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Síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo ( SCA ) es un síndrome que se produce por una disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, de modo que una parte del músculo cardíaco no puede funcionar correctamente o muere . [1] El síntoma más común es un dolor torácico central similar a una presión , que a menudo se irradia al hombro izquierdo [2] o al ángulo de la mandíbula, y se asocia a náuseas y sudoración . Muchas personas con síndromes coronarios agudos presentan síntomas distintos del dolor torácico, en particular las mujeres, las personas mayores y las personas con diabetes mellitus . [3]

El síndrome coronario agudo se subdivide en tres escenarios dependiendo principalmente de la presencia de cambios en el electrocardiograma (ECG) y los resultados de los análisis de sangre (un cambio en los biomarcadores cardíacos como los niveles de troponina ): [4] infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) o angina inestable . [5] El STEMI se caracteriza por el bloqueo completo de una arteria coronaria que resulta en la necrosis de parte del músculo cardíaco indicada por la elevación del segmento ST en el ECG , el NSTEMI se caracteriza por una arteria coronaria parcialmente bloqueada que resulta en la necrosis de parte del músculo cardíaco que puede estar indicada por cambios en el ECG, y la angina inestable se caracteriza por la isquemia del músculo cardíaco que no resulta en lesión celular o necrosis. [6] [7]

El SCA debe distinguirse de la angina estable , que se desarrolla durante la actividad física o el estrés y se resuelve en reposo. A diferencia de la angina estable, la angina inestable se presenta de repente, a menudo en reposo o con un esfuerzo mínimo, o con grados de esfuerzo menores que la angina previa del individuo ("angina creciente"). La angina de nueva aparición también se considera angina inestable, ya que sugiere un nuevo problema en una arteria coronaria. [8]

Signos y síntomas

Los síntomas de los síndromes coronarios agudos son similares. [8] El síntoma cardinal de una disminución crítica del flujo sanguíneo al corazón es el dolor en el pecho , que se experimenta como opresión, presión o ardor. [9] La localización es más común alrededor o sobre el pecho y puede irradiarse o ubicarse en el brazo, hombro, cuello, espalda, abdomen superior o mandíbula. [9] Esto puede estar asociado con sudoración , náuseas o dificultad para respirar . [8] [9] Anteriormente, la palabra "atípico" se usaba para describir el dolor en el pecho que no estaba típicamente relacionado con el corazón, sin embargo, esta palabra no se recomienda y ha sido reemplazada por "no cardíaco" para describir el dolor en el pecho que indica una baja probabilidad de dolor relacionado con el corazón. [9]

En la angina inestable, los síntomas pueden aparecer en reposo o con un esfuerzo mínimo. [6] Los síntomas pueden durar más que los de la angina estable , pueden ser resistentes al reposo o a los medicamentos y pueden empeorar con el tiempo. [8] [10]

Aunque el SCA suele asociarse con trombosis coronaria , también puede asociarse con el consumo de cocaína . [11] El dolor torácico con características propias de origen cardíaco (angina) también puede ser precipitado por anemia profunda , bradicardia o taquicardia (frecuencia cardíaca excesivamente lenta o rápida), presión arterial baja o alta , estenosis valvular aórtica grave (estrechamiento de la válvula al comienzo de la aorta ), hipertensión arterial pulmonar y una serie de otras afecciones. [12]

Fisiopatología

En aquellos que tienen SCA, la ruptura del ateroma se encuentra más comúnmente 60% en comparación con la erosión del ateroma (30%), por lo que causa la formación de trombos que bloquean las arterias coronarias. La ruptura de la placa es responsable del 60% en el infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) mientras que la erosión de la placa es responsable del 30% del STEMI y viceversa para el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI). En la ruptura de la placa, el contenido de la placa es rico en lípidos, pobre en colágeno, con abundante inflamación que es predominantemente de macrófagos y cubierta con una fina capa fibrosa. Mientras tanto, en la erosión de la placa, la placa es rica en matriz extracelular , proteoglicano , glicoaminoglicano , pero sin tapas fibrosas, sin células inflamatorias y sin un gran núcleo lipídico. Una vez que se desbloquean las arterias coronarias , existe el riesgo de lesión por reperfusión debido a la propagación de mediadores inflamatorios por todo el cuerpo. Todavía se están realizando investigaciones sobre el papel de la ciclofilina D en la reducción de la lesión por reperfusión. [13]

