Un evento de superpropagación ( SSEV ) es un evento en el que una enfermedad infecciosa se propaga mucho más de lo habitual, mientras que un organismo inusualmente contagioso infectado con una enfermedad se conoce como superpropagador . En el contexto de una enfermedad transmitida por humanos , un superpropagador es un individuo que tiene más probabilidades de infectar a otros, en comparación con una persona infectada típica. Estos superpropagadores son de particular preocupación en epidemiología .
Algunos casos de superpropagación se ajustan a la regla 80/20 , [1] donde aproximadamente el 20% de los individuos infectados son responsables del 80% de las transmisiones, aunque todavía se puede decir que ocurre superpropagación cuando los superpropagadores representan un porcentaje mayor o menor de transmisiones. [2] En epidemias con tales eventos de superpropagación, la mayoría de los individuos infectan relativamente pocos contactos secundarios . [ cita requerida ] El grado en que la superpropagación contribuye a una epidemia a menudo se cuantifica mediante la métrica t 20 , que denota la proporción de infecciones atribuibles al 20% más infeccioso de la población. [3]
Los SSEV están determinados por múltiples factores, entre ellos la disminución de la inmunidad colectiva , las infecciones nosocomiales , la virulencia , la carga viral , el diagnóstico erróneo , la dinámica del flujo de aire , la supresión inmunitaria y la coinfección con otro patógeno . [4]
Aunque existen definiciones vagas de eventos superpropagadores, se han hecho algunos esfuerzos para definir qué se considera un evento superpropagador (SSEV). Lloyd-Smith et al. (2005) definen un protocolo para identificar un evento superpropagador de la siguiente manera: [2]
Este protocolo define un SSEV del percentil 99 como un caso que causa más infecciones que las que ocurrirían en el 99% de las historias infecciosas en una población homogénea. [2]
Durante el brote de SARS-CoV-1 de 2002-2004 en China, los epidemiólogos definieron a un superpropagador como un individuo con al menos ocho transmisiones de la enfermedad. [5]
Los superpropagadores pueden o no presentar síntomas de la enfermedad. [4] [6]
Los virus del ébola se pueden clasificar en eventos "sociales" y "aislados". [7] Los epidemiólogos han reconocido que los funerales son eventos de superpropagación comunes. En particular, cuando los ritos funerarios implican contacto con el difunto, puede producirse transmisión funeraria. [8] La Cruz Roja Internacional propuso las prácticas ahora conocidas como "entierros seguros y dignos" durante la epidemia del virus del ébola en África occidental para reducir la transmisión funeraria. [9]
En abril de 2020 Jonathan Kay informó en relación con la pandemia de COVID-19 : [10]
Dejando de lado los hospitales, las residencias privadas y los hogares de ancianos, casi todos estos eventos de superpropagación (SSEVs) tuvieron lugar en el contexto de (1) fiestas, (2) eventos y reuniones de redes profesionales cara a cara, (3) reuniones religiosas, (4) eventos deportivos, (5) instalaciones de procesamiento de carne, (6) barcos en el mar, (7) grupos de canto y, sí, (8) funerales.
Se han identificado supercontagiadores que excretan una cantidad de patógenos mayor de lo normal durante el tiempo en que son infecciosos. Esto hace que sus contactos estén expuestos a cargas virales y bacterianas más altas que las que se observarían en los contactos de no supercontagiadores con la misma duración de exposición. [11]
El número básico de reproducción R 0 es el número promedio de infecciones secundarias causadas por una persona infecciosa típica en una población totalmente susceptible. [1] El número básico de reproducción se obtiene multiplicando el número promedio de contactos por la probabilidad promedio de que un individuo susceptible se infecte, lo que se denomina potencial de propagación. [2]
R 0 = Número de contactos × Potencial de desprendimiento
El número reproductivo individual representa el número de infecciones secundarias causadas por un individuo específico durante el tiempo en que ese individuo es infeccioso. Algunos individuos tienen números reproductivos individuales significativamente más altos que el promedio y se los conoce como superpropagadores. A través del rastreo de contactos , los epidemiólogos han identificado superpropagadores en el sarampión , la tuberculosis , la rubéola , la viruela del simio , la viruela , la fiebre hemorrágica del Ébola y el SARS . [2] [12]
Los estudios han demostrado que los hombres con VIH que están coinfectados con al menos otra enfermedad de transmisión sexual , como gonorrea , hepatitis C y virus del herpes simple 2 , tienen una tasa de propagación del VIH más alta que los hombres sin coinfección. Esta tasa de propagación se calculó en hombres con cargas virales de VIH similares. Una vez que se ha completado el tratamiento para la coinfección, la tasa de propagación del VIH vuelve a niveles comparables a los de los hombres sin coinfección. [13] [14]
