Trastornos fisiológicos resultantes del buceo submarino.
Los trastornos del buceo , o afecciones médicas relacionadas con el buceo , son afecciones asociadas con el buceo submarino e incluyen tanto afecciones exclusivas del buceo submarino como aquellas que también ocurren durante otras actividades. Este segundo grupo se divide además en condiciones causadas por la exposición a presiones ambientales significativamente diferentes de la presión atmosférica en la superficie, y una variedad de condiciones causadas por el entorno general y el equipo asociado con las actividades de buceo.
Los trastornos particularmente asociados con el buceo incluyen los causados por variaciones en la presión ambiental, como los barotraumas de descenso y ascenso, la enfermedad por descompresión y los causados por la exposición a una presión ambiental elevada, como algunos tipos de toxicidad por gases. También existen trastornos no disbáricos asociados con el buceo, que incluyen los efectos del medio acuático, como el ahogamiento, que también son comunes a otros usuarios del agua, y trastornos causados por el equipo o factores asociados, como el dióxido de carbono y el monóxido de carbono. envenenamiento. Las condiciones ambientales generales pueden conducir a otro grupo de trastornos, que incluyen hipotermia y mareos, lesiones causadas por organismos marinos y acuáticos, aguas contaminadas, peligros provocados por el hombre y problemas ergonómicos con los equipos. Finalmente, existen condiciones médicas y psicológicas preexistentes que aumentan el riesgo de sufrir un trastorno del buceo, que puede verse agravado por los efectos secundarios adversos de los medicamentos y el uso de otras drogas.
El tratamiento depende del trastorno específico, pero a menudo incluye oxigenoterapia, que es un primer auxilio estándar para la mayoría de los accidentes de buceo y casi nunca está contraindicado para una persona médicamente apta para bucear, y la terapia hiperbárica es el tratamiento definitivo para la enfermedad por descompresión. La evaluación de la aptitud médica para bucear puede reducir parte del riesgo de algunos de los trastornos.
Efectos de la variación de la presión ambiental.
Máscara de barotrauma de descenso.
Muchos accidentes o enfermedades de buceo están relacionados con el efecto de la presión sobre los gases del cuerpo.
barotrauma
El barotrauma es una lesión física a los tejidos del cuerpo causada por una diferencia de presión entre un espacio de gas dentro o en contacto con el cuerpo y el entorno. [1] [2]
El barotrauma ocurre cuando la diferencia de presión entre el entorno y el espacio del gas hace que el gas se expanda en volumen, distorsionando los tejidos adyacentes lo suficiente como para romper las células o dañar el tejido por deformación. Un caso especial, en el que la presión en el tejido se reduce al nivel que hace que el gas disuelto salga de la solución en forma de burbujas, se llama enfermedad de descompresión , curvatura o enfermedad de Caisson .
Varios órganos son susceptibles al barotrauma; sin embargo, la causa se comprende bien y los procedimientos para evitarla son claros. Sin embargo, el barotrauma ocurre y puede poner en peligro la vida, y los procedimientos de primeros auxilios y tratamientos posteriores son una parte importante de la medicina del buceo.
Barotraumas de ascenso (lesiones por sobreexpansión)
Lesión por sobreexpansión pulmonar (barotrauma pulmonar): rotura del tejido pulmonar que permite que el aire entre en los tejidos, vasos sanguíneos o espacios entre los órganos o alrededor de ellos:
Neumotórax: aire libre en la cavidad pleural, lo que provoca colapso pulmonar.
Enfisema intersticial: Gas atrapado en los espacios entre los tejidos.
Enfisema mediastínico: gas atrapado alrededor del corazón.
Enfisema subcutáneo: Gas libre debajo de la piel.
Embolia gaseosa arterial : aire u otro gas respirable en el torrente sanguíneo, lo que provoca la obstrucción de los vasos sanguíneos pequeños.
