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Trastorno del procesamiento auditivo

El trastorno del procesamiento auditivo ( APD ), rara vez conocido como síndrome de King-Kopetzky o discapacidad auditiva con audición normal ( ADN ), es un trastorno del desarrollo neurológico que afecta la forma en que el cerebro procesa los sonidos. [2] Las personas con TPA generalmente tienen una estructura y función normal del oído , pero no pueden procesar la información que escuchan de la misma manera que los demás, lo que conduce a dificultades para reconocer e interpretar los sonidos, especialmente los sonidos que componen el habla . Se cree que estas dificultades surgen de una disfunción en el sistema nervioso central . [3]

La Academia Estadounidense de Audiología señala que el TPA se diagnostica por dificultades en uno o más procesos auditivos que se sabe que reflejan la función del sistema nervioso auditivo central. [2] Puede afectar tanto a niños como a adultos, y puede continuar afectando a los niños hasta la edad adulta. Aunque actualmente se desconoce la prevalencia real , se estima que afecta entre el 2% y el 7% de los niños en las poblaciones de EE. UU. y el Reino Unido. [4] Los hombres tienen el doble de probabilidades de verse afectados por este trastorno que las mujeres. [5] [6]

Las formas de TPA del desarrollo neurológico son diferentes a la afasia porque, por definición, la afasia es causada por una lesión cerebral adquirida. Sin embargo, la afasia epiléptica adquirida se ha considerado una forma de APD.

Signos y síntomas

Las personas con este trastorno [7] pueden experimentar los siguientes signos y síntomas: [8]

Relación con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad

El TPA y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) pueden presentarse con síntomas superpuestos. A continuación se muestra un orden clasificado de los síntomas conductuales que se observan con mayor frecuencia en cada trastorno. Los profesionales evaluaron la superposición de síntomas entre los dos trastornos; el orden siguiente es el de los síntomas que casi siempre se observan. [9] Aunque los síntomas enumerados tienen diferencias, existen muchas similitudes en cómo pueden presentarse en un individuo, lo que puede dificultar la diferenciación entre las dos afecciones. [10]

Existe una coexistencia entre el TDAH y el TPA. Una revisión sistemática publicada en 2018 [11] detalló un estudio que mostró que el 10% de los niños con TPA tienen TDAH confirmado o sospechado. También afirmó que a veces es difícil distinguir los dos, ya que las características y síntomas entre el TPA y el TDAH tienden a superponerse. La revisión sistemática también describió esta superposición entre el TPA y otros trastornos del comportamiento y si era fácil o no distinguir a los niños que únicamente tenían un trastorno del procesamiento auditivo. [ cita necesaria ]

Relación con el deterioro específico del lenguaje y la dislexia del desarrollo

Ha habido un debate considerable sobre la relación entre el TPA y el deterioro específico del lenguaje (TEL) .

El TEL se diagnostica cuando un niño tiene dificultades para comprender o producir el lenguaje hablado y la causa de estas dificultades no es obvia (y específicamente no puede explicarse por una pérdida auditiva periférica). Por lo general, el niño se encuentra en una etapa tardía del desarrollo del lenguaje y puede tener dificultades para producir sonidos claros del habla y producir o comprender oraciones complejas. Algunos teorizan que el TEL es el resultado de problemas de procesamiento auditivo. [12] [13] Sin embargo, esta teoría no es universalmente aceptada; otros teorizan que las principales dificultades asociadas con el TEL surgen de problemas con los aspectos de nivel superior del procesamiento del lenguaje. Cuando un niño tiene problemas tanto de audición como de lenguaje, puede resultar difícil determinar la causalidad en juego. [13]

De manera similar, con la dislexia del desarrollo , los investigadores continúan explorando la hipótesis de que los problemas de lectura surgen como una consecuencia posterior de las dificultades en el procesamiento auditivo rápido . Una vez más, la causa y el efecto pueden ser difíciles de desentrañar. Ésta es una de las razones por las que algunos expertos han recomendado el uso de pruebas auditivas no verbales para diagnosticar el TPA. [14] Específicamente con respecto a los factores neurológicos, la dislexia se ha relacionado con la polimicrogiria , que causa problemas de migración celular. Los niños que tienen polimicrogiros casi siempre presentan déficits en las pruebas de APD. [4] También se ha sugerido que el TPA puede estar relacionado con el desorden , [15] un trastorno de la fluidez caracterizado por repeticiones de palabras y frases.