Otras causas menos comunes del síndrome coronario agudo incluyen la disección espontánea de la arteria coronaria, [14] la isquemia en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (INOCA) y el infarto de miocardio en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA). [15]

Diagnóstico

Clasificación de los síndromes coronarios agudos. [16]

Electrocardiograma

En el contexto de un dolor torácico agudo, el electrocardiograma (ECG o EKG) es la prueba que permite distinguir de forma más fiable entre diversas causas. [17] El ECG debe realizarse lo antes posible, incluso en la ambulancia si es posible. [18] Los cambios en el ECG que indican daño cardíaco agudo incluyen: elevación del segmento ST , bloqueo de rama izquierda de nuevo y depresión del segmento ST , entre otros. La ausencia de cambios en el ECG no permite distinguir inmediatamente entre angina inestable e IMSEST. [6]

Análisis de sangre

Los cambios en los niveles de biomarcadores cardíacos , como la troponina I y la troponina T , son indicativos de infarto de miocardio, incluidos tanto STEMI como NSTEMI , sin embargo, sus niveles no se ven afectados en la angina inestable . [6]

Puntuaciones de predicción

Una combinación de biomarcadores cardíacos y puntuaciones de riesgo, como la puntuación HEART y la puntuación TIMI , puede ayudar a evaluar la posibilidad de infarto de miocardio en el contexto de emergencia. [19] [13]

Prevención

El síndrome coronario agudo refleja a menudo un grado de daño a las coronarias por la aterosclerosis . La prevención primaria de la aterosclerosis es el control de los factores de riesgo: alimentación saludable, ejercicio, tratamiento de la hipertensión y la diabetes , evitar el tabaquismo y controlar los niveles de colesterol ; en pacientes con factores de riesgo significativos, se ha demostrado que la aspirina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. La prevención secundaria se analiza en el infarto de miocardio . [20]

Después de que en marzo de 2006 se introdujera en Escocia la prohibición de fumar en todos los lugares públicos cerrados, se produjo una reducción del 17% en las admisiones hospitalarias por síndrome coronario agudo. El 67% de esta disminución se produjo en no fumadores. [21]

Tratamiento

Las personas con presunto SCA suelen recibir tratamiento con aspirina , clopidogrel o ticagrelor , nitroglicerina y, si persiste el malestar en el pecho, morfina . [22] Se desconoce el beneficio de otros analgésicos , como el óxido nitroso . [22] Se recomienda la angiografía en aquellos que presentan una nueva elevación del segmento ST o un nuevo bloqueo de la rama izquierda o derecha del haz de His en su ECG. [1] A menos que la persona tenga niveles bajos de oxígeno, el oxígeno adicional no parece ser útil. [23]

STEMI

Si el ECG confirma cambios sugestivos de infarto de miocardio ( elevación del segmento ST en derivaciones específicas, un nuevo bloqueo de la rama izquierda del haz de His o un verdadero patrón de infarto de miocardio posterior), se pueden administrar trombolíticos o se puede realizar una intervención coronaria percutánea . En el primero, se inyecta medicación que estimula la fibrinólisis , destruyendo los coágulos de sangre que obstruyen las arterias coronarias . En el segundo, se pasa un catéter flexible a través de la arteria femoral o radial y se avanza hasta el corazón para identificar bloqueos en las arterias coronarias . Cuando se encuentran oclusiones, se puede intervenir mecánicamente con angioplastia y, generalmente, despliegue de stent si se cree que una lesión, denominada lesión culpable , está causando daño miocárdico. Los datos sugieren que la clasificación , el traslado y el tratamiento rápidos son esenciales. [24] El tiempo para la administración de trombolíticos puerta-aguja según las pautas del Colegio Americano de Cardiología (ACC) debe ser de 30 minutos, mientras que el tiempo de intervención coronaria percutánea (ICP) puerta-balón debe ser inferior a 90 minutos. Se encontró que es más probable que la trombólisis se administre dentro de las pautas establecidas por el ACC entre los pacientes con STEMI en comparación con la ICP según un estudio de casos y controles de 2009. [25]

NSTEMI y NSTE-ACS

Si el ECG no muestra cambios típicos compatibles con STEMI, se puede utilizar el término "SCA sin elevación del segmento ST" (NSTE-ACS), que abarca el "IM sin elevación del segmento ST" (NSTEMI) y la angina inestable.

