de salud privadas en Australia brindan un reembolso parcial para una gama más amplia de servicios quiroprácticos, además de pagos limitados de terceros por compensación laboral y accidentes automovilísticos. [214]
De los 2.005 quiroprácticos que participaron en una encuesta de 2015, el 62,4% eran hombres y la edad media era de 42,1 (DE = 12,1) años. [214] Casi todos los quiroprácticos (97,1%) tenían una licenciatura o un título superior, y la mayoría de las cualificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos eran una licenciatura o una doble licenciatura (34,6%), seguidas de una maestría (32,7%), un doctorado en quiropráctica (28,9%) o un doctorado (0,9%). [214] Solo una pequeña cantidad de las cualificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos eran un diploma (2,1%) o un diploma avanzado (0,8%). [214]
En Alemania, la quiropráctica puede ser ofrecida por médicos y quiroprácticos alternativos. Los quiroprácticos cualificados en el extranjero deben obtener una licencia alemana de no médico. Las autoridades han exigido sistemáticamente una prueba exhaustiva de conocimientos para ello, pero en el pasado reciente algunos tribunales administrativos han dictaminado que la formación en el extranjero debería ser reconocida. [215]
En Suiza, sólo los profesionales médicos capacitados pueden ofrecer servicios quiroprácticos. Hay 300 quiroprácticos en Suiza. [216]
En el Reino Unido, hay más de 2.000 quiroprácticos, lo que representa un quiropráctico por cada 29.206 personas. [212] La quiropráctica está disponible en el Servicio Nacional de Salud en algunas áreas, como Cornwall , donde el tratamiento solo está disponible para el dolor de cuello o espalda. [217]
Un estudio de 2010 realizado a través de un cuestionario dirigido a quiroprácticos del Reino Unido indicó que solo el 45% de los quiroprácticos revelaba a los pacientes los graves riesgos asociados con la manipulación de la columna cervical y que el 46% creía que existía la posibilidad de que los pacientes rechazaran el tratamiento si se les explicaban correctamente los riesgos. Sin embargo, el 80% reconocía la responsabilidad ética y moral de revelar los riesgos a los pacientes. [218]
El porcentaje de la población que utiliza atención quiropráctica en un momento dado generalmente cae en un rango de 6% a 12% en los EE. UU. y Canadá, [219] con un máximo mundial de 20% en Alberta en 2006. [220] En 2008, se informó que los quiroprácticos eran los proveedores de CAM más comunes para niños y adolescentes, y estos pacientes representaban hasta el 14% de todas las visitas a quiroprácticos. [221]
En 2000, había alrededor de 50.330 quiroprácticos en ejercicio en Norteamérica. [212] En 2008, esta cifra aumentó casi un 20% hasta alcanzar unos 60.000 quiroprácticos. [7] En 2002-03, la mayoría de los que acudieron a la quiropráctica lo hicieron para aliviar el dolor de espalda y cuello y otras molestias neuromusculoesqueléticas; [19] la mayoría lo hace específicamente para el dolor lumbar. [19] [219] La mayoría de los quiroprácticos estadounidenses participan en algún tipo de atención gestionada. [8] Aunque la mayoría de los quiroprácticos estadounidenses se consideran especialistas en afecciones neuromusculoesqueléticas, muchos también consideran la quiropráctica como un tipo de atención primaria. [8] En la mayoría de los casos, la atención que proporcionan los quiroprácticos y los médicos divide el mercado, sin embargo, para algunos, su atención es complementaria. [8]
En los EE. UU., los quiroprácticos realizan más del 90% de todos los tratamientos manipulativos. [222] Los índices de satisfacción son típicamente más altos para la atención quiropráctica en comparación con la atención médica: una encuesta estadounidense de 1998 informó que el 83% de los encuestados estaban satisfechos o muy satisfechos con su atención; la calidad de la comunicación parece ser un predictor consistente de la satisfacción del paciente con los quiroprácticos. [223]