Algunos estudios encontraron que una proporción mayor de lo esperado de personas diagnosticadas con TEL y dislexia en base a pruebas de lenguaje y lectura también obtienen malos resultados en pruebas en las que se evalúan las habilidades de procesamiento auditivo. [16] [17] El APD se puede evaluar mediante pruebas que implican identificar, repetir o discriminar el habla, y un niño puede tener un desempeño deficiente debido a problemas en el lenguaje primario. [18] En un estudio que comparó niños con un diagnóstico de dislexia y aquellos con un diagnóstico de TPA, encontraron que los dos grupos no se podían distinguir. [13] [19] [20] Se observaron resultados análogos en estudios que compararon niños diagnosticados con TEL o TPA, y los dos grupos presentaron criterios de diagnóstico similares. [21] [22] Como tal, el diagnóstico que recibe un niño puede depender del especialista al que consulta: el mismo niño al que un audiólogo podría diagnosticar TPA puede ser diagnosticado con TEL por un terapeuta del habla y lenguaje , o con dislexia. por un psicólogo . [14]

Causas

Adquirido

El APD adquirido puede ser causado por cualquier daño o disfunción del sistema nervioso auditivo central y puede causar problemas de procesamiento auditivo. [23] [24] Para obtener una descripción general de los aspectos neurológicos del TPA, consulte el artículo de TD Griffiths de 2002 "Patologías auditivas centrales". [25]

Genética

Algunos estudios han indicado una mayor prevalencia de antecedentes familiares de discapacidad auditiva en estos pacientes. El patrón de resultados sugiere que el trastorno del procesamiento auditivo puede estar relacionado con condiciones de herencia autosómica dominante . [26] [27] [28] En otras palabras, la capacidad de escuchar y comprender múltiples mensajes al mismo tiempo es un rasgo que está fuertemente influenciado por nuestros genes. [29] Estos " cortocircuitos en el cableado" a veces son hereditarios o son el resultado de un parto difícil , como cualquier discapacidad de aprendizaje. [30] La herencia del trastorno del procesamiento auditivo se refiere a si un individuo hereda la condición de sus padres o si "es hereditaria". [31] El trastorno del procesamiento auditivo central puede ser rasgos neurológicos hereditarios de la madre o del padre. [32]

De desarrollo

En la mayoría de los casos de TPA del desarrollo, se desconoce la causa. Una excepción es la afasia epiléptica adquirida o síndrome de Landau-Kleffner , en el que el desarrollo del niño retrocede y la comprensión del lenguaje se ve gravemente afectada. [33] A menudo se piensa que el niño es sordo , pero las pruebas revelan una audición periférica normal. En otros casos, las causas sospechadas o conocidas de APD en niños incluyen retraso en la maduración de la mielina , [34] células ectópicas (fuera de lugar) en las áreas corticales auditivas , [35] o predisposición genética. [36] En una familia con epilepsia autosómica dominante , las convulsiones que afectaban el lóbulo temporal izquierdo parecían causar problemas con el procesamiento auditivo. [37] En otra familia extensa con una alta tasa de TPA, el análisis genético mostró un haplotipo en el cromosoma 12 que se cosegregaba completamente con la alteración del lenguaje. [38]

La audición comienza en el útero , pero el sistema auditivo central continúa desarrollándose durante al menos la primera década después del nacimiento. [39] Existe un interés considerable en la idea de que la interrupción de la audición durante un período sensible puede tener consecuencias a largo plazo para el desarrollo auditivo. [40] Un estudio demostró que la conectividad talamocortical in vitro se asociaba con una ventana de desarrollo sensible al tiempo y requería una molécula de adhesión celular específica (lcam5) para que se produjera la plasticidad cerebral adecuada. [41] Esto apunta a la conectividad entre el tálamo y la corteza poco después de poder oír (in vitro) como al menos un período crítico para el procesamiento auditivo. Otro estudio demostró que las ratas criadas en un ambiente de un solo tono durante períodos críticos de desarrollo tenían un procesamiento auditivo permanentemente deteriorado. [42] En ratas, las experiencias auditivas "malas", como la sordera temporal por extirpación coclear , conducen a la contracción de las neuronas. [39] En un estudio que analizó la atención en pacientes con TPA, los niños con un oído bloqueado desarrollaron una fuerte ventaja en el oído derecho, pero no pudieron modular esa ventaja durante las tareas de atención dirigida. [43]