Por lo tanto, el tratamiento aceptado de la angina inestable y del síndrome coronario agudo es el tratamiento empírico con aspirina, un segundo inhibidor plaquetario como clopidogrel, prasugrel o ticagrelor y heparina (generalmente una heparina de bajo peso molecular ), con nitroglicerina intravenosa y opioides si el dolor persiste. El fármaco similar a la heparina conocido como fondaparinux parece ser mejor que la enoxaparina . [26]

Si no hay evidencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma , retrasar la angioplastia urgente hasta la mañana siguiente no es inferior a hacerlo inmediatamente. [27] El uso de estatinas en los primeros 14 días después de un SCA reduce el riesgo de sufrir otro SCA. [28]

El SCA asociado a la cocaína se debe tratar de manera similar a otros pacientes con síndrome coronario agudo, excepto que no se deben utilizar betabloqueantes y se deben administrar benzodiazepinas de forma temprana. [29]

Pronóstico

Puntuaciones de predicción

La puntuación de riesgo TIMI puede identificar pacientes de alto riesgo en SCA de infarto de miocardio con y sin elevación del segmento ST [30] [31] y ha sido validada de forma independiente. [32] [33]

Basado en un registro global de 102.341 pacientes, el índice de riesgo GRACE estima el riesgo de mortalidad intrahospitalaria, a los 6 meses, al año y a los 3 años después de un ataque cardíaco. [34] Tiene en cuenta la historia clínica (presión arterial, frecuencia cardíaca, hallazgos del ECG) y la historia médica. [34] Hoy en día, el índice de riesgo GRACE también se utiliza en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST como criterio de alto riesgo (índice GRACE > 140), lo que puede favorecer una estrategia invasiva temprana dentro de las 24 horas posteriores al ataque cardíaco. [35]

Biomarcadores

La angiografía coronaria por TC combinada con la determinación de los niveles de troponina también es útil para clasificar a aquellos que son susceptibles de sufrir un SCA. La tomografía por emisión de positrones con flúor F también es útil para identificar a aquellos con placas coronarias ricas en lípidos y de alto riesgo. [13]

Día de admisión

Los estudios han demostrado que, en el caso de los pacientes con SCA, el ingreso en fin de semana se asocia a una mayor mortalidad y una menor utilización de procedimientos cardíacos invasivos, y los que se sometieron a estas intervenciones tuvieron tasas más altas de mortalidad y complicaciones que sus contrapartes en días laborables. Estos datos llevan a la posible conclusión de que el acceso a procedimientos diagnósticos/intervencionistas puede depender del día del ingreso, lo que puede afectar la mortalidad. [36] [37] Este fenómeno se describe como efecto de fin de semana .