La artralgia por compresión es un dolor en las articulaciones causado por la exposición a una presión ambiental alta a una tasa de compresión relativamente alta, que experimentan los buceadores submarinos. También denominados dolores de compresión en el Manual de Buceo de la Marina de los EE. UU. La compresión rápida (descenso) puede producir síntomas de hasta 30 msw. A profundidades superiores a 180 m, incluso una compresión muy lenta puede producir síntomas. El dolor puede ser lo suficientemente intenso como para limitar la capacidad de trabajo del buzo y también puede limitar la velocidad de desplazamiento y la profundidad de las excursiones hacia abajo de los buzos de saturación. Los síntomas generalmente se resuelven durante la descompresión y no requieren tratamiento adicional. [3]
Malestar de descompresión
La enfermedad por descompresión es una afección causada por gases disueltos que salen de la solución en forma de burbujas en los tejidos y fluidos del cuerpo durante y directamente después de la despresurización. La DCS es mejor conocida como un peligro del buceo submarino , pero puede ocurrir en otros eventos de descompresión, como trabajos de cajones , vuelos en aviones sin presión y actividad extravehicular de naves espaciales. Dado que las burbujas pueden formarse en cualquier parte del cuerpo o migrar a través del torrente sanguíneo a cualquier parte del cuerpo, la DCS puede producir una amplia gama de síntomas y sus efectos pueden variar desde dolor en las articulaciones y erupciones cutáneas hasta parálisis y muerte. [4]
Osteonecrosis disbárica
La osteonecrosis disbárica, también conocida como necrosis ósea aséptica, es generalmente un efecto a largo plazo en los huesos y las articulaciones de los buceadores causado por burbujas de descompresión y puede ocurrir incluso si no se ha diagnosticado una enfermedad de descompresión clínica. [5] [6]
Síndrome nervioso de alta presión
El síndrome nervioso de alta presión (HPNS) es un trastorno neurológico y fisiológico del buceo que se produce cuando un buzo desciende por debajo de unos 500 pies (150 m) mientras respira una mezcla de helio y oxígeno. Los efectos dependen de la velocidad de descenso y de la profundidad. Los efectos de HPNS incluyen temblores, espasmos mioclónicos, somnolencia, alteraciones en los patrones de EEG, alteraciones visuales, náuseas, vértigo y función cognitiva disminuida. [2]
Narcosis por nitrógeno
La narcosis por nitrógeno es una alteración reversible de la conciencia que se produce al respirar gas con una presión parcial de nitrógeno elevada. El efecto es similar a la intoxicación por alcohol o la inhalación de óxido nitroso y generalmente no se nota a presiones parciales de nitrógeno inferiores a aproximadamente 3 bar, equivalente a una profundidad de aproximadamente 30 metros (100 pies) en el aire. A medida que aumenta la profundidad, el deterioro mental puede volverse peligroso. Los buceadores pueden aprender a afrontar algunos de los efectos de la narcosis, pero es imposible desarrollar tolerancia. La narcosis afecta a todos los buceadores que respiran mezclas de gases que contienen nitrógeno, aunque la susceptibilidad varía mucho de una inmersión a otra y entre individuos. Uno de los riesgos de la narcosis por nitrógeno es que los buzos pueden quitarse el regulador o no seguir los procedimientos de seguridad adecuados.
Toxicidad por oxígeno
La toxicidad del oxígeno es una condición resultante de los efectos nocivos de respirar oxígeno molecular ( O 2) presiones parciales significativamente mayores que las encontradas en el aire atmosférico al nivel del mar. Los casos graves pueden provocar daño celular y muerte, y los efectos se observan con mayor frecuencia en el sistema nervioso central, los pulmones y los ojos.
Los buzos están expuestos a presiones parciales elevadas de oxígeno en actividades de buceo normales, donde la presión parcial de oxígeno en el gas respirable aumenta en proporción a la presión ambiental en la profundidad, y al utilizar mezclas de gases en las que el oxígeno sustituye a gases inertes para reducir obligaciones de descompresión, para acelerar la descompresión o reducir el riesgo de enfermedad por descompresión .
También están expuestos a presiones parciales elevadas de oxígeno si se les administra oxígeno como primeros auxilios, que es un protocolo estándar para la mayoría de los trastornos agudos relacionados con el buceo, y cuando se someten a terapia de oxígeno hiperbárico en el caso de enfermedad por descompresión o embolia gaseosa arterial .
Trastornos no disbáricos asociados con el buceo.