En las décadas de 1980 y 1990, hubo un interés considerable en el papel de la otitis media crónica (también llamada enfermedad del oído medio u "oído adhesivo") como causa del TPA y problemas relacionados con el lenguaje y la alfabetización. La otitis media con derrame es una enfermedad infantil muy común que causa una pérdida auditiva conductiva fluctuante, y existía la preocupación de que esto pudiera alterar el desarrollo auditivo si ocurría durante un período sensible. [44] De acuerdo con esto, en una muestra de niños pequeños con infecciones crónicas del oído reclutados en el departamento de otorrinolaringología de un hospital , se encontraron mayores tasas de dificultades auditivas más adelante en la niñez. [45] Sin embargo, este tipo de estudio tendrá un sesgo de muestreo porque los niños con otitis media tendrán más probabilidades de ser remitidos a departamentos hospitalarios si experimentan dificultades de desarrollo. En comparación con los estudios hospitalarios, los estudios epidemiológicos , que evalúan a toda una población en busca de otitis media y luego evalúan los resultados, encontraron evidencia mucho más débil de los impactos a largo plazo de la otitis media en los resultados del lenguaje. [46]

Somático

Parece que la ansiedad somática (es decir, síntomas físicos de ansiedad como mariposas en el estómago o algodón en la boca ) y situaciones de estrés pueden ser determinantes de la discapacidad auditiva del habla. [47] [48]

Diagnóstico

Los cuestionarios que abordan problemas comunes de escucha se pueden utilizar para identificar personas que puedan tener un trastorno del procesamiento auditivo y pueden ayudar en la decisión de realizar una evaluación clínica.

Uno de los problemas auditivos más comunes es el reconocimiento de voz en presencia de ruido de fondo. [49] [50]

Según los encuestados que participaron en un estudio realizado por Neijenhuis, de Wit y Luinge (2017), [51] los síntomas del TPA que son característicos en niños con dificultades auditivas y que suelen ser problemáticos en adolescentes y adultos, incluyen: [ cita necesaria ]

Según las Directrices de Nueva Zelanda sobre trastornos del procesamiento auditivo (2017), [52] la siguiente lista de verificación de síntomas clave de APD o comorbilidades se puede utilizar para identificar a las personas que deben ser remitidas para una evaluación audiológica y de APD:

Finalmente, las directrices de Nueva Zelanda establecen que las listas de verificación de comportamiento y los cuestionarios solo deben usarse para brindar orientación para derivaciones, para recopilar información (por ejemplo, antes de la evaluación o como medidas de resultados para intervenciones) y como medidas para describir el impacto funcional de la evaluación auditiva. trastorno de procesamiento. No están diseñados con el propósito de diagnosticar trastornos del procesamiento auditivo. Las directrices de Nueva Zelanda indican que se han desarrollado varios cuestionarios para identificar a los niños que podrían beneficiarse de la evaluación de sus problemas de escucha. Ejemplos de cuestionarios disponibles incluyen la Lista de verificación de problemas auditivos de Fisher, [53] la Escala de rendimiento auditivo infantil, [54] el Instrumento de detección para abordar el riesgo educativo, [55] y el Cuestionario de dominios de procesamiento auditivo [56], entre otros. Todos los cuestionarios anteriores fueron diseñados para niños y ninguno es útil para adolescentes y adultos. [ cita necesaria ]

