La trombosis coronaria se define como la formación de un coágulo de sangre dentro de un vaso sanguíneo del corazón. Este coágulo de sangre puede restringir el flujo sanguíneo dentro del corazón , lo que provoca daño al tejido cardíaco o un infarto de miocardio , también conocido como ataque cardíaco. [1]
Un trombo coronario es asintomático hasta que causa una obstrucción significativa, lo que lleva a diversas formas de angina o eventualmente a un infarto de miocardio . Los síntomas de advertencia comunes son dolor opresivo en el pecho, dificultad para respirar y malestar en la parte superior del cuerpo. [2]
Patogénesis
Trombosis coronaria e infarto de miocardio a veces se utilizan como sinónimos, aunque esto es técnicamente inexacto ya que trombosis se refiere al bloqueo de los vasos sanguíneos con un trombo, mientras que infarto de miocardio se refiere a la muerte del tejido cardíaco debido a la consiguiente pérdida de flujo sanguíneo al corazón. Debido a la extensa circulación colateral , un trombo coronario no necesariamente causa la muerte del tejido y puede ser asintomático. [ cita necesaria ]
Debido a la gran cantidad de casos de infarto de miocardio que provocan muerte y enfermedad en el mundo, se han realizado amplios estudios sobre la generación de coágulos específicamente en las arterias coronarias . [ cita necesaria ] Algunas áreas de enfoque:
La trombosis coronaria puede ser una complicación asociada con los stents liberadores de fármacos . [3] Estos stents que se colocan para abrir las arterias estrechas a menudo se infunden con medicamentos para prevenir la estenosis repetida. Sin embargo, en realidad pueden provocar un aumento de la formación de trombos coronarios debido al aumento de la expresión del factor tisular y al retraso en la curación dentro de los vasos. Además, se ha demostrado que el endotelio situado aguas abajo está deteriorado, lo que genera un entorno que favorece la formación de coágulos. La evidencia aún no es concluyente sobre si estos riesgos superan el beneficio de un stent arterial coronario. [3] [4]
La inflamación puede desempeñar un papel causal en la enfermedad de las arterias coronarias y el posterior infarto de miocardio debido a la trombosis coronaria. Los niveles elevados de inflamación pueden provocar un mayor riesgo de coagulación, así como un mayor riesgo de trombosis posterior del stent/dispositivo. Existe una búsqueda continua de biomarcadores inflamatorios que puedan ayudar a determinar las personas en riesgo. [5]
La "microembolización" coronaria se está explorando como un punto focal para la formación de trombos coronarios y la posterior muerte súbita debido al infarto agudo de miocardio. [6]
Proteínas del grupo 1 de alta movilidad (HMGB-1) como mediadores importantes en la formación de trombos. [7]
Trombosis del seno coronario como complicación grave después de los procedimientos. [8] El seno coronario es la contraparte venosa de las arterias coronarias, donde la sangre desoxigenada regresa del tejido cardíaco. Un trombo grande aquí ralentiza la circulación sanguínea general hacia el tejido cardíaco y puede comprimir mecánicamente una arteria coronaria. [8]
Diagnóstico
Angiografía coronaria de un paciente con un infarto.
Signos clínicos de infarto de miocardio (ataque cardíaco) o angina si el trombo coronario es sintomático:
Modalidades de imagen utilizadas para evaluar la presencia de trombos coronarios: [9]
Los examinadores post mortem pueden buscar líneas de Zahn para determinar si la sangre se coaguló en los vasos del corazón antes o después de la muerte. [11]
Gestión
El tratamiento de la trombosis coronaria sintomática sigue los algoritmos de tratamiento establecidos para el infarto de miocardio. Las opciones de tratamiento incluyen: [12]
Aspiración de trombo como estrategia de reperfusión.
Inhibidores del receptor plaquetario P2Y12: un estudio publicado en 2001 determinó que la adición de clopidogrel mostró un efecto positivo sobre la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal y el accidente cerebrovascular a costa de un mayor riesgo de hemorragia mayor. [ cita necesaria ]
Para abordar la posibilidad de identificar y tratar la enfermedad arterial coronaria asintomática para prevenir el desarrollo de trombosis coronaria, un estudio publicado en 2018 determinó que el tratamiento preventivo con intervención coronaria percutánea no produjo una diferencia en la muerte o el infarto de miocardio durante un período de 15 años. [13]
Actualmente existen numerosos tratamientos en estudio para el manejo y prevención de la trombosis coronaria. Las estatinas , además de sus mecanismos de acción primarios para reducir el colesterol , se han estudiado para apuntar a una serie de vías que pueden disminuir la inflamación coronaria y la trombosis posterior. [14]
Otro ámbito de posibles tratamientos en las primeras etapas de adopción es el uso terapéutico de la ecografía de contraste en la disolución del trombo. [15]
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