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Amsterdam, EA; Wenger, NK; Brindis, RG; Casey, DE; Ganiats, TG; Holmes, DR; Jaffe, AS; Jneid, H.; Kelly, RF; Kontos, MC; Levine, GN; Liebson, PR; Mukherjee, D.; Peterson, ED; Sabatine, MS; Smalling, RW; Zieman, SJ (23 de septiembre de 2014). "Guía AHA/ACC 2014 para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón". Circulation . 130 (25): e344–e426. doi : 10.1161/CIR.0000000000000134 . PMID  25249585.
  2. ^ Goodacre S, Pett P, Arnold J, Chawla A, Hollingsworth J, Roe D, Crowder S, Mann C, Pitcher D, Brett C (noviembre de 2009). "Diagnóstico clínico del síndrome coronario agudo en pacientes con dolor torácico y un electrocardiograma normal o no diagnóstico". Emergency Medicine Journal . 26 (12): 866–870. doi : 10.1136/emj.2008.064428 . PMID  19934131. Archivado desde el original el 5 de abril de 2017.
  3. ^ Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ (junio de 2000). "Prevalencia, características clínicas y mortalidad entre pacientes con infarto agudo de miocardio que se presentan sin dolor torácico". JAMA . 283 (24): 3223–3229, vi. doi : 10.1001/jama.283.24.3223 . PMID  10866870.
  4. ^ Grech ED, Ramsdale DR (junio de 2003). "Síndrome coronario agudo: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST". BMJ . 326 (7401): 1259–61. doi :10.1136/bmj.326.7401.1259. PMC 1126130 . PMID  12791748. 
  5. ^ Torres M, Moayedi S (mayo de 2007). "Evaluación del paciente anciano con disnea aguda". Clin. Geriatr. Med . 23 (2): 307–25, vi. doi :10.1016/j.cger.2007.01.007. PMID  17462519.
  6. ^ abcd Collet, Jean-Philippe; Thiele, Holger; Barbato, Emanuele; Barthélémy, Olivier; Bauersachs, Johann; et al. (7 de abril de 2021). "Guía ESC 2020 para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes que presentan sin elevación persistente del segmento ST". Revista Europea del Corazón . 42 (14): 1289–1367. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . ISSN  1522-9645. PMID  32860058. La angina inestable se define como isquemia miocárdica en reposo o con un esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda de los cardiomiocitos. [...] En comparación con los pacientes con NSTEMI, los individuos con angina inestable no experimentan lesión/necrosis aguda de los cardiomiocitos.
  7. ^ Barthélémy, Olivier; Jobs, Alexander; Meliga, Emanuele; et al. (7 de abril de 2021). "Preguntas y respuestas sobre el diagnóstico y la estratificación del riesgo: un documento complementario de las Guías ESC de 2020 para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST". Revista Europea del Corazón . 42 (14): 1379–1386. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa602 . ISSN  1522-9645. PMC 8026278 . PMID  32860030. El NSTEMI se caracteriza por síntomas isquémicos asociados con la lesión aguda de los cardiomiocitos (=aumento y/o descenso de la troponina cardíaca T/I), mientras que los síntomas isquémicos en reposo (o con mínimo esfuerzo) en ausencia de lesión aguda de los cardiomiocitos definen la angina inestable. Esto se traduce en un mayor riesgo de muerte en pacientes con NSTEMI, mientras que los pacientes con angina inestable tienen un riesgo de muerte a corto plazo relativamente bajo. 
  8. ^ abcd «Síndromes coronarios agudos (ataque cardíaco, infarto de miocardio, angina inestable): trastornos del corazón y los vasos sanguíneos». Versión para el público general del Manual MSD . Consultado el 12 de febrero de 2023 .
  9. ^ abcd Gulati, Martha; Levy, Phillip D.; Mukherjee, Debabrata; Amsterdam, Ezra; Bhatt, Deepak L.; et al. (30 de noviembre de 2021). "Guía 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico: un informe del Comité conjunto sobre guías de práctica clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón". Circulation . 144 (22): e368–e454. doi : 10.1161/CIR.0000000000001029 . ISSN  0009-7322. PMID  34709879.
  10. ^ "Angina inestable".
  11. ^ Achar SA, Kundu S, Norcross WA (2005). "Diagnóstico del síndrome coronario agudo". Am Fam Physician . 72 (1): 119–26. PMID  16035692. Archivado desde el original el 9 de octubre de 2007.
  12. ^ "Dolor torácico en urgencias: diagnóstico diferencial". The Cardiology Advisor . 20 de enero de 2019 . Consultado el 25 de julio de 2019 .