El Inventario de Procesamiento Auditivo de la Universidad de Cincinnati (UCAPI) [57] [58] fue diseñado para su uso con adolescentes y adultos que buscan pruebas para evaluar problemas con la escucha y/o para ser utilizado después del diagnóstico de un trastorno del procesamiento auditivo para determinar el estado del sujeto. . Siguiendo un modelo descrito por Zoppo et al. (2015 [59] ), se desarrolló un cuestionario de 34 ítems que investiga las habilidades de procesamiento auditivo en cada una de las seis áreas comunes de queja en el TPA (escucha y concentración, comprensión del habla, seguimiento de instrucciones habladas, atención y otras). El cuestionario se estandarizó para adultos jóvenes con rendimiento normal de entre 18 y 27 años. Los datos de validación se adquirieron de sujetos con trastornos del aprendizaje del lenguaje o del procesamiento auditivo que fueron autoinformados o confirmados mediante pruebas de diagnóstico. Una puntuación total UCAPI se calcula combinando los totales de las seis condiciones auditivas y proporciona un valor general para categorizar las habilidades auditivas. Además, el análisis de las puntuaciones de las seis condiciones de escucha proporciona un perfil auditivo del sujeto. Luego, el profesional puede utilizar cada condición de escucha para hacer recomendaciones para diagnosticar problemas de aprendizaje a través de decisiones de escucha y tratamiento. La UCAPI proporciona información sobre problemas de audición en diversas poblaciones que puede ayudar a los examinadores a hacer recomendaciones para la evaluación y el tratamiento. [ cita necesaria ]

La DPA se ha definido anatómicamente en términos de la integridad de las áreas auditivas del sistema nervioso . [60] Sin embargo, los niños con síntomas de TPA generalmente no tienen evidencia de enfermedad neurológica, por lo que el diagnóstico se realiza en función de cómo el niño realiza pruebas auditivas conductuales. El procesamiento auditivo es "lo que hacemos con lo que escuchamos", [61] y en el APD existe un desajuste entre la capacidad auditiva periférica (que suele ser normal) y la capacidad de interpretar o discriminar sonidos. Así, en aquellos sin signos de deterioro neurológico, el TPA se diagnostica basándose en pruebas auditivas. Sin embargo, no hay consenso sobre qué pruebas deben utilizarse para el diagnóstico, como lo demuestra la sucesión de informes de grupos de trabajo que han aparecido en los últimos años. [ necesita actualización ]

El primero de ellos ocurrió en 1996. [62] A esto le siguió una conferencia organizada por la Academia Estadounidense de Audiología. [63]

Los expertos que intentan definir los criterios de diagnóstico tienen que lidiar con el problema de que un niño puede obtener malos resultados en una prueba auditiva por razones distintas a la mala percepción auditiva: por ejemplo, el fracaso podría deberse a falta de atención, dificultad para afrontar las exigencias de la tarea o lenguaje limitado. capacidad. En un intento por descartar al menos algunos de estos factores, la conferencia de la Academia Estadounidense de Audiología defendió explícitamente que para que se diagnostique el TPA, el niño debe tener un problema específico de la modalidad, es decir, que afecte el procesamiento auditivo pero no el visual. Sin embargo, un comité de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición rechazó posteriormente la especificidad de modalidad como característica definitoria de los trastornos del procesamiento auditivo. [64]

Definiciones

En 2005, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición publicó "Trastornos del procesamiento auditivo central" como una actualización de la publicación de 1996, "Procesamiento auditivo central: estado actual de la investigación e implicaciones para la práctica clínica". [64] La Academia Estadounidense de Audiología ha publicado pautas de práctica más actuales relacionadas con el trastorno. [2] ASHA define formalmente el TPA como "una dificultad en la eficiencia y eficacia mediante la cual el sistema nervioso central (SNC) utiliza la información auditiva". [sesenta y cinco]

En 2018, la Sociedad Británica de Audiología publicó una "declaración de posición y una guía práctica" sobre el trastorno del procesamiento auditivo y actualizó su definición de APD. Según la Sociedad, el APD se refiere a la incapacidad de procesar el habla y los sonidos del habla. [66]