La inmunidad de grupo , o efecto de grupo, se refiere a la protección indirecta que los miembros de la comunidad inmunizados proporcionan a los miembros no inmunizados para prevenir la propagación de enfermedades contagiosas. Cuanto mayor sea el número de individuos inmunizados, menos probable es que se produzca un brote porque hay menos contactos susceptibles. En epidemiología, la inmunidad de grupo se conoce como un suceso dependiente porque influye en la transmisión a lo largo del tiempo. A medida que un patógeno que confiere inmunidad a los supervivientes se mueve a través de una población susceptible, el número de contactos susceptibles disminuye. Incluso si quedan individuos susceptibles, es probable que sus contactos estén inmunizados, lo que evita cualquier propagación adicional de la infección. [11] [15] La proporción de individuos inmunes en una población por encima de la cual una enfermedad ya no puede persistir es el umbral de inmunidad de grupo . Su valor varía con la virulencia de la enfermedad, la eficacia de la vacuna y el parámetro de contacto para la población. [16] Esto no quiere decir que no pueda producirse un brote, pero será limitado. [15] [17] [18]
Se han identificado varios factores que contribuyen a los eventos de superpropagación de COVID-19: espacios cerrados con poca ventilación, multitudes y entornos de contacto cercano ("tres C"). [19]
La propagación de casos confirmados de infección por SARS-CoV-2 en Corea del Sur aumentó repentinamente a partir del 19 y 20 de febrero de 2020. El 19 de febrero, el número de casos confirmados aumentó en 20. El 20 de febrero, se confirmaron 58 [20] o 70 [21] casos nuevos, lo que da un total de 104 casos confirmados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea (KCDC). Según Reuters , KCDC atribuyó el aumento repentino a 70 casos relacionados con el "Paciente 31", que había participado en una reunión en Daegu en la Iglesia Shincheonji de Jesús, el Templo del Tabernáculo del Testimonio . [21] El 20 de febrero, las calles de Daegu estaban vacías en reacción al brote de Shincheonji. Un residente describió la reacción, afirmando: "Es como si alguien hubiera lanzado una bomba en medio de la ciudad. Parece un apocalipsis zombi". [21] El 21 de febrero se informó de la primera muerte. [22] Según el alcalde de Daegu, el número de casos sospechosos hasta el 21 de febrero es de 544 entre 4.400 seguidores de la iglesia examinados. [23] Más tarde en el brote, en mayo, un hombre de 29 años visitó varios clubes nocturnos de Seúl en una noche y resultó en infecciones acumuladas de al menos otras 79 personas. [24]
Del 26 al 28 de febrero de 2020 se celebró en el Hotel Marriott Long Wharf de Boston (Massachusetts ) una conferencia de dos días sobre liderazgo para la empresa biotecnológica estadounidense Biogen . 99 de los 175 ejecutivos que asistieron dieron positivo en la prueba de COVID-19 y el hotel cerró días después. [25] Un estudio de análisis genético [26] publicado más tarde ese mismo año estimó que la propagación en la conferencia resultó finalmente en el 1,9% de los casos de coronavirus en EE. UU., o hasta 300.000 personas. El evento fue objeto de un artículo del New York Times [25] y se lanzaron críticas sustanciales a Biogen por su papel en el incidente.
Entre el 27 de febrero y el 1 de marzo, un evento de Tablighi Jamaat en Masjid Jamek, Seri Petaling en Kuala Lumpur , Malasia, al que asistieron aproximadamente 16.000 personas, resultó en un brote importante en todo el país. Para el 16 de mayo, 3.348 casos de COVID-19 (el 48% del total de Malasia en ese momento) estaban vinculados al evento, y con aproximadamente el 10% de los asistentes que visitaron el lugar desde el extranjero, el evento resultó en la propagación del virus por el sudeste asiático. Los casos en Camboya , Indonesia , Vietnam , Brunei , Filipinas y Tailandia se remontan a la reunión en la mezquita. [27] [28]
En Nueva York , un abogado contrajo la enfermedad y luego la transmitió a al menos otras veinte personas en su comunidad en New Rochelle , creando un grupo de casos que rápidamente superó los 100, [29] lo que representa más de la mitad de los casos de coronavirus SARS-CoV2 en el estado a principios de marzo de 2020. [30] A modo de comparación, el número básico de reproducción del virus, que es el número promedio de personas adicionales que un solo caso infectará sin ninguna medida preventiva, está entre 1,4 y 3,9. [31] [32]