Ahogo
"El ahogamiento es el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por inmersión/inmersión en líquido". [7]
El casi ahogamiento es la supervivencia de un evento de ahogamiento que involucra pérdida del conocimiento o inhalación de agua y puede provocar complicaciones secundarias graves, incluida la muerte, después del evento. [8] [9] El ahogamiento suele ser la culminación de una secuencia de deterioro de eventos en un accidente de buceo, y rara vez es una explicación satisfactoria para una muerte, ya que no explica las causas subyacentes y las complicaciones que llevaron a la consecuencia final. [10] Generalmente, un buceador está bien preparado para el medio ambiente y bien entrenado y equipado para afrontarlo. Un buzo no debería ahogarse simplemente por estar en el agua.
Síndrome de aspiración de agua salada
El síndrome de aspiración de agua salada es un raro trastorno del buceo que experimentan los buceadores que inhalan una niebla de agua de mar procedente de una válvula de demanda defectuosa que provoca irritación de los pulmones . [11] [12] Puede tratarse con reposo durante varias horas. Si es grave, se requiere evaluación médica.
hipoxia
La hipoxia es una condición patológica en la que el cuerpo en su conjunto o una región del cuerpo se ve privado de un suministro adecuado de oxígeno . Las variaciones en las concentraciones arteriales de oxígeno pueden ser parte de la fisiología normal, por ejemplo, durante el ejercicio físico extenuante. Un desajuste entre el suministro de oxígeno y su demanda a nivel celular puede provocar una condición hipóxica.
La hipoxia generalizada se produce al respirar mezclas de gases con un bajo contenido de oxígeno, por ejemplo, al bucear bajo el agua, especialmente cuando se utilizan sistemas de rebreather de circuito cerrado que controlan la cantidad de oxígeno en el aire suministrado, o al respirar mezclas de gases mezclados para prevenir la toxicidad del oxígeno a profundidades inferiores. unos 60 m cerca o en la superficie. Esta condición puede provocar una pérdida del conocimiento bajo el agua y la consiguiente muerte, ya sea directamente por hipoxia cerebral o indirectamente por ahogamiento.
Puede ocurrir hipoxia latente cuando un buceador en apnea sale a la superficie. Esto también se conoce como apagón en aguas profundas . Es probable que la consecuencia sea el ahogamiento.
La hipoxia tisular se produce cuando las embolias gaseosas arteriales debidas a una lesión por sobreexpansión pulmonar o a una enfermedad por descompresión bloquean los capilares sistémicos y cortan el suministro de sangre oxigenada a los tejidos aguas abajo. Si no se trata, esto provoca daño tisular o la muerte, con consecuencias que dependen del sitio y el alcance de la lesión.
Edema pulmonar inducido por la natación
El edema pulmonar inducido por la natación ocurre cuando los líquidos de la sangre se filtran de manera anormal desde los pequeños vasos del pulmón (capilares pulmonares) hacia los espacios aéreos (alvéolos). [13]
La SIPE suele ocurrir durante esfuerzos intensos en condiciones de inmersión en agua, como nadar y bucear. Se ha informado en buceadores , [14] [15] competidores de apnea (contención de la respiración) , [ 16] [17] nadadores de combate, [18] [19] y triatletas . [13] Las causas no se comprenden completamente en la actualidad. [13] [20] [21]
diuresis de inmersión
La diuresis por inmersión es un tipo de diuresis causada por la inmersión del cuerpo en agua (o líquido equivalente). Es causado principalmente por una temperatura más baja y por la presión.
El efecto de la temperatura es causado por la vasoconstricción de los vasos sanguíneos cutáneos del cuerpo para conservar el calor. [22] [23] [24] El cuerpo detecta un aumento en la presión arterial e inhibe la liberación de vasopresina , provocando un aumento en la producción de orina .
El efecto de presión es causado por la presión hidrostática del agua que aumenta directamente la presión arterial. Su importancia está indicada por el hecho de que la temperatura del agua no afecta sustancialmente la tasa de diuresis. [24] La inmersión parcial sólo de las extremidades no provoca un aumento de la micción.
La diuresis es importante en la medicina del buceo, ya que la consiguiente deshidratación leve puede ser un factor que contribuya a la aparición de la enfermedad por descompresión. [25]
hipercapnia
La hipercapnia es una afección en la que hay demasiado dióxido de carbono (CO 2 ) en la sangre.