El trastorno del procesamiento auditivo puede ser del desarrollo o adquirido. Puede ser el resultado de infecciones de oído , lesiones en la cabeza o retrasos en el desarrollo neurológico que afectan el procesamiento de la información auditiva. Esto puede incluir problemas con: "... localización y lateralización del sonido (ver también fusión binaural ); discriminación auditiva; reconocimiento de patrones auditivos ; aspectos temporales de la audición, incluida la integración temporal, la discriminación temporal (por ejemplo, detección de espacios temporales), el orden temporal, y enmascaramiento temporal ; rendimiento auditivo en señales acústicas competitivas (incluida la escucha dicótica ); y rendimiento auditivo con señales acústicas degradadas". [62]

El Comité de Profesionales Médicos del Reino Unido que dirige el Programa de Investigación sobre Trastornos del Procesamiento Auditivo del Reino Unido ha desarrollado la siguiente definición práctica de trastorno del procesamiento auditivo: "El TPA resulta de una función neuronal deteriorada y se caracteriza por un reconocimiento, discriminación, separación, agrupación, localización u ordenamiento deficientes de sonidos del habla. No resulta únicamente de un déficit en la atención general, el lenguaje u otros procesos cognitivos". [67]

tipos de pruebas

  1. El SCAN-C [68] para niños y el SCAN-A [69] para adolescentes y adultos son las herramientas más comunes para la detección y el diagnóstico del TPA en EE. UU. Ambas pruebas están estandarizadas en una gran cantidad de sujetos e incluyen datos de validación en sujetos con trastornos del procesamiento auditivo. Las baterías de pruebas SCAN incluyen pruebas de detección: puntuaciones basadas en normas y referidas a criterios; pruebas de diagnóstico: puntuaciones escaladas, rangos percentiles y puntuaciones de ventaja auditiva para todas las pruebas excepto la prueba de detección de brechas. Las cuatro pruebas incluyen cuatro subconjuntos de los cuales se derivan las puntuaciones de las materias: discriminación de palabras individuales presentadas monoauralmente contra el ruido de fondo (habla en ruido), palabras individuales acústicamente degradadas (palabras filtradas), palabras y oraciones individuales presentadas dicoticamente.
  2. La prueba de detección aleatoria de brechas (RGDT) también es una prueba estandarizada. Evalúa el umbral de detección de espacios de tonos y ruido blanco de un individuo . El examen incluye estímulos en cuatro frecuencias diferentes (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y clics de ruido blanco de 50 ms de duración. Esta prueba proporciona un índice de resolución temporal auditiva. En los niños, un umbral general de detección de brechas superior a 20 ms significa que han fallado y pueden tener un trastorno del procesamiento auditivo basado en una percepción anormal del sonido en el dominio del tiempo. [70] [71]
  3. La prueba de espacios en ruido (GIN) también mide la resolución temporal probando el umbral de detección de espacios del paciente en ruido blanco. [72]
  4. La prueba de secuencia de patrones de tono (PPT) y la prueba de secuencia de patrones de duración (DPT) miden la identificación de patrones auditivos. El PPS tiene una serie de tres tonos presentados en cualquiera de dos tonos (alto o bajo). Mientras tanto, el DPS tiene una serie de tres tonos que varían en duración en lugar de tono (largo o corto). Luego se pide a los pacientes que describan el patrón de tonos presentados. [73]
  5. La diferencia de nivel de enmascaramiento (MLD) a 500 Hz mide el procesamiento temporal superpuesto, el procesamiento binaural y la baja redundancia midiendo la diferencia en el umbral de un estímulo auditivo cuando se presenta un ruido de enmascaramiento dentro y fuera de fase. [74]
  6. La prueba de palabras espondaicas escalonadas (SSW) es una de las pruebas más antiguas para el TPA desarrollada por Jack Katz. Aunque ha caído en cierto desuso por parte de los audiólogos porque es complicado de calificar, es una de las pruebas más rápidas y sensibles para determinar el DPA.

Modalidad-especificidad y controversias.

