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Ambliaudia

Amblyaudia (amblyos- embotado; audia-oír) es un término acuñado por la Dra. Deborah Moncrieff para caracterizar un patrón específico de desempeño en pruebas de escucha dicótica. Las pruebas de escucha dicótica se utilizan ampliamente para evaluar la integración binaural de los individuos, un tipo de habilidad de procesamiento auditivo. Durante las pruebas, se les pide a los individuos que identifiquen diferentes palabras presentadas simultáneamente a los dos oídos. Los oyentes normales pueden identificar las palabras bastante bien y muestran una pequeña diferencia entre los dos oídos, con un oído ligeramente dominante sobre el otro. Para la mayoría de los oyentes, esta pequeña diferencia se conoce como una "ventaja del oído derecho" porque su oído derecho se desempeña ligeramente mejor que su oído izquierdo. Pero algunos individuos normales producen una "ventaja del oído izquierdo" durante las pruebas dicóticas y otros se desempeñan a niveles iguales en los dos oídos. La ambliaudia se diagnostica cuando las puntuaciones de los dos oídos son significativamente diferentes, siendo la puntuación del oído dominante del individuo mucho más alta que la puntuación en el oído no dominante [1]. Los investigadores interesados ​​en comprender las bases neurofisiológicas de la ambliaudia consideran que es un trastorno auditivo basado en el cerebro que puede ser hereditario o que puede ser el resultado de la privación auditiva durante períodos críticos del desarrollo cerebral. [2] Las personas con ambliaudia tienen una sensibilidad auditiva normal (en otras palabras, escuchan sonidos suaves) pero tienen dificultad para oír en entornos ruidosos como restaurantes o aulas. Incluso en entornos tranquilos, las personas con ambliaudia pueden no entender lo que están escuchando, especialmente si la información es nueva o complicada. La ambliaudia puede conceptualizarse como el análogo auditivo del trastorno visual central más conocido , la ambliopía . El término “oído vago” se ha utilizado para describir la ambliaudia, aunque actualmente no se sabe si se debe a déficits en la periferia auditiva (oído medio o cóclea) o en otras partes del sistema auditivo del cerebro, o en ambos. Una característica de la ambliaudia es la supresión de la actividad en la vía auditiva no dominante por la actividad en la vía dominante, que puede estar determinada genéticamente [3] y que también podría verse exacerbada por afecciones a lo largo del desarrollo temprano.

Síntomas y signos

Los niños con ambliaudia experimentan dificultades en la percepción del habla, [4] particularmente en ambientes ruidosos, la localización del sonido, [5] y el desenmascaramiento binaural [6] [7] [8] [9] [10] (utilizando señales interaurales para escuchar mejor en ruido) a pesar de tener una sensibilidad auditiva normal (como se indica a través de la audiometría de tonos puros). Estos síntomas pueden conducir a dificultad para prestar atención a la información auditiva, lo que hace que muchos especulen que la adquisición del lenguaje y el rendimiento académico pueden verse afectados de manera perjudicial en los niños con ambliaudia. Se puede observar un déficit significativo en la capacidad de un niño para usar y comprender el lenguaje expresivo en niños que carecieron de estimulación auditiva durante los períodos críticos del desarrollo del sistema auditivo. Un niño que sufre de ambliaudia puede tener problemas en la comprensión y producción de vocabulario apropiado y en el uso de los tiempos pasado, presente y futuro. Se ha diagnosticado ambliaudia en muchos niños con dificultades reportadas para comprender y aprender escuchando [11] [12] [13] y los adolescentes diagnosticados tienen un riesgo significativamente alto de ambliaudia (Moncrieff, et al., 2013, Seminars in Hearing).