Los buzos pueden desarrollar esta afección por varias razones posibles:
Aumento del trabajo respiratorio debido al aumento de la densidad de la respiración con la profundidad. [26] [27] [28] [29]
Respuesta ventilatoria inadecuada al esfuerzo. [26] [27] [28] [29]
Esfuerzo excesivo, que produce un exceso de dióxido de carbono debido a la elevada actividad metabólica.
Hipoventilación deliberada , conocida como "salto de respiración".
Respiración superficial, debido al estrés u otros motivos.
Contaminación del suministro de gas respirable.
Como la hipercapnia severa puede producir desorientación, pánico , hiperventilación , convulsiones , pérdida del conocimiento y eventualmente la muerte . [30] [31] Es importante que los buzos, supervisores y técnicos de soporte vital reconozcan los síntomas y el desarrollo de la afección a tiempo para corregir la situación.
Intoxicación por monóxido de carbono
La intoxicación por monóxido de carbono se produce por inhalación de monóxido de carbono (CO). El monóxido de carbono es un gas tóxico, pero al ser incoloro, inodoro, insípido e inicialmente no irritante, es muy difícil de detectar para las personas. El monóxido de carbono es un producto de la combustión incompleta de materia orgánica debido a un suministro insuficiente de oxígeno para permitir la oxidación completa a dióxido de carbono (CO 2 ). El gas respirable para el buceo puede estar contaminado por la entrada de aire atmosférico contaminado, generalmente procedente de gases de escape de combustión interna, o, más raramente, por el monóxido de carbono producido en el compresor por la combustión parcial de lubricantes. [32]
Los efectos del monóxido de carbono en el gas respirable aumentan en proporción a la profundidad, ya que la presión parcial del contaminante aumenta en proporción a la profundidad para una fracción de gas determinada. Los niveles permitidos de monóxido de carbono en el gas respirable para el buceo son más bajos que a presión atmosférica debido al efecto de concentración de la presión ambiental elevada. [ cita necesaria ]
Neumonía lipídica
La neumonía lipídica es una forma específica de inflamación pulmonar ( neumonía ) que se desarrolla cuando los lípidos ingresan al árbol bronquial. En el buceo, esto puede ocurrir cuando el suministro de gas respirable está contaminado con lubricantes del compresor, pero es muy raro. [33]
Peligros ambientales
Los peligros en el entorno submarino que pueden afectar a los buceadores incluyen la vida marina, las infecciones marinas, el agua contaminada, las corrientes oceánicas, las olas y las marejadas y los peligros creados por el hombre, como barcos, líneas de pesca y construcciones submarinas. El personal médico de buceo debe poder reconocer y tratar accidentes causados por depredadores grandes y pequeños y criaturas venenosas, diagnosticar y tratar adecuadamente infecciones y enfermedades marinas causadas por la contaminación, así como diversas enfermedades como el mareo , la diarrea del viajero y la malaria .
Hipotermia
La hipotermia es una afección en la que la temperatura central desciende por debajo de la temperatura requerida para el metabolismo y las funciones corporales normales (que se define como 35,0 °C (95,0 °F)). La temperatura corporal generalmente se mantiene cerca de un nivel constante de 36,5 a 37,5 °C (97,7 a 99,5 °F) mediante homeostasis biológica o termorregulación . Si se expone al frío y los mecanismos internos no pueden reponer el calor que se pierde, se produce una caída de la temperatura central. A medida que la temperatura corporal disminuye, se presentan síntomas característicos como escalofríos y confusión mental .
La hipotermia generalmente ocurre por exposición a bajas temperaturas, pero cualquier condición que disminuya la producción de calor, aumente la pérdida de calor o afecte la termorregulación puede contribuir. [34] El calor se pierde más rápidamente en el agua [35] que en la tierra, y también más rápidamente en proporción a la velocidad del viento. Temperaturas del agua que serían bastante razonables ya que la temperatura del aire exterior puede provocar hipotermia. Los buceadores suelen estar expuestos a bajas temperaturas del agua y sensación térmica, que pueden verse agravados por el enfriamiento por evaporación de los trajes de buceo húmedos, y la hipotermia leve no es infrecuente tanto en los buceadores recreativos como en los profesionales, mientras que la hipotermia de moderada a grave sigue siendo un riesgo importante.