La cuestión de la especificidad de la modalidad ha dado lugar a un debate considerable entre los expertos en este campo. Cacace y McFarland han argumentado que la APD debería definirse como una disfunción perceptual específica de una modalidad que no se debe a una pérdida auditiva periférica. [75] [76] Critican conceptualizaciones más inclusivas del TPA por carecer de especificidad diagnóstica. [77] Un requisito de especificidad de modalidad podría potencialmente evitar la inclusión de niños cuyo rendimiento auditivo deficiente se debe a factores generales como mala atención o memoria . [75] [76] Otros, sin embargo, han argumentado que un enfoque de modalidad específica es demasiado limitado y que pasaría por alto a los niños que tenían problemas de percepción genuinos que afectan tanto el procesamiento visual como el auditivo. Tampoco es práctico, ya que los audiólogos no tienen acceso a pruebas estandarizadas que sean análogas visuales de las pruebas auditivas. [78] El debate sobre esta cuestión sigue sin resolverse entre investigadores de modalidades específicas como Cacace y asociaciones como la American Speech-Language-Hearing Association (entre otras). [64] Sin embargo, está claro que un enfoque de modalidad específica diagnosticará menos niños con TPA que uno de modalidad general, y que este último enfoque corre el riesgo de incluir a niños que no pasan las pruebas auditivas por razones distintas al procesamiento auditivo deficiente. . [66] [64] Aunque las pruebas de modalidad específica se han recomendado durante más de una década, el análogo visual de las pruebas de APD ha encontrado una resistencia sostenida en los campos de la optometría y la oftalmología. [ cita necesaria ] [ editorializando ]

Otra controversia se refiere al hecho de que la mayoría de las pruebas tradicionales de APD utilizan materiales verbales. [14] La Sociedad Británica de Audiología [66] ha adoptado la recomendación de Moore (2006) de que las pruebas de APD deberían evaluar el procesamiento de sonidos no relacionados con el habla . [14] La preocupación es que si se utilizan materiales verbales para evaluar el TPA, los niños pueden reprobar debido a su capacidad lingüística limitada. Se puede establecer una analogía con el intento de escuchar sonidos en una lengua extranjera. Es mucho más difícil distinguir entre sonidos o recordar una secuencia de palabras en un idioma que no se conoce bien: el problema no es auditivo, sino de falta de conocimiento del idioma. [66]

En los últimos años ha habido críticas adicionales a algunas pruebas populares para el diagnóstico del TPA. Se ha demostrado que las pruebas que utilizan inglés americano grabado sobreidentifican el APD en hablantes de otras formas de inglés. [79] Se descubrió que el rendimiento en una batería de pruebas auditivas no verbales diseñadas por el Instituto de Investigación Auditiva del Consejo de Investigación Médica estaba fuertemente influenciado por las demandas de tareas no sensoriales, y los índices de APD tenían baja confiabilidad cuando esto se controlaba por . [80] [81] Esta investigación socava la validez del TPA como una entidad distinta por derecho propio y sugiere que el uso del término "trastorno" en sí mismo no está justificado. En una revisión reciente de tales problemas de diagnóstico, se recomendó que los niños con sospecha de deficiencias en el procesamiento auditivo reciban una evaluación psicométrica holística que incluya la capacidad intelectual general, la memoria y la atención auditivas, el procesamiento fonológico, el lenguaje y la alfabetización. [82] Los autores afirman que "una comprensión más clara de las contribuciones relativas de los factores perceptivos y no sensoriales, unimodales y supramodales al rendimiento en las pruebas psicoacústicas bien puede ser la clave para desentrañar la presentación clínica de estos individuos". [82]

Dependiendo de cómo se defina, el TPA puede compartir síntomas comunes con el TDA/TDAH , el deterioro específico del lenguaje y los trastornos del espectro autista . Una revisión mostró evidencia sustancial de procesamiento atípico de la información auditiva en niños con autismo. [83] Dawes y Bishop notaron cómo los especialistas en audiología y patología del habla y el lenguaje a menudo adoptaban diferentes enfoques para la evaluación infantil, y concluyeron su revisión de la siguiente manera: "Consideramos crucial que estos diferentes grupos profesionales trabajen juntos para llevar a cabo la evaluación, tratamiento y manejo de niños y realización de investigaciones interdisciplinarias". [18] En la práctica, esto parece poco común. [¿ según quién? ]