El 6 de marzo, el predicador Baldev Singh regresó a la India después de haberse infectado mientras viajaba por Italia y Alemania . Posteriormente murió, convirtiéndose en la primera víctima mortal por coronavirus en el estado de Punjab . Las pruebas revelaron que había infectado a 26 lugareños, incluidos 19 familiares, mientras que el rastreo descubrió que había tenido contacto directo con más de 550 personas. [33] Por temor a un brote, el gobierno de la India instituyó una cuarentena local el 27 de marzo de 2020, que afectó a 40.000 residentes de 20 aldeas. [34] Los informes iniciales afirmaron que Baldev Singh había ignorado las órdenes de autocuarentena, y la policía colaboró con el cantante Sidhu Moose Wala para lanzar un video musical de rap que culpaba al hombre muerto por traer el virus a Punjab. Pero los compañeros de viaje de Baldev Singh insistieron en que no se había dado tal orden, lo que llevó a acusaciones de que las autoridades locales lo habían convertido en chivo expiatorio para evitar el escrutinio de sus propios fracasos. [33] [35]
Una congregación religiosa de Tablighi Jamaat que tuvo lugar en la mezquita Nizamuddin Markaz de Delhi a principios de marzo de 2020 fue un evento de gran propagación del coronavirus, con más de 4.000 casos confirmados y al menos 27 muertes relacionadas con el evento reportadas en todo el país. Más de 9.000 misioneros pudieron haber asistido a la congregación, la mayoría de los cuales eran de varios estados de la India, y 960 asistentes de 40 países extranjeros. El 18 de abril, 4.291 casos confirmados de COVID-19 vinculados a este evento por el Ministerio de Salud de la Unión representaban un tercio de todos los casos confirmados de la India. Alrededor de 40.000 personas, incluidos los asistentes de Tablighi Jamaat y sus contactos, fueron puestas en cuarentena en todo el país. [ cita requerida ]
El 11 de mayo de 2020, se supo que un trabajador de una planta procesadora de pescado en Tema (Ghana) había infectado a más de 500 personas con COVID-19. [36]
Hasta el 18 de julio de 2020, se habían registrado más de mil eventos sospechosos de superpropagación, por ejemplo, un grupo de 187 personas que se infectaron después de comer en un restaurante y cervecería Harper's en East Lansing, Michigan. [37]
El 26 de septiembre de 2020, el presidente Donald Trump anunció su candidatura a juez de la Corte Suprema, Amy Coney Barrett . El anuncio tuvo lugar en el jardín de rosas de la Casa Blanca , donde unas 30 personas observaron atentamente. Desde entonces, el brote se ha calificado como un evento de "superpropagación". Menos de una semana después del evento, el propio Trump fue diagnosticado con SARS-CoV-2, así como otras personas que asistieron al evento del jardín de rosas. [38] Para el 7 de octubre, el memorando de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias reveló que 34 miembros del personal de la Casa Blanca, amas de llaves y otros contactos habían contraído el virus. [39]
Los expertos en salud pública han dicho que el ataque al Capitolio de los Estados Unidos de 2021 fue un posible evento de superpropagación de COVID-19. [40] Pocos miembros de la multitud que atacó el Capitolio llevaban mascarillas , muchos venían de fuera de la ciudad, y pocos de los alborotadores fueron detenidos e identificados de inmediato. [40]
El 30 de julio de 2021 se conoció que un peruano residente en Córdoba, Argentina , trajo consigo la variante Delta de la COVID-19 tras viajar a España, pero no se puso en cuarentena, contagiando a 17 familiares y poniendo en aislamiento a más de 800 personas. Él y otras tres personas fueron detenidos por propagación de la enfermedad. [41] 24 días después, el peruano murió de una neumonía grave, siendo la primera muerte por la variante Delta en España. [42]
El 26 de noviembre de 2021, Scatec ASA , una empresa noruega especializada en sistemas de energía renovable , celebró una fiesta navideña en Oslo ( Noruega) a la que asistieron 120 personas, todas ellas totalmente vacunadas contra la COVID-19 y que dieron negativo en la prueba de COVID-19 antes de la celebración de la fiesta. Una de las personas que asistió a la fiesta había regresado recientemente de Sudáfrica , el epicentro del brote de la variante ómicron del SARS-CoV-2 y un país en el que la empresa tiene un proyecto de paneles solares . Más tarde se descubrió que el asistente de Sudáfrica había sido infectado con la variante ómicron. Desde entonces, más de la mitad de los asistentes a la fiesta han dado positivo en la prueba de COVID-19 y, de esos asistentes, se confirmó que al menos 13 de ellos tenían la variante. [43] [44] [45]
El 3 de abril de 2022, la cena Gridiron en Washington DC provocó que al menos 67 personas dieran positivo por COVID-19, incluidos tres miembros del gabinete de Joe Biden : Merrick Garland , Gina Raimondo y Tom Vilsack . [46]