Lesiones por frío sin congelación
La exposición de las extremidades a temperaturas del agua inferiores a 12 °C (53,6 °F) puede causar daños permanentes. [36]
Congelación
El daño tisular por congelación de las extremidades es un peligro en el buceo en hielo, principalmente cuando el buceador está sobre el hielo después de la inmersión, y particularmente si hay sensación térmica.
hipertermia
Puede ocurrir sobrecalentamiento en la superficie cuando el buzo se está preparando para bucear, o en espera con un traje de exposición fuertemente aislado, o en el agua, si el traje está excesivamente aislado para las condiciones, la temperatura del agua es demasiado alta o el suministro a un El traje de agua caliente está demasiado caliente.
Mareo
El mareo es una forma de mareo , una condición en la que existe un desacuerdo entre el movimiento percibido visualmente y la sensación de movimiento del sistema vestibular [37] caracterizado por una sensación de náuseas y, en casos extremos, vértigo , experimentado después de pasar tiempo en una embarcación sobre el agua , [38] flotando en la superficie de un mar agitado y en fuerte oleaje cerca del fondo.
El mareo puede reducir significativamente la capacidad de un buzo para completar eficazmente una tarea o gestionar una contingencia, y puede predisponer al buzo a la hipotermia y la enfermedad por descompresión.
Calambre
Un calambre es una contracción muscular repentina, involuntaria y dolorosa [39] o un acortamiento excesivo; Si bien generalmente son temporales y no dañinos, pueden causar un dolor significativo y una inmovilidad similar a una parálisis del músculo afectado. Los calambres musculares son comunes y a menudo se asocian con el embarazo, el ejercicio físico o el esfuerzo excesivo, la edad (común en adultos mayores) o pueden ser un signo de un trastorno de la neurona motora . [40]
Un calambre generalmente comienza repentinamente y también suele desaparecer por sí solo en un período de varios segundos, minutos u horas.
Lesiones causadas por animales marinos.
envenenamiento
Lesiones causadas por animales venenosos, que pueden resultar del contacto de la piel con cnidarios móviles o sésiles como medusas e hidroides , heridas punzantes causadas por impacto involuntario con especies crípticas como el pez piedra o defensa activa de especies como mantarrayas y peces león .
Mordeduras
Las lesiones por mordeduras suelen ocurrir cuando los animales marinos defienden a sí mismos o a su territorio de la invasión o agresión percibida por parte de los buzos. Ocasionalmente, los buzos pueden ser mordidos por un animal que confunde parte del buzo con comida. Esto puede ocurrir cuando los animales son alimentados por buzos.
Traumatismo cerrado
Lesiones causadas por impacto con un animal grande o parte de un animal grande, a menudo aparentemente sin darse cuenta, y que resultan de que el buzo se acerque al animal, que puede asustarse, o simplemente seguir su camino. Esto puede suceder cuando los buzos se acercan demasiado a grandes tiburones o cetáceos, no necesariamente de forma intencionada.
Contaminación por aguas contaminadas
En la mayoría de los lugares, la contaminación proviene de diversas fuentes (contaminación de fuentes difusas). En unos pocos se trata principalmente de contaminación procedente de una única fuente industrial. La amenaza más inmediata proviene de lugares donde hay altas concentraciones de contaminantes tóxicos o patógenos, pero concentraciones más bajas de contaminantes menos dañinos inmediatamente pueden tener una influencia a largo plazo en la salud del buceador. Tres categorías principales de contaminación pueden causar problemas de salud y seguridad a los buceadores. Se trata de materiales biológicos, químicos y radiactivos. [42]
Los riesgos de los materiales peligrosos son generalmente proporcionales a la dosis: tiempo de exposición y concentración, y los efectos del material en el cuerpo. Este es particularmente el caso de los contaminantes químicos y radiológicos. Puede haber un valor límite que normalmente no producirá efectos nocivos tras una exposición prolongada. Otros pueden tener un efecto acumulativo. [42]
Los números de identificación de las Naciones Unidas para materiales peligrosos clasifican los materiales peligrosos en 9 categorías: [42]
Sustancias que afectan los músculos ( miotoxinas )
Sustancias que afectan la médula ósea.