Para garantizar que el TPA se diagnostique correctamente, los examinadores deben diferenciar el TPA de otros trastornos con síntomas similares. Los factores que se deben tener en cuenta durante el diagnóstico son: atención, neuropatía auditiva , fatiga , audición y sensibilidad, edad intelectual y de desarrollo , medicamentos, motivación, habilidades motoras, lengua materna y experiencia lingüística, estrategias de respuesta y estilo de toma de decisiones, y agudeza visual . [84]

También cabe señalar que los niños menores de siete años no pueden ser evaluados correctamente porque su lenguaje y sus procesos auditivos aún están en desarrollo. Además, la presencia de APD no se puede evaluar cuando el idioma principal de un niño no es el inglés. [85] [ ambiguo ]

Características

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición [86] afirma que los niños con trastorno del procesamiento auditivo (central) a menudo:

El TPA puede manifestarse como problemas para determinar la dirección de los sonidos, dificultad para percibir las diferencias entre los sonidos del habla y la secuenciación de estos sonidos en palabras significativas, confusión de sonidos similares como "sombrero" con "murciélago", "allí" con "dónde", etc. Es posible que se perciban menos palabras de las que realmente se dijeron, ya que puede haber problemas para detectar los espacios entre las palabras, creando la sensación de que alguien está diciendo palabras desconocidas o sin sentido. Además, es común que el APD cause errores del habla que implican la distorsión y sustitución de sonidos consonánticos. [87] Las personas con TPA pueden tener problemas para relacionar lo que se ha dicho con su significado, a pesar del reconocimiento obvio de que se ha dicho una palabra, así como de la repetición de la palabra. El ruido de fondo, como el sonido de una radio, televisión o un bar ruidoso, puede hacer que sea difícil o imposible entender el habla, ya que las palabras habladas pueden sonar distorsionadas, ya sea en palabras irrelevantes o en palabras que no existen, dependiendo de la gravedad del problema auditivo. trastorno de procesamiento. [88] Usar un teléfono puede ser problemático para alguien con un trastorno del procesamiento auditivo, en comparación con alguien con un procesamiento auditivo normal, debido a la baja calidad del audio, la mala señal, los sonidos intermitentes y el corte de palabras. Muchos de los que padecen un trastorno del procesamiento auditivo desarrollan inconscientemente estrategias de afrontamiento visual, como lectura de labios, lectura del lenguaje corporal y contacto visual, para compensar su déficit auditivo, y estas estrategias de afrontamiento no están disponibles cuando utilizan el teléfono. [ cita necesaria ]

Como se señaló anteriormente, el estatus del TPA como un trastorno distinto ha sido cuestionado, especialmente por logopedas [89] y psicólogos, [90] quienes notan la superposición entre los perfiles clínicos de los niños diagnosticados con TPA y aquellos con otras formas de trastorno específico. discapacidad de aprendizaje. Muchos audiólogos, sin embargo, pondrían en duda que el APD sea sólo una etiqueta alternativa para la dislexia, el TEL o el TDAH, señalando que, aunque a menudo coexiste con estas afecciones, se puede encontrar de forma aislada. [91]

Subcategorías

Según medidas sensibilizadas de disfunción auditiva y evaluación psicológica, los pacientes se pueden subdividir en siete subcategorías: [92]

  1. disfunción del oído medio
  2. patología coclear leve
  3. disfunción auditiva del sistema eferente olivococlear central/medial (MOCS)
  4. problemas puramente psicológicos
  5. múltiples patologías auditivas
  6. disfunción auditiva combinada y problemas psicológicos
  7. desconocido

Diferentes subgrupos pueden representar diferentes factores patogénicos y etiológicos . Por tanto, la subcategorización proporciona una mayor comprensión de las bases del trastorno del procesamiento auditivo y, por tanto, puede guiar el tratamiento de rehabilitación de estos pacientes. Así lo sugirieron los profesores Dafydd Stephens y F Zhao del Welsh Hearing Institute de la Universidad de Cardiff . [93]