  13. ^ abc Eisen, Alon; Giugliano, Robert P; Braunwald, Eugene (20 de julio de 2016). "Actualizaciones sobre el síndrome coronario agudo: una revisión". JAMA Cardiology . 1 (16): 718–730. doi :10.1001/jamacardio.2016.2049. PMID  27438381.
  14. ^ Franke, Kyle B; Wong, Dennis TL; Baumann, Angus; Nicholls, Stephen J; Gulati, Rajiv; Psaltis, Peter J (4 de abril de 2019). "Estado actual de la disección espontánea de la arteria coronaria". Diagnóstico y terapia cardiovascular . 9 (3): 281–298. doi : 10.21037/cdt.2019.04.03 . PMC 6603494 . PMID  31275818. 
  15. ^ Tamis-Holland, JE (27 de marzo de 2019). "Diagnóstico y tratamiento de pacientes con MINOCA". Circulation . 139 (18): 891–908. doi : 10.1161/CIR.0000000000000670 . PMID  30913893.
  16. ^ Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). "Redefinición del infarto de miocardio: un documento de consenso del Comité conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología para la redefinición del infarto de miocardio". J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959–69. doi : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . PMID  10987628.
  17. ^ Chun AA, McGee SR (2004). "Diagnóstico en la cama del paciente de la enfermedad de la arteria coronaria: una revisión sistemática". Am. J. Med . 117 (5): 334–43. doi :10.1016/j.amjmed.2004.03.021. PMID  15336583.
  18. ^ Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR; Donnino, MW; Ferrer, JM; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Link, MS; Mancini, ME; Morrison, LJ; O'Connor, RE; Samson, RA; Schexnayder, SM; Singletary, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Hazinski, MF (3 de noviembre de 2015). "Parte 1: Resumen ejecutivo: Actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia". Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . PMID  26472989.
  19. ^ Fanaroff, Alexander C.; Rymer, Jennifer A.; Goldstein, Sarah A.; Simel, David L.; Newby, L. Kristin (10 de noviembre de 2015). "¿Este paciente con dolor torácico tiene síndrome coronario agudo?: Revisión sistemática del examen clínico racional". JAMA . 314 (18): 1955–1965. doi :10.1001/jama.2015.12735. ISSN  1538-3598. PMID  26547467.
  20. ^ Grundy, Scott M.; Stone, Neil J.; Bailey, Alison L.; Beam, Craig; Birtcher, Kim K.; Blumenthal, Roger S.; Braun, Lynne T.; de Ferranti, Sarah; Faiella-Tommasino, Joseph; Forman, Daniel E.; Goldberg, Ronald; Heidenreich, Paul A.; Hlatky, Mark A.; Jones, Daniel W.; Lloyd-Jones, Donald (25 de junio de 2019). "Guía de 2018 de la AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA sobre el manejo del colesterol en sangre: Resumen ejecutivo: Informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 73 (24): 3168–3209. doi : 10.1016/j.jacc.2018.11.002 . ISSN  0735-1097. PMID  30423391.
  21. ^ Pell JP, Haw S, Cobbe S, et al. (2008). "Legislación sobre espacios libres de humo y hospitalizaciones por síndrome coronario agudo" (PDF) . New England Journal of Medicine . 359 (5): 482–91. doi :10.1056/NEJMsa0706740. hdl : 1893/16659 . PMID:  18669427.
  22. ^ ab O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, et al. (noviembre de 2010). "Parte 10: síndromes coronarios agudos: Pautas de la American Heart Association de 2010 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia". Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID  20956226.
  23. ^ Neumar, RW; Shuster, M; Callaway, CW; Gent, LM; Atkins, DL; Bhanji, F; Brooks, SC; de Caen, AR; Donnino, MW; Ferrer, JM; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Link, MS; Mancini, ME; Morrison, LJ; O'Connor, RE; Samson, RA; Schexnayder, SM; Singletary, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Hazinski, MF (3 de noviembre de 2015). "Parte 1: Resumen ejecutivo: Actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia". Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . PMID  26472989.
  24. ^ Blankenship JC, Skelding KA (2008). "Triaje rápido, traslado y tratamiento con intervención coronaria percutánea para pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST". Síndromes coronarios agudos . 9 (2): 59–65. Archivado desde el original el 15 de julio de 2011.