Sustancias que interfieren con la función nerviosa ( neurotoxinas )
Trauma debido al entorno físico natural.
El movimiento del agua debido a olas o corrientes puede arrastrar al buzo contra obstáculos duros o con bordes afilados, o el movimiento del buzo puede causar un impacto, o formaciones inestables del fondo pueden caer sobre el buzo y causar lesiones.
Lesiones causadas por peligros provocados por el hombre.
Además de mecanismos similares a los de los peligros naturales, es posible que se produzcan lesiones causadas por el impacto con el barco de buceo u otras embarcaciones o sus partes móviles, como hélices y propulsores, y por herramientas y equipos. La naturaleza de las lesiones relacionadas con el trabajo depende de la tarea y del equipo utilizado.
Trastornos causados por el equipo de buceo.
Una variedad de trastornos pueden ser causados por problemas ergonómicos debido a un equipo mal adaptado.
La disfunción de la articulación temporomandibular es dolor o sensibilidad en la mandíbula, dolor de cabeza o dolor facial causado al agarrar la boquilla del regulador entre los dientes de la mandíbula superior e inferior. Esta acción es necesaria para mantener la boquilla en su lugar durante la inmersión y puede forzar los músculos masticatorios o la articulación temporomandibular , que es donde la mandíbula inferior se articula con el cráneo en el hueso temporal . Este problema puede verse agravado por el agua fría, el estrés y el fuerte movimiento del agua, y puede reducirse mediante el uso de boquillas personalizadas con superficies de agarre de mordida más largas y rígidas, que permiten un mejor soporte de la segunda etapa con menos esfuerzo. [43]
Los calambres en piernas y pies pueden ser causados por un ejercicio no acostumbrado, frío o aletas mal ajustadas. [ cita necesaria ]
El dolor lumbar puede ser causado por un cinturón de peso pesado que cuelga de la parte baja de la espalda, contrarrestando la flotabilidad del traje de buceo que se distribuye a lo largo de toda la longitud del buceador. Este efecto se puede reducir mediante el uso de sistemas de lastre integrados que soportan las pesas a lo largo de la espalda en la placa posterior del arnés de buceo. [ cita necesaria ]
La circulación restringida en las manos puede deberse a sellos excesivamente apretados de los puños del traje seco . [ cita necesaria ]
Tratamiento
Cámara de descompresión
El tratamiento de los trastornos del buceo depende del trastorno específico o de la combinación de trastornos, pero dos tratamientos se asocian comúnmente con los primeros auxilios y el tratamiento definitivo cuando se trata de buceo. Estos son los primeros auxilios: la administración de oxígeno en alta concentración, que rara vez está contraindicada, y generalmente se recomienda como opción predeterminada en accidentes de buceo donde existe una probabilidad significativa de hipoxia , [ cita necesaria ] y la oxigenoterapia hiperbárica (HBO), que es la solución definitiva. tratamiento para la mayoría de las incidencias de enfermedad por descompresión . [ cita necesaria ] El tratamiento hiperbárico con otros gases respiratorios también se utiliza para el tratamiento de la enfermedad por descompresión si la HBO es inadecuada.
Terapia de oxigeno
La administración de oxígeno como intervención médica es habitual en la medicina del buceo, tanto para primeros auxilios como para tratamientos a más largo plazo.
Terapia hiperbárica
El tratamiento de recompresión en una cámara hiperbárica se utilizó inicialmente como una herramienta que salva vidas para tratar la enfermedad de descompresión en trabajadores de cajones y buzos que permanecían demasiado tiempo en profundidad y desarrollaban enfermedad de descompresión. Actualmente, se trata de una modalidad de tratamiento altamente especializada que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de muchas afecciones en las que la administración de oxígeno a presión [44] resulta beneficiosa. Los estudios han demostrado que es bastante eficaz en unas 13 indicaciones aprobadas por la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica. [45]
Generalmente se prefiere el tratamiento con oxígeno hiperbárico cuando es eficaz, ya que suele ser un método más eficiente y de menor riesgo para reducir los síntomas de la enfermedad por descompresión. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesaria la recompresión a presiones donde la toxicidad del oxígeno es inaceptable para eliminar las burbujas en los tejidos. que causan los síntomas.
aptitud para bucear
Espirómetro portátil con pantalla y transductor.