Tratamiento

El tratamiento del TPA normalmente se centra en tres áreas principales: cambiar el entorno de aprendizaje, desarrollar habilidades de orden superior para compensar el trastorno y remediar el déficit auditivo en sí. [94] Sin embargo, faltan evaluaciones bien realizadas de la intervención que utilicen la metodología de ensayos controlados aleatorios . La mayoría de las pruebas de eficacia adoptan estándares de evidencia más débiles, como demostrar que el rendimiento mejora después del entrenamiento. Esto no controla las posibles influencias de la práctica, la maduración o los efectos placebo . Investigaciones recientes han demostrado que la práctica de tareas básicas de procesamiento auditivo (es decir, entrenamiento auditivo) puede mejorar el desempeño en medidas de procesamiento auditivo [95] [96] y medidas de conciencia fonémica. [97] Los cambios después del entrenamiento auditivo también se han registrado a nivel fisiológico. [98] [99] Muchas de estas tareas se incorporan en programas de entrenamiento auditivo por computadora, como Earobics y Fast ForWord , un software adaptativo disponible en el hogar y en clínicas de todo el mundo, pero en general, no hay evidencia de la efectividad de estas intervenciones computarizadas para mejorar el lenguaje. y la alfabetización no es impresionante. [100] Un estudio no controlado a pequeña escala informó resultados exitosos para niños con TPA utilizando software de entrenamiento auditivo. [101]

El tratamiento de problemas adicionales relacionados con el APD puede resultar exitoso. Por ejemplo, el tratamiento de los trastornos fonológicos (dificultad en el habla) puede tener éxito tanto en términos del trastorno fonológico como del TPA. En un estudio, la terapia del habla mejoró los potenciales evocados auditivos (una medida de la actividad cerebral en las porciones auditivas del cerebro). [102]

Si bien existe evidencia de que el aprendizaje del lenguaje es eficaz para mejorar el APD, actualmente no existe ninguna investigación que respalde los siguientes tratamientos para el APD:

No obstante, se ha demostrado que el uso de un sistema individual de transmisor/receptor de FM por parte de profesores y estudiantes produce mejoras significativas en los niños con el tiempo. [104]

Historia

Samuel J. Kopetzky describió por primera vez la afección en 1948. PF King, analizó por primera vez los factores etiológicos detrás de ella en 1954. [105] Estudio de 1954 de Helmer Rudolph Myklebust, "Trastornos auditivos en niños". [106] sugirieron que el trastorno del procesamiento auditivo estaba separado de las dificultades en el aprendizaje del lenguaje . Su trabajo despertó interés en los déficits auditivos después de lesiones cerebrales adquiridas que afectaban a los lóbulos temporales [107] [108] y condujo a trabajos adicionales que analizaban las bases fisiológicas del procesamiento auditivo, [109] pero no fue hasta finales de los años setenta y principios de los ochenta que Se inició una investigación en profundidad sobre el TPA.

En 1977, Robert W. Keith, Ph.D., organizó la primera conferencia sobre el tema del APD. en la Universidad de Cincinnati. Las actas de esa conferencia fueron publicadas por Grune y Stratton con el título "Disfunción auditiva central" (Keith RW Ed.). Esa conferencia inició una nueva serie de estudios centrados en el TPA en niños. [110] [111] [112] [113] [114] Prácticamente todas las pruebas utilizadas actualmente para diagnosticar el TPA se originan a partir de este trabajo. Estos primeros investigadores también inventaron muchos de los enfoques de entrenamiento auditivo, incluido el entrenamiento de transferencia interhemisférica y el entrenamiento de diferencia de intensidad interaural. Este período nos brindó una comprensión aproximada de las causas y las posibles opciones de tratamiento para el TPA.

Gran parte del trabajo realizado a finales de los noventa y en la década de 2000 se centró en perfeccionar las pruebas, desarrollar opciones de tratamiento más sofisticadas y buscar factores de riesgo genéticos para el TPA. Los científicos han trabajado para mejorar las pruebas conductuales de función auditiva, neuroimagen , electroacústicas y electrofisiológicas . [115] [116] Trabajar con nueva tecnología ha dado lugar a una serie de programas de software para el entrenamiento auditivo. [117] [118] Con la conciencia global sobre los trastornos mentales y la creciente comprensión de la neurociencia , el procesamiento auditivo está más en la conciencia pública y académica que en años anteriores. [119] [120] [121] [122]

Ver también

Referencias

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