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Los primeros casos de SARS se produjeron a mediados de noviembre de 2002 en la provincia china de Guangdong . A esto le siguió un brote en Hong Kong en febrero de 2003. Un médico de la provincia de Guangdong, Liu Jianlun, que había tratado casos de SARS allí, había contraído el virus y presentaba síntomas. A pesar de sus síntomas, viajó a Hong Kong para asistir a una boda familiar. Se alojó en el noveno piso del Hotel Metropole en Kowloon , infectando a otros 16 huéspedes del hotel que también se alojaban en ese piso. Los huéspedes luego viajaron a Canadá, Singapur, Taiwán y Vietnam, propagando el SARS a esos lugares y transmitiendo lo que se convirtió en una epidemia mundial. [47]
En otro caso durante este mismo brote, un hombre de 54 años fue ingresado en un hospital con enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo II . Había estado en contacto con un paciente que se sabía que tenía SARS. Poco después de su ingreso desarrolló fiebre, tos, mialgia y dolor de garganta. El médico que lo admitió sospechó que se trataba de SARS. El paciente fue trasladado a otro hospital para el tratamiento de su enfermedad de la arteria coronaria. Mientras estuvo allí, sus síntomas de SARS se hicieron más pronunciados. Más tarde, se descubrió que había transmitido el SARS a otros 33 pacientes en solo dos días. Fue trasladado de nuevo al hospital original, donde murió de SARS. [ cita requerida ]
En su reflexión post mortem, Low quedó desconcertado en cuanto a la razón de este fenómeno y especuló que "las posibles explicaciones para la mayor infectividad (de los superpropagadores) incluyen la falta de implementación temprana de precauciones de control de infecciones, una mayor carga de SCoV o mayores cantidades de secreciones respiratorias". [48]
El brote de SARS finalmente fue contenido, pero no antes de que causara 8.273 casos y 775 muertes. En las dos semanas posteriores al brote original en la provincia de Guangdong, el SARS se había propagado a 29 países. [5]
El sarampión es un virus sumamente contagioso que se transmite por el aire y que reaparece incluso entre las poblaciones vacunadas. En 1989, en una ciudad finlandesa, un brote explosivo en una escuela dio lugar a 51 casos, varios de los cuales habían sido vacunados previamente. Un solo niño infectó a otros 22. Durante este brote se observó que, cuando hermanos vacunados compartían habitación con un hermano infectado, siete de cada nueve también se infectaban. [49]
La fiebre tifoidea es una enfermedad específica de los humanos causada por la bacteria Salmonella typhi . Es muy contagiosa y se vuelve resistente a los antibióticos. [50] S. typhi es susceptible de crear portadores asintomáticos . Los portadores más famosos son Mary Mallon , conocida como Mary Tifoidea, de la ciudad de Nueva York, y el Sr. N. el Ordeñador, de Folkestone, Inglaterra. [51] Ambos estuvieron activos casi al mismo tiempo. Mallon infectó a 51 personas entre 1902 y 1909. El Sr. N. infectó a más de 200 personas durante 14 años entre 1901 y 1915. A petición de los funcionarios de salud, el Sr. N. dejó de trabajar en el servicio de alimentos. Al principio Mallon también se mostró obediente y eligió otro trabajo, pero finalmente regresó a cocinar y provocó más brotes. Fue puesta en cuarentena involuntariamente en Brothers Island en Nueva York, donde permaneció hasta que murió en noviembre de 1938, a los 69 años. [52]
Se ha descubierto que la Salmonella typhi persiste en los macrófagos de ratones infectados que han pasado de un estado inflamatorio a un estado no inflamatorio. Las bacterias permanecen y se reproducen sin causar más síntomas en los ratones, y esto ayuda a explicar por qué los portadores son asintomáticos. [53] [54] [55] [56]
La minoría de individuos que infectan a contactos desproporcionadamente más susceptibles, en comparación con la mayoría de los individuos que infectan a pocos o ningún otro, se conocieron como superpropagadores, y su existencia está profundamente arraigada en la historia: entre 1900 y 1907, Typhoid Mary infectó a 51 personas, tres de las cuales murieron, a pesar de que solo tenía una infección asintomática.
, uno de los ejemplos más famosos de superpropagación fue el de Mary Mallon, mejor conocida como Mary Tifoidea, quien contagió a muchos contactos, varios de los cuales murieron, a través de alimentos que ella misma preparó y consecuentemente contaminó, aun cuando no mostraba síntomas.
Cientos de trabajadores de una fábrica de procesamiento de pescado en Ghana dieron positivo por coronavirus, dijo el presidente del país, Nana Akufo-Addo. Los 533 contrajeron el virus de un trabajador de la fábrica en la ciudad portuaria de Tema, dijo el presidente en su discurso público a la nación el domingo.
El Ministerio de Salud de Córdoba trabaja intensamente para detectar y aislar a quienes estuvieron en contacto con el primer infectado de variante Delta en la provincia, que contagió a 17 familiares y amenazó a más de 800 personas
El mismo peruano que inició una «bomba epidemiológica» en su pueblo murió a causa de una neumonía grave.