La utilización de la atención quiropráctica es sensible a los costos incurridos por el copago del paciente. [1] El uso de la quiropráctica disminuyó del 9,9% de los adultos estadounidenses en 1997 al 7,4% en 2002; esta fue la mayor disminución relativa entre las profesiones de la medicina alternativa, que en general tuvieron una tasa de uso estable. [224] A partir de 2007, el 7% de la población estadounidense está siendo atendida por la quiropráctica. [225] Fueron la tercera profesión médica más grande en los EE. UU. en 2002, después de los médicos y dentistas. [226] Se esperaba que el empleo de quiroprácticos estadounidenses aumentara un 14% entre 2006 y 2016, más rápido que el promedio para todas las ocupaciones. [193]
En los EE. UU., la mayoría de los estados exigen que las aseguradoras cubran la atención quiropráctica, y la mayoría de las HMO cubren estos servicios. [221]
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la práctica de la medicina popular de la osteopatía , en la que los profesionales no capacitados se dedicaban a la manipulación de las articulaciones o al restablecimiento de los huesos fracturados. [7] La quiropráctica fue fundada en 1895 por Daniel David (DD) Palmer en Davenport, Iowa . Palmer, un sanador magnético , planteó la hipótesis de que la manipulación manual de la columna vertebral podría curar enfermedades. [227] El primer paciente quiropráctico de DD Palmer fue Harvey Lillard , un trabajador del edificio donde se encontraba la oficina de Palmer. [41] Afirmó que había tenido una audición gravemente reducida durante 17 años, que comenzó poco después de un "chasquido" en su columna. [41] Unos días después de su ajuste, Lillard afirmó que su audición se había restaurado casi por completo. [41] Otro de los pacientes de Palmer, Samuel Weed, acuñó el término quiropráctica , del griego χειρο- chiro- 'mano' (a su vez de χείρ cheir 'mano') y πρακτικός praktikos 'práctico'. [228] [229] La quiropráctica se clasifica como un campo de la pseudomedicina . [230]
La quiropráctica compitió con su predecesora, la osteopatía, otro sistema médico basado en la curación magnética; ambos sistemas fueron fundados por carismáticos habitantes del medio oeste en oposición a la medicina convencional de la época, y ambos postulaban que la manipulación mejoraba la salud. [227] Aunque inicialmente mantuvo la quiropráctica como un secreto familiar, en 1898 Palmer comenzó a enseñarla a algunos estudiantes en su nueva Escuela Palmer de Quiropráctica . [21] Un estudiante, su hijo Bartlett Joshua (BJ) Palmer , se comprometió a promover la quiropráctica, se hizo cargo de la Escuela Palmer en 1906 y amplió rápidamente su matrícula. [21]
Los primeros quiroprácticos creían que todas las enfermedades eran causadas por interrupciones en el flujo de la inteligencia innata, una energía nerviosa vitalista o fuerza vital que representaba la presencia de Dios en el hombre; los líderes quiroprácticos a menudo invocaban imágenes religiosas y tradiciones morales. [21] DD Palmer dijo que "recibió la quiropráctica del otro mundo". [22] DD y BJ consideraron seriamente declarar la quiropráctica como una religión, lo que podría haber brindado protección legal bajo la constitución de los EE. UU ., pero decidieron no hacerlo en parte para evitar confusiones con la Ciencia Cristiana . [21] [22] Los primeros quiroprácticos también aprovecharon el movimiento populista , enfatizando la artesanía, el trabajo duro, la competencia y la publicidad, alineándose con el hombre común contra los intelectuales y los fideicomisos , entre los que incluían la Asociación Médica Estadounidense (AMA). [21]
La quiropráctica ha sido objeto de considerables controversias y críticas . [24] [25] Aunque DD y BJ eran "heterosexuales" y desdeñaban el uso de instrumentos, algunos de los primeros quiroprácticos, a los que BJ llamaba despectivamente "mixers", defendían el uso de instrumentos. [21] En 1910, BJ cambió de rumbo y respaldó las radiografías como necesarias para el diagnóstico; esto resultó en un éxodo significativo de la Escuela Palmer de la facultad y los estudiantes más conservadores. [21] El grupo de los mixers creció hasta que en 1924 BJ estimó que solo 3.000 de los 25.000 quiroprácticos de los Estados Unidos seguían siendo heterosexuales. [21] Ese año, la invención y promoción de BJ del neurocalómetro, un dispositivo sensor de temperatura, fue muy controvertida entre los compañeros heterosexuales de BJ. En la década de 1930, la quiropráctica era la profesión de curación alternativa más grande en los EE. UU. [21]
