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Ajuste de la columna vertebral

Un quiropráctico realiza un ajuste en un paciente.

El ajuste espinal y el ajuste quiropráctico son términos que utilizan los quiroprácticos para describir sus métodos de manipulación espinal , así como algunos osteópatas , que utilizan el término ajuste . A pesar del éxito anecdótico, no hay evidencia científica de que el ajuste espinal sea eficaz contra las enfermedades. [1]

Los ajustes de columna se encuentran entre las muchas técnicas quiroprácticas inventadas en el siglo XIX por Daniel David Palmer , el fundador de la quiropráctica. [2] Las afirmaciones sobre los beneficios de los ajustes de columna varían desde efectos paliativos (alivio del dolor) temporales hasta bienestar a largo plazo y atención preventiva.

Descripción

La intención de un ajuste quiropráctico es afectar o corregir la alineación, el movimiento y/o la función de una articulación vertebral. Específicamente, los ajustes tienen como objetivo corregir " subluxaciones vertebrales ", un término no científico que se da a los signos y síntomas que, según los quiroprácticos, resultan de una alineación anormal de las vértebras. [3] En 2005, la " subluxación " quiropráctica fue definida por la Organización Mundial de la Salud como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se altera la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neural". [4] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que puede verse con técnicas de imágenes estáticas como los rayos X. [4 ]

Esta intención constituye el fundamento jurídico y filosófico de la profesión, que la ley estadounidense de Medicare resume de esta manera:

La cobertura de los servicios quiroprácticos se limita específicamente a la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación... Medicare no pagará el tratamiento a menos que sea "manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación". [5]

Los autores e investigadores quiroprácticos Meeker y Haldeman escriben que el método clínico central en el que todos los quiroprácticos están de acuerdo es la manipulación espinal , aunque los quiroprácticos prefieren utilizar el término "ajuste" espinal, un término que refleja "su creencia en el efecto terapéutico y de mejora de la salud de corregir las anomalías de las articulaciones espinales". [3]

La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ACI) afirma:

El ajuste espinal quiropráctico es único y singular de la profesión quiropráctica... caracterizado por un empuje específico aplicado a la vértebra utilizando partes de la vértebra y estructuras contiguas como palancas para corregir direccionalmente la malposición articular. El ajuste se diferenciará de la manipulación espinal en que el ajuste solo se puede aplicar a una malposición vertebral con la intención expresa de mejorar o corregir la subluxación, mientras que cualquier articulación, subluxada o no, puede manipularse para movilizar la articulación o poner la articulación en su rango de movimiento. La quiropráctica es un campo especializado en las artes curativas y, por derechos anteriores, el ajuste espinal es distinto y singular de la profesión quiropráctica. [6]

Un autor afirma que este concepto es ahora repudiado por la quiropráctica convencional. [7] La ​​definición de este procedimiento describe el uso de una carga (fuerza) sobre tejidos corporales específicos con intención terapéutica. Esta "carga" se aplica tradicionalmente con la mano y puede variar en su velocidad, amplitud, duración, frecuencia y ubicación corporal [3] : 118  y suele abreviarse como empuje HVLA ( alta velocidad y baja amplitud ). [8] [9]

Métodos de ajuste

A medida que la profesión quiropráctica fue creciendo, los profesionales y las instituciones propusieron y desarrollaron diversas técnicas y métodos patentados. Si bien muchas de estas técnicas no perduraron, hoy en día siguen existiendo cientos de enfoques diferentes en la práctica quiropráctica. No todos ellos implican la manipulación de empuje de HVLA. La mayoría cita estudios de casos, evidencia anecdótica y testimonios de pacientes como evidencia de su eficacia. Estas técnicas incluyen:

Técnicas

Existen muchas técnicas en las que los quiroprácticos pueden especializarse y emplearlas para realizar ajustes de columna. Algunas de las técnicas más destacadas son:

A lo largo de los años se han aplicado muchas variantes de estas técnicas, la mayoría de ellas como técnicas patentadas desarrolladas por profesionales individuales. WebMD ha elaborado una lista parcial: [10]

Efectos

Trastornos musculoesqueléticos

Los efectos del ajuste espinal varían según el método utilizado. Todas las técnicas afirman tener efectos similares a otras terapias manuales, que van desde la disminución de la tensión muscular hasta la reducción del estrés. Los estudios muestran que la mayoría de los pacientes acuden a los quiroprácticos por problemas musculoesqueléticos: el 60% con dolor lumbar y el resto con síntomas en la cabeza, el cuello y las extremidades (p. 219). [3] También el artículo "La quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y la alternativa" afirma que "la quiropráctica iba a ser un sistema revolucionario de curación basado en la premisa de que la disfunción neurológica causada por nervios 'comprimidos' a nivel espinal era la causa de la mayoría de las enfermedades". (p. 218). [3] Los mecanismos que se afirma que alteran la función del sistema nervioso y afectan la salud general se consideran de naturaleza especulativa, sin embargo, se han realizado ensayos clínicos que incluyen "comparaciones controladas con placebo [y] comparaciones con otros tratamientos". (p. 220) [3] La Asociación Quiropráctica Americana promueve la atención quiropráctica de bebés y niños bajo la teoría de que “la mala postura y las lesiones físicas, incluido el traumatismo de nacimiento, pueden ser causas primarias comunes de enfermedad en los niños y pueden tener un impacto directo y significativo no solo en la mecánica espinal, sino en otras funciones corporales”. [11]