Todos los buceadores deben estar libres de condiciones y enfermedades que puedan afectar negativamente su seguridad y bienestar bajo el agua. El médico de buceo debe poder identificar, tratar y asesorar a los buceadores sobre enfermedades y afecciones que podrían causarles un mayor riesgo de sufrir un accidente de buceo.
Algunas razones por las que una persona no debe considerarse apta para bucear son las siguientes:
Trastornos que conducen a una alteración de la conciencia: afecciones que producen una reducción de la conciencia o sedación por medicamentos, drogas, marihuana o alcohol ; desmayos, problemas cardíacos y actividad convulsiva .
Trastornos que aumentan sustancialmente el riesgo de lesiones por barotrauma o enfermedades asociadas con el aire atrapado en espacios cerrados, como los senos nasales, el oído medio, los pulmones y el tracto gastrointestinal. El asma grave es un ejemplo.
Trastornos que puedan conducir a conductas erráticas e irresponsables: aquí se incluirían la inmadurez, los trastornos psiquiátricos, el buceo bajo la influencia de medicamentos, drogas y alcohol o cualquier trastorno médico que produzca defectos cognitivos.
Condiciones que pueden aumentar el riesgo de trastornos del buceo, pero que no son necesariamente contraindicaciones absolutas:
Diabetes mellitus : no se deben esperar problemas graves durante las inmersiones debido a la hipoglucemia en buceadores con diabetes bien controlada. Se deben considerar las complicaciones a largo plazo de la diabetes, que pueden ser una contraindicación. [46]
Asma
Condiciones consideradas motivos temporales para suspender las actividades de buceo:
Embarazo : es poco probable que la investigación bibliográfica pueda establecer el efecto del buceo en el feto humano no nacido, ya que no hay datos suficientes y las mujeres tienden a cumplir con la recomendación de la industria del buceo de no bucear durante el embarazo. [47]
Efectos del buceo sobre la salud a largo plazo
La osteonecrosis disbárica es una enfermedad ósea isquémica que se cree que es causada por burbujas de descompresión, aunque el proceso patológico definitivo no se conoce bien. Es un riesgo ocupacional importante, [48] [49] que puede ocurrir después de una exposición única al aire comprimido y puede ocurrir sin antecedentes de DCS, pero generalmente se asocia con una exposición significativa al aire comprimido. [50] La distribución de las lesiones difiere según el tipo de exposición: las lesiones yuxtaarticulares son más comunes en los trabajadores de cajones que en los buzos. [5] [51]
Existe una relación definida entre el tiempo expuesto a profundidades extremas y el porcentaje de buceadores con lesiones óseas. [2] [52] La evidencia no sugiere que la osteonecrosis disbárica sea un riesgo significativo en el buceo recreativo. [50]
La exposición a una mayor presión parcial de oxígeno durante el buceo puede elevar el nivel de estrés oxidativo en el que puede producirse una mayor producción de radicales libres. Aún no se comprende la influencia combinada de los factores relacionados con el buceo en la producción de radicales libres y los efectos a largo plazo sobre la resiliencia y la salud de los buceadores. El buceo y otras formas de ejercicio pueden precondicionar a las personas para que estén protegidas en futuras inmersiones. Aún no se sabe si este precondicionamiento puede influir en la resiliencia en otros extremos ambientales. [53] Se sabe que la exposición acumulativa a una alta presión parcial de oxígeno acelera el desarrollo de cataratas , un trastorno visual que afecta a la mayoría de las personas que viven lo suficiente. Esto es más probable en buceadores técnicos, buceadores de saturación y cualquier persona que sea tratada con oxígeno hiperbárico en varias ocasiones.
La tasa de mortalidad en el buceo recreativo es muy baja y es poco probable que el riesgo de ahogamiento accidental tenga una influencia significativa en la esperanza de vida media de los buceadores. El riesgo de ahogamiento accidental y otros accidentes de buceo se puede reducir siguiendo prácticas de buceo seguras. [53]
Referencias
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