Los quiroprácticos se enfrentaron a una fuerte oposición de la medicina organizada. [41] DD Palmer fue encarcelado en 1907 por practicar la medicina sin licencia. [231] [ cita completa requerida ] Miles de quiroprácticos fueron procesados por practicar la medicina sin licencia , y DD y muchos otros quiroprácticos fueron encarcelados. [41] Para defenderse de los estatutos médicos, BJ argumentó que la quiropráctica era separada y distinta de la medicina, afirmando que los quiroprácticos "analizaban" en lugar de "diagnosticaban", y "ajustaban" subluxaciones en lugar de "tratar" enfermedades. [41] BJ cofundó la Asociación Universal de Quiroprácticos (UCA) para proporcionar servicios legales a los quiroprácticos arrestados. [41] Aunque la UCA ganó su primer caso de prueba en Wisconsin en 1907, los procesamientos instigados por las juntas médicas estatales se volvieron cada vez más comunes y en muchos casos tuvieron éxito. En respuesta, los quiroprácticos llevaron a cabo campañas políticas para conseguir estatutos de licencias independientes, y finalmente lo lograron en los cincuenta estados, desde Kansas en 1913 hasta Luisiana en 1974. [41] La prolongada disputa entre quiroprácticos y médicos continuó durante décadas.
En 1966, la AMA calificó a la quiropráctica de " secta no científica" [29] y hasta 1980 advirtió a sus miembros que era poco ético que los médicos se asociaran con "practicantes no científicos". [232] Esto culminó en una decisión histórica de 1987, Wilk v. AMA , en la que el tribunal determinó que la AMA había incurrido en una restricción irrazonable del comercio y una conspiración, y que puso fin al boicot de facto de la AMA a la quiropráctica. [8]
Las investigaciones serias para probar las teorías quiroprácticas no comenzaron hasta la década de 1970, y siguen siendo obstaculizadas por ideas anticientíficas y pseudocientíficas que sostuvieron a la profesión en su larga batalla con la medicina organizada. [41] A mediados de la década de 1990 hubo un creciente interés académico en la quiropráctica, que ayudó a los esfuerzos para mejorar la calidad del servicio y establecer pautas clínicas que recomendaban terapias manuales para el dolor lumbar agudo. [41]
En las últimas décadas, la quiropráctica ganó legitimidad y una mayor aceptación por parte de los médicos y los planes de salud , y disfrutó de una fuerte base política y una demanda sostenida de servicios. [8] Sin embargo, su futuro parecía incierto: a medida que crecía el número de profesionales, la medicina basada en la evidencia insistía en tratamientos con valor demostrado, la atención administrada restringía los pagos y crecía la competencia de los masajistas y otras profesiones de la salud. [8] La profesión respondió comercializando productos y dispositivos naturales de manera más agresiva y profundizando en la medicina alternativa y la atención primaria. [8]
Algunos quiroprácticos se oponen a la vacunación y a la fluoración del agua , que son prácticas comunes de salud pública . [35] Dentro de la comunidad quiropráctica hay desacuerdos significativos sobre la vacunación, una de las intervenciones de salud pública más rentables disponibles. [233] La mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos, [27] afirmando que es peligrosa, ineficaz e innecesaria. [28] Algunos quiroprácticos han adoptado la vacunación, pero una parte significativa de la profesión la rechaza, ya que la filosofía quiropráctica original rastrea las enfermedades a causas en la columna vertebral y afirma que las vacunas interfieren en la curación. [28] No se sabe hasta qué punto las opiniones antivacunación perpetúan la profesión quiropráctica actual. [27] La Asociación Estadounidense de Quiropráctica y la Asociación Internacional de Quiroprácticos apoyan las exenciones individuales a las leyes de vacunación obligatoria, y una encuesta de 1995 a quiroprácticos estadounidenses encontró que aproximadamente un tercio creía que no había pruebas científicas de que la inmunización prevenga las enfermedades. [28] La Asociación Canadiense de Quiropráctica apoya la vacunación; [27] Una encuesta realizada en Alberta en 2002 encontró que el 25% de los quiroprácticos aconsejaban a los pacientes que se vacunaran a sí mismos o a sus hijos, y el 27% no. [234]