  25. ^ Janda, SP; Tan, N (2009). "Trombolisis versus intervención coronaria percutánea primaria para infartos de miocardio con elevación del segmento ST en el Hospital General de Chilliwack". Revista Canadiense de Cardiología . 25 (11): e382–4. doi :10.1016/S0828-282X(09)70165-5. PMC 2776568 . PMID  19898701. 
  26. ^ Bundhun, PK; Shaik, M; Yuan, J (8 de mayo de 2017). "Elección entre enoxaparina y fondaparinux para el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo: una revisión sistemática y un metanálisis". BMC Cardiovascular Disorders . 17 (1): 116. doi : 10.1186/s12872-017-0552-z . PMC 5422952 . PMID  28482804. 
  27. ^ Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H, et al. (2009). "Intervención inmediata vs. tardía para síndromes coronarios agudos: un ensayo clínico aleatorizado". JAMA . 302 (9): 947–54. doi :10.1001/jama.2009.1267. PMID  19724041.
  28. ^ Vale, N; Nordmann, AJ; Schwartz, GG; de Lemos, J; Colivicchi, F; den Hartog, F; Ostadal, P; Macin, SM; Liem, AH; Mills, EJ; Bhatnagar, N; Bucher, HC; Briel, M (1 de septiembre de 2014). "Estatinas para el síndrome coronario agudo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 9 (9): CD006870. doi :10.1002/14651858.CD006870.pub3. PMC 11126893 . PMID  25178118. 
  29. ^ McCord J, Jneid H, Hollander JE, et al. (abril de 2008). "Manejo del dolor torácico asociado a la cocaína y del infarto de miocardio: una declaración científica del Comité de Atención Cardíaca Aguda de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo de Cardiología Clínica". Circulation . 117 (14): 1897–907. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950 . PMID  18347214.
  30. ^ Morrow, DA; Antman, EM; Charlesworth, A.; Cairns, R.; Murphy, SA; de Lemos, JA; Giugliano, RP; McCabe, CH; Braunwald, E. (24 de octubre de 2000). "Puntuación de riesgo TIMI para infarto de miocardio con elevación del segmento ST: una puntuación clínica conveniente, junto a la cama, para la evaluación del riesgo en la presentación: un subestudio del ensayo de nPA intravenoso para el tratamiento del infarto de miocardio en etapa temprana II". Circulation . 102 (17): 2031–2037. doi :10.1161/01.cir.102.17.2031. ISSN  1524-4539. PMID  11044416.
  31. ^ Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. (2000). "La puntuación de riesgo TIMI para angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: un método para el pronóstico y la toma de decisiones terapéuticas". JAMA . 284 (7): 835–42. doi :10.1001/jama.284.7.835. PMID  10938172.
  32. ^ Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE (2006). "Aplicación de la escala de riesgo TIMI para angina inestable y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST a una población no seleccionada de pacientes con dolor torácico en un servicio de urgencias". Medicina de urgencias académica . 13 (1): 13–8. doi :10.1197/j.aem.2005.06.031. PMID  16365321.
  33. ^ Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE (2006). "Validación prospectiva de la escala de riesgo de infarto de miocardio por trombólisis en la población con dolor torácico en el servicio de urgencias". Anales de Medicina de Urgencias . 48 (3): 252–9. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.01.032. PMID  16934646.
  34. ^ ab Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD , Anderson FA Jr, Granger CB (2006). "Predicción del riesgo de muerte e infarto de miocardio en los seis meses posteriores a la presentación con síndrome coronario agudo: estudio observacional multinacional prospectivo (GRACE)". BMJ . 333 (7578): 1091. doi :10.1136/bmj.38985.646481.55. PMC 1661748 . PMID  17032691. 
  35. ^ "Guía ESC 2023 para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos". www.escardio.org . Consultado el 13 de febrero de 2024 .
  36. ^ Khoshchehreh M, Groves EM, Tehrani D, Amin A, Patel PM, Malik S (2016). "Cambios en la mortalidad en admisiones en fin de semana versus en días laborables por síndrome coronario agudo en los Estados Unidos durante la última década". Int J Cardiol . 210 : 164–172. doi :10.1016/j.ijcard.2016.02.087. PMC 4801736 . PMID  26950171. 
  37. ^ Kostis WJ; Demissie K.; Marcella SW; Shao Y.-H.; Wilson AC; Moreyra AE (2007). "Admisión en fin de semana versus en día laborable y mortalidad por infarto de miocardio". N Engl J Med . 356 (11): 1099–1109. doi : 10.1056/nejmoa063355 . PMID  17360988.

Enlaces externos