Se ha demostrado que los efectos de la manipulación espinal incluyen: alivio temporal del dolor musculoesquelético, aumento del rango de movimiento articular, cambios en la cinemática de las articulaciones facetarias, aumento de la tolerancia al dolor y aumento de la fuerza muscular. (p. 222) [3] Los efectos secundarios comunes de la terapia manipulativa espinal (TME) se caracterizan por ser leves a moderados y pueden incluir: malestar local, dolor de cabeza, cansancio o malestar irradiado. (p. 222). [3]

Trastornos no musculoesqueléticos

Históricamente, la profesión ha afirmado falsamente que los ajustes de la columna tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función, y por lo tanto afectan la salud general, no solo los trastornos musculoesqueléticos, una visión que se originó con la tesis original de Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna y otras articulaciones. Con el tiempo, menos quiroprácticos sostienen esta opinión, y "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros proveedores de medicina manual utilizan la terapia manipulativa espinal (TME) para tratar trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y efectividad de estas intervenciones para prevenir o tratar trastornos no musculoesqueléticos siguen siendo controvertidas". [12]

En una cumbre mundial de 2019 de "50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas" se realizó una revisión sistemática de la literatura y 44 de los 50 "no encontraron evidencia de un efecto de la terapia de reemplazo de esfínteres para el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, incluidos cólicos infantiles, asma infantil, hipertensión, dismenorrea primaria y migraña. Este hallazgo desafía la validez de la teoría de que el tratamiento de disfunciones espinales con terapia de reemplazo de esfínteres tiene un efecto fisiológico sobre los órganos y su función". [12]

Seguridad

Se han realizado investigaciones limitadas sobre la seguridad de la manipulación espinal quiropráctica, lo que dificulta establecer estimaciones precisas de la frecuencia y gravedad de los eventos adversos. [13] [14] [15] Los eventos adversos se informan cada vez más en ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal, pero siguen estando subnotificados a pesar de las recomendaciones de las directrices CONSORT de 2010. [16] [17] La ​​manipulación espinal quiropráctica se asocia con frecuencia a efectos adversos temporales de leves a moderados , y también a resultados graves que pueden provocar discapacidad permanente o muerte, [18] [19] que incluyen accidentes cerebrovasculares , hernia de disco espinal , fracturas vertebrales y costales y síndrome de cauda equina . [3] [20] Una revisión de alcance encontró que los eventos adversos benignos (leves a moderados) como dolor musculoesquelético, rigidez y dolor de cabeza eran comunes y transitorios (es decir, se resolvían en 24 horas), y afectaban al 23-83% de los adultos. [15] Se cree que los resultados graves son muy raros, pero siguen siendo menos estudiados que los eventos adversos leves a moderados. [21] [22] Un estudio retrospectivo que examinó 960.140 sesiones de manipulación espinal quiropráctica encontró dos eventos adversos graves, ambos fracturas de costillas en mujeres mayores con osteoporosis (incidencia de 0,21 por 100.000 sesiones). [22] Existen varias contraindicaciones para la manipulación espinal quiropráctica, incluida la integridad ósea deficiente, la patología arterial cervical, la metástasis espinal y la inestabilidad espinal. [23] [22]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Sense about Chiropractic" (PDF) . Sense About Science . Consultado el 31 de diciembre de 2012 .
  2. ^ Kirkey, Sharon; Hall, Brice (2 de julio de 2019). "El primer quiropráctico fue un canadiense que afirmó haber recibido un mensaje de un fantasma". The Star Phoenix .
  3. ^ abcdefghi Meeker WC, Haldeman S (2002). "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y la alternativa". Ann Intern Med . 136 (3): 216–27. CiteSeerX 10.1.1.694.4126 . doi :10.7326/0003-4819-136-3-200202050-00010. PMID  11827498. S2CID  16782086. 
  4. ^ ab Organización Mundial de la Salud (2005). Directrices de la OMS sobre formación básica y seguridad en quiropráctica (PDF) . Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-159371-7Archivado desde el original (PDF) el 13 de marzo de 2022 . Consultado el 29 de febrero de 2008 .
  5. ^ "Cobertura de servicios quiroprácticos". Medicare .
  6. ^ AJUSTE Y MANIPULACIÓN ESPINAL Declaraciones de política de la ICA: Ajuste espinal y manipulación espinal. ICA .
  7. ^ David Chapman-Smith (2000). La profesión quiropráctica: su educación, práctica, investigación y direcciones futuras . Grupo NCMIC. pág. 160. ISBN 978-1-892734-02-0.
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