Entre los primeros opositores a la fluoración del agua se encontraban los quiroprácticos, algunos de los cuales siguen oponiéndose a ella por considerarla incompatible con la filosofía quiropráctica y una violación de la libertad personal. Otros quiroprácticos han promovido activamente la fluoración, y varias organizaciones quiroprácticas han respaldado los principios científicos de la salud pública. [235] Además de la tradicional oposición de los quiroprácticos a la fluoración del agua y a la vacunación, los intentos de los quiroprácticos de establecer una reputación positiva de su papel en la salud pública también se ven comprometidos por su reputación de recomendar tratamientos quiroprácticos repetitivos de por vida. [35]
A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido objeto de controversias y críticas internas y externas. [20] [236] Según Daniel D. Palmer , el fundador de la quiropráctica, la subluxación es la única causa de la enfermedad y la manipulación es la cura para todas las enfermedades de la raza humana. [7] [49] Una encuesta de toda la profesión de 2003 [42] encontró que "la mayoría de los quiroprácticos (ya sean 'heterosexuales' o 'mixtos') todavía tienen puntos de vista de la inteligencia innata y de la causa y cura de la enfermedad (no solo el dolor de espalda) consistentes con los de los Palmer". [237] Una evaluación crítica afirmó que "la quiropráctica tiene sus raíces en conceptos místicos. Esto condujo a un conflicto interno dentro de la profesión quiropráctica, que continúa hoy". [7] Los quiroprácticos, incluido DD Palmer, fueron encarcelados por ejercer la medicina sin licencia . [7] Durante la mayor parte de su existencia, la quiropráctica ha luchado con la medicina convencional , sostenida por ideas anticientíficas y pseudocientíficas como la subluxación. [41] En conjunto, las revisiones sistemáticas no han demostrado que la manipulación espinal, el principal método de tratamiento empleado por los quiroprácticos, sea eficaz para cualquier condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda . [7] La quiropráctica sigue siendo controvertida, aunque en menor medida que en años anteriores. [24]
Los hábitos mentales acríticos que permiten que florezcan pseudociencias como la quiropráctica de subluxación, la astrología, el diseño inteligente e innumerables curas médicas de la "nueva era" son una indicación importante de que la educación científica necesita cambiar.
Una barrera significativa y continua para el progreso científico dentro de la quiropráctica son las ideas anticientíficas y pseudocientíficas (Keating 1997b) que han sostenido a la profesión a lo largo de un siglo de intensa lucha con la medicina política. La tendencia de los quiroprácticos a afirmar la significatividad de varias teorías y métodos como contrapunto a las acusaciones alopáticas de curanderismo ha creado una actitud defensiva que puede dificultar el examen crítico de los conceptos quiroprácticos (Keating y Mootz 1989). Un ejemplo de este enigma es la continua controversia sobre el objetivo presunto de las intervenciones de ajuste de los DC: la subluxación (Gatterman 1995; Leach 1994).
Una vértebra subluxada... es la causa del 95 por ciento de todas las enfermedades... El cinco por ciento restante se debe a articulaciones desplazadas que no son las de la columna vertebral.
Aunque el riesgo de lesión asociado con la MCS parece ser pequeño, este tipo de terapia tiene el potencial de exponer a los pacientes a daños en la arteria vertebral que se pueden evitar con el uso de movilización (movimientos pasivos sin empuje). La literatura no demuestra que los beneficios de la MCS superen los riesgos. Se discuten varias recomendaciones para estudios futuros y para la práctica de la MCS.
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