Factores de riesgo

Las familias informan de la presencia de ambliaudia en varios individuos, lo que sugiere que puede ser de naturaleza genética. Es posible que la entrada auditiva anormal durante los primeros dos años de vida pueda aumentar el riesgo de un niño de padecer ambliaudia, aunque la relación precisa entre el momento de la privación y el desarrollo de la ambliaudia aún no está clara. Las infecciones de oído recurrentes ( otitis media ) son la principal causa de privación auditiva temporal en niños pequeños. [14] [15] [16] Durante los episodios de infección de oído , la calidad de la señal que llega a las regiones auditivas de los cerebros de un subconjunto de niños con OM se degrada tanto en el momento como en la magnitud. [17] [18] Cuando esta degradación es asimétrica (peor en un oído que en el otro), las señales binaurales asociadas con la localización del sonido también pueden degradarse. La atresia auditiva (un conducto auditivo externo cerrado) también causa privación auditiva temporal en niños pequeños. La audición se puede recuperar en niños con infecciones de oído y atresia aural mediante una intervención quirúrgica (aunque las infecciones de oído también se resuelven espontáneamente). Sin embargo, los niños con antecedentes de privación auditiva secundaria a estas enfermedades pueden sufrir ambliopía durante años después de que se les haya recuperado la audición. [6] [19]

Fisiología

La ambliaudia es un déficit en la integración binaural de la información ambiental que entra al sistema auditivo. Es un trastorno relacionado con la organización y función cerebral más que con lo que se considera típicamente una “pérdida auditiva” (daño a la cóclea). Puede ser genética o adquirida durante el desarrollo o ambas. Cuando los animales son privados temporalmente de la audición desde una edad temprana, ocurren cambios profundos en el cerebro. Específicamente, se reduce el tamaño de las células en los núcleos del tronco encefálico, [ 20] [21] [22] [23] se altera la configuración de las dendritas del tronco encefálico [24] [25] [26] y las neuronas responden de diferentes maneras a los sonidos presentados tanto en los oídos privados como en los no privados. [27] [28] [29] [30]

Un estudio electrofisiológico demostró que los niños con ambliaudia (denominada entonces "déficit del oído izquierdo") eran menos capaces de procesar la información procedente de sus oídos no dominantes cuando llegaba información competidora a sus oídos dominantes. El complejo N400-P800 [31] mostró una respuesta fuerte y altamente correlacionada de los oídos dominante y no dominante entre los niños normales, mientras que la respuesta de los niños con ambliaudia no estaba correlacionada e indicaba una incapacidad para separar la información que llegaba al oído no dominante de la información que llegaba al oído dominante. Los mismos niños también produjeron respuestas fMRI más débiles de sus oídos izquierdos no dominantes al procesar material dicótico en el escáner. [32]

Diagnóstico

El diagnóstico clínico de ambliaudia se realiza tras una prueba de escucha dicótica como parte de una evaluación del procesamiento auditivo. Se recomienda a los médicos utilizar pruebas de escucha dicóticas recientemente desarrolladas que proporcionan puntuaciones de corte normativas para los oídos dominantes y no dominantes del oyente. Estas son la Prueba de Dígitos Dicóticos Aleatorios [33] y la Prueba de Palabras Dicóticas [34] . Se pueden utilizar pruebas de escucha dicóticas más antiguas que proporcionan información normativa para los oídos derecho e izquierdo para complementar estas dos pruebas y respaldar el diagnóstico ( [1] ). Si el desempeño en dos o más pruebas de escucha dicótica es normal en el oído dominante y significativamente por debajo de lo normal en el oído no dominante, se puede realizar un diagnóstico de ambliaudia. [35]

Tratos

Existen varios programas de entrenamiento auditivo basados ​​en computadora para niños con Trastornos del Procesamiento Auditivo Generalizado (APD) . En el sistema visual, se ha demostrado que los adultos con ambliopía pueden mejorar su agudeza visual con programas de entrenamiento cerebral dirigidos ( aprendizaje perceptual ). [36] En 2001 se desarrolló un protocolo de entrenamiento perceptual enfocado para niños con ambliopía llamado Rehabilitación Auditiva para Asimetría Interaural (ARIA) [37] que se ha descubierto que mejora el rendimiento de escucha dicótica en el oído no dominante y mejora las habilidades de escucha generales.

Véase también

Referencias

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Lectura adicional